ANTRAG FÜR BEWERBER VON STIFTUNGSTIPENDIEN

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1 ANTRAG FÜR BEWERBER VON STIFTUNGSTIPENDIEN einzureichen im Sekretariat der Abteilung Organisation und Koordination in der Zeit von Mo. Fr. von Uhr sowie bis Uhr Erklärung zum Antrag: 1. Bewerber, die die soziale Bedürftigkeit mittels Bescheid (positiv/negativ) der Studienbeihilfenbehörde nachweisen können, benötigen folgende Unterlagen: a) Unterfertigtes Antragsformular (bitte nur den dick umrandeten Teil ausfüllen) und b) den zuerkennenden oder ablehnenden Bescheid der Studienbeihilfenbehörde (formlose Kopie) und c) Nachweis über den Studienerfolg (Sammelzeugnis) sowie Studienblatt mit aktuellem Datum (erhältlich in der Studienabteilung) im Original! 2. Bewerber, die die soziale Bedürftigkeit nicht mittels Bescheid der Studienbeihilfenbehörde nachweisen können: a) vollständig ausgefülltes Antragsformular und b) Einkommensnachweise (Lohnzettel, Einkommenssteuerbescheid), Bestätigungen für Absetzbeträge (aktuelle Meldezettel der Unterhaltsberechtigten) und c) Nachweis über den Studienerfolg (Sammelzeugnis) sowie Studienblatt mit aktuellem Datum (erhältlich in der Studienabteilung) im Original! W I C H T I G Bitte alle Antragspunkte sorgfältig und komplett in Blockschrift ausfüllen. Nur ordnungsgemäß ausgefüllte Anträge werden bearbeitet. Bitte um Beachtung: Bei Diplomstudien muss die 1. Diplomprüfung bereits abgelegt sein.

2 zum NACHWEIS ÜBER DEN STUDIENERFOLG: Bitte deutlich mit Leuchtstift Datum der 1. und/oder 2. Diplomprüfung und/oder des Bachelor-Abschlusses am Studienerfolgsnachweis (Sammelzeugnis) markieren. Datum der 1. oder 2. Diplomprüfung: Datum des Bachelor-Abschlusses: Markieren Sie die Prüfungen, welche innerhalb des angegebenen Zeitraums ( bis ) abgelegt wurden. PUNKTEBERECHNUNG: Berechnen Sie bitte die Punkte im Hinblick auf die Gesamtstundenzahl nach der Formel (zu verwenden sind alle Stunden im angegebenem Zeitraum) Punktezahl x Stunden mit sehr gutem Erfolg h x 4 = x Stunden mit gutem Erfolg h x 3 = x Stunden mit befriedigendem Erfolg h x 2 = x Stunden mit genügendem Erfolg h x 1 = Gesamtsumme der Punktezahl Es darf nochmals erinnert werden: Sehr gut (1) 4 Punkte pro Semesterstunde Gut (2) 3 Punkte " " Befriedigend (3) 2 Punkte " " Genügend (4) 1 Punkt " "

3 UNBEDINGT ALS EINREICHBASIS ERFORDERLICH: Prüfungen über mindestens 30 Semesterstunden bei einem Notendurchschnitt von 2,5 oder darunter. Für den angegebenen Zeitraum berechnen Sie bitte den Notendurchschnitt auf der Basis von 30 Wochenstunden der besten Noten. Sollten sie 2,5 Notendurchschnitt überschreiten, so erfüllen Sie nicht die Stipendienausschreibungskriterien. NOTENDURCHSCHNITTSBERECHNUNG: Einzelstunden x zugehöriger Note 30 Berechnung:

4 Antrag auf Zuerkennung eines Stiftungsstipendiums Eingangsstempel Familienname der Antragstellerin/des Antragstellers Vorname(n) Soz.Vers.Nr. Geburtsdatum Matrikelnummer Staatsbürgerschaft: Wohnanschrift am Studienort Postleitzahl und Ort Wohnanschrift der Eltern Postleitzahl und Ort Adresse Telefonnummer: Kontonummer Bankleitzahl Name des Geldinstitutes Studienrichtung Studienplan Kennzahl Studienbeginn im WS Jahr: SS Untenstehendes nur ausfüllen, wenn kein Bescheid oder ein negativer Bescheid der Studienbeihilfenbehörde vorliegt (Bitte beachten sie die Fußnoten) Familienstand ledig verheiratet verwitwet geschieden unterhaltberechtigt Ich habe eigene Kinder und bin zur Pflege und Erziehung gesetzlich verpflichtet? nein ja, wieviele ja nein Nichtselbständige Einkünfte im Kalenderjahr 2007: 1 Nettobetrag in Anzahl der Lohnzettel aus nichtselbständigen Einkünften: mehr als 10: Weitere Einkünfte im Jahr : Krankengeld Wochengeld, Karenzgeld Freier Dienstvertrag/ Werkvertrag Unfallrente(n) Ferialarbeit sonstige Einkünfte Nettobetrag in : 1 Nachweis durch Lohnzettel vom Finanzamt 2 Nachweis durch z.b. Einkommenssteuerbescheid

5 Angaben zur Person von der Unterhalt bezogen wird: 3 Vater Mutter Ehegatte/in Wohnanschrift Postleitzahl Wohnort Nichtselbständige Einkünfte im Kalenderjahr Nettobetrag in Anzahl der Lohnzettel aus nichtselbständigen Einkünften: mehr als 10: Weitere Einkünfte im Kalenderjahr : Krankengeld Wochengeld, Freier Dienstvertrag/ Werkvertrag Unfallrente(n) Karenzgeld sonstige Einkünfte Nettobetrag in : Angaben zur Person von der Unterhalt bezogen wird: Vater Mutter Ehegatte/in Wohnanschrift Postleitzahl Wohnort Nichtselbständige Einkünfte im Kalenderjahr 2007 Nettobetrag in Anzahl der Lohnzettel aus nichtselbständigen Einkünften: mehr als 10: Weitere Einkünfte im Kalenderjahr 2007: Krankengeld Wochengeld, Freier Dienstvertrag/ Werkvertrag Unfallrente(n) Karenzgeld sonstige Einkünfte Nettobetrag in : 3 Zutreffende(s) bitte ankreuzen 4 Nachweis durch Lohnzettel vom Finanzamt 5 Nachweis durch z.b. Einkommenssteuerbescheid

6 Angaben zu(r) Person(en), für die Unterhalt geleistet wird 6 7 : Unterhalt wird geleistet von: Eltern Antragsteller/in Ehegatte Verwandtschaftsverhältnis Unterhalt wird geleistet von: Eltern Antragsteller/in Ehegatte Verwandtschaftsverhältnis Unterhalt wird geleistet von: Eltern Antragsteller/in Ehegatte Verwandtschaftsverhältnis Berechnung 8 Einkommen des Antragstellers/ der Antragstellerin... Einkommen der Person, von der Unterhalt bezogen wird +... Zwischensumme Absetzbetrag 9... Bemessungsgrundlage Ort, Datum Unterschrift Mit meiner Unterschrift bestätige ich die Richtigkeit der oben gemachten Angaben 6 entweder vom Antragsteller selbst oder von der Person, von der der Antragsteller selbst Unterhalt bezieht 7 Nachweis durch Kopie des Meldezettels 8 jeweils Nettobetrag in ,- je Unterhaltspflicht