Jensen-Jarolim E. Gastrointestinaltrakt

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4 Inhaltsverzeichnis 1. Der Ösophagus Physiologische Funktion: Schluckakt Schluckakt Pathophysiologie Motilitätsstörungen Divertikel Hiatushernien Nerval- funktionelle Motilitätsstörungen Achalasie-Megaösophagus Morbus Chagas Diffuser Ösophagusspasmus Refluxkrankheit: GERD Ösophaguskarzinome Ösophagusvarizen Magen Funktionen Magensaft-Sekretion Schutzfunktion vor Selbstverdauung Pathophysiologie Beschleunigte Magenentleerung und Dumpings Gastritiden Akute Gastritis Stressulkus Chronische Gastritis Typ A: Autoimmungastritis Perniziöse Anämie Typ B: Bakterielle Gastritis Typ C: Corpus-Gastritis (80%) Chronische Ulkuserkrankung Magenkarzinom Biotransformation Helicobacter und Magen-Karzinom Intestinum Anatomie und Histologie des Dünndarmes Verdauung Transportprinzipien Kohlenhydratverdauung Proteinverdauung...48

5 6 Jensen-Jarolim E. Gastrointestinaltrakt Fettverdauung Absorption von Elektrolyten Pathophysiologie der Verdauungsstörungen Malassimilation - Maldigestion - Malabsorption Kombinierte Malassimilationssyndrome M. Whipple Amyloidose Exsudative Enteropathie Störung der pankreatischen Phase Akute Pankreatitis Chronische Pankreatitis Pankreaskarzinom Mukoviszidose (Zystische Fibrose) Nomenklatur von Mutationen Pathophysiologie der Mukoviszidose Klinik: Intestinale oder pulmonale Verlaufsform Prinzip der polymerase chain reaction (PCR) Therapien der Mukoviszidose Isolierte Störungen der Kohlenhydratverdauung Monosaccharid-Malabsorption Glukose-Galaktose-Malabsorption Disaccharid-Maldigestion Laktose-Intoleranz Isomaltase-Saccharase Mangel Malassimilation der Proteine und Aminosäuren Aminosäuren-Absorptions-Defekte Zystinurie Tryptophan-Malabsorption Methionin-Malabsorption Hartnup-Krankheit Malassimilation der Fette Störungen der hepatobiliären Phase Primär biliäre Zirrhose Erkrankungen der ableitenden Gallenwege Blind-Loop-Syndrom Erkrankungen des terminalen Ileum Erkrankungen der Pfortader Diarrhoe Osmotische Diarrhoen... 71

6 Jensen-Jarolim E. Gastrointestinaltrakt Medikationen und Nahrungsbestandteile Virale Gastroenteritiden Dehydratation und Rehydratation Exsudative Diarrhoen Diffuse SH-Schädigung Konkrete Schäden an tight junctions Tight junction (Zonula occludens) Salmonellen Salmonella typhi Salmonella paratyphi Salmonella typhimurium Salmonella enteritidis Shigellen Escherichia coli Sekretorische Diarrhoen Gastrointestinale Tumore Vibrio cholerae Motorische Diarrhoen Karzinoide Protozoen und Parasiten Lambliasis Strongyloides stercoralis (Zwergfadenwurm) und Ankylostoma (Hakenwurm) Diphyllobotrium latum (Fischbandwurm) Paradoxe Diarrhoen Nicht-propulsive Motorik bei Colon irritabile Obstipation Kongenitale Chlorid-Diarrhoe Mukosale Immunität Hintergrund Fakten über unsere Darmflora Epithelien Sekretorische unspezifische Abwehr der Mukosa Mukus Lysozym Histatine Cystatine Laktoferrin Peroxidasen...91

7 8 Jensen-Jarolim E. Gastrointestinaltrakt Defensine Sekretorische spezifische Abwehr der Mukosa IgA Immunglobuline Sekretorisches IgA: Schutz und Abwehr an der Mukosa IgA Monomer Funktion ADCC mit Eosinophilen IgA Dimer Funktion in Sekreten IgA aus der Muttermilch IgA-Defizienzen: Häufigster Immundefekt Ignoranz, Abwehr, oder Toleranz Die Immunorgane des Darmes Immunantworten auf orale Antigene Antigenpräsentation entscheidet Immunantwort Immunmodulation durch TH-Lymphozyten Kostimulation Peyer sche Patches: Induktorstätten intestinaler Immunität Schluckimpfungen Unterschiedliche Antigene brauchen spezialisierte Abwehrsysteme Thymusabhängige Antigene Thymusunabhängige Antigene T-Lymphozyten im Darm: TCR1 oder TCR Toleranz gegenüber fremden Antigenen muss erlernt werden IgE Antikörper als Abwehrmassnahme gegen Parasiten Nahrungsmittel: Intoleranzen oder Allergien Vergiftungen mit Nahrungsmitteln Zyanide Solanine Colza Toxine Aflatoxine Fischvergiftungen Ciguatera Fugu Scrombotoxin- und Histaminvergiftung Atropin Nahrungsmittelvergiftung mit Bakterien Pilzvergiftungen Pilze mit Wirkung nach langer Latenzzeit Phalloides-Syndrom Orellanus-Syndrom (durch nephrotoxische Cortinarien-Pilze) Gyromitrin-Syndrom:

8 Jensen-Jarolim E. Gastrointestinaltrakt Pilze mit Wirkung nach kurzer Latenzzeit Muscarin-Syndrom (durch Risspilze, Trichterlinge u.a.) Pantherina-Syndrom (durch Fliegen- und Pantherpilze) Psilocybin-Syndrom (durch Rauschpilze ) Gastrointestinales Syndrom Intoleranzen gegenüber Nahrungsmittel Enzymdefekte Laktoseintoleranz Galaktosämie Phenylketonurie Alkoholintoleranz Histaminintoleranz Chinarestaurant-Syndrom Favismus Pharmakologische Nahrungsmittelintoleranzen Pseudoallergien Nahrungsmittelüberempfindlichkeit / Allergie Typ III Überempfindlichkeit gegen Nahrung Das Prinzip der Serumkrankheit Monoklonale Antikörper und Serumkrankheit Humanisierte Antikörper Typ IV Überempfindlichkeit gegen Nahrungsmittel Atopische Dermatitis: Typ I und Typ IV Überempfindlichkeit Zöliakie: Mehr als eine Typ IV Überempfindlichkeit gegen Gliadin Pathophysiologie der Zöliakie Mechanismen: exogenes Antigen und genetische Bereitschaft Typ I Überempfindlichkeit gegen Nahrungsmittel Basale Mechanismen der Allergie Effektorphase der Typ I Allergie Eigenschaften von Typ I Allergenen Sensibilisierungsphase Allergen-Präsentation Kostimulation aktiviert B-Zellen Isotypswitch nach IgE Das Schicksal von IgE Antikörpern Symptome einer Nahrungsmittelallergie Systemische Symptomatik und anaphylaktischer Schock Spätreaktion der Typ I Allergie Kreuzreaktivität als Ursache für Nahrungsmittelallergie...136

9 10 Jensen-Jarolim E. Gastrointestinaltrakt Kreuzreaktivitäten inhalative und Nahrungsmittel-Allergene Echte Nahrungsmittelallergene: orale Sensibilisierung / Triggering Diagnostik bei Nahrungsmittelallergie Massnahmen: Anaphylaxieprävention und -behandlung Immunologische Therapien Tolerisierungsstrategien Chronisch entzündliche Darmerkrankungen Morbus Crohn & Colitis ulcerosa: IBDs Faktoren Klinik der IBDs: Gegenüberstellung Immunologische Phänomene der IBDs Tabelle: immunologische Veränderungen Die chronische Entzündung: Makrophagen & Granulome Neueste Erkenntnisse über die Ätiologie der IBDs Diagnose der IBDs Standardtherapien der IBDs Zusammenfassendes Schema