Neurogene Blasenfunktionsstörung

Transkript

1 Neurogene Blasenfunktionsstörung Formen, Symptome, Diagnostik

2 Harnblase - ein unscheinbares Organ Beobachter 24/99 Die Harnblase ist eigentlich ein langweiliges Organ, ein plumper Sack. Wichtger ist.? Gehirn Herz 2

3 Harnblasefunktion Speicherung Entleerung 23 Std 58 Min pro Tag (99,86%) 2 Min pro Tag (0,14%) 3

4 Normale Harnblasenfunktion Blasenkapazität Erwachsene ± 500 ml Blasendruck Blasenfüllung < 15 cm H 2 O Wasserlösens 40 cm H 2 O Sensibilität Drang bei ¾ der max. Blasenfüllung vollen Blase : bei max. Kapazität 4

5 Aufbau und Innervation Detrusor Blasenmuskel glatter Sphinkter innerer Schließmuskel glatter äußerer quergestreifter parasympathische - sympathische - somatische Steuerung 5

6 periphere Steuerung der Harnblasenfunktion Parasympathicus Sympathicus Somatisch Detruskontraktion Sphinkterkontraktion -innerer Sphinkterkontraktion-äußerer Detrusorrelaxierung 6

7 periphere Steuerung der Harnblasenfunktion Speicherphase Detrusor erschlafft Parasympathicus inaktiv innere Sphinkter zu Sympathicus aktiv äußerer Sphinkter zu Somatisch aktiv Entleerungsphase Detrusorkontraktion Parasympathicus aktiv innere Sphinkter auf Sympathicus inaktiv äußerer Sphinkter auf Somatisch inaktiv 7

8 periphere Steuerung der Harnblasenfunktion Blasenentleerung - lebensnotwendig als Säugling/Kleinkind unkontrolliert über einen angeborenen Reflex gesteuert durch das sakrale Reflexzentrum (S2-S4) 8

9 spinale Ebenen zur Steuerung der Harnblasenfunktion Durch Reifung erhält das Gehirn - zerebrale Ebene über das Rückenmark - spinale Ebene Funktionszustände der Blase - periphere Ebene Das sakrale Reflexzentrum ( S2-S4) wird gehemmt oder aktiviert und die Miktion kontrolliert. 9

10 zentrale Steuerung der Harnblase Hirnrinde willkür, Koordinierung, Hemmung Gyrus precentralis Initiierung der Miktion Gyrus frontalis sup. Unterdrückung der Miktion Thalamus Sympathicus Füllung, Harndrang Detrusorrelaxierung Speicherung Pons Parasympathicus Detrusorkontraktion M / S - Zone Entleerung normale Blasenfunktion nur durch regelrechte Wahrnehmung - Koordination 10

11 Übersicht - Steuerung der Harnblasenfunktion Somatomotorik willkür Großhirn Parasympaticus Entleerung pontines MZ Sympaticus Speicherung Thalamus innerer Sphinkter, Detrusorrelaxierung Detrusorkontraktion äußerer Sphinkter Das spinale Reflexzentrum ( RZ ) wird durch das Gehirn gehemmt 11

12 Formen der neurogenen Blasenfunktionsstörung (NBFS) zerebral nach ausgefallenem Zentrum enthemmte o. schlaffe Blase spinal oberhalb des Reflexszentrum spastische Blase peripher Reflexszentrum oder unterhalb schlaffe Blase Inkomplett Sensibilität o. Schließmuskel o. Blasenmuskel gemischte - spinal und peripher 12

13 peripher komplette Läsion Schlaffe Blase Ursache traumatisch jede akute QSL Blase im spinalem Schock alte QSL Ausfall Reflexzentrum oder darunter Multipler Sklerose (MS) Metastasen, Tumor BS-Vorfall Stenose Sympathicus aktiv: Speicherphase normal Parasympathicus, Somatisch zerstört: Entleerungsversagen 13

14 peripher komplette Läsion Schlaffe Blase Auswirkung Ausfall äußerer Schließmuskel, schlaffe Blase, keine Sensibilität Symptome kein Füllungsgefühl, keine Blasenentleerung, Überlaufinkontinenz Gefahr Überdehnung, Infekt, Stein 14

15 peripher inkomplette Läsion Nervenplexus Ursache große Beckeneingriffe am Darm, Uterus, Blase mit Schädigung Nervenplexus im Becken Somatisch aktiv: Parasympathicus zerstört: Sympathicus zerstört: äußerer Schließmuskel normal keine Detrusorkontraktion keine Blasensensorik 15

16 peripher inkomplette Läsion Nervenplexus Auswirkung Ausfall innerer Schließmuskel, schlaffe Blase, keine Sensibilität Symptome kein Füllungsgefühl, keine Blasenentleerung, Überlaufinkontinenz Gefahr Überdehnung, Infekt, Stein 16

17 peripher inkomplette Läsion Afferenz / Efferenz Ursache Afferente Störungen Diabetes mellitus, Gürtelrose (Herpers zoster) Efferente Störungen Entzündungen des RM (Radikulitis) Afferenz - Sympathicus zerstört: keine Blasensensorik Efferenz - Parasymp. -Somatisch zerstört: keine Kontraktion Sphinkter-Detrusor 17

18 peripher inkomplette Läsion Afferenz / Efferenz Auswirkung Afferenz: keine Sensibilität Efferenz: Ausfall Schließ- und Blasenmuskel Symptome Afferenz: ohne Füllungsgefühl Efferenz: mit Füllungsgefühl beide: keine Blasenentleerung, Überlaufinkontinenz Gefahr Überdehnung, Infekt, Stein 18

19 spinal komplette Läsion Spastische Blase Ursache traumatisch QSL Ausfall oberhalb des Reflexzentrum Multipler Sklerose (MS) Metastasen, Tumor BS-Vorfall Stenose Sympathicus zerstört: keine Blasensensorik Parasympathicus überaktiv: Spastik - Detrusor Somatisch überaktiv: Spastik - äußerer Schließmuskel 19

20 spinal komplette Läsion Spastische Blase Auswirkung hoher Blasendruck, kein Blasenvolumen, Reflux Blasenmuskel - Schließmuskel - spastisch+dyssynerg keine Sensibilität Symptome Inkontinenz, RH, HWI Vegetative Schwitzen, Gänsehaut, RR-krisen Hohe Gefahr für den oberen Harntrakt 20

21 spinal komplette Läsion Spastische Blase Störung der Nierenfunktion Spastische Blasenlähmung 21

22 Zerebrale Läsion Ursache Schädel-Hirn-Trauma Parkinson, Demenz, Apoplexie Metastasen, Tumor eingeschrängte oder fehlende Hemmung Großhirn Somatisch inaktiv gestörte willkür Thalamus Sympathicus inaktiv gestörte Blasensensorik pontines MZ Parasympat. inaktiv Detrusorüberaktivität 22

23 Zerebrale Läsion Auswirkung Erschwertes Wasserlösen Fehlendes oder falsches - Füllungsgefühl Deturorüberaktivität Symptome Restharn, Inkontinenz, Drang, häufiges Wasserlösen Hohe Gefahr für soziale Integration 23

24 Leitsymptome NBFS Unwillkürliche Harnabgänge Unvollständige Blasenentleerung Wiederholte Harnwegsinfekte Vegetative Symptome: Schwitzen, Frieren, Gänsehaut, Bluthochdruckkrisen Ziel erkennen Speicher-, Entleerungsstörung fehlgesteuerten Miktion Auswirkung auf Harnwege 24

25 Diagnostik NBFS - Basis Anamnese Lähmungsart, Miktionsbuch Klinisch Sensibilität Reflex Sono Blasenwand, Restharn, Stau, Stein Blut- und Harnanalyse 25

26 Diagnostik NBFS Videourodynamik Blasensensibilität Detrusor und Sphinkter Kraft, Aktivität und Koordination Speichern- und Entleerungsverhalten Elastizität der Blasenwand Formveränderungen Blase, Sphinkter, Niere Morphologie und Wirksamkeit Präzise Funktionsbeurteilung 26

27 Ziele Nervenschaden kann nicht reparieren werden selbstbestimmbare Blasenentleerung Blasen dicht bekommen Infekte vermeiden Nieren schützen Wege dorthin zeigt der Vortrag - Therapie der NBFS Danke für die Aufmerksamkeit! 27