CENTRAL LINE-ASSOCIATED BLOODSTREAM INFECTIONS

Transkript

1 UniversitätsSpital Zürich Klinik für Infektionskrankheiten und Spitalhygiene Hygienekreis, CENTRAL LINE-ASSOCIATED BLOODSTREAM INFECTIONS Verbesserungspotential bei den pflegerischen Massnahmen? Mesida Dunic Fachexpertin Infektionsprävention i. A

2 Ausgangslage Grossprojekt «5% Offensive», um Infektrate auf 5% zu senken ZVK-Pflege und Management gehören zu den wichtigsten Säulen in der Prävention von CLABSI

3 Ziele Verbesserungspotential bei den pflegerischen Massnahmen? Mit welchen evidenzbasierten pflegerischen Massnahmen kann die bestehende Prävention im USZ optimiert werden? Wie können diese in die Praxis implementiert werden?

4 Aktuelle Empfehlungen aus der Literatur CDC=Centers for Desease Control and Prevention, USA RKI= Robert Koch-Institut, Deutschland Swissnoso=nationales Zentrum für Infektionsprävention, Schweiz Diverse Studien

5 Methoden (I) Ist-Zustand Erfassung Januar - Februar 2017 Bereich Herz-Gefäss-Thorax 4 Bettenstationen, 1 Intermediate Care, 1 Intensivstation Alle Patienten mit >2 Tage liegendem Zentralvenenkatheter Alle, in die Pflege des ZVK, involvierte Pflegefachpersonen Eingeschlossene Katheter: Jugularis, Subclavia, Femoralis und PICC - Line

6 Methoden (II) Personalbefragung Beobachtung Erfassung Wechselintervalle Dokumentenanalyse Überwachung Kathetertage Fragebogen Anonym Verbandswechsel Aus KISIM (IPS vor Ort) Intranet Hygieneordner Aus dem Überwachungstool ZVK- Notwendigkeit Asepsis Hautdesinfektion Einwirkzeit Des. Mittel Etc. Verbände Infusionssysteme Betreffend ZVK-Pflege und Management Indizierte und nicht indizierte Kathetertage

7 Resultate testr

8 Literatur ZVK-Notwendigkeit Sofortiges Entfernen des Katheters, sobald keine Indikation gegeben ist. (Kat. 1A) Tägliches Überprüfen, ob Katheter noch nötig ist (Kat. 1B) Asepsis Die korrekte aseptische Arbeitstechnik muss im Umgang mit Gefässkatheter und bei der Zubereitung von Infusionen und i. v. Medikamenten angewendet werden (Kat.1 A) Händehygiene vor jeder Manipulation am Katheter, an Infusionssystemen und vor Zubereitung der Infusionen und Injektionen (Kat. 1A)

9 Resultate Personalbefragung (n=124) USZ Überprüfung ZVK Überprüfung ZVK, nach Abteilungen 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% immer fast immer oft selten IPS n=26 IMC n=33 Abteilung n=65 immer fast immer oft selten

10 Befragung über Asepsis 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Befragung Beim Richten von Infusionen/Injektionen wird IPS, n=26 IMC, n=33 Abteilungen, n=65 Beobachtung Während dem Verbandswechsel wurde... IPS n=18 IMC n=12 Abteilungen n=22 Nicht gesprochen Mundschutz getragen Gesprochen ohne Mundschutz

11 Literatur Verbandswechsel Die korrekte Hände- und Hautdesinfektion, unter Einbezug der aseptischen Arbeitstechnik, muss im Umgang mit Gefässkathetern angewendet werden (Kat.1 A) Die Hautdesinfektion soll mit Chlorhexidine-Alkohol 2% durchgeführt werden (Kat. 1B) Desinfektionsmittel trocknen lassen bevor das Pflaster platziert wird (Kat.1B)

12 Resultate Beobachtungen VW (n=52) USZ VW vollständig korrekt? Massnahmen beim VW 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Hautdesinfektion Des. CHG Einwirkzeit HD ja nein korrekt nicht korrekt

13 Händedesinfektion vor Verbandswechsel 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Beobachtung n=52 IPS IMC Abteilungen Ja nein IMC Befragung n=33 immer fast immer oft selten

14 Literatur Wechselintervalle Wechsel der Infusionssysteme frühestens alle 4 und spätestens alle 7 Tage (Kat. 1A) Verbandswechsel mit Gaze alle 2 Tage, mit transparenter oder mit CHX-imprägnierter Folie alle 7 Tage. Sofortiger Verbandwechsel bei Verschmutzung, blutigem oder feuchtem Verband (Kat. 1B)

15 Resultate Wechselintervalle aus KISIM vs. Beobachtung USZ 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Infusionssysteme n=165 Verbandswechsel n=400 War Verband nötig zur Zeit der Beobachtung? n=52 Zeitlich korrekt Zu früh Zu spät ja nein zu spät erfolgt

16 Literatur Standards, Schulungen Die evidenzbasierten Präventionsmassnahmen sollten schriftlich festgelegt und die Standards erarbeitet sein, welche überprüft werden können (Kat. 1B) Regelmässige, spezifische Schulungen sowie praktische Trainings müssen angeboten werden (Kat. 1B)

17 Resultate Dokumentenanalyse Überwachungstool USZ Dokumente sind umfassend aber unübersichtlich, an mehreren Orten und unter unterschiedlichen Titeln Wöchentlich bis 40 Patienten mit ZVK Insgesamt 1183 Katheter Tage bei 102 Patienten Davon lagen die Katheter an 177 Tagen (IPS ausgenommen) ohne valide Indikation

18 testr

19 Konklusion Verbesserungspotenzial vorhanden Motivation und Wille vorhanden Wissensdefizite und Unsicherheit vorhanden Einige Massnahmen nicht genug implementiert Keine Überprüfung

20 Massnahmen Tägliche Evaluation über Notwendigkeit des Katheters in Arbeit Tägliche Dokumentation in Arbeit Klärung der Verantwortlichkeiten in Arbeit Neue ZVK Richtlinie in Arbeit Tägliche Körperwaschung mit Waschen ohne Wasser (WOW) Feuchttücher mit Chlorhexidine 2% auf IPS und IMC in Arbeit Weiterbildung HAI-Prävention, praktische Trainings (2018)

21 An: PD Dr. Stefan Kuster und das Team Spitalhygiene USZ Alle Pflegefachfrauen/Männer der HGT-Bereiche USZ