1.Einleitung. 2. CoCr-Legierungen
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- Felix Vogt
- vor 8 Jahren
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1 1.Einleitung Mehr als Billiglösungen für die soziale Indikation Edelmetallfreie Legierungen und Titan Dr.Jürgen Lindigkeit, Ispringen erschienen: DZW-Spezial, 1-2/2002, S Kost nix, is nix: Wer kennt ihn nicht, diesen saloppen Spruch. Wer hochwertigen Zahnersatz wünscht (und ihn bezahlen kann) nimmt Gold, oder? Auch der Patient, der sich bei der STIFTUNG WARENTEST informiert, liest dort: Keramikverblendkronen = aufbrennfähige Goldlegierung, Kassenleistung ist aber nur Nichtedelmetall (1). Warum aber nur? Edelmetallfreie Cobalt-Chrom-Legierungen sind doch seit Jahrzehnten als Werkstoff für Modellgußprothesen als fester Bestandteil des zahnärztlichen Prothetikkonzepts nicht mehr wegzudenken und haben sich in seit dieser Zeit weltweit milionenfach bewährt. Auch edelmetallfreie Aufbrennlegierungen sind seit mehr als 20 Jahren im Einsatz.(2), weil sich herausgestellt hat, daß sie kein billiger Ersatz sind, sondern aufgrund material-spezifischer Eigenschaften eine Reihe von Vorzügen gegenüber Edelmetallen aufweisen. Die erste Verwendung von Titan in der Implantologie reicht bis 1965 zurück und als Prothetikwerkstoff wird dieses Reinmetall seit Beginn der 90er Jahre eingesetzt. Die dentale Titantechnologie ist seitdem mit rasantem Tempo optimiert worden. Edelmetallfreie CoCr-Legierungen und Titan sind aus gutem Grund ernsthafte Alternativen zu den Edelmetallen. Über diese Gründe muß der Zahnarzt informiert sein, denn er legt die zu verwendende Legierung fest (3). 2. CoCr-Legierungen Hochwertige CoCr-Modellgußlegierungen enthalten neben dem Hauptelement Cobalt und etwa % Chrom zusätzlich ca. 5 % Molybdän, bis zu je 1 % Mangan und Silizium sowie bis zu 0,5 % Kohlenstoff und sind nickelfrei. Diese Legierungen haben ein ausgezeichnetes Fließverhalten bei Guß und einen hohen Elastizitätsmodul, der trotz dünnwandiger Gestaltung hohe Starrheit gewährleistet (Tab.1). CoCr-Legierungen für den festsitzenden Zahnersatz sind Weiterentwicklungen aus den Modellgußlegierungen mit gleicher Grundzusammensetzung. Sie müssen frei von Kohlenstoff sein, da dadurch nicht nur die Härte reduziert wird, sondern auch die thermische Stabilität beim Aufbrennen erhöht wird. Die thermische Ausdehnung muß an die Dentalkeramik angepaßt sein. Das Aufbrennen von Keramik auf Modellgußlegierungen unter Verwendung von Bondern ist deshalb und gerade im Zeitalter des MPG ein Kunstfehler. Typische CoCr-Aufbrennlegierungen enthalten ca % Co, % Cr und 5-6 % Mo. Molybdän kann ganz oder teilweise durch Wolfram ersetzt werden. Weitere Legierungselemente können u.a. Niob, Mangan, und Silizium sein. In jüngster Zeit sind auch CoCr-Legierungen mit Zusätzen von Gold, Platin, Gallium, Indium bzw. hohen Eisengehalten auf dem Dentalmarkt erschienen. Sie zeigen entweder sehr hohe, auf die niedrigschmelzenden Keramiken angepaßte WAK-Werte oder sollen eine gold-ähnliche Härte aufweisen. Die Herausstellung geringfügig niedrigerer Härte (z.b. 285 HV10 gegenüber 310 HV 10) ist äußerst befremdlich, nachdem sich die Zahnmedizin und Zahntechnik ohne Klagen zunehmend mit Zirkonoxid (mit einer Härte von 1200 HV 10!!) befaßt. Edelmetalle wie Gold und Platin haben in CoCr-Legierungen keine Berechtigung. Sie verteuern eine edelmetallfreie Legierung nur unnötig. Ebenso sollten hochwertige CoCr-Legierungen frei von Indium, Gallium, Nickel und Eisen sein. Solche Legierungen zeigen in Norm-Tests häufig eine hohe Korrrosionrate. 1
2 3. Titan Titan ist ein Reinmetall und ist nach seinen Festigkeitseigenschaften als Ti Gr.1 bis Ti Gr.4 verfügbar. TiGr.1 ist die Titanqualität mit der höchsten Reinheit und entspricht damit am besten dieser Anforderung. Von der Verwendung von Titan-Legierungen, z.b. der Legierung Ti 6Al4V mit 6% Aluminium und 4% Vanadium für Titan- Modellgüsse im Prothetikbereich ist abzuraten, da damit kein Reinmetall mehr verwendet wird, diese gegenüber Reintitan wegen des gleichen Elastizitätsmoduls keine Vorteile in den elastischen Eigenschaften zeigt und insbesondere Vanadium als toxisch bekannt ist. 4. Korrosionsbeständigkeit und Biokompatibilität Korrosionsbeständigkeit und Körperverträglichkeit beruhen auf der chemischen Zusammensetzung. Legierungen mit einer, aufgrund der Legierungszusammensetzung nicht akzeptablen Korrosionsbeständigkeit, können durch in vitro-versuche identifiziert werden (4). Dabei zeigt sich, daß heute Legierungen auf Co-(und Ni-) Basis verfügbar sind, die hoch korrosionsbeständig sind. Die klinische Eignung solcher Legierungen gilt als gesichert und ihre Wahl für den festsitzenden bzw. herausnehmbaren Zahnersatz ist nur in den seltensten Fällen kontraindiziert. Auch die Bedeutung von Titan als Werkstoff für die Zahnmedizin ergibt sich zunächst aus seiner anerkannten Biokompatibilität und Korrosionsbeständigkeit. (5,6,7). Titan hat ein extrem niedriges Allergiepotential und wird als Substitutionswerkstoff bei Unverträglichkeitserscheinungen eingesetzt.nun können allergische Reaktionen bei allen Dentallegierungen (Ausnahme Titan), nicht 100%ig ausgeschlossen werden. Die hochkorrosionsbeständigen edelmetallfreien Legierungen, sowohl auf Co- wie auf Ni-Basis, zeigen jedoch eine gute Verträglichkeit und gemessen an ihrer Verbreitung sind Allergien äußerst selten. Bekannte Allergien gegen Inhaltsstoffe einer Legierung sind aus Sicherheitsgründen eine Kontraindikation für den Einsatz jeder Legierung. Im Zweifelsfall sollte die entsprechende Legierung epikutan getestet werden. Es sollte aber beachtet werden, dass Schleimhautreaktionen wie Rötungen oder Entzündungen ihre Ursache oftmals nicht in einer primären materialbedingten Unverträglichkeit haben, sondern in Passungsproblemen oder Verarbeitungsfehlern. 5. Indikationsumfang Aus Gründen der Bioverträglichkeit wird aus zahnärztlicher Sicht gefordert, für prothetische Versorgungen nur hochkorrosionsbeständige Werkstoffe und so wenig verschiedene Legierungssysteme wie möglich im Mund zu verwenden (3). Dies impliziert die Verwendung von Werkstoffen mit einem breiten Indikationsumfang, der gerade die CoCr-Legierungen und Titan entsprechen. CoCr- Legierungen zeichnen sich durch hohe Festigkeit und einen hohen Elastizitätsmodul aus (Tab.1). Mit CoCr- Legierungen für Kronen und Brücken lassen sich, im Vergleich zu den entsprechenden Edelmetall-Legierungen, nicht nur die gleichen Indikationen abdecken, sondern aufgrund der mechanisch-physikalischen Eigenschaften dieser Legierungen (s.o.) bestehen auch medizinische und technologische Vorteile: Der gegenüber Edelmetalllegierungen doppelt so hohe Elastizitätsmodul bei sonst vergleichbaren mechanischen Eigenschaften: bietet den Vorteil graziler Gestaltung, z.b. bei Interdentalräumen, Gerüstwandstärken und dünn auslaufenden Cervicalrändern. Dies führt zu ästhetisch sehr ansprechenden Ergebnissen (Abb.1). Aus medizinischer Sicht ist hervorzuheben, daß die erforderliche geringere Gerüstwandstärke ein schonenderes Präparieren mit geringerem Verlust an Zahnhartsubstanz erlaubt. Die Wärmeleitfähigkeit der CoCr-Legierungen ist um etwa den Faktor 5 niedriger als bei EM-Legierungen. Patienten schätzen die daraus resultierende geringere Empfindlichkeit gegenüber Temperaturreizen. Als echte Universallegierungen sind die CoCr-Legierungen gleichermaßen für Modellgußprothesen, 2
3 Vollgußkronen, Kunststoffverblendungen und Keramikverblendungen geeignet. Die Indikationsbreite reicht von Inlays, Onlays und Overlays über Einzelkronen bis zu weitspannigen Brücken, die im Einstückgußverfahren gegossen werden können. Es bestehen auch lange Erfahrungen mit keramikverblendeten NEM-Konuskronen, denen Lenz, Schindler und Pelka ein ganzes Buch gewidmet haben: Für keramikverblendete Konusteleskope ist eine Kobalt-Chrom- Legierung der geeignetste Gerüstwerkstoff, da sich dieser Legierungstyp durch einen hohen Elastizitätsmodul und eine hohe Streckgrenze auszeichnet (8). Diese Eigenschaften ermöglichen auch hier die aus ästhetischen und medizinischen Gründen anzustrebende Reduzierung der Kronen-Wandstärken bei Doppelkronen. Zusammenfassend läßt sich nach SIEBERT (9) der Indikationsbereich der CoCr-Legierungen wie folgt beschreiben: Die Verwendung von CoCr-Legierungen ist universell. Mit dieser Legierungsgruppe können alle Versorgungen vom Inlay bis zum kombinierten Ersatz vorgenommen werden. Titan zeichnet sich neben seiner hervorragenden Biokompatibilität durch die sehr niedrige Wärmeleitfähigkeit, relevant für den Tragekomfort von Zahnersatz, und die geringe Dichte (Gewicht) bei hoher Festigkeit aus (Tab.2). Eine Besonderheit des Werkstoffs Titan ist seine Röntgentransparenz: Sie ermöglicht dem Zahnarzt die Beurteilung von mit Titan überkronten Pfeilerzähnen. Darüber hinaus ist Titan aber der Werkstoff, der als einziges Reinmetall ein breites Indikationssektrum abdeckt. Heute gibt es keine Einschränkungen mehr in der Indikation von Zahnersatz aus Titan (10). Im Indikationsspektrum hat die Titantechnologie die Edelmetalltechnik bereits überholt(tab.3) (11). Die Zeiten, als Titan nur als reines Substitutionsmetall bei Unverträglichkeitserscheinungen bei anderen Werkstoffen angesehen wurde, sind damit lange vorbei. In der Prothetik kann jede Art von festsitzendem und herausnehmbarem Zahnersatz aus Titan gefertigt werden (10), Vorgefertigte Halteelemente wie das Rematitan-Stabgeschiebe können durch Laserschweißen problemlos befestigt werden. Im Bereich der Implantologie steht mit Titan für die Suprakonstruktion der gleiche Werkstoff zur Verfügung, wie er für die Implantate eingestzt wird. Eine konsequente Versorgung mit nur einem Werkstoffsystem ist also auch hier möglich und entspricht der Empfehlung des Frankfurter Konsensus Implantologie (12). Erleichtert wird dies dem Anwender auch durch ausbrennbare und aus Titan gießbare Implantat-Systemteile und aus Titan vorgefertigte Teile, z.b. Titan-Stege (Rematitan -Stege) und Ausgleichshülsen (TIOLOX -Ausgleichshülsen(13), die mittels Laserschweißen gefügt werden. In Funktion und Ästhetik wird Reintitan als absolut gleichwertig zu Edelmetall angesehen (14), Abb.2. Es sei an dieser Stelle angemerkt, daß Titan auch zunehmend im KFO-Bereich eingesetzt wird, z.b. für Brackets und Dehnschrauben.. Die umfassende Darstellung des Werkstoffs Titan von Wirz und Bischoff (15) aus technischer und klinischer Sicht dokumentiert eindrucksvoll den aktuellen Stand von Titan in der Zahnmedizin. 6. Zusammenfassung Mit Titan und CoCr-Legierungen kann das ganze Indikations-Spektrum des festsitzenden und herausnehmbaren Zahnersatzes abgedeckt werden. Beide Werkstoffsysteme sind mehr als eine ökonomische Alternative zu Edelmetallen, denn sie überzeugen auch durch Körperverträglichkeit, technologische und ästhetische Vorteile. Die keramische Verblendung eines Molaren rechnet sich bei einer Brücke kostenneutral allein über die niedrigeren Materialkosten. Edelmetallfreie Werkstoffe sichern dem Zahnarzt auch eine große Gestaltungsfreiheit bei der prothetischen Versorgung innerhalb eines Werkstoffsystems und sind z.b. gegenüber einem edelmetallhaltigen Kompromiss mit nur einer Legierung durch Kombinierbarkeit von Legierungen (CoCr) bzw. durch Einsatz nur eines Reinmetalls (Titan) deshalb die bessere Wahl! 3
4 7. Tabellen: CD 2000 GM 400 GM 800 GM 700 Dehngrenze R p0,2 (MPa) Zugfestigkeit R m (MPa) Elast.-Modul E (GPa) Härte HV Bruchdehnung A 5 (%) ,5 5 4 Dichte (g/cm 3 ) 8,4 8,6 8,2 8,2 8,2 Indikationen Festsitz. x x Modellguß x x x x Metallkeramik x x Kombi-Arbeiten, prim. u. sek. sek. sek. sek. Tabelle 1: Technisch-Physikalische Eigenschaften und Indikationen von CoCr- Legierungen Dehngrenze R p0,2 (MPa) 460 Zugfestigkeit R m (MPa) 560 Elast.-Modul E (GPa) Härte HV Bruchdehnung A 5 (%) 12 Dichte (g/cm 3 ) 4,5 Indikationen Festsitz. ZE herausnehmb.ze Metallkeramik Kombi-Arbeiten, prim. u. sek. Implantat-Supra-konstruktionen Tabelle 2: Technisch-Physikalische Eigenschaften und Indikationen von Reintitan (Tritan ) Anwendungen Titan Au-Leg. CoCr-Leg. Gussfüllungen Kronen Brücken Metallkeram.Verbl Brücken KuSt.-Verbl Klebebrücken Adhäsivelemente Prothesengerüste Konstruktionselemente KO-Elemente Stifte/Schrauben Implantate Beurteilung Tabelle 3: Indikationsbewertung von Titan, Au- und CoCr-Legierungen nach Wirz (12) 4
5 8. Abbildungen Abb.1 Edelmetallfreie Versorgungen mit remanium - CoCr-Legierungen und Carmen - Verblendkeramik Abb.2 Edelmetallfreie Versorgungen mit Tritan (Reintitan) und Triceram - Verblendkeramik 5
6 9. Literatur 1. N.N.: Oft ein Schmuckstück, TEST Heft 6/99) 2. LINDIGKEIT,J.:Werkstoffkunde und Technologie, in SIEBERT,G.:Dentallegierungen in der zahnärztlichen Prothetik, Carl Hanser Verlag München Wien, 1989, S BUNDESGESUNDHEITSAMT, Empfehlungen zur Risikominimierung bei der Auswahl und Verarbeitung von zahnärztlichen Gußlegierungen/Dentalloten und kieferorthopädisch verwendeten Legierungen, Berlin, E DIN EN ISO 10271:1999 Dentale metallische Werkstoffe Korrosionsprüfverfahren 5. GEURTSEN, W.: Metallische Restaurationen als Amalgam-Alternativen, Dtsch. Zahnärztl. Z. 49, (1994) 6. REULING,N.: Biologische Verträglichkeit von Dentallegierungen, in: SIEBERT,G.:Dentallegierungen in der zahnärztlichen Prothetik, Carl Hanser 7. WIRZ, J. JÄGER, K., SCHMIDLI, F., MEDER: Titan-ein Werkstoff für die Teil-und Hybridprothetik, Quintessenz Zahntechnik 21, (1195) Verlag München Wien, 1989, S LENZ, J., SCHINDLER, H.J., PELKA, H.: Die keramikverblendete NEM- Konuskrone, Quintessenz-Verlag, SIEBERT,G.:Dentallegierungen in der zahnärztlichen Prothetik, Carl Hanser Verlag München Wien, 1989, 10. HOPP, M.: Titan ist immer öfter der Werkstoff der Wahl, DZW 33, 15 (1998), H WIRZ, J.: Titan- ein Werkstoff der modernen Prothetik, Quintessenz 45 (1994), H.5, Referat Nr AK Implantologie In der DGZMK: Frankfurter Konsensus Implantologie vom , GOI-Jahrbuch 1991, S PAULI, H.W.: Die Ausgleichshülse: Eine Problemlösung für Pfeilerdivergenzen, ZT 1, (1998), H RAASCH, J.: Herstellung von Zahnersatz aus Reintitan gehört in eine Hand, DZW-Zahntechnik 32, 9-10 (1997), H WIRZ, J., BISCHOFF, H. (Hrsg.): Titan in der Zahnmedizin, Quintessenzverlag, Berlin
7 Angaben zum Autor: Dr.-Ing. Jürgen Lindigkeit c/o Dentaurum J.P. Winkelstroeter KG Turnstr Ispringen Tel.: (07231) Fax.: (07231) Curriculum vitae Dipl. Ing. Dr.-Ing. Jürgen Lindigkeit Geboren 1952 in Herne (Westf.) Ingenieur-Studium (Maschinenbau und Werkstoffkunde) an der Ruhr - Universität Bochum, Abschluß Diplom-Ingenieur (Dipl.-Ing.) Wissenschaftlicher Mitarbeiter am Institut für Werkstoff- Forschung, Deutsche Forschungs- und Versuchsanstalt für Luft- und Raumfahrt (DLR), Köln 1979 Promotion zum Doktor der Ingenieurwissenschaften (Dr.-Ing.), Institut für Werkstoffe, Ruhr-Universität Bochum Leiter der Arbeitsgruppe Niedertemperaturwerkstoffe, MAN-Neue Technologie, München verschiedene leitende Tätigkeiten in Entwicklung, Produktion und Produktmanagement in der Medizin- und Dentaltechnik seit 1996 Dentaurum J.P. Winkelstroeter KG, Ispringen, Leiter der Zahntechnik, zahntechnischen Entwicklung, Entwicklung Metallurgie (seit 2000) Mitglied in nationalen und internationalen Fachgesellschaften (DGM,DGZMK, DGZPW, IADR u.a.) Obmann des Arbeitskreises (AK) NEM-Legierungen beim DIN-NA Dental Convenor der internationalen ISO-Arbeitsgruppe Base Metal Alloys (ISO/TC 106 (Dentistry) /SC2/WG2) Vortragstätigkeit und Veröffentlichungen über zahnärztliche Werkstoffe 7
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