Ringversuch für Differentialblutbild DF2/11. Hinweise zur Auswertung. Individuelle Auswertung

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1 Referenzinstitut für Bioanalytik Friesdorfer Str. 153 D Bonn Telefon +49 (0) Telefax +49 (0) internet: Ringversuch für Differentialblutbild DF2/11 Ringversuchsleiter: Prof. Dr. med. C. Knabbe, Prof. Dr. Dr. K. P. Kohse, Prof. Dr. M. Neumaier Wissenschaftliche Beratung: Frau Dr. M. Adam, Klinikum der Uni München Großhadern, München Prof. Dr. H. Baum, Institut für Laboratoriumsmedizin, Kliniken Ludwigsburg Dr. T. Binder, Klinikum Wuppertal Barmen, Medizinische Klinik II, Wuppertal Organisation und Durchführung: Dr. W.-J. Geilenkeuser, Dr. R. Kruse Hinweise zur Auswertung Individuelle Auswertung Zertifikat Auf der Basis der Ergebnisse von 2-3 Referenzlaboratorien wurde eine Bewertung Ihrer Beurteilungen vorgenommen. Ein Zertifikat kann dabei für die Bereiche Differenzierung, Morphologie und (Verdachts-)Diagnose erlangt werden. Unabhängig von der Ausstellung eines Zertifikates erhält jeder Teilnehmer eine Teilnahmebescheinigung. Die Auswahl der Kriterien, die für eine Bewertung herangezogen wurden, orientiert sich dabei weitgehend an den für das jeweilige Blutbild charakteristischen Populationen und morphologischen Veränderungen. Bei der Bewertung von (Verdachts-)Diagnosen können neben den eindeutig richtigen Diagnosen auch solche (bedingt) richtig sein, die zu einer klinisch korrekten weiteren Vorgehensweise geführt hätten. Zur Erlangung eines Zertifikates in einem Teilbereich werden jeweils 75 % der möglichen Punkte benötigt. Für die Punktebewertung der einzelnen Teilbereiche gilt Folgendes: Differenzierung: 2 Populationen je Ausstrich, 1 Punkt pro richtiger quant. Angabe max. 4 Punkte Morphologie: variable Anzahl richtig gewerteter Kriterien insg. max. 4 Punkte pro Ausstrich max. 8 Punkte (Verdachts-)Diagnose: 2 Punkte für richtige Diagnose je Ausstrich, 1 Punkt für bedingt richtige Diagnose max. 4 Punkte Unterhalb der jeweiligen Übersicht über die Teilnehmerergebnisse befindet sich die Angabe der von Ihnen pro Teilbereich erreichten Punktzahl. Die Erlangung eines Zertifikates ist dort mit einem grünen Punkt gekennzeichnet. Die jeweils erreichbare Punktzahl ergibt sich ggf. aus alternativen Beurteilungen; daher stimmt die Summe Ihrer als richtig bewerteten Angaben nicht notwendig mit der erreichten Punktzahl überein. Ausstrich A Das 4-jährige Mädchen aus Angola wird für die Behandlung einer Osteomyelitis nach Deutschland gebracht. Werte des kleinen Blutbilds: Leukozyten 17,3 G/l Erythrozyten 2,61 T/l Hämoglobin 6,2 g/dl Hämatokrit 19,7 MCV 76 fl Thrombozyten 776 G/l Retikulozyten 15 % Diagnose: Sichelzellanämie Bei dem 4-jährigen Mädchen ist eine hyperregenerative Anämie (RPI ca. 3) und eine Thrombo- und Leukozytose vorhanden. Der MCV Wert ist für das Alter normal. In der morphologischen Differenzierung zeigt sich eine unauffällige Verteilung und Morphologie der Leukozyten, jedoch sind Erythroblasten und Kernschatten vorhanden. Morphologisch finden sich Targetzellen und immer wieder Sichelzellen. Bei diesem Blutbild handelt es sich um eine Patientin mit einer Sichelzellanämie, wobei auch eine reaktive, entzündliche Komponente zu sehen ist DF2/11 Seite 1 von 5

2 Als richtig wurden die Diagnosen Sichelzellenanämie, Thalassämie als auch hämolytische Anämie anerkannt. Ausstrich B Bei dem jetzt 74-jährigen Mann ist seit 2 Jahren ein M. Crohn und eine leichte Leukozytose (15 G/l) bekannt. Wegen hartnäckiger Bronchitis wurde vom Hausarzt erneut ein Blutbild veranlasst. Wegen einer deutlichen Leukozytose wird der Patient zum Hämatologen überwiesen. Werte des kleinen Blutbilds: Leukozyten 28,9 G/l Hämoglobin 12,7 g/dl MCV 101 fl Thrombozyten 197 G/l Diagnose: Mantelzell-Lymphom Auffällig im kleinen Blutbild dieses 74-jährigen Patienten ist eine Leukozytose (29 G/l) und eine leichte Makrozytose (101 fl), ansonsten unauffällige Blutwerte. Im Ausstrich sind vermehrt große lymphatische Zellen mit wenig basophilem Zytoplasma als auch Kerneinschnitte auffällig (siehe Fotos). Diese Zellen sind verdächtig auf Lymphomzellen und häufig als Einzelzelle schwer von normalen Lymphozyten zu unterscheiden (siehe Fotos). Der Prozentwert der Granulozyten ist ca. 15 %, absolut 4.3 G/l und die Zahl der Granulozyten liegt im Normbereich (Erwachsene 2-8 G/l). Das Befundmuster zeigt ein Non- Hodgkin Lymphom. Eine weitergehende Differenzierung an Hand des Ausstriches ist jedoch nicht sicher möglich und die Diagnosen Lymphom, andere Lymphome, CLL und atypische CLL wurden als (bedingt) richtig anerkannt. Die weiterführende Diagnostik ergab die Diagnose eines Mantelzell-Lymphoms. Bei Rückfragen wenden Sie sich bitte an: Dr. W.-J. Geilenkeuser Tel / Hinweis: Einzelne Teile des Ringversuchs-Programms (z. B. Verpackung / Datenübertragung) können zeitweise im Unterauftrag vergeben werden. Im Falle einer Unterauftragsvergabe erfolgt diese an einen kompetenten Unterauftragnehmer. Das RfB ist für dessen Arbeit verantwortlich. DF2/11 Seite 2 von 5

3 Zahlenschlüssel Ringversuch Differentialblutbild DF2/11 Zahlenschlüssel Ringversuch Differentialblutbild DF2/11 WB1 Morphologie der Leukozyten Hyperchromasie 308 Keine Besonderheiten 101 Poikilozytose 309 Auer-Stäbchen 102 Anulozyten 310 Döhle Körperchen 103 Akanthozyten 311 Dysplast. Veränderungen 104 Elliptozyten / Ovalozyten 312 Kernschatten 105 Fragmentozyten / Schistozyten 313 Pelger Formen 106 Sichelzellen 314 Riesenstabkernige 107 Sphärozyten 315 Toxische Granulation 108 Stechapfelformen 316 Hypersegmentierte Granulozyten 109 Stomatozyten 317 Haarzellen 110 Target-Zellen (Schießscheibenzellen) 318 Immunoblasten / Zentroblasten 111 Tränentropfenformen 319 Prolymphozyten 112 Basophile Tüpfelung 320 Sezary-Zellen 113 Cabot sche Ringe 321 Zentrozyten 114 Howell-Jolly-Körperchen 322 Sonstige unreife Zellen 115 Erythrozytenagglutinate 323 WB2 Quantitative Veränderungen der Leukozy- ten Normales weißes Blutbild 201 Leukozytopenie 202 Leukozytose 203 Lymphozytopenie 204 Lymphozytose 205 Granulozytose 206 Granulozytopenie 207 Monozytose 208 Eosinophilie 209 Basophilie 210 TH1 TH2 Pappenheimkörperchen 324 Parasiten 325 Geldrollenbildung 326 Morphologie der Thrombozyten Unauffällige Thrombozyten 401 Thrombozytenanisozytose 402 Makrothrombozyten 403 Atypische Thrombozyten 404 Thrombozytenagglutinate 405 Thrombozytensatellitose 406 Quantitative Veränderungen der Thrombo- zyten Leukoerythroblastisches Blutbild 211 Normale Thrombozytenzahl 501 Linksverschiebung 212 Thrombozytopenie 502 RB1 Morphologie der Erythrozyten Thrombozytose 503 Unauffällige Erythrozyten 301 Anisozytose 302 Mikrozyten 303 Makrozyten 304 Megalozyten 305 Polychromasie 306 Hypochromasie 307 DF2/11 Seite 3 von 5

4 Qualität der Ausstriche Färbung Austrichtechnik sehr gut gut befriedigend mangelhaft sehr interessant 771 interessant 772 uninteressant 773 zu schwierig 774 Auswahl des Krankheitsbildes Diagnosen / Verdachtsdiagnosen Normalbefund 601 Keine Diagnose möglich 602 Reaktive Veränderungen 603 Virusinfektion 604 Akute Leukämie 605 Akute lymphatische Leukämie (ALL) 606 Akute myeloische Leukämie (AML MO - M7) 607 Myelodysplastisches Syndrom 608 Chronische myelomonozytäre Leukämie (CMML) 609 Myeloproliferative Erkrankungen 610 Chronische myeloische Leukämie (CML) 611 CML (chron. Phase) 640 CML (akzelerierte Phase) 641 CML (Blastenkrise) 642 Osteomyelofibrose/Osteomyelosklerose (OMF/OMS) 612 Essentielle Thrombozythämie (ET) 613 Polycythaemia vera (PV) 614 Lymphom 615 Chronische lymphatische Leukämie 616 CLL / PL 617 atypische CLL 618 PLL 619 Haarzell-Leukämie (HZL) 620 andere Lymphome (Mantelzellymphom, Keimzentrumlymphom u. a.) 621 Plasmazell-Leukämie (PZL) 622 Mikrozytäre Anämie 651 Normozytäre Anämie 652 Makrozytäre Anämie 653 Hämolytische Anämie 623 Diagnosen / Verdachtsdiagnosen Elliptozytose 624 hereditäre Sphärozytose 625 mikroangiopathische hämolytische Anämie (TTP, HUS u. a.) 626 Sichelzellenanämie 627 Stomatozytose 628 Thalassämie 629 Aplastische Anämie 630 Eisenmangelanämie 631 Megaloblastäre Anämie (Vit. B12 o. Folsäuremangel) 632 Parasitose (Malaria u. a.) 633 Immunthrombozytopenie 634 DF2/11 Seite 4 von 5

5 RfB Ringversuch DF2/11 Differentialblutbild Diagnose Ausstrich A: Re f e r e n z i n s t i t u t f ü r Bioanalytik Sichelzellanämie Erythroblast und Targetzellen Diagnose Ausstrich B: 3 Lymphomzellen (z. T. mit Einschnitten Sichelzellen Mantelzell-Lymphom Lymphozyt und Lymphomzelle ) Referenzinstitut für Bioanalytik - Friesdorfer Str D Bonn Tel / Fax 0228 / Web: info@dgkl-rfb.de DF2/11 Seite 5 von 5