Macht Schimmel krank?

Transkript

1 Macht Schimmel krank?

2 Die Themen: Schimmelpilz induzierte Erkrankungen - Überblick Schimmelpilzallergene im Innenraum Nachweisbarkeit und Relevanz von Mykotoxinen Gesundheitliche Gefährdung durch Pilzinfektionen Probleme bei der Bewertung von Schimmelbefall Zukünftige Grenzwerte?

3 Thema: Schimmelpilz induzierte Erkrankungen - Überblick Erkrankungen und allgemeine Begriffsdefinitionen Infektion (Ansteckung): Eindringen von Mikroorganismen (z. B. Bakterien, Viren, Pilze, Parasiten) in einen Makroorganismus (z. B. Mensch), wo sie haften bleiben und sich vermehren. Intoxikation (Vergiftung): Die schädliche Einwirkung pflanzlicher, tierischer, bakterieller, chemischer oder sonstiger Gifte auf den Organismus. Allergie: Spezifische Änderung der Immunitätslage im Sinne einer krankmachenden Überempfindlichkeit, meist gegen exogene, nicht-infektiöse Stoffe.

4 Thema: Schimmelpilz induzierte Erkrankungen Infektion Häufig auftretend: Infektionen der Haut-, Schleimhaut-, Finger- und Zehennägel Verursacht durch: Lokale Veränderungen der Haut- / Schleimhautbarriere, der normalen Mikroflora oder beides Betroffen im Innenraum : Besond. Patientengruppen mit verminderter Immunabwehr (Immunsuppression) z. B.: Rheuma-, AIDS-, Krebs- oder Transplantationspatienten

5 Thema: Schimmelpilz induzierte Erkrankungen Intoxikation Relevant: Im Lebens-/Futtermittelbereich Gesundheitliche Schäden durch: Aufnahme von Mykotoxinen (hohe Dosis) aus SP-verdorbenen oder SPkontaminierten Nahrungsmitteln Inhalative/dermale Aufnahme möglich bei: besondere Berufsgruppen an Arbeitsplätzen beim Umgang mit organischen Materialien (z. B.: Futter-/Lebensmittel) Innenraum?

6 Thema: Schimmelpilz induzierte Erkrankungen Allergie / Überempfindlichkeit Geschätztes Vorkommen: IgE-Antikörper gegen häufige, inhalative SP: ca. 10% der Bevölkerung. Allerg. Reak. nach SP Kontakt: bei ca. der Hälfte dieser Gruppe möglich. Allergische Atemwegserkrankungen: SP der Außenluft bedeutender als SP der Innenraumluft. Dennoch Innenraum- SP wichtige auslösende Faktoren allergischer Atemwegserkrankungen. Krankheitsformen: Häufig: allergisches Asthma oder allergische Rhinitis ( Heuschnupfen ) Seltener: allerg. Bronchopulm. Alveolitis, allerg. Sinusitis, exogen allerg. Alveolitis

7 Thema: Schimmelpilzallergene im Innenraum Allergie und Asthma Erstkontakt mit Allergen und Sensibilisierung (Bildung von IgE-Antikörpern) Nach erneutem Allergenkontakt Allergiesymptome (z. B.: laufende Nase, tränende Augen, Husten auch Hautsymptome) Ohne rechtzeitige Therapie Entwicklung von Asthma

8 Thema: Schimmelpilzallergene im Innenraum Allergenkontakt und Symptomauslösung Bekannteste Allergie Heuschnupfen Allergene sind hier Proteine der Pollen von Gräsern oder Bäumen, die über die Nasenschleimhaut in den Körper aufgenommen werden.

9 Thema: Schimmelpilzallergene im Innenraum Schimmelpilzarten weltweit geschätzt: wissenschaftlich beschrieben: IgE induzierend: Arten Arten ca. 80 Arten

10 Thema: Schimmelpilzallergene im Innenraum Medizinische Diagnostik???

11 Thema: Schimmelpilzallergene im Innenraum Allergische Erkrankungsformen Allergische Rhinitis: IgE-Antikörper, laufende Nase, Behinderung der Nasenatmung, Halsschmerzen, Husten, Heiserkeit. Chron. Rhinosinusitis, allerg. Pilzsinusitis: Reaktion auf eingeatmete Sporen, Aktivierung spez. Immunzellen (eosinophile Granulozyten), Zerstörung der Pilze aber auch Schwellungen /Entzündungen der Nasenschleimhaut, häufig Polypenbildung Asthma: Auslösung asthm. Anfalls bei sensibilisierten Patienten durch niedrige SP- Konzentrationen (z. B. in Wohnungen) Exogen allergische Alveolitis (EAA): asthm. Anfall bei sensibili-sierten Patienten durch niedrige SP-Konzentrationen (z. B. in Wohnungen) Allerg. Bronchopulmonale Aspergillose (ABPA): Hypersensibilisierung durch Ansiedlung von Pilzen insbes. Aspergillus-Arten i. d. Atemwegen, spez. Immunzellen (eosinophile Granulozyten), IgG- und IgE-Antikörper, besond. bei Patienten mit Asthma oder zystischer Fibrose.

12 Thema: Schimmelpilzallergene im Innenraum Medizinische Diagnostik Befunde / Vorteile und Grenzen der Untersuchungsverfahren Verfahren Befunde / Vorteile Grenzen / Nachteile Allergol. Anamnese ergänzt durch phys. Untersuchung Klinische Testverfahren Allergie-spezifische Laboruntersuchungen Hinweise auf potenzielle Sensibilisierung/Allergie Allergische Reaktionskaskade in vivo, Aktualität der klinischen Symptomatik Keine Belastung des Patienten, Nachweis Allergie-spezifischer Antikörper, Mediatoren, Immunzellen mit sensitiven und spezifischen Tests Abhängig von der genauen Beantwortung durch den Patienten Belastung des Patienten, hohe Schwankungsbreite der biol. Reaktionsschwelle Nur ein Teilabschnitt der allergischen Reaktionskaskade wird erfasst, standardisierte Allergenextrakte nicht immer verfügbar

13 Thema: Schimmelpilzallergene im Innenraum Screening mit SP-Mischextrakten Penicillium notatum (Penicillium chrysogenum) Cladosporium herbarum Aspergillus fumigatus Alternaria alternata Candida albicans

14 Thema: Schimmelpilzallergene im Innenraum SP-Extrakte Wissenschaftliche Erkenntnisse Abhängigkeit der medizinischen Diagnose von der Extraktqualität geringe Anzahl an Studien zu Mono- und Polysensibilisierungen 75% der SP-sensibilisierten Patienten reagieren auf 1 SP-Art häufigste Reaktion gegen Alternaria alternata bei anderen Monosensibilisierungen sind Kreuzreaktionen bedeutend klinische Bedeutung von Kreuzreaktionen? Kreuzreaktionen führen häufig zu falsch positiver Serumbefundung

15 Thema: Schimmelpilzallergene im Innenraum Untersuchungen des Wohn- und Arbeitsumfeldes

16 Thema: Schimmelpilzallergene im Innenraum Antigen- /Allergen - Laboruntersuchungen Befunde / Vorteile und Grenzen der Untersuchungsverfahren Verfahren Befunde / Vorteile Grenzen / Nachteile Anzucht kultivierbarer Schimmelpilzsporen aus Luftproben Schnelltests (Stachybotrys/ Aspergillus und Aspergillus/Penicillium) ELISA-Tests (Alt a 1 und Asp f 1) Hinweise auf die Schimmelpilzbelastung der Luft Direkte Bestimmung der Allergenkonzentration, hohe Spezifität und Sensitivität Keine Erfassung der Allergenbelastung? Nur bei sichtbarem SP-Befall, Keine Sicherheit, dass der Messparameter immer vom SP gebildet wird, Keine Erfassung der Allergenbelastung Nur im Labor durchführbar, schwierig anwendbar für Luftproben

17 Thema: Schimmelpilzallergene im Innenraum Allergennachweis mit kommerziellen Tests ELISA-Verfahren Abhängig von standardisierten Allergenextrakten / Allergenen derzeit 2 kommerzielle ELISA-Testkits (Alt a 1, Asp f 1) verfügbar spezifischer Nachweis und Quantifizierung der Allergene / Antigene Untersuchung von Materialproben gut durchführbar Untersuchung von Luftproben schwierig durchführbar (Probennahme)

18 Thema: Schimmelpilzallergene im Innenraum Allergennachweis mit Labor eigenen Tests Labor interne immunologische Verfahren Vorgehensweise Herstellung eines SP-Extraktes Nachweis mit Humanserum (Allergiker) oder Tierserum nach Immunisierung Abhängig vom hergestellten Allergenextrakt und dem Antiserum spez. Nachweis und Quantifizierung der allergenen / antigenen Proteine Untersuchung von Materialproben gut durchführbar Untersuchung von Luftproben schwierig durchführbar (Probennahme)

19 Thema: Nachweisbarkeit und Relevanz von Mykotoxinen Mykotoxine - Beschreibung Produkte des SP-Sekundärstoffwechsels für Wachstum und Vermehrung nicht notwendig gebunden an SP-Partikel (flüchtig?) Produktion: komplexes Zusammenspiel verschiedener Faktoren gleiche Wachstumsbedingungen unterschiedl. Mykotoxinprofile/-mengen

20 Thema: Nachweisbarkeit und Relevanz von Mykotoxinen Mykotoxine - Eigenschaften Gefährdung hauptsächlich bei oraler Aufnahme Gefährdung durch chronisch toxische Eigenschaften (Krebserregend, Schädigung des Erbguts/des Fötus) Aufnahme über Atemwege oder Haut möglich (einige Toxine)

21 Thema: Nachweisbarkeit und Relevanz von Myktotoxinen Mykotoxine - Nachweis HPLC (chromatograph. Trennverfahren): Nachweis der Mykotoxinmoleküle ELISA (immunol. Verfahren): Nachweis über Antigen-Antikörpererkennung PCR (molekularbiol. Verfahren): genetischer Nachweis

22 Thema: Nachweisbarkeit und Relevanz von Myktotoxinen Toxische Reaktionen - Mykotoxikosen Organic Dust Toxic Syndrom (ODTS): Arbeitsplätze mit hoher Schimmelpilzbelastung (z. B. Landwirtschaft, Pilzzucht, Müllverarbeitung, Kompostierung) verursacht durch Einatmen organ. Stäube u. d. enthaltenen Endotoxinen u. Mykotoxinen, charakteristisch: grippeähnl. Symptome mit Atembeschwerden abrupt einige Stunden nach Exposition, zugrunde liegende Reaktionen ähneln denen der exogen allergischen Alveolitis jedoch nicht auf eine Immunantwort zurückzuführen Diffuse pulmonale Hämorrhagie: bei Kindern, als Verursacher angesehen: Stachybotris chartarum, unterschiedl. mehr oder weniger unspezifischer Symptome, z. B. Kopf-/Halsschmerzen, grippeähnl. Symptome, Durchfall, chron. Müdigkeit, Abgeschlagenheit, Husten, Schnupfen, Hautrötungen und weitere Kontrovers diskutiert! Kontrovers diskutiert! Gesundheitsschädl. Einfluss auf Bewohner Schimmelpilz belasteter Wohnungen Transfer der Mykotoxine durch die Luft, Aufnahme über die Atemwege und die für einen gesundheitsschädlichen Effekt notwendigen Konzentrationen

23 Thema: Gesundheitliche Gefährdung durch Pilzinfektionen Pilzinfektionen eine der häufigsten Infektionskrankheiten insbesondere Hautpilze auf z. B. Haut, Schleimhaut, Fußnägel erhöhtes Infektionsrisiko mit schweren lebensbedrohlichen Folgen bei geschwächtem Immunsystem: z. B.: Transplantations-, Krebs-, AIDS-, Rheumapatienten gesundheitliches Risiko im Innenraum als untergeordnet zu betrachten

24 Thema: Schimmelpilz induzierte Erkrankungen Relevanz SP-induzierter Erkrankungen im Innenraum Infektion (Ansteckung): Eindringen, Anhaftung, Vermehrung von Mikroorganismen. Intoxikation (Vergiftung): Schädliche Einwirkung von Giften auf den Organismus. Allergie: Spez. Änderung der Immunität als krankmachende Überempfindlichkeit. Æ

25 Thema: Probleme bei der Bewertung von Schimmelbefall Schimmelbefall und Bewertung Befallenes Material? Ursache? Ausmaß? Messstrategie und korrekte Probennahme! Auswertung von physikalischen und Labordaten Beurteilung Bewuchs/Kontamination erhobenen Daten und gesundheitliche Risikoabschätzung Sanierungs- und Schutzmaßnahmen

26 Thema: Zukünftige Grenzwerte? Vorhandene und zukünftige Grenz-/Richtwerte Vorhanden Bewertungskriterien / Bewertungshilfen eingeteilt nach bewachsener Fläche bzw. nach Belastung der Luft Gesundheitliche Bewertung basierend auf nachgewiesenen SP-Eigenschaften Gewünscht Wert oder Wertebereich für eine potenzielle Belastung mit Allergenen (oder Mykotoxinen)

27 VIELEN DANK FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT!