Nahrungsmittelallergien

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1 Nahrungsmittelallergien Martina Kohl

2 Allgemeines Inzidenz steigt in den industrialisierten Ländern an Aktuelle Prävalenz 8% bei Kindern, 5% der Erwachsenen in den USA Proteine, die hitzelabil und leicht verdaulich sind, rufen selten schwere systemische Reaktionen hervor (Obst) Stabile, säurefeste Proteine (Nüsse, Erdnüsse) triggern häufiger systemische Reaktionen

3 Allergische Reaktionen Symptome Anaphylaxie (lebensbedrohliche Kreislaufreaktion) Urtikaria Proteinvermittelte Enterokolitis Atopische Dermatitis Eosinophile Gastroenteropathie Pathomechanismen IgE Zellvermittelte Reaktion Mischbild

4 IgE vermittelte Reaktionen auf Nahrungsmittelallergene mit akuter Symptomatik Erkrankung Symptome Trigger Urtikaria, Angioödem Orales Allergiesyndrom Anaphylaxie Anstrengungsinduzierte Anaphylaxie Quaddel, Rötung, Schwellung Pruritus, Schwellung in der Mundhöhle Haut, Atemwege Kreislauf, GI-Trakt Reaktion auf Nahrungsmittel nur durch Ingestion vor Sport Vielfältig, auch bei Haut-, Schleimhautkontakt Kreuzreaktion mit Pollen: rohes Gemüse, Obst Nüsse, Erdnüsse, Fisch, Milch Weizen, Meeresfrüchte, Sellerie

5 IgE und zellvermittelte verzögerte und chronische Reaktionen Erkrankung Symptome Trigger Atopische Dermatitis Eosinophile Enteropathie 35% der Kinder mit moderater bis schwerer AD Dysphagie, Schmerzen, Aszites, Gewichtsverlust, intestinale Obstruktion Ei, Kuhmilch, Soja, Weizen variabel

6 Zellvermittelte verzögerte und chronische Reaktionen Erkrankung Symptome Trigger Enterokolitis (Säuglinge, Kleinkinder) Proktitis (Säuglinge) Erbrechen, Durchfall, Gedeihstörung Schleimig, blutige Stühle Kuhmilch, Soja, Getreide (Kuhmilch)proteine in der Muttermilch

7 Nahrungsmittelallergien Stellung der Diagnose: Karenz Reexposition: doppelblind, placebokontrolliert Spezifische IgE, Pricktest sind orientierend hilfreich, nicht beweisend Etablierte Therapie Karenz, Epinephrin s.c., Steroide, Antihistaminika Eosinophile Ösophagitis: lokales Kortison

8 Prävention Ausschließliches Stillen bis 4 Monate Frühe Einführung von potentiell allergener Beikost unter Fortsetzung des Stillen am dem 5.LM Vermeidung von Applikation potentieller Allergene auf die Haut (erdnussölenthaltende Körperpflege) Hygiene Hypothese Geringe Biodiversifität von Antigenen in der Umgebung (Bakterien, kommensale Helminthen) befördert die Entstehung von Allegien

9 Aktuelle Therapieansätze Desensibilisierung oral, sublingual, (epikutan) Anti IgE Antikörper Omalizumab Ohne Wirkungsnachweis in Studien Probiotika Chinesische Kräuter Versagen in Studien Subkutane Desensibilisierung hohe Rate an NW

10 Orale Toleranzentwicklung Erfolgt entweder im Rahmen einer Desensibilisierung oder spontan Bei Ei und Milch wahrscheinlich Bei Nüssen, Erdnüssen und Meeresfrüchten selten

11 Orale Desensibilisierung Protokoll Wirksamkeit in Studien belegt, aber...

12 Orale Desensibilisierung Studienlage schwierig, nicht immer placebokontrolliert Patienten mit schwerer Anaphylaxie meistens ausgeschlossen nur für einzelne Nahrungsmittel (Milch, Ei, Erdnuss) Allergische Reaktionen auf die Desensibilisierung werden beschrieben Eine regelmäßige Erhaltungstherapie ist erforderlich Rezidivraten kaum erforscht Kaum Daten für Routinevorgehen außerhalb von Studien Möglicherweise Induktion einer Eosinphilen Ösophagitis

13 Sublinguale Desensibilisierung Mundschleimhaut ist gewöhnlich tolerant Applizierte Mengen geringer als bei der oralen Therapie Keine Veränderung des Proteins durch Verdauungsprozesse Weniger effektiv, höhere Rezidivraten

14 Anti IgE Antikörper Omalizumab Zulassung nur für schweres Asthma und chronische Urtikaria ab 12 Jahre In Studien als Ergänzung zur oralen Desensibilisierung Verbessert die Ergebnisse der OIT und erlaubt eine schnellere Desensibilisierung Keine Daten über Langzeitergebnisse

15 Unverträglichkeiten jenseits von Allergien

16 Funktionelle Störungen des GI-Trakts Reizdarmsyndrom Dyspepsie - Reizmagen Abdominelle Migräne Funktionelle Bauchschmerzen Bekannte Trigger Infektiöse Gastroenteritis Nahrungsmittel Dysbiose (Veränderungen der Mikrobiota) Psychische Einflüsse

17 Glutensensitivität Definition der Glutensensitivität: Reizdarmsymptomatik, die sich unter GFD verbessert nach Ausschluss einer Nahrungsmittelallergie Ausschluss einer Zöliakie Scheint im pädiatrischen Patientengut eine untergeordnete Rolle zu spielen

18 Glutensensitivität: Trennen der Spreu vom Weizen IBS + Versteckte Zöliakie: negative Biopsie aber positive AK und HLA, sprechen auf GFD an Weizen enthält nicht resorbierbare Oligosaccharide (FODMAPs), die Symptome auslösen können

19 Zusammenfassung Die Prävalenz an Nahrungsmittelallergien steigt Die auf den GI-Trakt beschränkte Proktokolitis des Säuglings und Enterokolitis ist häufig selbstlimitiert Nahrungsmittelallergien älterer Kinder und Erwachsener IgE vermittelte anaphylaktische Reaktionen Eine orale Toleranzentwicklung ist möglich und abhängig vom Allergen Die Orale Desensibilisierung ist zwar wirksam aber wenig nachhaltig, sodass sie bisher keine Rolle in der Routinetherapie spielt.

20 Vielen Dank