Ultraschall in der Notfallmedizin

Transkript

1 Ultraschall in der Notfallmedizin

2 Ultraschall in der Notfallmedizin rasch verfügbar an jedem Ort und zu jeder Zeit durchführbar nicht invasiv völlig schmerzfrei beliebig oft wiederholbar Live-Bild direkte Kontrolle (verlängerte Hand) vergleichsweise billig keine Röntgenstrahlen

3 Divertikulitis «wann braucht es ein CT?»

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5 Strahlenschutzverordnung

6 Divertikulitis «wann braucht es ein CT?»

7 Divertikulitis «wann braucht es ein CT?»

8 Sonographie in Notfallsituationen verschiedene Konzepte

9 (e)fast (Focussed Assessment with Sonography for Trauma) Freie Flüssigkeit? Organverletzungen? Perikardverletzung? Interventionsbedarf? Kardialer, vaskulärer & pulmonaler Status? efast: Pneumothorax, Hämatothorax Evtl. wiederholen Quelle: DEGUM sonografische Traumadiagnostik

10 Nach FAST kommt RUSH! (Rapid Ultrasound in Shock and Hypotension) Schnell und einfach Strukturierter Ablauf Genau definierte Fragestellungen «griffiger» Name Quelle: DGINA Dr. Lars Lomberg

11 POCUS (Point Of Care UltraSound) POCUS vs. «traditionelle Sonografie» Vorteile von POCUS Rasch und vor Ort verfügbar Im Idealfall vom zuständigen Notfallmediziner durchgeführt Untersucher besitzt die Informationen zum Patienten Untersucher kann die neuen Erkenntnisse unmittelbar in den Abklärungs- und Behandlungsplan einfliessen lassen Rasche Entscheidung stat. / amb. Quelle: Whitson and Mayo Critical Care (2016) 20:227

12 POCUS - zielgerichtete Echokardiographie Dauer wenige Minuten Fünf Standardschnitte Parasternale Längsachse Parasternale Kurzachse Apikaler 4-Kammerblick Substernal Vena cava inferior Perikardtamponade Schwere Einschränkung der LVEF Schwere Lungenembolie Grössere Klappenfehler Schock (Herzstillstand) Evtl. zusätzlich Farbdoppler (Mitral- und Aortenklappe) Integrierbar in «Ganzkörpersonographie» Quelle: Whitson and Mayo Critical Care (2016) 20:227

13 Perikarderguss massiv erweiterte Lebervenen 102

14 POCUS thorakaler Ultraschall Dauer wenige Minuten Schlüsselstellung bei resp. Versagen Im Vgl. zu konv. Rx überlegen Pneumothorax Lungenödem Pneumonie Pleuraerguss Lungenembolie Atelektase Rippenfraktur Ermöglicht Differenzierung zwischen kardialer und pulmonaler Genese bei Dyspnoe Hohe Sensitivität und Spezifität (v.a. Pneumonie und Pneumothorax) Quelle: Whitson and Mayo Critical Care (2016) 20:227

15 POCUS thorakaler Ultraschall B-Modus M-Modus A-Linien (-profil) B-Linien (-profil) Lungenpunkt Lungenpuls Stratosphärenzeichen Seashorezeichen Bildquelle: Anderson et al., Am J Emerg Med, 31: , 2013

16 POCUS thorakaler Ultraschall Normalbefund: A-Linien (Reverberationsartefakte) Horizontale, parrallele Linien, Totalreflexion an Pleura Seashorezeichen B-Mode M-Mode Bildquelle: Guido Michels Universität Köln Klinik III Innere Medizin

17 POCUS thorakaler Ultraschall Lungenödem > 3 B-Linien (pro Feld) Vertikale, von viszeraler Pleura radiär verlaufende Linien Bildquelle: E. Glöckner M. Christ R. Breitkreutz Notfall Rettungsmed Springer Verl.

18 POCUS thorakaler Ultraschall Pneumothorax Lungenpunkt Normal belüftet Bildquelle: E. Glöckner M. Christ R. Breitkreutz Notfall Rettungsmed Springer Verl. Pneumothorax

19 Pneumonie Bronchoaerogramm Echoreiche Binnenreflexe Ähnelt Lebergewebe 100

20 Quelle: Chest Volume 147(6), June 2015, p

21 POCUS Phlebothrombose und Lungenembolie Spart CTs (und Kosten) reduziert Strahlenbelastung!!! 120

22 Pleuraerguss? 79

23 Erguss! oder vielleicht doch nicht? 79

24 Atelektase! 79

25 Pleuraerguss? 101

26 Atelektase! 101

27 Zwerchfellhochstand links 128

28 pathologischer Schnupftest 128

29 POCUS Abdomen Aorta abdominalis Vena Cava inferior Nierenkolik Cholezystitis Appendizitis Divertikulitis Daran denken: Unklar erhöhte Entzündungsparameter / Sepsis Quelle: Whitson and Mayo Critical Care (2016) 20:227

30 Abdominelles Aortenaneurysma 25

31 Appendizitis oder Normalbefund? 115

32 Appendizitis 30 Appendizitis 54

33 99

34 Dünndarmileus Klaviertastenphänomen Dünndarmileus Distension > 3 cm 123

35 123

36 M. Crohn 108

37 108

38 ?????? 105

39 ??? 105

40 Pneumatosis intestinalis 105

41 Aeroportie 67

42 67

43 Colon-Ca 57

44 Colon-Ca 28

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47 Nierenzell-Ca mit Thrombus in VCI und rechtem Vorhof 107

48 POCUS Sonographie bei div. Prozeduren Pleurapunktion, Einlage eines Thoraxdrains Aszitespunktion Regionalanästhesie ZVK-Einlage Schwierige venöse oder arterielle Zugänge Punktion bzw. Drainage von Abszessen, Gelenksergüssen usw Quelle: Whitson and Mayo Critical Care (2016) 20:227

49 POCUS Diverses Geburtshilfe Testes Augen Den Schallkopf kannst Du überall drauf halten! Weichteile muskuloskelettal Quelle: Whitson and Mayo Critical Care (2016) 20:227

50 Rippenfraktur 98

51 ??? 122

52 KCl-Dragee 122