Qualitätsbericht 2012

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1 Qualitätsbericht 2012 Fachklinik Kamillushaus Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr

2 Inhaltsverzeichnis Einleitung... 3 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses... 6 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses... 6 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers... 6 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus... 6 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie... 6 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses... 8 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses... 9 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit...10 A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses...10 A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus...10 A-10 Fallzahlen des Krankenhauses...10 A-11 Personal des Krankenhauses A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements...13 A-13 Besondere apparative Ausstattung...13 A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement...13 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen...15 B-1 Qualifizierte Entzugsbehandlung (2950)...15 C Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V (BQS-Verfahren)...19 C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V...19 C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management- Programmen (DMP) nach 137f SGB V...19 C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung...19 C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V...19 C-6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V [neue Fassung] ( Strukturqualitätsvereinbarung )...19 C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V

3 Einleitung Sehr geehrte Leserinnen und Leser, wir möchten Ihnen mit diesem Qualitätsbericht einen Einblick in unsere Arbeit und einen Überblick über unser Leistungsspektrum geben. Die Fachklinik Kamillushaus verfügt als spezialisiertes Therapiezentrum für Alkohol-, Medikamenten- und Suchtmittelabhängige über eine langjährige Tradition. Ganz im Sinne der Kamillianer, die 1901 mit der Heilanstalt für Trunksüchtige catholischer Confession in Essen-Heidhausen die erste Einrichtung für Suchtkranke in Deutschland gründeten, werden die christlichen Werte bis heute weiter gelebt. Dazu gehört, dass jeder Mensch gleich behandelt wird. Eine Station im Wandel der Zeit ist die im Juli 2013 erfolgte Übernahme durch die Katholischen Kliniken Ruhrhalbinsel, zu denen das St. Josef-Krankenhaus (Essen-Kupferdreh) und das St. Elisabeth-Krankenhaus (Hattingen-Niederwenigern) gehören. Das frei gemeinnützige Akutkrankenhaus der erweiterten Grund- und Regelversorgung weist mit seinen drei Standorten in vielen Fachbereichen eine hohe Spezialisierung auf. Mit ihrem Leistungsangebot im Bereich Sucht ergänzt die Fachklinik Kamillushaus das psychiatrische Spektrum am Standort Hattingen. Ziel der Katholischen Kliniken Ruhrhalbinsel ist die gemeinsame Weiterentwicklung, um Suchtkranken und suchtgefährdeten Menschen weiterhin mit modernen medizinisch-therapeutischen Behandlungskonzepten zu helfen. Jetzt und in Zukunft. Raum für Kompetenz Mit insgesamt 115 Therapieplätzen setzt die Fachklinik Kamillushaus auf eine umfassende und individuelle Betreuung ihrer Patienten. Als eine der wenigen Einrichtungen in Deutschland bietet sie mit ihren ambulanten, tagesklinischen und stationären Leistungen vielfältige Behandlungsformen an. Und zwar unter einem Dach und aus einer Hand von der akuten Entgiftung über die Rehabilitation bis hin zu Nachsorgeangeboten. Auf diese Weise erhalten die Patienten eine optimale, auf die eigene Situation zugeschnittene Therapie. Die Abteilungen im Überblick: Institutsambulanz Qualifizierte Entzugsbehandlung (Entgiftung) mit 30 Betten Stationäre Entwöhnung (Langzeittherapie) mit 65 Betten Ganztägige Ambulante Therapie (Tagesklinik) mit 20 Plätze Ambulante medizinische Rehabilitation Sucht (ARS) im Trägerverbund mit dem Caritasverband Essen e.v. und dem Diakoniewerk Essen e.v. Gemäß dem christlichen Leitbild der Katholischen Kliniken Ruhrhalbinsel werden auch in der Fachklinik Kamillushaus alle Patienten in ihrer Einmaligkeit wahrgenommen. Neben einer gezielten Therapie, die sowohl der langfristigen Abstinenz als auch der seelischen und körperlichen Stabilisierung dient, spielen die Lebensumstände eine wichtige Rolle. Deshalb unterstützen erfahrene Experten der Fachklinik Kamillushaus ebenso bei der Regelung bzw. Neuorientierung des sozialen Umfelds. Die (Re-)Aktivierung von Fähigkeiten zur Freizeitgestaltung sowie die Stabilisierung des Familien- und sonstigen Soziallebens gehören dazu. Aufgrund jener Komplexität der individuellen Therapie besteht das multiprofessionelle Behandlungsteam aus Ärzten, Pflegekräften, Psychologen, Suchttherapeuten, Sozialarbeitern und -pädagogen, Diätassistenten sowie Ergo- und Sporttherapeuten. 3

4 Qualitätssicherung zum Wohle der Patienten Die Qualität der Behandlung und das Wohlbefinden der Patienten und Mitarbeiter ist ein Anliegen mit langer Tradition in den Katholischen Kliniken Ruhrhalbinsel. Vor dem Hintergrund der zunehmenden Professionalisierung der Qualitätssicherung verbunden mit ständig steigenden Anforderungen ist ein eigenes Referat für Qualitätsmanagement eingerichtet worden. Seit 2013 wird auf diese Weise auch die Qualität der Fachklinik Kamillushaus gesichert und ständig verbessert. Durch die Qualitätsmanagement-Beauftragte sowie Mitarbeiter der QM-Steuerungsgruppe werden daher regelmäßig qualitätssichernde Maßnahmen initiiert und begleitet. Dazu gehören unter anderem die Koordination und Optimierung von Abläufen, wie etwa bei der Untersuchung und Behandlung von Patienten, die Erfassung ihrer Zufriedenheit sowie die Einführung von offengesagt als Beschwerdemanagement. Die Fachklinik Kamillushaus ist eng mit internen und externen Behandlungs- und Nachsorgeeinrichtungen vernetzt. Durch den Trägerverbund mit Caritas und Diakonie ist ein dezentrales Angebot an den jeweiligen Beratungsstellen möglich, so dass die Therapie wohnortnah durchgeführt werden kann. Neben den individuellen Angeboten für Suchtkranke bietet die Fachklinik Kamillushaus auch weiterführende Informationen zu verschiedenen Schwerpunkten an. Sowohl Patienten als auch Fachleute aus Medizin, Therapie und Pflege finden hier Unterstützung sowie Anregung für die Auseinandersetzung mit dem Thema Sucht. Ein weiterer thematischer Schwerpunkt der Fachklinik Kamillushaus sind Seminare sowie eine Selbsthilfegruppe zum Thema ADHS. Darüber hinaus ist die Klinik seit 2010 an dem Projekt Sucht im Alter beteiligt, das sich um die Sensibilisierung und Qualifizierung von Fachleuten im Altenhilfe- und Suchthilfebereich in Essen sowie die Förderung der Kooperation zwischen diesen Bereichen bemüht. Qualität und Transparenz Die Katholischen Kliniken Ruhrhalbinsel sind seit 2007 Mitglied im Clinotel-Verbund, in dem rund 30 Krankenhäuser unter dem Motto Vom Besten lernen, zu den Besten gehören zusammen arbeiten. Neben einer umfangreichen Qualitätssicherung durch Routinedaten werden krankenhausübergreifende Audits durchgeführt. Die Krankenhausleitung, vertreten durch Hubert Brams, Prokurist, Leiter Personal und Organisation, ist verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht. Essen, 15. Februar

5 Verantwortlich für den Qualitätsbericht Dipl.-Oec. und Prokurist Hubert Brams Leiter Personal und Organisation Katholische Kliniken Ruhrhalbinsel ggmbh Heidbergweg Essen Telefon: 0201/ Fax: 0201/ Ansprechpartnerin für den Qualitätsbericht Bachelor of Business Administration Stefanie Wiesebach Qualitätsmanagementbeauftragte Katholische Kliniken Ruhrhalbinsel ggmbh Heidbergweg Essen Telefon: 0201/ Fax: 0201/

6 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses A-1.1 Name und Anschrift Fachklinik Kamillushaus GmbH Heidhauserstr Essen Telefon: 0201/ Fax: 0201/ A A A-1.4 A Institutionskennzeichen des Krankenhauses Standort(nummer) Leitung Ärztliche Leitung Dr. med. Bernd Wessel (Leitender Arzt) Telefon: 0201/ A Pflegedienstleitung Markus Bäumerich Telefon: 0201/ A Verwaltungsleitung Karl Heinz Laumen (Geschäftsführer/Verwaltungsleiter) Telefon: 0201/ Fax: 0201/ A-2 Name und Art des Krankenhausträgers A-2.1 Name des Krankenhausträgers Fachklinik Kamillushaus GmbH A-2.2 Art des Krankenhausträgers freigemeinnützig A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Nein. A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Nein. 6

7 Organigramm Fachklinik Kamillushaus Verwaltungsrat Seelsorger Pater Weber Geschäftsführung Direktorium QB Herr Löhr Betriebsleitung Leitender Arzt Herr Dr. Wessel Assistenz der GF Herr Löhr Verwaltungsleiter Abteilungsleiterin Frau Teunißen Oberarzt Herr Bockisch AL Küche Herr Haps AL Technik Herr Piepenbreiter Bezugstherapeuten BL Pflege Herr Bäumerich Assistenzärztin Frau Ochmann-Kieltyka Bereichsleiter Ergo Herr Flohren Küchen MA Herr Höhne Herr Volkenborn Frau Rheindorf-Krause Frau Höhne Herr Florian Techn. Dienst/ Handwerker Herr Bauer Herr Piekenbrink Herr Viehausen Pflegedienst/Labor BL Med. Schreibd. Med. Schreibd. Ergotherapeuten Frau Dämpfer Frau Peltzer Herr Schmalbrock Sporttherapie Herr Eickelmann Herr Jung Empfang Frau Cornelsen Frau Preis Frau Schulte Herr Quare Frau Munsch Herr Kalle Herr Haep Aufnahmebüro Frau Haps Frau Schulte Hauswirtschaft Frau Lindemann Sekretariat Frau Zobel Institutambulanz Herr Dr. Voßhagen Diätassistenz Frau Grünig ARS Frau Gielen / Frau Wolf Abrechnung Frau Schaefer Allg. Verw. Frau Goerdten Archiv Frau Röhring 7

8 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar/Erläuterungen MP02 Akupunktur Angebot der Ohrakupunktur MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare Zweimal im Monat eine Angehörigengruppe, Einzeltermine nach Vereinbarung möglich MP56 MP10 MP11 MP14 MP15 Belastungstraining/-therapie/Arbeitserprobung Bewegungsbad/Wassergymnastik Sporttherapie/Bewegungstherapie Diät- und Ernährungsberatung Entlassungsmanagement/Brückenpflege/ Überleitungspflege MP16 Ergotherapie/Arbeitstherapie Millieutherapie mit teilweise Selbstversorgung MP59 MP23 MP32 MP34 MP35 MP63 Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognitives Training/Konzentrationstraining Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzelund/oder Gruppentherapie Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/Psychosozialdienst Kreativtherapie/Kunsttherapie/Theatertherapie/Bibliotherapie Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik Sozialdienst MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Sommerfest für Interessierte, Patienten und Angehörige MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen zweimal im Monat Angehörigengruppe (bei Bedarf Einzelkontakt und Paargespräch möglich), Indikationsgruppen, viermal wöchentlich ärztliche Infogruppe MP40 Spezielle Entspannungstherapie zweimal wöchentlich MP13 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen Ernährungsberatung und 14-tägige ärztliche Infogruppe durch Diätassistentin MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot MP52 Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen Blaukreutz, Kreutzbund, anonyme Alkoholiker, Narcotics Anonymus, Dieguttempler 8

9 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses A-6.1 Patientenzimmer A NM 02 Ein-Bett-Zimmer A NM 10 Zwei-Bett-Zimmer A-6.2 Ausstattung der Patientenzimmer A NM 19 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer Kommentar: im Kleiderschrank integriert A-6.3 Besondere Ausstattung des Krankenhauses A NM 30 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen Kosten in /Stunde (Maximal): 0 Kosten in /Tag (Maximal): 0 Kommentar: Kostenfreie Parkplätze ausreichend vorhanden. A NM 36 Schwimmbad/Bewegungsbad Kommentar: Hauseigenes Schwimmbad zurzeit außer Betrieb, Kooperation mit dem Seniorenzentrum in unmittelbarer Nähe für Bewegungsbäder jederzeit gegeben. A NM 01 Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum Kommentar: 1 Aufenthaltsraum und 1 Gruppenfernsehraum. A-6.4 Angebote für schulpflichtige Patienten, Patientinnen und deren Kinder A-6.5 Individuelle Hilfs- und Serviceangebote A NM 40 Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Patientinnen sowie Besucher und Besucherinnen durch ehrenamtliche Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen Kommentar: Durch Pflegekräfte oder Therapeuten gewährleistet. A NM 60 Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen A NM 66 Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität) Art der besonderen Ernährungsgewohnheiten: Ernährungsberatung durch Diätassistentin vorhanden. A NM42 Seelsorge Kommentar: Katholischer Seelsorger jederzeit im Haus verfügbar. A NM67 Andachtsraum Kommentar: Eigener Zugang zur angrenzenden Kirche vorhanden. 9

10 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit Kommentar/Erläuterungen BF09 BF10 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen BF11 Besondere personelle Unterstützung Durch Therapeuten und Pflegepersonal kontinuierlich gewährleistet. BF20 BF23 Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z. B. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten Allergenarme Zimmer BF24 Diätetische Angebote Ernährungsberatung über Diätassistentin. BF25 BF26 Dolmetscherdienst Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8.1 Forschung und akademische Lehre Trifft bei dieser Einrichtung nicht zu. A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen Trifft bei dieser Einrichtung nicht zu. A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 30 A-10 Fallzahlen des Krankenhauses Vollstationäre Fallzahl Teilstationäre Fallzahl 0 Ambulante Fallzahl 0 10

11 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 4,2 Vollkräfte - davon Fachärzte und Fachärztinnen 3,2 Vollkräfte Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind 0 Personen A-11.2 Pflegepersonal Anzahl Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen (Dreijährige Ausbildung) Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen (Dreijährige Ausbildung) 8,1 Vollkräfte Altenpfleger und Altenpflegerinnen (Dreijährige Ausbildung) Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen (Zweijährige Ausbildung) Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen (Einjährige Ausbildung) Pflegehelfer und Pflegehelferinnen (ab 200 Stunden Basiskurs) Entbindungspfleger und Hebammen (Dreijährige Ausbildung) Operationstechnische Assistenz (Dreijährige Ausbildung) 0 Personen 11

12 A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl SP04 Diätassistent und Diätassistentin 0,5 Vollkräfte SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin 1, SP13 Kunsttherapeut und Kunsttherapeutin 0,5 Vollkräfte SP55 Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistent und Medizinisch-technische Laboratoriumsassistentin (MTLA) 0,7 Vollkräfte SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin SP23 Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin 4,5 Vollkräfte SP24 Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische Psychotherapeutin 4,5 Vollkräfte SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 4, SP26 Sozialpädagoge und Sozialpädagogin 4, A-11.4 Hygienepersonal Anzahl Kommentar/Erläuterungen Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen 1 Personen Durch ext. Krankenhaushygieniker gewährleistet. Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftragte Ärztinnen Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen bzw. Fachkindergesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention Hygienefachkräfte (HFK) 1 Personen 0 Personen Hygienebeauftragte in der Pflege 0 Personen A Eine Hygienekommision wurde eingerichtet Ja, Vorsitzende/Vorsitzender: Dr. med. Bernd Wessel, Ralf Schulte (ext. Berater) 12

13 A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Jürgen Klecker (Qualitätsmanagement-Beauftrager) Telefon: 0201/ Fax: 0201/ Heidhauserstr Essen A-13 Besondere apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24-h-Notfallverfügbarkeit Kommentar/Erläuterungen AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen in Kooperation mit Katholischen Kliniken Essen Süd AA15 Gerät zur Lungenersatztherapie/ -unterstützung in Kooperation mit Ruhrlandklinik AA22 Magnetresonanztomograph (MRT) Schnittbildverfahren mittels starker Magnetfelder und elektromagnetischer Wechselfelder in Kooperation mit Katholischen Kliniken Essen Süd AA23 Mammographiegerät Röntgengerät für die weibliche Brustdrüse in Kooperation mit der Uniklinik Essen AA14 Gerät für Nierenersatzverfahren Gerät zur Blutreinigung bei Nierenversagen (Dialyse) A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement A Ja Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt Erläuterungen: Beschwerdemanagement im Qualitätsmanagement integriert A Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung) Ja Erläuterungen: im Qualitätsmanagement integriert A Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden Ja Erläuterungen: im Qualitätsmanagement integriert A Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden Ja Erläuterungen: im Qualitätsmanagement integriert 13

14 A Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert Ja Erläuterungen: Sind im Konzept für das Beschwerdemanagement definiert. A Es werden Patientenbefragungen durchgeführt Ja Im Rahmen der Katamnese und im Rahmen des Entlassungsmanagements. A Es werden Einweiserbefragungen durchgeführt Nein A-14.2 A-14.2 Ja Ansprechpartner Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt Anzahl: 1 A Ansprechpartner 1 Daniel Löhr (Beschwerdemanagement-Beauftragter) Telefon: 0201/ Fax: 0201/ d.loehr@kkrh.de Heidhauserstr Essen A-14.3 A-14.3 Ja A-14.4 A-14.4 Ja A-14.4 Ja, Anzahl: 1 Fürsprecher Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden Es existieren anonyme Eingabemöglichkeiten für Beschwerden Es sind Personen für eine anonyme Eingabemöglichkeit benannt Daniel Löhr (Beschwerdemanagement-Beauftragter) Telefon: 0201/ Fax: 0201/ d.loehr@kkrh.de Heidhauserstr Essen 14

15 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-1 Qualifizierte Entzugsbehandlung (2950) Name des Chefarztes: Dr. med. Bernd Wessel B-1.1 Kontaktdaten Telefon: 0201/ Fax: 0201/ info@kamillushaus.de Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Hauptabteilung B-1.2 Nr. VP01 VP03 VP05 VP06 VP09 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Medizinische Leistungsangebote Diagnostik und Therapie von psychischen Störungen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend B-1.3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung In dieser Fachabteilung werden keine Aspekte der Barrierefreiheit gesondert aufgeführt. B-1.4 B B Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl Teilstationäre Fallzahl 0 15

16 B-1.5 Hauptdiagnosen nach ICD ICD-10 Nummer Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung F Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Alkohol F19 20 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Gebrauch mehrerer Substanzen oder Konsum anderer bewusstseinsverändernder Substanzen F13 14 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Beruhigungs- oder Schlafmittel F11 8 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Substanzen, die mit Morphium verwandt sind (Opioide) F12 <4 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Wirkstoffe aus der Hanfpflanze wie Haschisch oder Marihunana K70 <4 Leberkrankheit durch Alkohol K52 <4 Sonstige Schleimhautentzündung des Magens bzw. des Darms, nicht durch Bakterien oder andere Krankheitserreger verursacht J15 <4 Lungenentzündung durch Bakterien F15 <4 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch andere anregende Substanzen, einschließlich Koffein B-1.6 B Prozeduren nach OPS Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich der Psychiatrie- Personalverordnung liegen, Bereich Abhängigkeitskranke B-1.7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr. der Ambulanz Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. der Leistung Angebotene Leistungen AM02 Psychiatrische Institutsambulanz nach 118 SGB V Institutsambulanz nach 118 SGBV VP01 VP05 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren VP00 Komorbide-Störungen 16

17 B-1.8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Es wurden keine Prozeduren nach OPS erstellt. B-1.9 B Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden Nicht vorhanden B Stationäre BG-Zulassung Nicht vorhanden B-1.10 B Personelle Ausstattung Ärzte Anzahl Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen)...davon Fachärzte und Fachärztinnen 1,9 Vollkräfte 1,4 Vollkräfte B Ärztliche Fachexpertise Trifft bei dieser Fachabteilung nicht zu. B Zusatzweiterbildungen Nr. Zusatzweiterbildung ZF36 Psychotherapie - fachgebunden - B Pflegepersonal Bezeichnung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen (Dreijährige Ausbildung) Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen (Dreijährige Ausbildung) Anzahl 5,2 Vollkräfte Altenpfleger und Altenpflegerinnen (Dreijährige Ausbildung) Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen (Zweijährige Ausbildung) Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen (Einjährige Ausbildung) Pflegehelfer und Pflegehelferinnen (ab 200 Stunden Basiskurs) Entbindungspfleger und Hebammen (Dreijährige Ausbildung) Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen (Dreijährige Ausbildung) 0 Personen 17

18 B Fachweiterbildungen Nr. Anzahl Kommentar/Erläuterungen PQ10 Psychiatrische Pflege Fachpfleger für Psychiatrie B Zusatzqualifikationen Trifft bei dieser Fachabteilung nicht zu B Spezielles therapeutisches Personal Spezielles therapeutisches Personal Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psychotherapeutinnen Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen Klinische Neuropsychologen und klinische Neuropsychologinnen Anzahl 18

19 C Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V (BQS-Verfahren) Die Daten für C-1 werden direkt an die Annahmestelle übergeben und werden hier nicht mehr aufgeführt. C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V Über 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management- Programmen (DMP) nach 137f SGB V Das Krankenhaus nimmt an keinen DMP teil. C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V Das Krankenhaus erbringt in keinem für die Mindestmengenvereinbarung relevanten Leistungsbereich Leistungen. C-6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V [neue Fassung] ( Strukturqualitätsvereinbarung ) In diesem Krankenhaus fallen keine Leistungen an, für die Beschlüsse des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung existieren. 19

20 C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V Bezeichnung 1 Fachärztinnen und Fachärzte, psychologische Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie Kinderund Jugendlichenpsychotherapeutinnen und - psychotherapeuten, die der Fortbildungspflicht* unterliegen * nach den Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus in der Fassung vom (siehe Anzahl 2 2 Anzahl derjenigen Fachärztinnen und Fachärzte aus Nr. 1, die einen Fünfjahreszeitraum der Fortbildung abgeschlossen haben und damit der Nachweispflicht unterliegen [Teilmenge von Nr. 1, Nenner von Nr. 3] 2 3 Anzahl derjenigen Personen aus Nr. 2, die den Fortbildungsnachweis gemäß 3 der G-BARegelungen erbracht haben** [Zähler von Nr. 2] ** Hat eine fortbildungsverpflichtete Person zum Ende des für sie maßgeblichen Fünfjahreszeitraums ein Fortbildungszertifikat nicht vorgelegt, kann sie die gebotene Fortbildung binnen eines folgenden Zeitraumes von höchstens zwei Jahren nachholen. 2 20

21 Kontakt und Information Katholische Kliniken Ruhrhalbinsel ggmbh Fachklinik Kamillushaus Heidhauser Straße Essen Telefon (0201) Leitender Arzt Dr. med Bernd Wessel Telefon (0201) Leiter Institutsambulanz Dr. Arnulf Voßhagen, Diplom-Psychologe Telefon (0201) Leiter Qualifizierter Entzug Christoph Stichelbach, Oberarzt Telefon (0201) Leitende Psychologin Sybille Teunißen, Diplom-Psychologin Telefon (0201) Leiter Tagesklinik Horst Deckert, Diplom-Sozialarbeiter Telefon (0201)

22 Impressum Herausgeber Geschäftsführer Dipl.-Kfm. Martin Blasig Katholische Kliniken Ruhrhalbinsel ggmbh Heidbergweg Essen Telefon: 0201/455-0 Telefax: 0201/ Internet: 22