Krebs bei Kindern Leu kä mien ZNS-Tumoren

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1 Krebs bei Kindern Krebs er kran kun gen im Kin de sal ter wer den seit 1980 in den al ten Bun des län dern und seit 1991 auch in den neu en Bun des län dern sys te ma tisch im bun des wei ten Deut schen Kin der krebs re gis ter an der Jo han nes Gu ten berg-universität Mainz re gi striert. Seit 1988 ist von ei nem aus rei chend ho hen Er fas sungs grad für alle Di ag no se grup pen aus zu ge - hen. Der In zi denz an stieg aus den Jah ren 1980 bis 1988 ist auf die An fangs pha se der Re gis ter ar beit zu rück zu füh ren, wo bei auf Grund der Ein be zie hung von The ra pies tu dien in das Mel de sys tem für man che Di ag no se grup pen von Be ginn an eine hohe Voll stän - dig keit zu ver zeich nen war. In Deutsch land er kran ken jährlich Kin der un ter 15 Jah ren an bös ar ti gen Neu bil - dun gen. So mit liegt die jähr li che In zi denz für Ma li gno me im Kin de sal ter bei etwa 13 bis 14 pro Kin dern un ter 15 Jah ren. Die Be trach tung der zeit li chen Ent wick lung der In zi denz gibt kei ner lei Hin wei se auf ei nen An stieg oder ei nen Rück gang der Er kran - kungs ra ten. Seit Be ginn der Re gi strie rung in den neu en Bun des län dern wur de nach ei - ner an fäng lich deut lich nied ri ge ren Neu er kran kungs ra te ein An gleich an die für die alt en Bun des län der er mit tel te In zi denz be ob ach tet lag die Inzidenz für alle Ma li gno m e im Kin de sal ter in den al ten Bun des län dern bei 14,4 und in den neuen Bun des län dern bei 13,7. Der An teil krebs kran ker Kin der an al len Krebs kran ken liegt bei un ter 1%. Bös ar ti ge Neu - bil dun gen sind bei Kin dern die zweit häu figs te To des ur sa che. Die Über le bens ra te liegt 3 Jah re nach Di ag no se stel lung bei 74% und 5 Jah re nach Di ag no se stel lung bei 69%. Im Fol gen den wer den die wich tigs ten Krebs er kran kun gen im Kin de sal ter skiz ziert. Die jähr li chen Neu er kran kungs ra ten und die 3- be zie hungs wei se 5-Jahresüberlebensraten für die ein zel nen Di ag no sen sind in ei ner Ta bel le zu sam men ge fasst. Die häu figs ten bös ar ti gen Neu bil dun gen im Kin de sal ter sind mit 34,5% die Leu kä mien. Häu figs te Ein zel di ag no se mit 28,5% ist die aku te lymp ha ti sche Leuk ämie (ALL). Die ALL ist bei den unter 1-4-jährigen mehr als dop pelt so häufig wie in den an de ren Al ters - grup pen. Auf Grund the ra peu ti scher Er fol ge stie gen er freu li cher wei se die Über le bens - ra ten in den letz ten Jah ren noch deut lich an. Etwa 5% aller kind li chen Ma li gno me sind aku te nicht-lymphatische Leu kä mien (ANLL). Die ANLL ist am häu figs ten bei den un ter 1-jährigen. Die Über le bens ra ten sind deut lich nied ri ger als für die ALL. Ge ne ti sche Ein flüs se und da mit auch die Ex po si ti on der El tern mit schä di gen den Noxen schei nen als Ri si ko fak to ren für die Leuk ämie im Kin de sal ter eine nicht un we sent li che Rol le zu spie len. So haben Kin der mit Down-Syndrom ha ben ein er höh tes Ri si ko, an ei - ner aku ten Leuk ämie zu er kran ken. Als Ri si ko fak to ren sind Phar ma ka mit al ky lie ren den Sub stan zen und hö he re Do sen io ni sie ren der Strah lung be kannt, al ler dings nicht in je - nem Do sis be reich, der in der Di ag nos tik ein ge setzt wird. Inwieweit Ben zol ver bin dun - gen, Pes ti zi de und elek tro mag ne ti sche Fel der eine Rol le bei der Ent ste hung von Leu kä - mien spie len, ist umstritten. Häu fi ge re Imp fun gen wäh rend der Kind heit schei nen ei nen pro tek ti ven Ef fekt zu ha ben. Im Blick punkt steht auch die Hy po the se ei ner im mu no lo gi - schen Iso la ti on, nach der Kin der, die in frü hes ter Kind heit vor In fek tio nen ge schützt wa - ren, bei ei ner spä te ren Ex po si ti on ge gen über In fek tions er re gern mit ei ner be son der s star ken Im mun ant wort rea gie ren. Dies kann ein grö ße res Ri si ko zur Ent ar tung die ser Zel len be in hal ten. Tu mo ren des zen tra len Ner ven sys tems ( ZNS-Tumoren ) im Kin de sal ter sind mit 19,1% die zweit häu figs ten Krebs er kran kun gen. Die ser An teil ist im in ter na tio na len Ver gleic h

2 noch eher nied rig (hauptsächlich durch Un ter er fas sung be dingt). Die häu figs ten Ein zel - di ag no sen un ter den ZNS-Tumoren sind Astro zy to me (7,7%), pri mi ti ve neu ro ek to der - ma le Tu mo ren (5,1%) und Epen dy mo me (1,9%). Lymp ho me ma chen 12,8% aller Ma li gno me bei Kin dern aus, wo bei sich die In zi den zen für Non-Hodgkin-Lymphome (NHL) und Mor bus Hodgkin nicht gra vie rend un ter schei - den. Die Über le ben schan cen hin ge gen sind je doch deut lich güns ti ger beim Mor bus Hodgkin. Wei te re häufige bös ar ti ge Er kran kun gen im Kin de sal ter stel len das Neu ro blas tom, das Nephro blas tom, die Keim zell tu mo ren, die Kno chen tu mo ren und das Rhab do myo - sar kom dar. Wäh rend die Pro gno se für die an ei nem Nephro blas tom oder Keim zell tu - mor er krank ten Kin der ver gleichs wei se güns tig ist, lie gen die Über le bens ra ten für die drei an de ren Er kran kun gen deut lich nied ri ger. Das Deut sche Kin der krebs re gis ter be treibt seit Jah ren um fang rei che Ur sa chen for - schung. So wur den bei spiels wei se in ei ner bun des wei ten Fall kon troll stu die mög li che Ri si ko fak to ren für Leu kä mien bei Kin dern ana ly siert und die Er kran kungs ra ten in der Um ge bung deut scher Kern kraft wer ke be trach tet und ein po te nziel ler Ein fluss elek tro - mag ne ti scher Fel der auf das Leu kä mie ri si ko untersucht. Ein mög li cher Ef fekt des Tscher no byl-fall-out auf die Neu ro blas tom-erkrankungsraten ist ebenso Ge gen stand der For schung wie das Fol low-up krebs kran ker Kin der, um de ren Zweit tu mor ri si ko be ur - tei len zu kön nen. Das Deut sche Kin der krebs re gis ter ist fer ner in meh re re in ter na tio n a le Ver bunds tu dien in te griert, zum Bei spiel zur Eva lua ti on des Neu ro blas toms cree nings in Eu ro pa oder zur re gio na len Ver tei lung von Leuk ämie- und Lymp hom er kran kun gen in Eu ro pa. Er geb nis se zu den viel fäl ti gen For schungs ak ti vi tä ten kön nen di rekt beim Deu t - schen Kin der krebs re gis ter er fragt wer den (Adres se sie he An hang). Krebs er kran kung In zi denz* Über le bens ra ten in % nach 3 Jah ren nach 5 Jah ren aku te lymp ha ti sche Leuk ämie 3, aku te nicht-lymphatische Leuk ämie 0, ZNS-Tumoren 2, Non-Hodgkin-Lymphom 0, Mor bus Hodgkin 0, Neu ro blas tom 1, Nephro blas tom 0, Keim zell tu mo ren 0, Kno chen tu mo ren 0, Rhab do myo sar kom 0, * be zo gen auf Kin der un ter 15 Jah ren, al ters stan dar di siert auf die west deut sche Be völ ke rung 1987

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5 Li te ra tur: Kaatsch, P., Ka letsch, U., Spix, C., Mi chae lis, J.: German Child hood Can cer Re gi stry - An nu al Re - port 1998 (Jah res be richt 1998 des Deut schen Kin der krebs re gis ters), Tech ni scher Be richt des In - sti tuts für Me di zi ni sche Statistik und Do ku men ta ti on, Uni ver si tät Mainz, 1999 In ter net: re gis ter Par kin, D.M., Kramárová, E., Dra per, G.J., Ma suy er, E., Mi chae lis, J., Ne glia, J., Qu res hi, S., Stil ler, C.A. (Hrsg): In ter na tio nal In ci den ce of Child hood Can cer, Vol. II, IARC Scien ti fic Pub li ca ti on N o. 144, Lyon, 1999

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