Wahlrecht nach 89 Abs. 3 SGB XI LK-System Zeitsystem

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1 Lavendel Ambulanter Pflegedienst, Elbestr. 2, Teltow Kostenvoranschlag zu Pflegeleistungen nach dem Pflegeversicherungsgesetz Anlage 1- Leistungsvereinbarung gemäß Pflegeversicherungsgesetz Wahlrecht nach 89 Abs. 3 SGB XI LK-System Zeitsystem für Musterpatient Leistungskomplex Punkt- Kosten-Punkte Einsatz wert pro Einsatz pro Tag 1 Kleine Körperpflege 170 6, Große Körperpflege , Unterstützung bei Ausscheidungen kleine Hilfe 80 3, Unterstützung bei Ausscheidungen erweiterte Hilfe 105 4, Hilfe beim Aufsuchen/Verlassen des Bettes 30 1, Lagern/Mobilisierung 80 3, Haare waschen 120 4, Hilfe bei der Nahrungsaufnahme 150 6, Hilfe bei der Nahrungsaufnahme (Poolteilnehmer) 80 3, Sondenkost bei implantierter Magensonde 150 6, Hilfestellung beim Verlassen/Wiederaufsuchen der Wohnung 80 3, Begleitung bei Aktivitäten je 15 Minuten 150 6, Begleitung bei Aktivitäten je 15 Minuten (Poolteilnehmer) 120 4, Betreuungsleistungen gem. 36 Absd. 1 Satz 5 je 10 Min a Häusliche Betreuung gem. 124 XI je 10 Minuten Beheizen der Wohnung 120 4, Beheizen der Wohnung bei Poolteilnehmern 96 3, Reinigen der Wohnung je 15 Minuten 150 6, Reinigen der Wohnung je 15 Minuten bei Poolteilnehmern 120 4, Wechseln/Waschen der Wäsche/Kleidung je 15 Minuten 150 6, Wechseln der Bettwäsche 50 2, Vorratseinkauf 200 8, Vorratseinkauf bei Poolteilnehmern 160 6, Besorgung 60 2, Besorgung bei Poolteilnehmern 48 1, Kochen einer Hauptmahlzeit 240 9, Kochen einer Hauptmahlzeit bei Poolteilnehmern 192 7, Zubereitung einer sonstigen Mahlzeit 80 3, Zubereitung einer sonstigen Mahlzeit bei Poolteilnehmern 64 2, Erstbesuch , Folgebesuch ,30 0 Wegepauschale nur SGB XI 80 3,28 0 Ermäßigte Wegepauschale 30 1,23 0 WegepauschaleSGB V + SGB XI 20 0,82 0

2 Zahlung der Pflegekasse nach Pflegestufe Zahlung des Pflegebedürftigen (5% Investitionskosten) Restbetrag (Privatleistung) Gesamtbetrag des Eigenanteils Die Firma macht Investitionskosten in Höhe von 5 % des Eigenanteils für Leistungen nach dem SGB XI geltend, grundsätzlich vom Pflegekunden selbst zu bezahlen. Basis des Kostenvoranschlages sind 31 Tage im Monat sowie die Berechnung der vollen Wegegeldpauschale, d kann niedriger sein. Bei Beauftragung der Leistungen der Grundpflege und der Betreuungsleistungen nach tatsächlich verbrauchter Z geringer aber auch höher ermittelt werden. Der Eigenanteil kann sich dadurch erhöhen (Wahlrecht 89 Abs. 3 S Für Kalkulation des Aufwandes nach tatsächlich verbrauchter Zeit werden Durchschnittswerte zu Grunde gelegt. Stempel/Unterschrift des Pflegedienstes

3 Teltow, DATUM Multi=4,43 GP + BT HW Zeit Punktwert 0,041 0,041 0,043 Einsatz Einsätze Gesamt Kosten-Zeit Dauer pro Woche Pro Monat pro Einsatz Min./Monat 0 0-7, , , , , , , , , , , , , , ,86 - LK-System Zeit-System Summe

4 Nr. - d, diese sind im Land Brandenburg, der monatliche Rechnungsbetrag r Zeit, kann der Rechnungsbetrag SGB XI). gt. Unterschrift des Patienten/Vertreters

5 Lavendel Ambulanter Pflegedienst, Elbestr. 2, Teltow Kostenvoranschlag zu Pflegeleistungen nach dem Pflegeversicherungsgesetz Anlage 1- Leistungsvereinbarung gemäß Pflegeversicherungsgesetz Wahlrecht nach 89 Abs. 3 SGB XI LK-System Zeitsystem für Leistungskomplex Punkt- Kosten-Punkte Einsatz wert pro Einsatz pro Tag 1 Kleine Körperpflege 170 6, Große Körperpflege , Unterstützung bei Ausscheidungen kleine Hilfe 80 3, Unterstützung bei Ausscheidungen erweiterte Hilfe 105 4, Hilfe beim Aufsuchen/Verlassen des Bettes 30 1, Lagern/Mobilisierung 80 3, Haare waschen 120 4, Hilfe bei der Nahrungsaufnahme 150 6, Sondenkost bei implantierter Magensonde 150 6, Hilfestellung beim Verlassen/Wiederaufsuchen der Wohnung 80 3, Begleitung bei Aktivitäten je 15 Minuten 150 6, Betreuungsleistungen gem. 36 Absd. 1 Satz 5 je 10 Min a Häusliche Betreuung gem. 124 XI je 10 Minuten 100 4, Reinigen der Wohnung je 15 Minuten 150 6, Wechseln/Waschen der Wäsche/Kleidung je 15 Minuten 150 6, Wechseln der Bettwäsche 50 2, Vorratseinkauf 200 8, Besorgung 60 2, Kochen einer Hauptmahlzeit 240 9, Zubereitung einer sonstigen Mahlzeit 80 3, Erstbesuch , Folgebesuch ,30 0 Wegepauschale nur SGB XI 80 3,28 0 Ermäßigte Wegepauschale 30 1,23 0 WegepauschaleSGB V + SGB XI 20 0,82 0 Zahlung der Pflegekasse nach Pflegestufe Zahlung des Pflegebedürftigen (0% Investitionskosten) Restbetrag (Privatleistung) Gesamtbetrag des Eigenanteils Die Firma macht Investitionskosten in Höhe von 0 % des Eigenanteils für Leistungen nach dem SGB XI gelten grundsätzlich vom Pflegekunden selbst zu bezahlen. Basis des Kostenvoranschlages sind 31 Tage im Monat sowie die Berechnung der vollen Wegegeldpauschale kann niedriger sein. Bei Beauftragung der Leistungen der Grundpflege und der Betreuungsleistungen nach tatsächlich verbrauchte geringer aber auch höher ermittelt werden. Der Eigenanteil kann sich dadurch erhöhen (Wahlrecht 89 Abs. 3 Für Kalkulation des Aufwandes nach tatsächlich verbrauchter Zeit werden Durchschnittswerte zu Grunde gele Stempel/Unterschrift des Pflegedienstes

6 Teltow, Multi=4,43 GP + BT HW Zeit Punktwert 0,041 0,041 0,043 Einsatz Einsätze Gesamt Kosten-Zeit Dauer pro Woche Pro Monat pro Einsatz Min./Monat 0 0-7, , , , , , , , , , ,86 - LK-System Zeit-System Summe 1 450,00 450,00 tend, diese sind im Land Brandenburg - 450,00-450,00-450,00-450,00 ale, der monatliche Rechnungsbetrag hter Zeit, kann der Rechnungsbetrag 3 SGB XI). elegt. Unterschrift des Patienten/Vertreters

7 Lavendel Ambulanter Pflegedienst, Elbestr. 2, Teltow Kostenvoranschlag zu Pflegeleistungen nach dem Pflegeversicherungsgesetz Anlage 1- Leistungsvereinbarung gemäß Pflegeversicherungsgesetz Wahlrecht nach 89 Abs. 3 SGB XI LK-System Zeitsystem für Musterpatient Leistungskomplex Punkt- Kosten-Punkte Einsatz wert pro Einsatz pro Tag 1 Kleine Körperpflege 170 6, Große Körperpflege , Unterstützung bei Ausscheidungen kleine Hilfe 80 3, Unterstützung bei Ausscheidungen erweiterte Hilfe 105 4, Hilfe beim Aufsuchen/Verlassen des Bettes 30 1, Lagern/Mobilisierung 80 3, Haare waschen 120 4, Hilfe bei der Nahrungsaufnahme 150 6, Sondenkost bei implantierter Magensonde 150 6, Hilfestellung beim Verlassen/Wiederaufsuchen der Wohnung 80 3, Begleitung bei Aktivitäten je 15 Minuten 150 6, Betreuungsleistungen gem. 36 Absd. 1 Satz 5 je 10 Min a Häusliche Betreuung gem. 124 XI je 10 Minuten Reinigen der Wohnung je 15 Minuten 150 6, Wechseln/Waschen der Wäsche/Kleidung je 15 Minuten 150 6, Wechseln der Bettwäsche 50 2, Vorratseinkauf 200 8, Besorgung 60 2, Kochen einer Hauptmahlzeit 240 9, Zubereitung einer sonstigen Mahlzeit 80 3, Erstbesuch , Folgebesuch ,30 0 Wegepauschale nur SGB XI 80 3,28 0 Ermäßigte Wegepauschale 30 1,23 0 WegepauschaleSGB V + SGB XI 20 0,82 0 Zahlung der Pflegekasse nach Pflegestufe Zahlung des Pflegebedürftigen (0% Investitionskosten) Restbetrag (Privatleistung) Gesamtbetrag des Eigenanteils Die Firma macht Investitionskosten in Höhe von 0 % des Eigenanteils für Leistungen nach dem SGB XI gelten grundsätzlich vom Pflegekunden selbst zu bezahlen. Basis des Kostenvoranschlages sind 31 Tage im Monat sowie die Berechnung der vollen Wegegeldpauschale kann niedriger sein. Bei Beauftragung der Leistungen der Grundpflege und der Betreuungsleistungen nach tatsächlich verbrauchte geringer aber auch höher ermittelt werden. Der Eigenanteil kann sich dadurch erhöhen (Wahlrecht 89 Abs. 3 Für Kalkulation des Aufwandes nach tatsächlich verbrauchter Zeit werden Durchschnittswerte zu Grunde geleg Stempel/Unterschrift des Pflegedienstes

8 Teltow, DATUM m Multi=4,43 GP + BT HW Zeit Punktwert 0,041 0,041 0,043 Einsatz Einsätze Gesamt Kosten-Zeit Dauer pro Woche Pro Monat pro Einsatz Min./Monat 0 0-7, , , , , , , , , ,86 - LK-System Zeit-System Summe , ,00 tend, diese sind im Land Brandenburg , , , ,00 ale, der monatliche Rechnungsbetrag hter Zeit, kann der Rechnungsbetrag 3 SGB XI). legt. Unterschrift des Patienten/Vertreters Musterpatient

9 Lavendel Ambulanter Pflegedienst, Elbestr. 2, Teltow Kostenvoranschlag zu Pflegeleistungen nach dem Pflegeversicherungsgesetz Anlage 1- Leistungsvereinbarung gemäß Pflegeversicherungsgesetz Wahlrecht nach 89 Abs. 3 SGB XI LK-System Zeitsystem für Musterpatient Leistungskomplex Punkt- Kosten-Punkte Einsatz wert pro Einsatz pro Tag 1 Kleine Körperpflege 170 6, Große Körperpflege , Unterstützung bei Ausscheidungen kleine Hilfe 80 3, Unterstützung bei Ausscheidungen erweiterte Hilfe 105 4, Hilfe beim Aufsuchen/Verlassen des Bettes 30 1, Lagern/Mobilisierung 80 3, Haare waschen 120 4, Hilfe bei der Nahrungsaufnahme 150 6, Sondenkost bei implantierter Magensonde 150 6, Hilfestellung beim Verlassen/Wiederaufsuchen der Wohnung 80 3, Begleitung bei Aktivitäten je 15 Minuten 150 6, Betreuungsleistungen gem. 36 Absd. 1 Satz 5 je 10 Min a Häusliche Betreuung gem. 124 XI je 10 Minuten Reinigen der Wohnung je 15 Minuten 150 6, Wechseln/Waschen der Wäsche/Kleidung je 15 Minuten 150 6, Wechseln der Bettwäsche 50 2, Vorratseinkauf 200 8, Besorgung 60 2, Kochen einer Hauptmahlzeit 240 9, Zubereitung einer sonstigen Mahlzeit 80 3, Erstbesuch , Folgebesuch ,30 0 Wegepauschale nur SGB XI 80 3,28 0 Ermäßigte Wegepauschale 30 1,23 0 WegepauschaleSGB V + SGB XI 20 0,82 0 Zahlung der Pflegekasse nach Pflegestufe Zahlung des Pflegebedürftigen (0% Investitionskosten) Restbetrag (Privatleistung) Gesamtbetrag des Eigenanteils Die Firma macht Investitionskosten in Höhe von 0 % des Eigenanteils für Leistungen nach dem SGB XI geltend, grundsätzlich vom Pflegekunden selbst zu bezahlen. Basis des Kostenvoranschlages sind 31 Tage im Monat sowie die Berechnung der vollen Wegegeldpauschale, d kann niedriger sein. Bei Beauftragung der Leistungen der Grundpflege und der Betreuungsleistungen nach tatsächlich verbrauchter Z geringer aber auch höher ermittelt werden. Der Eigenanteil kann sich dadurch erhöhen (Wahlrecht 89 Abs. 3 S Für Kalkulation des Aufwandes nach tatsächlich verbrauchter Zeit werden Durchschnittswerte zu Grunde gelegt. Stempel/Unterschrift des Pflegedienstes

10 Teltow, DATUM Multi=4,43 GP + BT HW Zeit Punktwert 0,041 0,041 0,043 Einsatz Einsätze Gesamt Kosten-Zeit Dauer pro Woche Pro Monat pro Einsatz Min./Monat 0 0-7, , , , , , , , , ,86 - LK-System Zeit-System Summe , ,00 d, diese sind im Land Brandenburg , , , ,00, der monatliche Rechnungsbetrag er Zeit, kann der Rechnungsbetrag 3 SGB XI). gt. Unterschrift des Patienten/Vertreters Musterpatient