Telefon*: *: Geburtsdatum*: Vertragskontonummer: Zählernummer: Kündigungsfrist: Einzugsdatum: Seite 1 von 4

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1 Antrag zur Strombelieferung TWH strom fix Bitte senden Sie den vollständig ausgefüllten Antrag per Post, Fax oder an uns zurück. Bei Fragen stehen wir Ihnen natürlich auch gerne persönlich zur Verfügung. + Energie für die Region + Bis zu 24 Monaten Netto-Preisgarantie + Ansprechpartner vor Ort + Faire Preise TWH Technische Werke Herbrechtingen GmbH Bauhofstraße Herbrechtingen Tel.: / Fax: / vertrieb@twh-gmbh.de Zwischen Kunde (siehe Kundendaten) und der TWH Technische Werke Herbrechtingen GmbH (»TWH«), Bauhofstraße 8, Herbrechtingen gilt nachstehender Antrag über die Lieferung von elektrischer Energie an nachfolgend genannte Entnahmestelle. Kundendaten (im nachstehenden Kunde genannt) Name / Vorname / Firma: Telefon*: Straße / Nr.: *: PLZ / Ort: Geburtsdatum*: Verbrauchsstelle Straße / Nr.: Vertragskontonummer: PLZ / Ort: Zählernummer: Bisheriger Lieferant: Kündigungsfrist: Jahresverbrauch (in kwh): Einzugsdatum: *freiwillige Angaben Seite 1 von 4

2 2. Preise, Geltung der Allgemeinen Geschäftsbedingungen (Angebot gültig bis: ) Lieferant: TWH - Technische Werke Herbrechtingen GmbH Tarif: TWH strom fix PS-Z Der Gesamtpreis setzt sich aus einem Grund- und Arbeitspreis nach Maßgabe der Ziffer 6.1. der AGB zusammen. Dieser Preis erhöht sich um die jeweils geltenden Belastungen des Lieferanten nach dem - Erneuerbaren-Energien-Gesetz (EEG) i.v.m. der Verordnung zur Weiterentwicklung des bundesweiten Ausgleichmechanismus (AusglMechV) nach Maßgabe der Ziffer 6.2 der AGB (in Höhe von 6,880 Cent/kWh netto ab ) - die vom Netzbetreiber erhobenen jeweils geltenden Zuschläge nach dem Kraft-Wärme-Kopplungsgesetz (KWKG) nach Maßgabe der Ziffer 6.3 der AGB (in Höhe von 0,438 Cent/kWh netto ab ) - der Umlage nach 19 Abs. 2 StromNEV nach Maßgabe der Ziffer 6.4 der AGB (in Höhe von 0,388 Cent/kWh netto ab ) - der Offshore-Haftungsumlage nach 17f Abs. 5 EnWG nach Maßgabe der Ziffer 6.5 der AGB (in Höhe von -0,028 Cent/kWh netto ab ) - der abla-umlage nach 18 Abs. 1 der Verordnung über Vereinbarungen zu abschaltbaren Lasten (AbLaV) nach Maßgabe der Ziffer 6.6 der AGB (in Höhe von 0,006 Cent/kWh netto ab ) Die zu zahlenden Preise verstehen sich zuzüglich der Stromsteuer (in Höhe von derzeit 2,05 Cent/kWh netto) sowie zuzüglich der Umsatzsteuer (in Höhe von derzeit 19 %) nach Maßgabe der Ziffer 6.7 der AGB. Die Preise betragen somit zum Zeitpunkt des Vertragsschlusses: TWH strom fix Verbrauch / Jahr Arbeits- und Grundpreis netto inkl. EEG-Umlage, KWK-Zuschlag, inkl. Stromsteuer und Umsatzsteuer 19 StromNEV-Umlage, Offshore-Haftungsumlage nach 17f EnWG, abla-umlage nach 18 AbLaV < kwh Arbeitspreis: 11,27 Cent / kwh (netto) 18,954 Cent / kwh 4,990 Cent / kwh (brutto) Grundpreis: 110,82 Euro / Jahr (netto) - 131,88 Euro / Jahr (brutto) Die Preise gelten für den Stromverbrauch zu privaten und unternehmerischen Zwecken (bis kwh/jahr) und für die Belieferung in den Stromnetzgebieten der Zone 2, eine Auflistung der dadurch abgedeckten Gebiete finden Sie unter Unternehmen im Sinne 14 BGB decken mit der gelieferten elektrischen Energie lediglich Ihren Eigenbedarf, eine Weiterleitung an Dritte ist nicht zulässig. Die genannten Preise gelten von der jeweiligen Aufnahme der Belieferung bis zum (Preisgarantie). Diese Preisgarantie bezieht sich allein auf den Grund- und Arbeitspreis (netto) im Sinne der Ziffer 6.1 der AGB und versteht sich somit vorbehaltlich von Änderungen der EEG-Umlage nach Ziffer 6.2 der AGB, Änderungen der KWK-Zuschläge nach Ziffer 6.3 der AGB, Änderungen der 19 StromNEV-Umlage nach Ziffer 6.4 der AGB, Änderungen der Offshore-Haftungsumlage nach Ziffer 6.5 der AGB, Änderungen der abla-umlage nach Ziffer 6.6 der AGB, Änderungen der Strom- und/ oder Umsatzsteuer nach Ziffer 6.8 der AGB, bzw. vorbehaltlich der Erhebung zusätzlicher Steuern, Abgaben oder sonstiger hoheitlich auferlegter Belastungen im Sinne der Ziffer 6.7, 6.9 und 6.10 der AGB, auf deren Anfall die TWH jeweils keinen Einfluss hat. Änderungen sowie zusätzliche Kosten gemäß der Ziffern 6.2 bis 6.10 der AGB werden somit an den Kunden in der jeweils gültigen Höhe weitergegeben und berechnet. Der Kunde verpflichtet sich zur Zahlung der oben abgedruckten Preise. Ergänzend finden die beigefügten Allgemeinen Geschäftsbedingungen der TWH für die Belieferung mit elektrischer Energie (»AGB«), Stand Juli 2017 sowie das Preisblatt der»ergänzenden Bedingungen«Anwendung. Mit seiner Unterschrift bestätigt der Kunde das Vorliegen der AGB bei Vertragsschluss und erkennt deren Inhalt an. Dieser Vertragstext, die AGB und das Preisblatt der»ergänzenden Bedingungen«können zusätzlich unter abgerufen und in wiedergabefähiger Form gespeichert werden. 3. Laufzeit und Kündigung Der Vertrag kommt mit der Antragsbestätigung seitens TWH zustande und läuft bis zum Er verlängert sich um jeweils ein Jahr, sofern er nicht von einer Partei mit einer Frist von sechs Wochen zum Vertragsende in Textform gekündigt wird. Besondere Kündigungsrechte gemäß den beigefügten AGB bleiben unberührt. Seite 2 von 4

3 4. Vollmacht Der Kunde erteilt der TWH zur Abwicklung die Vollmacht alle Handlungen sowie die Abgabe und Entgegennahme aller Erklärungen, die im Zusammenhang mit dem Wechsel des Stromversorgers erforderlich werden, etwa einer Kündigung des bisherigen Liefervertrages sowie der Abfrage der Vorjahresverbrauchsdaten, soweit dem Kunden dadurch keine Kosten entstehen. 5. Einzugsermächtigung / SEPA-Lastschrift-Vereinbarung Der nachstehend genannte Kontoinhaber ermächtigt die TWH widerruflich, Rechnungs- und Abschlagsbeträge aus diesem Antragsverhältnis von seinem nachfolgend genannten Girokonto im Lastschriftverfahren einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der TWH - Technische Werke Herbrechtingen GmbH auf mein Konto gezogen Lastschriften einzulösen. Die Mandatsreferenz wird separat mitgeteilt. Name / Vorname Kontoinhaber: Kreditinstitut: Kontonummer oder IBAN: Bankleitzahl oder BIC: Ort, Datum Unterschrift des Kontoinhabers: Hinweis: Ich kann innerhalb von 8 Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrags verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Falls der Kontoinhaber vom Auftraggeber abweicht, gilt das vorab erteilte SEPA-Lastschriftmandat für diesen Auftrag über die Lieferung von Gas zwischen der TWH - Technische Werke Herbrechtingen GmbH und dem Auftraggeber. fällige Abschlagszahlungen und Rechnungsbeträge begleicht der Kunde per Überweisung unter Angabe der Vertragskonto-Nummer an: Heidenheimer Volksbank eg (BIC: GENODES1HDH), IBAN DE oder an die Kreissparkasse Heidenheim (BIC: SOLADES1HDH), DE Einwilligungserklärung zur Datenverwendung Der Kunde möchte in Zukunft über die neuen Tarife und Produkte der TWH Technische Werke Herbrechtingen GmbH postalisch informiert werden und ist mit der Verwendung seiner Daten für eigene Werbezwecke und Marktforschungen und Weitergabe innerhalb der TWH einverstanden. Der Widerspruch ist jederzeit möglich. Der Widerspruch ist zu richten an: TWH Technische Werke Herbrechtingen GmbH, Bauhofstraße 8, Herbrechtingen oder vertrieb@twh-gmbh.de. Ja, die TWH Technische Werke Herbrechtingen GmbH kann den Kunden telefonisch kontaktieren, um ihm gegenüber Angebote der TWH Technische Werke Herbrechtingen GmbH zu bewerben. Ja, die TWH Technische Werke Herbrechtingen GmbH kann den Kunden über seine elektronische Postadresse kontaktieren, um ihm gegenüber Angebote der TWH Technische Werke Herbrechtingen GmbH zu bewerben. Zusammensetzung des Stromverbrauchs Stromkennzeichnung gemäß 42 und 118 Energiewirtschaftsgesetz i.v.m. 54 und 55 EEG 2016 Angaben auf Basis der Daten für das Jahr 2015 gültig für TWH - Technische Werke Herbrechtingen GmbH Stand der Informationen: 1. November 2016 Erneuerbare Energien gefördert nach EEG sonstige erneuerbare Energien Kernkraft Kohle Erdgas sonstige fossile Energieträger Kundenspezifischer Energieträgermix TWH strom natur und TWH strom natur gewerbe Unternehmensportfolio Gesamtstromlieferungen TWH Verbleibender Energieträgermix alle weiteren weiteren TWH-Stromprodukte Zum Vergleich: Stromerzeugung in Deutschland CO 2 -Emissionen 0 g / kwh 471 g / kwh 468 g / kwh 471 g / kwh Radioaktiver Abfall 0 g / kwh 0,0001 g / kwh 0,0001 g / kwh 0,0004 g / kwh 1 Der Strommix für die Produkte TWH strom natur ist Bestandteil des o.a. Energieträgermixes der TWH 2 Allgemeine Versorgung und private Einspeiser Seite 3 von 4

4 Widerrufsbelehrung (gültig nur für private Letztverbraucher gemäß 13 BGB) Widerrufsrecht Sie haben das Recht, binnen vierzehn Tagen ohne Angabe von Gründen diesen Vertrag zu widerrufen. Die Widerrufsfrist beträgt vierzehn Tage ab dem Tag des Vertragsschlusses. Um Ihr Widerrufsrecht auszuüben, müssen Sie uns TWH - Technische Werke Herbrechtingen GmbH, Bauhofstr. 8, Herbrechtingen, , info@twh-gmbh.de mittels einer eindeutigen Erklärung (z.b. ein mit der Post versandter Brief, Telefax oder ) über Ihren Entschluss, diesen Vertrag zu widerrufen, informieren. Sie können dafür das beigefügte Muster-Widerrufsformular verwenden, was jedoch nicht vorgeschrieben ist. Zur Wahrung der Widerrufsfrist reicht es aus, dass Sie die Mitteilung über die Ausübung des Widerrufsrechts vor Ablauf der Widerrufsfrist absenden. Folgen des Widerrufs: Wenn Sie diesen Vertrag widerrufen, haben wir Ihnen alle Zahlungen, die wir von Ihnen erhalten haben, einschließlich der Lieferkosten (mit Ausnahme der zusätzlichen Kosten, die sich daraus ergeben, dass Sie eine andere Art der Lieferung als die von uns angebotene, günstigste Standardlieferung gewählt haben), unverzüglich und spätestens binnen vierzehn Tagen ab dem Tag zurückzuzahlen, an dem die Mitteilung über Ihren Widerruf dieses Vertrags bei uns eingegangen ist. Für diese Rückzahlung verwenden wir dasselbe Zahlungsmittel, das Sie bei der ursprünglichen Transaktion eingesetzt haben, es sei denn, mit Ihnen wurde ausdrücklich etwas anderes vereinbart; in keinem Fall werden Ihnen wegen dieser Rückzahlung Entgelte berechnet. Haben Sie verlangt, dass die Dienstleistungen oder Lieferung von Strom während der Widerrufsfrist beginnen soll, so haben Sie uns einen angemessen Betrag zu zahlen, der dem Anteil der bis zu dem Zeitpunkt, zu dem Sie uns von der Ausübung des Widerrufsrecht hinsichtlich dieses Vertrags unterrichten, bereits erbrachten Dienstleistungen im Vergleich zum Gesamtumfang der im Vertrag vorgesehenen Dienstleistungen entspricht. Hinweis zum TWH-Beschwerdemanagement: (gültig nur für private Letztverbraucher gemäß 13 BGB) Energieversorgungsunternehmen und Messstellenbetreiber (Unternehmen) sind verpflichtet, Beanstandungen von Verbrauchern im Sinne des 13 BGB (Verbraucher) insbesondere zum Vertragsabschluss oder zur Qualität von Leistungen des Unternehmens (Verbraucherbeschwerden), die den Anschluss an das Versorgungsnetz, die Belieferung mit Energie sowie die Messung der Energie betreffen, im Verfahren nach 111a EnWG innerhalb einer Frist von vier Wochen ab Zugang beim Unternehmen zu beantworten. Verbraucherbeschwerden sind zu richten an: TWH - Technische Werke Herbrechtingen GmbH, Bauhofstr. 8, Herbrechtingen, Tel.: , Fax: , verbraucherservice@twh-gmbh.de Ein Verbraucher ist berechtigt, die Schlichtungsstelle Energie e. V. (Schlichtungsstelle) nach 111b EnWG zur Durchführung eines Schlichtungsverfahrens anzurufen, wenn das Unternehmen der Beschwerde nicht innerhalb der Bearbeitungsfrist abgeholfen hat oder erklärt hat, der Beschwerde nicht abzuhelfen. 14 Abs. 5 VSBG bleibt unberührt. Das Unternehmen ist verpflichtet, an dem Verfahren bei der Schlichtungsstelle teilzunehmen. Die Einreichung einer Beschwerde bei der Schlichtungsstelle hemmt die gesetzliche Verjährung gemäß 204 Abs. 1 Nr. 4 BGB. Das Recht der Beteiligten, die Gerichte anzurufen oder ein anderes Verfahren zu beantragen, bleibt unberührt. Die Kontaktdaten der Schlichtungsstelle sind derzeit: Schlichtungsstelle Energie e.v., Friedrichstraße 133, Berlin, , Telefax: , info@schlichtungsstelle-energie.de, Homepage: Allgemeine Informationen zu Verbraucherrechten sind erhältlich über den Verbraucherservice der Bundesnetzagentur für den Bereich Elektrizität und Gas, Postfach 8001, Bonn, Telefon: oder , Telefax: , verbraucherservice-energie@bnetza.de. Verbraucher haben die Möglichkeit, über die Online-Streitbeilegungs-Plattform (OS-Plattform) der Europäischen Union kostenlose Hilfestellung für die Einreichung einer Verbraucherbeschwerde zu einem Online-Kaufvertrag oder Online-Dienstleistungsvertrag sowie Informationen über die Verfahren an den Verbraucherbeschwerdestellen in der Europäischen Union zu erhalten. Die OS-Plattform kann unter folgendem Link aufgerufen werden: Die TWH - Technische Werke Herbrechtingen GmbH ist im Bereich Wasser- und Wärmeversorgung grundsätzlich nicht bereit und verpflichtet, an Streitbeilegungsverfahren vor einer Verbraucherschlichtungsstelle teilzunehmen. Informationen nach EDL-G (Gesetz über Energiedienstleistungen und andere Energieeffizienzmaßnahmen Im Zusammenhang einer effizienteren Nutzung von Energie hat die Bundesstelle für Energieeffizienz (BfEE) eine Liste veröffentlicht, die Energiedienstleister, Anbieter von Energieaudits und Anbieter von Energieeffizienzmaßnahmen aufführt. Weitere Informationen zu dieser Anbieterliste und den Anbietern selbst finden Sie unter Ferner finden Sie umfassende Informationen zum Thema Energieeffizienz bei der Deutschen Energieagentur unter 7. Auftragserteilung Mit seiner Unterschrift erteilt der Kunde der TWH den Auftrag, seinen gesamten Bedarf an elektrischer Energie an die obige Entnahmestelle zu liefern und nimmt die Widerrufsbelehrung zur Kenntnis. Ort, Datum Name des Kunden Unterschrift des Kunden Seite 4 von 4

5 Antrag zur Strombelieferung TWH strom fix Bitte senden Sie den vollständig ausgefüllten Antrag per Post, Fax oder an uns zurück. Bei Fragen stehen wir Ihnen natürlich auch gerne persönlich zur Verfügung. + Energie für die Region + Bis zu 24 Monaten Netto-Preisgarantie + Ansprechpartner vor Ort + Faire Preise TWH Technische Werke Herbrechtingen GmbH Bauhofstraße Herbrechtingen Tel.: / Fax: / vertrieb@twh-gmbh.de Zwischen Kunde (siehe Kundendaten) und der TWH Technische Werke Herbrechtingen GmbH (»TWH«), Bauhofstraße 8, Herbrechtingen gilt nachstehender Antrag über die Lieferung von elektrischer Energie an nachfolgend genannte Entnahmestelle. Kundendaten (im nachstehenden Kunde genannt) Name / Vorname / Firma: Straße / Nr.: PLZ / Ort: Verbrauchsstelle Straße / Nr.: PLZ / Ort: Telefon*: *: Kopie Geburtsdatum*: Vertragskontonummer: Zählernummer: Bisheriger Lieferant: Kündigungsfrist: Jahresverbrauch (in kwh): Einzugsdatum: *freiwillige Angaben Seite 1 von 4

6 2. Preise, Geltung der Allgemeinen Geschäftsbedingungen (Angebot gültig bis: ) Lieferant: TWH - Technische Werke Herbrechtingen GmbH Tarif: TWH strom fix PS-Z Der Gesamtpreis setzt sich aus einem Grund- und Arbeitspreis nach Maßgabe der Ziffer 6.1. der AGB zusammen. Dieser Preis erhöht sich um die jeweils geltenden Belastungen des Lieferanten nach dem - Erneuerbaren-Energien-Gesetz (EEG) i.v.m. der Verordnung zur Weiterentwicklung des bundesweiten Ausgleichmechanismus (AusglMechV) nach Maßgabe der Ziffer 6.2 der AGB (in Höhe von 6,880 Cent/kWh netto ab ) - die vom Netzbetreiber erhobenen jeweils geltenden Zuschläge nach dem Kraft-Wärme-Kopplungsgesetz (KWKG) nach Maßgabe der Ziffer 6.3 der AGB (in Höhe von 0,438 Cent/kWh netto ab ) - der Umlage nach 19 Abs. 2 StromNEV nach Maßgabe der Ziffer 6.4 der AGB (in Höhe von 0,388 Cent/kWh netto ab ) - der Offshore-Haftungsumlage nach 17f Abs. 5 EnWG nach Maßgabe der Ziffer 6.5 der AGB (in Höhe von -0,028 Cent/kWh netto ab ) - der abla-umlage nach 18 Abs. 1 der Verordnung über Vereinbarungen zu abschaltbaren Lasten (AbLaV) nach Maßgabe der Ziffer 6.6 der AGB (in Höhe von 0,006 Cent/kWh netto ab ) Die zu zahlenden Preise verstehen sich zuzüglich der Stromsteuer (in Höhe von derzeit 2,05 Cent/kWh netto) sowie zuzüglich der Umsatzsteuer (in Höhe von derzeit 19 %) nach Maßgabe der Ziffer 6.7 der AGB. Die Preise betragen somit zum Zeitpunkt des Vertragsschlusses: TWH strom fix Verbrauch / Jahr Arbeits- und Grundpreis netto inkl. EEG-Umlage, KWK-Zuschlag, inkl. Stromsteuer und Umsatzsteuer 19 StromNEV-Umlage, Offshore-Haftungsumlage nach 17f EnWG, abla-umlage nach 18 AbLaV < kwh Arbeitspreis: 11,27 Cent / kwh (netto) 18,954 Cent / kwh 4,990 Cent / kwh (brutto) Grundpreis: 110,82 Euro / Jahr (netto) - 131,88 Euro / Jahr (brutto) Die Preise gelten für den Stromverbrauch zu privaten und unternehmerischen Zwecken (bis kwh/jahr) und für die Belieferung in den Stromnetzgebieten der Zone 2, eine Auflistung der dadurch abgedeckten Gebiete finden Sie unter Unternehmen im Sinne 14 BGB Kopie decken mit der gelieferten elektrischen Energie lediglich Ihren Eigenbedarf, eine Weiterleitung an Dritte ist nicht zulässig. Die genannten Preise gelten von der jeweiligen Aufnahme der Belieferung bis zum (Preisgarantie). Diese Preisgarantie bezieht sich allein auf den Grund- und Arbeitspreis (netto) im Sinne der Ziffer 6.1 der AGB und versteht sich somit vorbehaltlich von Änderungen der EEG-Umlage nach Ziffer 6.2 der AGB, Änderungen der KWK-Zuschläge nach Ziffer 6.3 der AGB, Änderungen der 19 StromNEV-Umlage nach Ziffer 6.4 der AGB, Änderungen der Offshore-Haftungsumlage nach Ziffer 6.5 der AGB, Änderungen der abla-umlage nach Ziffer 6.6 der AGB, Änderungen der Strom- und/ oder Umsatzsteuer nach Ziffer 6.8 der AGB, bzw. vorbehaltlich der Erhebung zusätzlicher Steuern, Abgaben oder sonstiger hoheitlich auferlegter Belastungen im Sinne der Ziffer 6.7, 6.9 und 6.10 der AGB, auf deren Anfall die TWH jeweils keinen Einfluss hat. Änderungen sowie zusätzliche Kosten gemäß der Ziffern 6.2 bis 6.10 der AGB werden somit an den Kunden in der jeweils gültigen Höhe weitergegeben und berechnet. Der Kunde verpflichtet sich zur Zahlung der oben abgedruckten Preise. Ergänzend finden die beigefügten Allgemeinen Geschäftsbedingungen der TWH für die Belieferung mit elektrischer Energie (»AGB«), Stand Juli 2017 sowie das Preisblatt der»ergänzenden Bedingungen«Anwendung. Mit seiner Unterschrift bestätigt der Kunde das Vorliegen der AGB bei Vertragsschluss und erkennt deren Inhalt an. Dieser Vertragstext, die AGB und das Preisblatt der»ergänzenden Bedingungen«können zusätzlich unter abgerufen und in wiedergabefähiger Form gespeichert werden. 3. Laufzeit und Kündigung Der Vertrag kommt mit der Antragsbestätigung seitens TWH zustande und läuft bis zum Er verlängert sich um jeweils ein Jahr, sofern er nicht von einer Partei mit einer Frist von sechs Wochen zum Vertragsende in Textform gekündigt wird. Besondere Kündigungsrechte gemäß den beigefügten AGB bleiben unberührt. Seite 2 von 4

7 4. Vollmacht Der Kunde erteilt der TWH zur Abwicklung die Vollmacht alle Handlungen sowie die Abgabe und Entgegennahme aller Erklärungen, die im Zusammenhang mit dem Wechsel des Stromversorgers erforderlich werden, etwa einer Kündigung des bisherigen Liefervertrages sowie der Abfrage der Vorjahresverbrauchsdaten, soweit dem Kunden dadurch keine Kosten entstehen. 5. Einzugsermächtigung / SEPA-Lastschrift-Vereinbarung Der nachstehend genannte Kontoinhaber ermächtigt die TWH widerruflich, Rechnungs- und Abschlagsbeträge aus diesem Antragsverhältnis von seinem nachfolgend genannten Girokonto im Lastschriftverfahren einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der TWH - Technische Werke Herbrechtingen GmbH auf mein Konto gezogen Lastschriften einzulösen. Die Mandatsreferenz wird separat mitgeteilt. Name / Vorname Kontoinhaber: Kontonummer oder IBAN: Kreditinstitut: Bankleitzahl oder BIC: Ort, Datum Unterschrift des Kontoinhabers: Hinweis: Ich kann innerhalb von 8 Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrags verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Falls der Kontoinhaber vom Auftraggeber abweicht, gilt das vorab erteilte SEPA-Lastschriftmandat für diesen Auftrag über die Lieferung von Gas zwischen der TWH - Technische Werke Herbrechtingen GmbH und dem Auftraggeber. fällige Abschlagszahlungen und Rechnungsbeträge begleicht der Kunde per Überweisung unter Angabe der Vertragskonto-Nummer an: Heidenheimer Volksbank eg (BIC: GENODES1HDH), IBAN DE oder an die Kreissparkasse Heidenheim (BIC: SOLADES1HDH), DE Einwilligungserklärung zur Datenverwendung Der Kunde möchte in Zukunft über die neuen Tarife und Produkte der TWH Technische Werke Herbrechtingen GmbH postalisch informiert werden und ist mit der Verwendung seiner Daten für eigene Werbezwecke und Marktforschungen und Weitergabe innerhalb der TWH einverstanden. Der Widerspruch ist jederzeit möglich. Der Widerspruch ist zu richten an: TWH Technische Werke Herbrechtingen GmbH, Bauhofstraße 8, Herbrechtingen oder vertrieb@twh-gmbh.de. Zusammensetzung des Stromverbrauchs Kopie Ja, die TWH Technische Werke Herbrechtingen GmbH kann den Kunden telefonisch kontaktieren, um ihm gegenüber Angebote der TWH Technische Werke Herbrechtingen GmbH zu bewerben. Ja, die TWH Technische Werke Herbrechtingen GmbH kann den Kunden über seine elektronische Postadresse kontaktieren, um ihm gegenüber Angebote der TWH Technische Werke Herbrechtingen GmbH zu bewerben. Stromkennzeichnung gemäß 42 und 118 Energiewirtschaftsgesetz i.v.m. 54 und 55 EEG 2016 Angaben auf Basis der Daten für das Jahr 2015 gültig für TWH - Technische Werke Herbrechtingen GmbH Stand der Informationen: 1. November 2016 Erneuerbare Energien gefördert nach EEG sonstige erneuerbare Energien Kernkraft Kohle Erdgas sonstige fossile Energieträger Kundenspezifischer Energieträgermix TWH strom natur und TWH strom natur gewerbe Unternehmensportfolio Gesamtstromlieferungen TWH Verbleibender Energieträgermix alle weiteren weiteren TWH-Stromprodukte Zum Vergleich: Stromerzeugung in Deutschland CO 2 -Emissionen 0 g / kwh 471 g / kwh 468 g / kwh 471 g / kwh Radioaktiver Abfall 0 g / kwh 0,0001 g / kwh 0,0001 g / kwh 0,0004 g / kwh 1 Der Strommix für die Produkte TWH strom natur ist Bestandteil des o.a. Energieträgermixes der TWH 2 Allgemeine Versorgung und private Einspeiser Seite 3 von 4

8 Widerrufsbelehrung (gültig nur für private Letztverbraucher gemäß 13 BGB) Widerrufsrecht Sie haben das Recht, binnen vierzehn Tagen ohne Angabe von Gründen diesen Vertrag zu widerrufen. Die Widerrufsfrist beträgt vierzehn Tage ab dem Tag des Vertragsschlusses. Um Ihr Widerrufsrecht auszuüben, müssen Sie uns TWH - Technische Werke Herbrechtingen GmbH, Bauhofstr. 8, Herbrechtingen, , info@twh-gmbh.de mittels einer eindeutigen Erklärung (z.b. ein mit der Post versandter Brief, Telefax oder ) über Ihren Entschluss, diesen Vertrag zu widerrufen, informieren. Sie können dafür das beigefügte Muster-Widerrufsformular verwenden, was jedoch nicht vorgeschrieben ist. Zur Wahrung der Widerrufsfrist reicht es aus, dass Sie die Mitteilung über die Ausübung des Widerrufsrechts vor Ablauf der Widerrufsfrist absenden. Folgen des Widerrufs: Wenn Sie diesen Vertrag widerrufen, haben wir Ihnen alle Zahlungen, die wir von Ihnen erhalten haben, einschließlich der Lieferkosten (mit Ausnahme der zusätzlichen Kosten, die sich daraus ergeben, dass Sie eine andere Art der Lieferung als die von uns angebotene, günstigste Standardlieferung gewählt haben), unverzüglich und spätestens binnen vierzehn Tagen ab dem Tag zurückzuzahlen, an dem die Mitteilung über Ihren Widerruf dieses Vertrags bei uns eingegangen ist. Für diese Rückzahlung verwenden wir dasselbe Zahlungsmittel, das Sie bei der ursprünglichen Transaktion eingesetzt haben, es sei denn, mit Ihnen wurde ausdrücklich etwas anderes vereinbart; in keinem Fall werden Ihnen wegen dieser Rückzahlung Entgelte berechnet. Haben Sie verlangt, dass die Dienstleistungen oder Lieferung von Strom während der Widerrufsfrist beginnen soll, so haben Sie uns einen angemessen Betrag zu zahlen, der dem Anteil der bis zu dem Zeitpunkt, zu dem Sie uns von der Ausübung des Widerrufsrecht hinsichtlich dieses Vertrags unterrichten, bereits erbrachten Dienstleistungen im Vergleich zum Gesamtumfang der im Vertrag vorgesehenen Dienstleistungen entspricht. Hinweis zum TWH-Beschwerdemanagement: (gültig nur für private Letztverbraucher gemäß 13 BGB) Energieversorgungsunternehmen und Messstellenbetreiber (Unternehmen) sind verpflichtet, Beanstandungen von Verbrauchern im Sinne des 13 BGB (Verbraucher) insbesondere zum Vertragsabschluss oder zur Qualität von Leistungen des Unternehmens (Verbraucherbeschwerden), die den Anschluss an das Versorgungsnetz, die Belieferung mit Energie sowie die Messung der Energie betreffen, im Verfahren nach 111a EnWG innerhalb einer Frist von vier Wochen ab Zugang beim Unternehmen zu beantworten. Verbraucherbeschwerden sind zu richten an: TWH - Technische Werke Herbrechtingen GmbH, Bauhofstr. 8, Herbrechtingen, Tel.: , Fax: , verbraucherservice@twh-gmbh.de Ein Verbraucher ist berechtigt, die Schlichtungsstelle Energie e. V. (Schlichtungsstelle) nach 111b EnWG zur Durchführung eines Schlichtungsverfahrens anzurufen, wenn das Unternehmen der Beschwerde nicht innerhalb der Bearbeitungsfrist abgeholfen hat oder erklärt hat, der Beschwerde nicht abzuhelfen. 14 Abs. 5 VSBG bleibt unberührt. Das Unternehmen ist verpflichtet, an dem Verfahren bei der Schlichtungsstelle teilzunehmen. Die Einreichung einer Beschwerde bei der Schlichtungsstelle hemmt die gesetzliche Verjährung gemäß 204 Abs. 1 Nr. 4 BGB. Das Recht der Beteiligten, die Gerichte anzurufen oder ein anderes Verfahren zu beantragen, bleibt unberührt. Die Kontaktdaten der Schlichtungsstelle sind derzeit: Schlichtungsstelle Energie e.v., Friedrichstraße 133, Berlin, , Telefax: , info@schlichtungsstelle-energie.de, Homepage: Allgemeine Informationen zu Verbraucherrechten sind erhältlich über den Verbraucherservice der Bundesnetzagentur für den Bereich Elektrizität und Gas, Postfach 8001, Bonn, Telefon: oder , Telefax: , verbraucherservice-energie@bnetza.de. Verbraucher haben die Möglichkeit, über die Online-Streitbeilegungs-Plattform (OS-Plattform) der Europäischen Union kostenlose Hilfestellung für die Einreichung einer Verbraucherbeschwerde zu einem Online-Kaufvertrag oder Online-Dienstleistungsvertrag sowie Informationen über die Verfahren an den Verbraucherbeschwerdestellen in der Europäischen Union zu erhalten. Die OS-Plattform kann unter folgendem Link aufgerufen werden: Die TWH - Technische Werke Herbrechtingen GmbH ist im Bereich Wasser- und Wärmeversorgung grundsätzlich nicht bereit und verpflichtet, an Streitbeilegungsverfahren vor einer Verbraucherschlichtungsstelle teilzunehmen. Kopie Informationen nach EDL-G (Gesetz über Energiedienstleistungen und andere Energieeffizienzmaßnahmen Im Zusammenhang einer effizienteren Nutzung von Energie hat die Bundesstelle für Energieeffizienz (BfEE) eine Liste veröffentlicht, die Energiedienstleister, Anbieter von Energieaudits und Anbieter von Energieeffizienzmaßnahmen aufführt. Weitere Informationen zu dieser Anbieterliste und den Anbietern selbst finden Sie unter Ferner finden Sie umfassende Informationen zum Thema Energieeffizienz bei der Deutschen Energieagentur unter 7. Auftragserteilung Mit seiner Unterschrift erteilt der Kunde der TWH den Auftrag, seinen gesamten Bedarf an elektrischer Energie an die obige Entnahmestelle zu liefern und nimmt die Widerrufsbelehrung zur Kenntnis. Ort, Datum Name des Kunden Unterschrift des Kunden Seite 4 von 4