KARDIOVASKULÄRE PRÄVENTION. Otmar Pfister Kardiologie

Größe: px

Ab Seite anzeigen:

Download "KARDIOVASKULÄRE PRÄVENTION. Otmar Pfister Kardiologie"

Johanna Fanny Braun
vor 6 Jahren
Abrufe

1 KARDIOVASKULÄRE PRÄVENTION Otmar Pfister Kardiologie

3 Welche Massnahme hä<e den grössten prävendven Nutzen für die Bevölkerung 1. Verbot von Trans-Fe=-Säuren in Lebensmi=el 2. StaBne für die gesamte Bevölkerung > 65 Jahre 3. Aspirin für die gesamte Bevölkerung > 65 Jahre 4. RaBonierung von Benzin und Lebensmi=el 25% 25% 25% 25%

Bevölkerung 0-2 -4-6 -8 CV-Ereignisse - 6.

4 Verbot von Trans-Fe<-Säuren reduziert kardiovaskuläre Ereignisse in der Bevölkerung CV-Ereignisse - 6.2% Myokardinfarkt - 7.8% Brandt EJ et al. JAMA Cardiol 2017

5 Behandlung der Dyslipidämie in Abhängigkeit des Risikos sowie des LDL AGLA- Score: <10% 10-20% >20%

6 Aspirin als PrimärprävenDon? jährige PaBenten mit Hypertonie, Diabetes oder Dyslipidämie profiberen nicht von einer primärprophylakbschen Aspirin Gabe Gleiches Überleben wie unter Placebo Mehr gastrointesbnale Blutungen gegenüber Placebo Ikeda Y et al. JAMA 2014 Piepoli MF et al. Eur Heart J 2016

Bewegung und KalorienredukDon 1990 1995 Öl und

Zusammenbruch der Sowietunion 1990 1995 Kardiovaskuläre

7 Bewegung und KalorienredukDon Öl und Nahrungsmi=el Knappheit in CUBA infolge US Embargo und Zusammenbruch der Sowietunion Kardiovaskuläre Mortalität: - 35% Stroke Mortalität: - 14% Franco M et al. BMJ 2013

8 Lebensverlängerung durch Bewegung Mortalitäts-RedukBon % Joggen Gehen 20 min Joggen oder 75 min Gehen pro Tag reduziert die Mortalität um 30% Gehen versus Joggen (Faktor 3-4) Wen CP et al. J Am Coll Cardiol 2014

9 Kein Sport > 32 km/woche Hazard RaBon für Mortalität Troponin ébei 1/3 der Marathonläufer Koronarer Calcium Scoreé Koronare Plaquesé Myokardiale Fibroseé Vorhofflimmerné Jogging Distanz / Woche (Miles) Heart 2013

10 Empfehlung: Ausdauer / Kra^-Training Ausdauer Training 150 min / Woche, moderate Intensität (65-75% der max. HF, KonversaBon möglich) 75 min / Woche, hohe Intensität (75-90% der max. HF, KonversaBon nicht mehr möglich) Kra^ Training 2x / Woche, 10 RepeBBonen (Gewicht 60-80% des 1x RepeBBons Maximums) Piepoli MF et al. Eur Heart J 2016

11 Frequency Intensity Time Type of Exercise

Kardiale RehabilitaDon re<et Leben > 10 000 PaBenten mit KHK randomisiert für kardiale Rehab.

12 Kardiale RehabilitaDon re<et Leben > PaBenten mit KHK randomisiert für kardiale Rehab. versus usual care 13% RedukBon der Gesamtmortalität 26% RedukBon der CV Mortalität 31% RedukBon der RehospitalisaBonen Heran BS et al Cochrane Database Syst Rev 2014

13 2. PrävenDon: Medikamentöse Therapie KoronarintervenDon StenDng (stabile KHK) ASS /Clopidogrel StaBn ACE-Hemmer Betablocker? Bypass- OperaDon ASS StaBn ACE-Hemmer Betablocker Myokardinfarkt STEMI / NSTEMI ASS/Ticagrelor StaBn ACE-Hemmer Betablocker

14 Medikamentöse Therapie nach RevaskularisaDon 5-Jahres Überleben ohne Myokardinfarkt oder RevaskularisaBon 100 % OpBmale Therapie Nicht opt. Therapie 0 PCI/Stent Bypass-OP Kurtanski P et al. CirculaBon 2016

15 Medikamentöse Therapie nach PCI/StenDng 5-Jahres Überleben ohne Myokardinfarkt oder RevaskularisaBon % Ja Nein 0 DAPT StaBn Betablocker Kurtanski P et al. CirculaBon 2016

16 Therapieziele bei der Behandlung der Dyslipidämie Risiko: Sehr hohes Risiko - CV-Erkrankung - DM+RF (Endorganschaden) - Niereninsuffizienz (GFR < 30) Hohes Risiko -AGLA Risk Score > 20% -Niereninsuffizienz (GFR 30-60) -LDL > 4.9 mmol -BD > 160/100 mmhg Intermediäres Risiko -AGLA Risk Score 10-20% LDL Zielwert: < 1.8 mmol/l bzw. RedukBon LDL um >50% falls Ziel nicht erreicht < 2.6 mmol/l < 3.0 mmol/l 1 Empfehlungen AGLA, 2 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevenbon 2016

8 mmol 2) Hochpotentes StaBn (Atorva-, Rosuva-, PitavastaBn) + LebenssBl (Bewegung, mediterrane Diät) Ziel-LDL

17 Behandlungs-Algorithmus 1) RisikostraBfizierung (AGLA-Score) = Risiko und Ziel-LDL Wert Intermediäres Risiko < 3 mmol Hohes Risiko < 2.6 mmol Sehr hohes Risiko < 1.8 mmol 2) Hochpotentes StaBn (Atorva-, Rosuva-, PitavastaBn) + LebenssBl (Bewegung, mediterrane Diät) Ziel-LDL Wert nicht erreicht 3) Dosissteigerung soweit toleriert Ziel-LDL Wert nicht erreicht 4) Zusätzlich EzeBmibe 10mg Ziel-LDL Wert nicht erreicht 5) PCSK 9 Inhibitor evaluieren

18 Sie messen ein LDL von 2.4 mmol/l unter max. tolerierter StaDntherapie. Welcher PaDent nach Myokardinfarkt profidert mi<elfrisdg (5-7 Jahre) am meisten von einer aggressiven LDL-Senkung? Jahre, 1-Gefässerkrankung, HTN Jahre, St. n. Bypass, GFR 40%, DM, HTN Jahre, NikoBn Jahre, St. n. Stroke, HTN 25% 25% 25% 25%

19 TIMI Risk Score 2nd PrevenDon (TRS 2 P) RisikostraBfizierung von PaBenten nach einem akuten koronaren Syndrom (ACS) PaDent 2 = 4 Punkte Bohula EA et al. CirculaBon 2016

20 RisikostraDfizierung in der Sekundär-PrävenDon CV Tod oder CV Ereignisse innerhalb 7 Jahren Punkte Bohula EA et al. J Am Coll Cardiol 2017

21 LDL-Senkung in der Sekundär-PrävenDon PaBenten mit Score 3 profiberen klar von intensiver LDL Senkung Absolute RR: 6.3% NNT: 16 StaBn StaBn + EzeBmibe Bohula EA et al. J Am Coll Cardiol 2017

22 PCSK9 Inhibitoren in 2nd PrävenDon CV Death, MI, Stroke, Hosp for UA, or Cor Revasc 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% Hazard ratio % (95% CI, ) P< StaDn + Placebo 12.6% LDL 2.3 mmol/l StaDn + Evolocumab LDL 0.8 mmol/l Absolute RisikoredukBon: 2% RealBve RisikoredukBon: 15% NNT: Months from Randomization SabaBne MS et al. New Engl J Med 2017

23 PCSK9 Inhibitoren in der 2nd PrävenDon LDL > 3.5 mmol/l trotz maximal tolerierter StaBn und EzeBmib Therapie während 3 Monaten (mind. 2 StaBne versuchen) LDL > 2.6 mmol/l bei progredienter atherosklerobscher Erkrankung (wiederholter Myokardinfarkt, Stroke) innerhalb von 5 Jahren n. Erstereignis Weitere Voraussetzungen HbA1c < 7.5%, gute Blutdruckeinstellung, angestrebte NikoBnabsBnenz Verordnung durch einen Facharzt Kardiologie, Angiologie, Endokrinologie, Nephrologie, Neurologie LimitaBo Spezialitätenliste 2017

24 Empagliflozin: Neues orales AnDdiabeDkum Klasse: Sodium-Glucose Transporter 2 Hemmer Quelle: PharmaWIki

25 Empagliflozin, cardiovasc. Outcomes in DM Typ II EMPA REG Trial 38% ê 35% ê Zinman B et al New Engl J Med 2015

26 Take home message 150 min moderates Ausdauertraining pro Woche senkt die Gesamtund kardiovaskuläre Mortalität. Fehlende körperliche AkBvität ist ein wichbger kardiovaskulärer Risikofaktor, welcher erfragt und angegangen werden muss. Eine opbmale medikamentöse SekundärprävenBon nach einer koronaren RevaskularisaBon ist prognosbsch entscheidend. ACS PaBenten mit einem TIMI Risk Score 2ndary PrevenBon >3 profiberen besonders von einer aggressiven LDL-Senkung. SGLT2- Hemmer (bsp. Empagliflozin) reduzieren CV-Todesfälle und Herzinsuffizienz-HospitalisaBonen bei Typ 2 DiabeBkern und sollten deshalb bei DM2 PaBenten mit kardiovaskulären Erkrankungen bevorzugt eingesetzt werden.

Ähnliche Dokumente

Begleitmedikation bei gefäßkranken Patienten Was ist evidenzbasiert? N. Attigah Klinischer Abend 27.07.2007 Therapieerfolg -Strenge Indikation -Akkurate OP-Technik -Konsequente Nachsorge -(Best Medical