Beckenlage - wann vaginale Entbindung, wann Sectio?

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1 Beckenlage - wann vaginale Entbindung, wann Sectio? Ekkehard Schleußner Tanja Groten

2 Beckenlage individuelles Management Ekkehard Schleußner Tanja Groten

3 Prozentualer Anteil Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe Das Problem Zum Ende der Schwangerschaft liegen ca. 4% aller Kinder in Beckenendlage Verteilung im Schwangerschaftsverlauf SL BEL QL Wo Wo Wo Wo Wo Gestationszeitpunkt

4 Die Jenaer Zahlen Anzahl Geburten Anzahl BEL ,1% 6,6% 7,6% 6,7% 8,4% 6,2% 7,2% 6,1% 5,7% 4,4%

5 Das Problem 3 4 % aller Kinder liegen am Ende der Schwangerschaft in Beckenendlage. Laut Mutterschaftsrichtlinien stellt die regelwidrige Poleinstellung ein Geburtsrisiko dar. Die Sektiorate bei Beckenendlage liegt bei 80 bis 100%, die Rate der primären Sektiones bei mindestens 50%

6 Hannah M et al.: Planned caesarean section versus planned vaginal birth for breech presentation at term: a randomised multicentre trial, Lancet 2000, 356, Kliniken in 26 Ländern Voraussetzung: erfahrender Geburtshelfer bei Geburt 2088 Frauen mit BEL und Einlingsgravidität. Ergebnisse 2083 Frauen eingeschlossen 1041 Frauen randomisiert zur geplanten Sectio (90,4%) erhielten Sectio 1042 Frauen randomisiert zur vaginalen Geburt (56 7%) entbanden vaginal Perinatale Mortalität 17/1039 [1 6%] vs 52/1039 [5 0%]; Neonatale Mortalität oder schwere Morbidität RR 0 33 [95% CI ]; p< Maternale Morbidität 41 of 1041 [3 9%] vs 33 of 1042 [3 2%]; RR 1 24 [ ]; p=0 35)..

7 Warum werden die Kinder nicht vaginal geboren? Die Beckenendlagenstudie von Hannah, 2000 im Lancet veröffentlicht. Rietberg et. al, BJOG, 2005: Schlagartiger Rückgang der vaginalen Beckenendlagengeburten,

8 Five years to the term breech trial: The rise and fall of a randomized controlled trial Marek Glezerman MD American Journal of Obstetrics and Gynecology Volume 194, Issue 1, January 2006, Pages recruitment: Including criteria: >4.000g 50% of CS group peripartum 83% of vaginal group peripartum singletons? (2x dead 2nd twin) anomalies (Anencephalic, Arnold-Chiari-Complex) 2x antenatal IUFD 5.8% in vaginal group 3.1% in CS group Results In many instances of planned vaginal delivery, there was no attendance of a clinician with adequate expertise. Most cases of neonatal death and morbidity in the term breech trial cannot be attributed to the mode of delivery. Moreover, analysis of outcome after 2 years has shown no difference Standard centers: 35.2% high standard care centers between vaginal and abdominal deliveries of breech babies. (DT-time 10 minutes, initial neonatal treatment) Standard Conclusion obstetrician: vaginal group The original term 18.5% breech trainee trial recommendations should be withdrawn. 2.9% midwife trainee midwife

9 Jenaer Beckenendlagen Management Stufenkonzept : Ziel unseres Konzeptes, ist es den Schwangeren im Rahmen der Geburtsplanung 1. Versuch die Option auf der eine äußeren Spontangeburt Wendung zu eröffnen. 2. bei persistierender Beckenendlage Deshalb werden alle betroffenen Schwangeren immer über die Möglichkeiten der und äußeren geeigneten Wendung Vorrausetzungen und über die Spontangeburt aus Beckenendlage als Alternativen zur primären Sektio aufgeklärt. Versuch der Spontangeburt aus BEL Die äußere Wendung wird dabei grundsätzlich allen Frauen angeboten, 3. es sekundär, findet keine auf Wunsch Selektion oder (FW-Menge, bei Größe, Plazentasitz, Uterusmalformation, ungünstigen Vorrausetzungen Z.n. Sektio) statt. Entbindung per Sektio

10 Warum stellt sich die Frage der äußeren Wendung? für den Geburtshelfer Nach den Mutterschaftsrichtlinien stellt die regelwidrige Poleinstellung am Termin ein Schwangerschafts- und Geburtsrisiko dar. Herbeiführung einer regelrechten Poleinstellung, als Vorraussetzung für eine Spontangeburt. Die Erniedrigung der Sektiorate

11 Warum stellt sich die Frage der äußeren Wendung? für die Patientin Nach den Mutterschaftsrichtlinien stellt die regelwidrige Poleinstellung am Termin ein Schwangerschafts- und Geburtsrisiko dar. Es geht also um die Erniedrigung (Beseitigung) des Risikos für die Patientin. Es geht für die Patientin um die Herbeiführung einer Normalsituation, die ein ärztliches Eingreifen in den Geburtsprozess so wenig notwendig wie möglich macht. Die Erniedrigung der Sektiorate Dr. Tanja Groten 11

12 Kann dies durch die äußere Wendung erreicht werden? Cochrane Review, Hofmeyr & Kulier,

13 Erfolgschancen Burgos et al., 2011: Retrospektive Analyse von 500 Wendungen und Review der Literatur: 50 :

14 Risiken Grootscholten, J. Obstet and Gynecol, Metaanalyse von 84 Studien mit Versuchen der äußeren Wendung: Die Komplikationsrate bezogen auf alle Studien betrug 6,1%. Die Rate schwerer Komplikationen 0,24%. Die Rate von Notsektiones 0,35%. Das Auftreten von Komplikationen war nicht zum Ausgang der Wendung abhängig. Schlussfolgerung: Die äußere Wendung ist eine sichere Prozedur

15 Risiken Aufklärung!!

16 Risiken - Komplikationen

17 Wendung nach Sektio? Sela, 2009, European J Obstet Gynecol, Retrospektive Datenanalyse und Literaturreview: Es bleibt eine individuelle Entscheidung, da keine prospektiven Daten existieren. Aber: Erfolgschancen wie bei Schwangeren ohne vorrausgegangene Sektio und bisher keine besonderen Komplikationsraten berichtet

18 Quintessenz: Leitlinien - AWMF

19 Die Jenaer Zahlen 120 Geburtsmodus bei BEL (Anzahl) Seit 2010 wieder Wendungen in Jena sekundäre Sektio spontan primäre Sektio Dr. Tanja Groten 19

20 Jenaer Beckenendlagen Management

21 Jenaer Beckenendlagen Management Erfolgsrate der Wendungsversuche n=111 Geburtsmodus nach Wendungsversuch n=

22 Jenaer Beckenendlagen Management

23 BEL Entbindung im Vierfüßlerstand

24 Dr. Tanja Groten 24

25 BEL Entbindung im Vierfüßlerstand

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