Chronisch entzündliche Darmerkrankungen

Transkript

1 Chronisch entzündliche Darmerkrankungen

2 Springer Berlin Heidelberg New York HongKong London Mailand Paris Tokio

3 AXEL DIGNASS' JÜRGEN STEIN (Hrsg.) Chronisch entzündliche Darmerkrankungen Stellenwert neuer therapeutischer Ansätze Geleitwort von H. Goebel Mit 17 Abbildungen, davon 11 in Farbe und 4 Tabellen i Springer

4 Priv.-Doz. Dr. AXEL DIGNASS Universitätsklinikum der Humboldt -Universität Universitätsklinikum Charite Virchow-Kliniken, Medizinische Klinik mit Schwerpunkt Hepatologie und Gastroenterologie Augustenburger Platz Berlin Professor Dr. Dr. JÜRGEN STEIN Universitätsklinikum Frankfurt am Main Medizinische Klinik 11 Gastroenterologie/Klinische Ernährung Theodor-Stern-Kai Frankfurt/Main ISBN DOI / ISBN (ebook) Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme Chronisch entzündliche Darmerkrankungen : [Gastroenterologie update 2002 J Hrsg.: Axel Dignass ; Jürgen Stein. - Berlin ; Heidelberg ; New York ; Hongkong; London ; Mailand ; Paris: Tokio: Springer, 2002 ISBN Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfaltigung des Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2003 Ursprünglich erschienen bei Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 2003 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden_ Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Satz: Goldener Schnitt, Sinzheim Umschlagentwurf: design & production, Heidelberg Gedruckt auf säurefreiem Papier SPIN: /3920 hs

5 Geleitwort Gespräche unter Experten und in kleiner Runde haben den Vorteil und auch den Reiz, dass man auf hohem Wissensniveau diskutieren kann. Die Expertenrunde "Aktuelle Gastroenterologie" traf sich mittlerweile zum dritten Mal und hat sich bereits zu einer festen Institution entwickelt. In diesem Jahr befasste sie sich mit Therapiestrategien bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen, wobei sowohl die bewährten Therapieprinzipien unter Aspekten einer evidenzbasierten Medizin neu bewertet, als auch der Wert neuer Therapiestrategien beleuchtet wurden. Führende Referenten diskutierten etablierte, altbewährte und alternative neuere Therapieansätze sowie die Möglichkeiten der Prävention intestinaler Dysplasien und Neoplasien bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen. Ein besonderer Themenschwerpunkt war dabei den immunmodulierenden Therapien gewidmet. Wiederum war das wissenschaftliche Niveau der Vorträge und Gesprächsrunden sehr hoch, wobei insbesondere eine kritische und ausführliche Diskussion im Mittelpunkt stand. Bei der Auswahl der Themen, die aus dem üblichen Rahmen der Symposien zu chronisch entzündlichen Darmerkrankungen positiv herausstach, wurde Wert darauf gelegt, klinische Standards und mögliche zukünftige, derzeit noch in der Erprobungsphase befindliche, Therapieverfahren gegeneinander kritisch hinsichtlich ihrer Wertigkeit in der aktuellen Therapie der chronisch entzündlichen Darmerkrankungen zu analysieren. Es ist ein besonderes Verdienst von Herrn PD Dr. Axel Dignass und von Prof. Dr. Dr. Jürgen Stein, diese Tagung nicht nur organisiert, sondern schließlich auch die wichtigsten Aspekte in einem Kongressband als Herausgeber zusammengefasst zu haben. Wegen der übersichtlichen Darstellung aktueller Therapieverfahren bei CED-Patienten wird dieses Buch nicht nur für Spezialisten hilfreich sein. Prof. Dr. HARALD GOEBELL

6 Vorwort Die Ätiologie der chronisch entzündlichen Darmerkrankungen Morbus Crohn und Colitis ulcerosa bleibt trotz zahlreicher neuer wissenschaftlicher Erkenntnisse in den letzten Jahren ungeklärt. Aus diesem Grunde ist bis heute eine kausale Therapie der chronisch entzündlichen Darmerkrankungen nicht möglich. Die gegenwärtig etablierten Therapiemodalitäten versuchen, eine symptomatische Kontrolle der entzündlichen Veränderungen und klinischen Symptome sowie eine Regulation des fehlgesteuerten Immunsystems zu bewirken. Aufgrund umfangreicher wissenschaftlicher Bemühungen haben sich in den letzten Jahren zahlreiche neue Optionen in der Therapie der chronisch entzündlichen Darmerkrankungen ergeben, während die Bedeutung altbewährter Therapieprinzipien unter den Vorstellungen einer evidenzbasierten Therapie anders bewertet wird. Insbesondere drängen in jüngster Zeit neue biologische Therapieverfahren in die Klinik, deren Stellenwert für den nicht ständig mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen umgehenden Mediziner nicht immer eindeutig einzuordnen ist. Bereits zum dritten Mal traf sich eine Expertenrunde vom 15. bis 17. März 2002 in Wyk auf Föhr, um die aktuellen Standards sowie potentielle neue Optionen in der Therapie der chronisch entzündlichen Darmerkrankungen zu diskutieren. Der Schwerpunkt der Vorträge und Diskussionen lag diesmal insbesondere in der Bewertung der aktuellen therapeutischen Standards in der Therapie der chronisch entzündlichen Darmerkrankungen unter Berücksichtigung evidenzbasierter Therapieempfehlungen und möglicher für die Zukunft relevanter Therapieverfahren, deren Stellenwert derzeit noch als nicht ausreichend etabliert einzuordnen ist. Die Herausgeber möchten wiederum allen Beitragsautoren danken, dass sie so bereitwillig und kurzfristig ihre Vorträge als publikationswürdige Manuskripte zur Verfügung gestellt haben. Die Beiträge dieses Bandes stellen in komprimierter Form die Informationen und Erkenntnisse

7 VIII Vorwort der Expertenrunde einem weiteren fachlich interessierten Kreis zur Verfügung. Das Buch richtet sich in gleicher Weise an den in der Klinik und Praxis tätigen Internisten und Gastroenterologen, wie auch an Allgemeinmediziner und Chirurgen sowie alle Ärzte, die Patienten mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen betreuen. Weitere Informationen zu den verschiedenen Themen können zusätzlich den umfangreichen Literaturverzeichnissen entnommen werden. Die Herausgeber danken besonders der Firma Ferring Arzneimittel GmbH für die großzügige Unterstützung der Diskussionsrunde und Erstellung dieses Buches. Dank gebührt auch dem Springer-Verlag, insbesondere Frau Hanna Hensler-Fritton, für die reibungslose und konstruktive Zusammenarbeit sowie Frau Gabi Lüdemann für die zügige Überarbeitung der Manuskripte und Erstellung des Sachverzeichnisses, was eine zeitnahe und somit aktuelle Publikation der Vortragsmanuskripte ermöglichte. Berlin und Frankfurt am Main, im Juli 2002 AXEL DIGNASS JÜRGEN STEIN

8 Inhaltsverzeichnis TEIL I Alternative Therapieansätze bei CED 1 Weihrauch P. HOFFMANN 1 2 Anthroposophische Medizin H. MATTHES Leukozytenapherese J. EMMRICH, D. NOWAK, S. LIEBE Ernährungstherapie bei CED-Effektivität und Wirkungsweise D. SCHWAB Probiotika bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen A. STURM TEIL 11 Prävention intestinaler Dysplasien und Neoplasien 6 Bewährte und neue diagnostische Strategien zur Früherkennung intestinaler Dysplasien und Neoplasien F. SEIBOLD Chemoprävention des kolitisassoziierten kolorektalen Karzinoms mit Mesalazin C. GASCHE Folsäure und Ursodesoxycholsäure F. KULLMANN

9 x Inhaltsverzeichnis TEIL 111 Immunmodulierende Therapien 9 Bewährte und neue Therapiestrategien bei entzündlichen Darmerkrankungen M. REINSHAGEN Cyclosporin A und Tacrolimus K. FELLERMANN Methotrexat als Therapiestrategie bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen M.N. GÖKE Therapiealternativen in der Immunsuppression - Mycophenolat -Mofetil und 6-Thioguanin K. HERRLINGER Infliximab R. DUCHMANN Thalidomid und Morbus Crohn H. GOCKEL, A. LÜGERING, T. KUCHARZIK, J. HEIDEMANN, W. DOMSCHKE, N. LÜGERING Was bringen neue Zytokine und Antizytokine bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen? G. ROGLER Sachverzeichnis

10 Mitarbeiterverzeichnis DOMSCHKE, W., Prof. Dr. Westfälische Wilhelms-Universität Medizinische Klinik und Poliklinik B Albert-Schweitzer-Str. 33,48149 Münster DUCHMANN, R.,Dr. Universitätsklinikum Benjamin Franklin Medizinische Klinik I Hindenburgdamm 30, Berlin EMMRICH, J., Prof. Dr. Abt. für Gastroenterologie Klinik für Innere Medizin Universität Rostock Ernst-Heydemann-Str. 6,18057 Rostock FELLERMANN, K., Dr. Zentrum Innere Medizin I Robert -Bosch -Krankenhaus Auerbachstr. 110,70376 Stuttgart GASCHE, C., Univ. Prof. Dr. Universität Wien Universitätsklinik für Innere Medizin IV Abt. für Gastroenterologie und Hepatologie Währinger Gürtel 18-20, 1090 Wien, Österreich GOCKEL, H., Dr. Westfälische Wilhelms-Universität Medizinische Klinik und Poliklinik B Albert-Schweitzer-Str. 33,48149 Münster

11 XII Mitarbeiterverzeichnis GÖKE, M.N.,Dr. Medizinische Hochschule Hannover Zentrum Innere Medizin Abt. für Gastroenterologie und Hepatologie Carl-Neuberg-Str. 1,30625 Hannover HEIDEMANN, J., Dr. Westfälische Wilhelms-Universität Medizinische Klinik und Poliklinik B Albert-Schweitzer-Str. 33, Münster HERRLINGER, K., Dr. Robert -Bosch-Krankenhaus Innere Medizin I Auerbachstr. 110,70376 Stuttgart HOFFMANN, P.,Dr. Klinikum der Ruhr-Universität Bochum Medizinische Klinik I St. Josef Hospital Gudrunstr. 56,44791 Bochum KUCHARZIK, T., Priv.-Doz. Dr. Westfälische Wilhelms-Universität Medizinische Klinik und Poliklinik B Albert-Schweitzer-Str. 33, Münster KULLMANN, F., Priv.-Doz. Dr. Klinikum der Universität Regensburg Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I Regensburg LIEBE, S., Dr. Klinik für Innere Medizin Universität Rostock Ernst-Heydemann-Str. 6,18057 Rostock LÜGERING, A., Dr. Westfälische Wilhelms-Universität Medizinische Klinik und Poliklinik B Albert -Schweitzer-Str. 33, Münster LÜGERING, N., Dr. Westfälische Wilhelms-Universität Medizinische Klinik und Poliklinik B Albert-Schweitzer-Str. 33,48149 Münster

12 Mitarbeiterverzeichnis XIII MATTHES, H., Dr. Leiter Abt. Gastroenterologie Gemeinschaftskrankenhaus Havelhöhe Kladower Damm 221, Berlin NOWAK, D., Dr. Klinik für Innere Medizin Universität Rostock Ernst-Heydemann-Str. 6,18057 Rostock REINSHAGEN, M., Dr. Universität Ulm Innere Medizin I Robert-Koch-Str. 8, Ulm ROGLER, G.,Priv.-Doz.Dr. Klinikum der Universität Regensburg Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I Regensburg SCHWAB, D., Dr. Universitätsklinikum Erlangen Medizinische Klinik I mit Poliklinik Ulmenweg 18,91054 Erlangen SEIBOLD, F., Priv.-Doz. Dr. Universität Bern Medizinische Klinik Abt. für Gastroenterologie Freiburgstr. 4, 3010 Bern, Schweiz STURM, A., Dr. Universitätsklinikum Charite - Campus Virchow Klinikum Medizinische Klinik m.s. Hepatologie und Gastroenterologie Augustenburger Platz 1, Berlin