Studentenseminar Sommersemester Modul Globusgefühl. Matthias Schott

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1 Studentenseminar Sommersemester 2010 Modul Globusgefühl Matthias Schott Klinik für Endokrinologie, Diabetologie und Rheumatologie Universitätsklinikum Düsseldorf Universitätsklinikum Düsseldorf Klinik für Endokrinologie, Diabetologie und Rheumatologie 1

2 Epidemiologie - Knotenstruma Universitätsklinikum Düsseldorf Klinik für Endokrinologie, Diabetologie und Rheumatologie 2

3 Diagnostische Möglichkeiten Anamnese Untersuchung Sonographie Szintigraphie Feinnadelpunktion Röntgen-Thorax Trachea-Zielaufnahme Computertomographie... Universitätsklinikum Düsseldorf Klinik für Endokrinologie, Diabetologie und Rheumatologie 3

4 Schilddrüsenkarzinome Risikofaktor Alter >81 Jahre papillär follikulär medullär anaplastisch Universitätsklinikum Düsseldorf Klinik für Endokrinologie, Diabetologie und Rheumatologie 4

5 Schilddrüsen-Sonographie Normalvolumina Frauen Männer < 18 ml < 25 ml Kinder 3-6 Jahre < 5 ml 7-12 Jahre < 6-12 ml Jahre < ml Jahre < ml Universitätsklinikum Düsseldorf Klinik für Endokrinologie, Diabetologie und Rheumatologie 5

6 Sonographie / Echogenität Knoten / autonome Adenome / Karzinome normale Schilddrüse Universitätsklinikum Düsseldorf Klinik für Endokrinologie, Diabetologie und Rheumatologie 6

7 Sonographie - Malignitätskriterien Hypoechogenität Mikrokalzifikationen Kim et al. 2002, AJR178: Universitätsklinikum Düsseldorf Klinik für Endokrinologie, Diabetologie und Rheumatologie 7

8 Sonographie - Malignitätskriterien unregelmäßige Begrenzung / kapselüberschreitendes Wachstum ovale Form eines Knotens Kim et al. 2002, AJR178: Universitätsklinikum Düsseldorf Klinik für Endokrinologie, Diabetologie und Rheumatologie 8

9 Sonographie - Malignitätskriterien Sonographische Klassifikation Histologische Befunde maligne benigne gesamt maligne benigne gesamt Sensitivität 93,8%, Spezifität 66%, Kim et al. 2002, AJR178: Universitätsklinikum Düsseldorf Klinik für Endokrinologie, Diabetologie und Rheumatologie 9

10 Schilddrüsenmalignome Sonographisches Erscheinungsbild papilläres SD-Ca locoregionäres Rezidiv eines entdiff. SD-Ca s Universitätsklinikum Düsseldorf Klinik für Endokrinologie, Diabetologie und Rheumatologie 10

11 Farbduplex-Sonographie Was besagt die Colour-flow-duplex-sonography (CFDS)? Knoten ohne Perfusion (Typ 0) sind funktionell inaktiv Hoher Blutfluß häufiger bei autonomen Adenomen mit hoher Aktivität (meist randperfundiert), aber auch häufiger bei Karzinomen (auch zentrale Perfusion) cave: CFDS ersetzt nicht die Szintigraphie Universitätsklinikum Düsseldorf Klinik für Endokrinologie, Diabetologie und Rheumatologie 11

12 Typ 0: kein sichtbarer Blutfluß Farbduplex-Sonographie Typ 1: geringer intranodulärer Blutfluß Typ 2: Ausgeprägter zirkulärer Blutfluß Typ 3: wie Typ 2 + wenig intranodulärer Blutfluß Typ 4: ausgeprägter intranodulärer Blutfluß mit und ohne a-v-fistel Universitätsklinikum Düsseldorf Klinik für Endokrinologie, Diabetologie und Rheumatologie 12

13 Farbduplex-Sonographie normale Schilddrüse ausgeprägter zirkulärer Blutfluss bei einem ADENOM ausgeprägter intranodulärer Blutfluss bei einem KARZINOM Universitätsklinikum Düsseldorf Klinik für Endokrinologie, Diabetologie und Rheumatologie 13

14 Schilddrüsenszintigraphie a c b d a Normalbefund (Uptake 0,72%) b Strumadiffusa (Jodmangelstruma) (Uptake 2,95%) c Kompensiertes autonomes Adenom. Sonographisch sichtbarer Knoten im Mittelgeschoß des rechten Schilddrüsenlappens (Uptake 2,52%) d Dekompensiertes autonomes Adenom (Uptake 7,57%) Universitätsklinikum Düsseldorf Klinik für Endokrinologie, Diabetologie und Rheumatologie 14

15 Schilddrüsenszintigraphie e Multifokale Autonomie (Uptake 2,42%) e f f Disseminierte Autonomie (Uptake 6,85%) g Morbus Basedow (Uptake 6,85%) h kalter Knoten links kaudal g h Universitätsklinikum Düsseldorf Klinik für Endokrinologie, Diabetologie und Rheumatologie 15

16 Risiko für Bösartigkeit junge Patienten Einzelknoten schnell wachsend sonographisch solide, echoarm, Verkalk. szintigraphisch Speicherdefekt ältere Patienten mehrere Knoten sonographisch echoreich sonographisch echokomplex Universitätsklinikum Düsseldorf Klinik für Endokrinologie, Diabetologie und Rheumatologie 16

17 Feinnadel-Aspirationsbiopsie Universitätsklinikum Düsseldorf Klinik für Endokrinologie, Diabetologie und Rheumatologie 17

18 Feinnadel-Aspirationsbiopsie Universitätsklinikum Düsseldorf Klinik für Endokrinologie, Diabetologie und Rheumatologie 18

19 Feinnadel-Aspirationsbiopsie Autor Land Anzahl pos. Befunde Anzahl bestätigt Positiver Vorhersagewert (%) Schmied 1986 Österreich (2,3%) 37,7 Goellner 1987 USA (5,6%) 45,2 Altavilla 1990 Italien (1,6%) 52,1 La Rosa 1991 Italien (5,2%) 44,5 Chang 1997 Taiwan (2,3%) 53,1 Danese 1998 Italien (1,8%) 40,5 Solymosi et al 2002, Thyroid 12: Universitätsklinikum Düsseldorf Klinik für Endokrinologie, Diabetologie und Rheumatologie 19

20 Indikationen und Kontraindkationen zur Feinnadelpunktion sonographisch echoarme, szintigraphisch kalte Knoten (insbesondere bei jüngeren Patienten, solitäten Knoten, männlichen Patienten, sonographischen Malignitätskriterien, bekannte Tumorerkrankung, Entlastungspunktion...) relative Indikation zur FNP: subakute Thyreoiditis de Quervain Kontraindikationen: Marcumar, (ASS?) großzügige Indikation zur FNP Universitätsklinikum Düsseldorf Klinik für Endokrinologie, Diabetologie und Rheumatologie 20

21 Vielen Dank! Universitätsklinikum Düsseldorf Klinik für Endokrinologie, Diabetologie und Rheumatologie 21