Veränderungen erkennen und darauf reagieren Effiziente Pflegeprozessdokumentation und LEP
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- Ralf Lorentz
- vor 6 Jahren
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1 Veränderungen erkennen und darauf reagieren Effiziente Pflegeprozessdokumentation und LEP LEP Anwender- und Interessenten-Tagung , Salzburg Mag. Dr. Renate Ranegger
2 Hintergrund Umfang der Pflegedokumentation (GuKG 1997/GuKG 2016) & Ausprägungsgrad der Pflegediagnostik kontrovers diskutiert Pflegediagnostik wird kritisch hinterfragt Verkürzung der Verweildauer Zunehmende Bedeutung der Leistungsdokumentation Dokumentations- vs. Pflegequalität / LEP AG, Blarerstrasse 7, CH-9000 St. Gallen / Seite 2
3 Patientendokumentation (Rappold & Aistleithner, 2017) / LEP AG, Blarerstrasse 7, CH-9000 St. Gallen / Seite 3
4 (1) Pflegeplanung Pflegeplan Pflegeplanung = der kognitive Planungsprozess Pflegeplan = schriftlich festgelegte Ergebnis aus Pflegeassessment und Pflegeplanung / LEP AG, Blarerstrasse 7, CH-9000 St. Gallen / Seite 4 (Rappold & Aistleithner, 2017)
5 (2) Pflegediagnosen und -interventionen Pflegediagnosen sind nicht zwingend für alle Pflegeinterventionen notwendig, v.a. Pflegeinterventionen, die sich primär aus der Folge der medizinischen Behandlung bzw. der multiprofessionellen Versorgung ergeben (z. B. postoperative Unterstützung) Entwicklungsphysiologisch bedingte Pflege (z. B. Baden eines Säuglings) Einmalige Pflegeinterventionen Pflegesituationen, die im Rahmen des Aufenthaltes / der Betreuung nicht beeinflussbar sind Bei generellen Risiken (z.b. generelles Infektionsrisiko) Pflegeinterventionen müssen erklärbar sein (bspw. Pflegeassessment) / LEP AG, Blarerstrasse 7, CH-9000 St. Gallen / Seite 5 (Rappold & Aistleithner, 2017)
6 (3) Expertenstandards/Leitlinien/SOPs Verweis auf gültige und aktualisierte Standards reicht aus (Beispiel: Pflege bei suprapubischen Katheter Laut FRL Nr. 14) ABER Abweichungen vom jeweiligen Standard, Regelwidrigkeiten und Zwischenfälle müssen beschrieben werden Pflegeinterventionen müssen nachvollziehbar und handlungsleitend sein Pflegedokumentation macht pflegerisches Handeln nachvollziehbar / LEP AG, Blarerstrasse 7, CH-9000 St. Gallen / Seite 6 (Rappold & Aistleithner, 2017)
7 (4) Pflege- / Leistungsdokumentation Pflegedokumentation orientiert sich am Pflege- / Patientenprozess und ist nicht mit einer Leistungsdokumentation gleichzusetzen (Rappold & Aistleithner, 2017) Was aber ist eine Leistungsdokumentation? LEP steht für Leistungserfassung in der Pflege Leistungs- und Prozessdokumentation (Baumberger et al., 2016) / LEP AG, Blarerstrasse 7, CH-9000 St. Gallen / Seite 7
8 Leistungstypen Direkte Leistung z.b. Mobilisation, Edukation, BD-Messung Leistung mit Fallzuordnung Indirekte Leistung z.b. Falladministration, Transport organisieren Leistung ohne Fallzuordnung z.b. Ausbildung, Projekte, Stationsorganisation Art und Aufwand der Leistungen (Soll/Ist) (vgl. Baker, 1998; Besson, 2013; ICN, 2010; InEK, 2007; Morris et al., 2007; Sovie & Smith, 1986; Thibault, 1990) / LEP AG, Blarerstrasse 7, CH-9000 St. Gallen / Seite 8
9 MÜSSEN und KÖNNEN Interventionen mit Fallzuordnung Interventionen die mit oder am Patienten durchgeführt werden (behandlungsrelevante Informationen) Interventionen die für Patienten durchgeführt werden Interventionen ohne Fallzuordnung Interventionen die zur Unterstützung, Gewährleistung und Weiterentwicklung der Behandlungs- und Betriebsprozesse durchgeführt werden Ausbildung, Projekte, etc / LEP AG, Blarerstrasse 7, CH-9000 St. Gallen / Seite 9
10 Was ist dokumentationswürdig? / LEP AG, Blarerstrasse 7, CH-9000 St. Gallen / Seite 10
11 Pflegeprozess Pflegeassessment Evaluierung Neuer aktueller Zustand Aktueller Zustand Pflegediagnosen Aktueller Zustand Erbrachte Leistungen Durchführung Pflegeplanung (-ziele/ -interventionen) Angestrebter Zustand Erforderliche Leistungen / LEP AG, Blarerstrasse 7, CH-9000 St. Gallen / Seite 11
12 LEP in der Pflegeprozessdokumentation Pflegeassessment epa Evaluierung epa Pflegediagnosen NANDA-I POP epa Pflegeplanung Durchführung AIR-Z (-ziele/ LEP Nursing 3 -interventionen) LEP Nursing / LEP AG, Blarerstrasse 7, CH-9000 St. Gallen / Seite 12
13 LEP in der Patientendokumentation / LEP AG, Blarerstrasse 7, CH-9000 St. Gallen / Seite 13
14 Patienten- / Leistungsdokumentation / LEP AG, Blarerstrasse 7, CH-9000 St. Gallen / Seite 14
15 Automatisierte und zusätzliche Erhebung von Daten / LEP AG, Blarerstrasse 7, CH-9000 St. Gallen / Seite 15
16 Zusammenfassung Patientendokumentation Primär: fachliche, qualitative und juristische Funktion Sekundär: Führung, Steuerung, Planung Datennutzung obligatorische Vorschriften Konsequenzen für Datenerhebung, Schulung, Richtlinien betriebsspezifische Auswertungen (Standardauswertungen) betriebsübergreifende Auswertungen (Benchmark) Aktives Ergebnis- und Veränderungsmanagement / LEP AG, Blarerstrasse 7, CH-9000 St. Gallen / Seite 16
17 Literatur Rappold, E., Aistleithner, R. (2017): Arbeitshilfe Pflegedokumentation Im Auftrag des Bundesministeriums für Gesundheit und Frauen. 3. überarbeitete Aufl., Gesundheit Österreich GmbH / Geschäftsbereich ÖBIG, Wien Baumberger, D., Hieber, S., Raeburn, S., Studer, M., Bürgin, R., Ranegger, R., Caluori, Y., Weber, P. und Jenzer Bürcher, R. (2016): LEP Aufbau und Anwendung. LEP AG, St. Gallen / LEP AG, Blarerstrasse 7, CH-9000 St. Gallen / Seite 17
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