Zur Erlangung des akademischen Grades Doktor der Medizin ( Dr. med. )
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- Viktor Sauer
- vor 6 Jahren
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1 Aus der Universitätsklinik und Poliklinik für Innere Medizin III an der Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg ( Direktor: Prof. Dr. med. K. Werdan ) und aus dem Carl von Basedow-Klinikum Merseburg Klinik für Innere Medizin Merseburg ( Chefarzt: Prof. Dr. med. M. Hagert ) Der Einsatz der Doppler Echokardiografie in der Diagnostik einer pulmonalen Hypertonie unter Routinebedingungen Dissertation Zur Erlangung des akademischen Grades Doktor der Medizin ( Dr. med. ) vorgelegt der Medizinischen Fakultät der Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg von Josephine Schirotzek geboren am in Querfurt Gutachter: 1. Prof. Dr. K. Werdan 2. PD Dr. G. Olbrich ( Halle / Langen ) 3. Prof. H. H. Klein ( Magdeburg ) verteidigt am urn:nbn:de:gbv: [
2 Kurzreferat In der vorliegenden Arbeit wurde geprüft, inwieweit sich die in der aktuellen Fach- literatur vorgeschlagenen Modelle zur qualitativen und quantitativen Diagnostik des pulmonalen Hochdrucks mittels Doppler Sonografie in der Praxis umsetzen lassen. Die mit 2 verschiedenen doppler echokardiografischen Verfahren erhobenen Unter- suchungsbefunde von insgesamt 153 nichtselektierten Patienten wurden retrospektiv ausgewertet und hinsichtlich ihrer Aussagekraft überprüft. Als Referenzmethode diente die invasive Rechtsherzkatheterisierung. Mit dem gepulsten Doppler wurden aus dem Strömungsprofil über der Pulmonalklappe systolische Zeitintervalle registriert und mit dem invasiv gewonnenen mittleren Pulmonalarteriendruck korreliert. Mit dem kontinuierlichen Doppler konnte bei vorhandener Trikuspidalklappeninsuffizienz der Druckgradient zwischen rechtem Ventrikel und rechtem Vorhof bestimmt werden. Durch Addition des rechtsatrialen Drucks wurde der systolische Pulmonalarteriendruck abgeschätzt und dem invasiv ermittelten systolischen Druck gegenübergestellt. Die Akzelerationszeit erwies sich als Parameter zur semiquantitativen Beurteilung des pulmonalarteriellen Mitteldrucks. Statistisch signifikant kürzere Akzelerationszeiten konnten in der Gruppe der manifest Erkrankten registriert werden. Die Korrelation zum invasiv ermittelten Druck zeigte einen mäßig engen Zusammenhang zwischen beiden Parametern. Mit dem kontinuierlichen Doppler ließ sich der systolische Druck relativ exakt abschätzen. Er korrelierte gut mit den invasiv gewonnenen Werten. Diese Methodik ist an das Vorhandensein einer Trikuspidalklappeninsuffizienz gebunden. Die exakte Quantifizierung einer pulmonalen Hypertonie bleibt der invasiven Rechts- herzkatheteruntersuchung vorbehalten. Die eigenen Untersuchungsergebnisse fanden im Wesentlichen in der aktuellen Fachliteratur Bestätigung. Durch eine möglichst parallele Anlotung des transtrikuspidalen Refluxjets aus apikaler, subcostaler oder parasternaler Schallkopfposition kann die Winkelabweichung verringert und damit die Maximalgeschwindigkeit des Jets exakter identifiziert werden. Die Untersuchung aus subkostaler oder subxyphoidaler Richtung verbessert die Schallbedingungen bei COPD Patienten. Der Einsatz von Farbdoppler und / oder Kontrastmittel optimiert sowohl die Darstellbarkeit des Regurgitationsjets als auch die Platzierungsgenauigkeit des Messvolumens zentral im rechtsventrikulären Ausflusstrakt oder in der Pulmonalklappenebene. Schirotzek, Josephine: Der Einsatz der Doppler Echokardiografie in der Diagnostik einer pulmonalen Hypertonie unter Routinebedingungen Halle, Univ., Med. Fak., Diss., 77 Seiten, 2005
3 Inhaltsverzeichnis Seite 1. Einleitung Physiologie der pulmonalen Zirkulation Definition der pulmonalen Hypertonie Pathomechanismen der Entstehung einer pulmonalen Hypertonie Schweregrade der pulmonalen Hypertonie Nomenklatur und Klassifikation der pulmonalen Hypertonie Überblick über nichtinvasive Methoden zur Bestimmung des pulmonalarteriellen Drucks unter besonderer Berücksichtigung der Doppler Echokardiografie Zielstellung der Arbeit Methodik Patientenkollektiv Erläuterung der Messgeräte Untersuchungsablauf Auswertung Statistische Auswertung Ergebnisse Ergebnisse der retrospektiven Auswertung der Herzkatheteruntersuchungen Ergebnisse der retrospektiven Auswertung der Doppler Echokardiografien Ergebnisse der Untersuchung mit dem PW Doppler Ergebnisse der Untersuchung mit dem CW Doppler Diskussion Gegenüberstellung von eigenen und in der Fachliteratur veröffentlichten Untersuchungsergebnissen Untersuchung pulmonalarterieller systolischer Zeitintervalle Abschätzung des systolischen PA Drucks aus dem Refluxjet einer Trikuspidalklappeninsuffizienz Bewertung der eigenen Untersuchungsergebnisse Möglichkeiten der Verbesserung der doppler echokardiografischen Untersuchung Allgemeine Schlussfolgerungen zur Diagnostik einer pulmonalen Hypertonie 61
4 5. Zusammenfassung Literaturverzeichnis Verzeichnis der Tabellen Verzeichnis der Abbildungen Thesen zur Dissertation 75 Lebenslauf Selbständigkeitserklärung Danksagung
5 Abkürzungsverzeichnis bzw. beziehungsweise chron. chronisch KHK koronare Herzkrankheit COPD chronic obstructive pulmonary disease; chronisch - obstructive Lungenerkrankung CT Computertomografie CW Continuous Wave; CW Doppler = kontinuierlicher Doppler 2 D 2 dimensional diast. diastolisch dilat. dilatativ Echo Echokardiografie EKG Elektrokardiografie Erkr. Erkrankung HK Herzkatheter lat. latent M Mode Ultraschalldiagnostikverfahren mit Motion Modulation ( Time motion Betrieb ) manif. manifest Max Maximum Min Minimum m. Bel. mit Belastung n. a. nicht angegeben nicht sign. Nicht signifikant o. Bel. ohne Belastung obstr. obstruktiv PA Pulmonalarterie PAP Pulmonalarteriendruck PAPmean mittlerer Pulmonalarteriendruck PAPsyst systolischer Pulmonalarteriendruck PAPdiast diastolischer Pulmonalarteriendruck PAP HK mittels Herzkatheteruntersuchung gewonnener Pulmonalarteriendruck PAP m. Bel. Pulmonalarteriendruck bei Ergometerbelastung
6 PAP o. Bel. Pat. PG PH PK PPH PW RAP RAPmean RVAT s syst. TI V.c.i. vs x V ZVD Pulmonalarteriendruck ohne Belastung Patient Druckgradient pulmonale Hypertonie Pulmonalklappe Primäre Pulmonale Hypertonie Pulsed Wave; PW Doppler = gepulster Doppler rechtsatrialer Druck; Druck im rechten Herzvorhof mittlerer Vorhofdruck rechtsventrikulärer Ausflusstrakt Standardabweichung systolisch Trikuspidalklappeninsuffizienz Vena cava inferior; untere Hohlvene versus; gegen Mittelwert Geschwindigkeit Zentraler Venendruck
2. Methodik Patientenkollektiv
2. Methodik Um zu prüfen, inwieweit die offiziellen Empfehlungen zur doppler echokardiografischen Beurteilung des Lungenkreislaufs in praxi realisiert werden, wurden die Ergebnisse der von 1996 bis 2000
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