TUT 3. Dr. Christoph Bichler

Transkript

1 TUT 3 Bauchschmerz Dr. Christoph Bichler

2 Aktuelle Symptomatik Patient, männlich, 68 Jahre Seit drei Tagen zunehmender Bauchumfang und Völlegefühl Seit zwei Tagen auch zunehmende krampfartige Bauchschmerzen und Übelkeit Heute einmalig erbrochen bräunlich, übelriechend

3 Anamnese

4 Anamnese Seit wann: akut oder chronisch? Stuhlunregelmäßigkeiten - letzter Stuhlgang? Assoziierte Symptome (Fieber, Ikterus ) Begleiterkrankungen / frühere Erkrankungen Chirurgische Eingriffe Allergien Alkohol, Nikotin, Drogen Medikamente Größe & Gewicht Familienanamnese

5 Anamnese Aktuelle Symptomatik erstmalig gelegentlich stechende Schmerzen im linken Unterbauch, diese jedoch immer spontan sistiert Letzter Stuhlgang vor etwa 2-3 Tagen - normal Keine assoziierten Symptome Arterielle Hypertonie - gut eingestellt, Hypercholesterinämie, Prostatahyperplasie Keine abdominalen Voroperationen (Z.n. TE im Kindesalter)

6 Anamnese Keine bekannten Allergien 2 Achterl pro Tag Candesartan 8mg 1-0-1, Bisoprolol 2,5mg 1-0-0, Simvastatin 40mg cm bei 96 kg - BMI = 32.4 Vater an Herzinfarkt im 67 LJ verstorben ansonsten blande Familienanamnese

7 Status

8 Status Vitalparameter (RR, Puls, Atemfrequenz, Temperatur) Inspektion (Hautfarbe, Skleren, Narben) Auskultation (Darmgeräusche, Herz, Lunge) Palpitation (Lokalisation, Druckschmerz, Resistenz, Abwehrspannung, Hernien) Digitale rektale Untersuchung

9 Status Vitalparameter RR: 148/91 mm Hg Puls: 69/min Atemfrequenz: 15/min Temperatur: 36,6 C

10 Status Inspektion Pralles Abdomen Unauffällige Hautfarbe und Skleren Keine sichtbaren Narben

11 Status Auskultation Metallisch klingende Darmgeräusche, Hyperperistaltik Herz: Rein, Rhythmisch, Normofrequent Lunge: Sonorer Klopfschall, Vesikuläratmung, keine Rasselgeräusche

12 Status Palpation Allerorts diffuser Druckschmerz Keine palpablen Resistenzen Keine Abwehrspannung Leber und Milz nicht palpabel Im Liegen und im Stehen keine Hernien tastbar

13 Status Digitale rektale Untersuchung Ampulla recti leer Hämoccult nicht möglich Schleimhaut glatt Untersuchung nicht schmerzhaft Vergrößerte Prostata

14 Weitere Untersuchungen

15 Weitere Untersuchungen Blutabnahme (Blutbild, Blutchemie, Elektrolyte, Gerinnung, Blutgruppe) Abdomen Leeraufnahme Sonographie Computertomographie Gastrografinpassage

16 Weitere Untersuchungen Labor Leukozyten: 11,2 G/l CRP: 1,2 mg/dl Serumkalium: 3,1 mmol/l Ansonsten unauffälliges Labor

17 Weitere Untersuchungen Abdomen Leeraufnahme Bis 4cm erweiterte Dünndarmschlingen Typische Luft- Flüssigkeitsspiegelbildungen Der Dickdarm gasarm und kollabiert Kein Hinweis auf freie Luftansammlungen

18 Weitere Untersuchungen Sonographie Aufgrund der geplanten Computertomographie nicht durchgeführt. Falls doch: schlechte Untersuchungsbedingungen Typische Pendelperistaltik des Dünndarms Stenose im linken Unterbauch vermutet

19 Weitere Untersuchungen Computertomographie des Abdomen mit Kontrastmittel Erweiterte Dünndarmschlingen mit Luft-Flüssigkeitsspiegelbildungen und Verdacht auf Kalibersprung im Bereich des linken Unterbauchs Kein Hinweis auf freie Luftansammlungen Ausgeprägte Divertikulose des kollabierten Colon sigmoideum ohne Hinweis auf Divertikulitis Kein Hinweis auf maligne Raumforderungen

20 Weitere Untersuchungen Gastrografinpassage Patient erbricht 30 Minuten nach Einnahme des Gastrografin weshalb kein weiteres Abdomenröntgen durchgeführt wird und die Indikation zur operativen Sanierung gestellt wird

21 Therapie Magensonde setzen! Analgesie Konservative Therapie Operation

22 Magensonde gesetzt Therapie Analgesie, Elektrolyt- und Flüssigkeitssubstitution Operation noch am Tag der Vorstellung: Laparotomie, Durchtrennen einer Verwachsung (Bride) des Ileum zu einem Sigmadivertikel, retrogrades Ausstreifen des Dünndarms, Inspektion des Abdomen bis auf Steatosis hepatis unauffällig

23 Verlauf Postoperativ guter Allgemeinzustand Erster Stuhlgang am 3. postoperativen Tag Entfernen der Magensonde und schrittweiser Kostaufbau nach dem ersten Stuhlgang Entlassung am 6. postoperativen Tag Nahtentfernung am 10. postoperativen Tag Colonoskopie 4 Wochen nach der Operation: bis auf blande Divertikel im Colon sigmoideum unauffällig

24 Ileus