LANGZEITERGEBNISSE BEI KONVENTIONELLEM FESTSITZENDEM ZAHNERSATZ

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1 Zentrum für Zahn, Mund- und Kieferheilkunde Poliklinik für Zahnärztliche Prothetik LANGZEITERGEBNISSE BEI KONVENTIONELLEM FESTSITZENDEM ZAHNERSATZ Prof. G. Heydecke

2 Konventioneller festsitzender Zahnersatz Einlagerestaurationen Kronen Brücken 2

3 Einlagefüllungen Definition: Einlagefüllungen sind Restaurationen, die in einer Kavität mit Zement konventionell fixiert bzw. adhäsiv befestigt werden. Inlay: rein intrakoronal fixierte Einlagefüllung Onlay: bedeckt die gesamte Kaufläche Teilkrone (Overlay): fasst mindestens einen Höcker und beide Approximalflächen (Hellwig et al. 1995) 3

4 Einlagefüllungen Autor,Jahr, Journal Material Fallzahl Erfolgsrate Bemerkung Studer 2000 J Oral Rehabil Gold- In/Onlays / J: 96,1% 20 J: 87% 30 J: 73,5% In vivo, retrospektiv Risikofaktor: Endodontisch behandelte Zähne Stoll 1999 Clin Oral Invest Gold- In/Onlays / J: 76-88% In vivo, retrospektiv Risikofaktor: Karies, Retentionsverlust, Endo Schlösser et al Dtsch Zahnärztl Z TK Kronen J: 87,3 % 9 J : 92,1 % Vollgusskronen Fritz 1992 Dtsch Zahnärtl Z Gold- In/Onlays J: 65-70% In vivo, retrospektiv Risiko: Karies, Endo Leempoel et al J Oral Rehabil TK Kronen J.: % 4

5 Definition Kronen: Festsitzender Zahnersatz, der dazu dient, natürliche Zähne bzw. Zahnstümpfe zu überdecken. Einteilung: Vollkronen Verblendkronen Doppelkronen 5

6 Definition Brückenersatz: Festsitzender Zahnersatz, durch den verlorengegangene oder nicht angelegte Zähne ersetzt werden. Einteilung nach: Lokalisation Material Zwischengliedgestaltung 6

7 Aufgaben: Erhalt von Kaufunktion, Okklusion, Ästhetik, Phonetik Verhinderung von Zahnwanderung, Kippung, Elongation Das Vorgehen entspricht dem der Kronenherstellung. 7

8 Autor, Jahr, Journal Prothetik Fallzahl Mißerfolg Karlsson 1989 Swed. Dent. Brücken Extensionsbr Patienten 14 J.:11,5% Brücken Kerschbaum et al Dtsch. Zahnärztl. Z. Brücken Einzelkronen Verblendete Kronen Patienten 15 J.: 36% 44% 55% Erpenstein et al Dtsch. Zahnärztl. Z Einzelkronen Brücken Patienten 5J.:3,8% 15J.:16,3% 5J.:10,6% 15J.:39,6% 8

9 Autor, Jahr, Journal Prothetik Fallzahl Mißerfolg Leempoel et al J. Oral Rehabil Brücken Patienten 12 J.: 13% Valderhaug et al J. Dent Kronen & Brücken Patienten 5 J.: 2% 10 J.: 8% 25 J.: 17% Sundh & Oddmann 1997 Int. J. Prosthodont Brücken Patienten 18 J.: 25% Lindquist & Karlsson 1998 Int. J. Prosthodont. Brücken Patienten 20.J.: 35% 9

10 Meta-analysis of fixed partial denture survival: prostheses and abutments. J Prosthet Dent 1998, 79(4): STATEMENT OF PROBLEM: Few estimates of the probability of various outcomes associated with replacement of missing teeth with fixed partial dentures have been reported. Existing longitudinal studies have reported widely disparate results for the survival of fixed partial dentures, but these studies have used different definitions of failure and varying periods of follow-up. PURPOSE: This study used meta- analysis to formulate annual probability estimates for three categories of fixed partial denture or abutment survival. METHODS: A systematic review of the English language literature since 1960 identified eight studies that met the preset inclusion criteria. Estimated annual survival proportions were back-calculated based on the Kaplan-Meier model and these proportions were combined through a fixed effects model meta-analysis. The probabilities and corresponding 95% confidence intervals at 5, 10, and 15 years for the three categories of survival are reported. RESULTS: For the aggregate population represented by the limited longitudinal studies available, this meta-analysis indicated that less than 15% of fixed partial dentures were removed or in need of replacement at 10 years; whereas, nearly one third were removed or in need of replacement at 15 years. Less than 5% of abutments were removed at 10 years. Scurria MS, Bader JD, Shugars DA (1998) 10

11 Überlebensraten in drei Kategorien 1. Misserfolg gering (z.b. Entfernen der Brücke): Überlebenswahrscheinlichkeit nach 10 J. 92%; nach 15 J. 75% 2. Misserfolg schwerwiegend (Entfernen und Neuanfertigung): Überlebenswahrscheinlichkeit nach 10 J. 87%; nach 15 J. 69% 3. Misserfolg katastrophal (Pfeilerzahnverlust): Überlebenswahrscheinlichkeit der Pfeilerzähne nach 10 J. 96% Scurria MS, Bader JD, Shugars DA (1998) 11

12 Medline-Recherche Studien erfüllten folgende Kriterien: 1. Longitudinale Daten vorhanden, um Überlebenswahrscheinlichkeit zu berechnen. 2. Beobachtungszeitraum mindestens 3 Jahre 3. Misserfolge genau beschrieben (Klassifikation) 4. Identifikation des Patiententyps und Behandlers 5. Nachuntersuchungsangabe 12 Scurria MS, Bader JD, Shugars DA (1998)

13 Medline-Recherche Studien erfüllten folgende Kriterien: 6. Konventionelle Brücken (< 25% Extensionsbrücken,< 25% Teilkronenbrücken, durchschnittlich acht oder weniger Einheiten pro Brücke). 7. Englischsprachige Studien seit Scurria MS, Bader JD, Shugars DA (1998)

14 Studie Anzahl Brücken Beobachtete Zeit Brücke n entfernt Komplikationen Neuanfertigung Komplikationen Keine Neuanfertigung 14 Ericsson et al (33 Brücken, 3 Jahre) Cheung et al (169 Brücken 3 Jahre) Reuter und Brose 1984 (121 Brücken/ 5 Jahre) Scurria MS, Bader JD, Shugars DA (1998) ,1% Pfeilerzahnverluste 3,0% Lockerung 6,1% 8,9% Lockerung 4,1% Schmerzen 3,0% Prozellanfrakturen 0,6% Pfeilerzahnfrakt.0,6% Wurzelres.0,6% 9,2% Frakturen 3,3% Pfeilerzahnverluste 5,9% Endodontie 11,8% 5,0% Trauma 1,7% Porzellanfrakturen 2,5% Rezession Pfeilerzähne 0,8% -

15 Studie Anzahl Brücken Beobachtete Zeit Brücke n entfernt Komplikationen Neuanfertigung Komplikationen Keine Neuanfertigung Randow et al (191 Brücken 6,5 Jahre) - 12,1% Brückenfrakturen 2,1% Pfeilerzahnfrakturen 3,7% Lockerung 6,3% 51,3% Ästhetik 10,5% Karies 23.% Endodontie 6,8% Parodontologie 11.0% Karlsson 1986 (238 Brücken/ 10 Jahre) 2,9% 17,7% Lockerung 12,6% Teilentfernt 3,8% Brückenfraktur 1,3% - 15 Scurria MS, Bader JD, Shugars DA (1998)

16 Studie Anzahl Brücken Beobachtete Zeit Brücken entfernt Komplikationen Neuanfertigung Komplikationen Keine Neuanfertigung Valderhaug 1991 (92 Brücken/15 Jahre) 28,3% - - Palmqvist und Swartz 1993 (103 Brücken/20,5 Jahre) 23,3% 12,6% 9,7% Leempoel et al Brücken/12 Jahre) - 13% - 16 Scurria MS, Bader JD, Shugars DA (1998)

17 A meta-analysis of durability data on conventional fixed bridges. Community Dent Oral Epidemiol 1994, 22(6): A meta-analysis was performed on the dental literature since 1970, presenting clinical data of conventional bridges. 42 publications were found that contained durability data of conventional fixed bridges. These publications dealt with 33 different samples. According to the exclusion criteria 26 studies were excluded for the meta-analysis. The data of 4118 conventional bridges were analyzed. The calculated overall survival rate was /- 2.1% after 15 yr. Meta-Analyse. Analyse von 4118 Brücken aus 18 Studien. Die Überlebensrate konventioneller Brücken betrug 74% nach 15 Jahren. 17 Creugers NH, Kayser AF, van 't Hof MA.

18 Long-term clinical results of galvano-ceramic and glass-ceramic individual crowns. J Prosthet Dent 2000, 83(5): STATEMENT OF PROBLEM: Alternatives to metal-ceramic restorations should possess clinical durability before being recommended to the dentist. Longitudinal clinical studies are required for evaluation so innovative types of restorations can meet the expectations of dentists and patients. Prospektive klinische Studie. 7-Jahres-Überlebensraten: Galvano-Keramik : 97% (M, Pm), 92% (C, I) Glas-Keramik (Dicor): 70% (M, Pm), 83% (C, I) 18 Erpenstein H, Borchard R, Kerschbaum T.

19 Survival of crowns and bridges related to luting cements. Restorative Dentistry. 6(3): 26 30, Retrospektive klinische Studie, 782 Kronen und Brücken über ca. 7 Jahre. Überlebensrate: Polycarboxylatzement vergleichbar GIZ Polycarboxylatzement signifikant besser als ZOP GIZ vergleichbar ZOP ZOE am niedrigsten 19 Black SM, Charlton G

20 Periodontal tissue responses after insertion of artificial crowns and fixed partial dentures. J Prosthet Dent 2000, 84(5): Literaturübersicht. Kronen und Brücken erhöhten die Gingivitis- Inzidenz, besonders bei subgingivaler Kronenrandlage, schlechter Passung und Oberflächenrauhigkeiten. Die Erhöhung der Taschentiefen war fraglich. Eine allgemeine Erhöhung des Knochenabbaus war nicht vorhanden. 20 Knoernschild KL, Campbell SD.

21 Brücken: Extensionsbrücken Definition: Brücke mit einem oder mehreren nach distal oder mesial hin freischwebenden Brückengliedern. Indikation: Uni- oder bilateral verkürzte Zahnreihe Kleine Schaltlücken bei kariesfreien Nachbarzähnen Alternative zu Implantaten oder kieferorthopädischer Distalisation 21

22 Brücken: Extensionsbrücken Definition: Brücke mit einem oder mehreren nach distal oder mesial hin freischwebenden Brückengliedern. Kontraindikation: Zu kurze Pfeilerzähne Bruxismus 22

23 Brücken: Extensionsbrücken Autor, Jahr, Journal Zeitraum Fallzahl Misserfolgsrate Bemerkung Nymann und Lindhe 1979, J Periodontol 8 Jahre 323 Brücken 299 Patienten 8 % Parodontal geschädigte Pfeiler ( AL> 50 %) Landolt und Lang 1988, Schweizer Monatsschr Zahnmed 3,5-8 Jahre 80 Brücken 61 Patienten 12,7 % biol. 15 % techn. Strub et al 1989 Int. J. Parodontol. Restaurat. Zahnheilk. 5,9 Jahre 96 Brücken 80 Patienten 23,3 % biol. 12, 7 % techn. Geringradig reduziertes Parodont Hussey und Linden 1996, J Dent 3 Jahre 142 Brücken 112 Patienten 6 % Decock et al 1996, Int J Prosthodont 18 Jahre 137 Brücken 100 Patienten 30 % Pfeilerfraktur, Endo, Retentionsverlust, Karies, Gerüstfraktur Hammerle et al 2000, Int J Prosthodont 5-16 Jahre 115 Brücken 92 Patienten 10% Vitalitätsverlust 1% apikale Aufh. 8% Retentionsverlust 3% techn. 22 % Gesamt 23

24 Brücken: Adhäsivbrücken Definition:...non invasives, prothetisches Prozedere, bei welchem eines oder mehrere Halteelemente aus Metall mittels eines Adhäsivs an karies- und füllungsfreien Pfeilerzähnen am Schmelz befestigt werden. 24 Marinello et al 1991

25 Brücken: Adhäsivbrücken Indikation Nichtanlagen Totalluxation Lücken nach KFO Therapie Kariesfreie Pfeilerzähne Lücke entspricht Breite der zu ersetzenden Zahnkrone Gute Mundhygiene Marinello et al

26 Brücken: Adhäsivbrücken Autor, Jahr, Journal Prothetik Fallzahl Misserfolg Bemerkung Thayer et al 1993 Int. J.Prosthodont. Adhäsivbrücken J : 39% nach WDBFSTG Kariesrate Pfeilerzähne 6% Kerschbaum und Haastert 1996 J. Prosthet. Dent. Adhäsivbrücken J : 34%, nach WDBSTG 18% Creugers et al.1996 J.Dent..Res. Adhäsivbrücken Pat 10 J: 43% SZ 63 % FZ Elektrolytisch geätzte Adhäsivbrücken Boening KW 1996 J.Prosthet Dent. Adhäsivbrücken 46 FZ, Prämol.: 1 J.: 10%,2 J.: 16%, 3 J.: 19% Molaren nach 2J. 70% Mißerfolg Behr et al Clin.Oral.Inv. Adhäsivbrücken J : 5% Mit retentiver Präparation De Kanter et al.1998 J. Dent.Res. Posteriore Adhäsivbrücken Keine Angaben 5 J : ohne WDBSTG 35% OK 60% UK 26

27 Brücken: Adhäsivbrücken Clinical performance of resin-bonded fixed partial dentures. J Prosthet Dent 1996;76: Resin-bonded fixed partial dentures (RBFPDs) initially recorded poor survival rates because of indefinite tooth preparations and arbitrary selection of composite resin cements. In this study, 46 RBFPDs were inserted for a longitudinal study up to 45 months. The influence of location--anterior/posterior, or maxilla/mandible--and the inclusion of pontics in occlusal excursions on the survival rates was investigated. Periodontal parameters were recorded from abutments and controls (teeth). Eight RBFPDs lost retention and two RBFPDs failed because of porcelain fractures. The anterior to posterior location and the maxillary or mandibular arch had significant influence on the survival rates. Gingival scores of abutments and controls differed significantly, but statistically significant differences were not recorded for plaque scores. Die Überlebensrate von Klebebrücken nach nicht retentiver Präparation liegen um 80 % nach drei Jahren. Klebebrücken im Molarenbereich lösen sich wesentlich leichter als im Frontzahnbereich. Klebebrücken ohne retentive Präparation sind daher für den Seitenzahnbereich nicht geeignet. Die Gingivitisraten an Pfeilerzähnen von Klebebrücken sind gegenüber nicht beklebten Zähnen erhöht. Ein höheres Kariesrisiko besteht nicht. Böning KW 27

28 Brücken: Adhäsivbrücken Adhesive-fixed partial dentures in anterior and posterior areas. Results of an on- going prospective study begun in Clin Oral Investig 1998, 2(1): Within the framework of an on-going prospective clinical study begun in 1985, 120 adhesive-fixed partial dentures (AFPD) continued to be examined. The manufacture and the fitting of the AFPDs were carried out following a standard procedure. The preparation technique and the metal framework conditioning (silica-coating, sand-blasting and electrochemical etching) has varied throughout the duration of the study. Using Kaplan Meier analysis, the survival rate was determined and an analysis of risk with regard to location factors (anterior, posterior; maxilla, mandible), conditioning and preparation techniques (retentive/non-retentive) was determined using the Cox regression model. The location of the AFPD had no influence on the survival rate. The survival time was determined mainly by the preparation technique. Strict preparation of seating grooves and pin holes made a 95% survival rate possible after 10 years (Kaplan-Meier estimation). Without retention, the risk of failure increased by a factor of 3.7. Prospektive klinische Studie. 10-Jahres-Überlebensrate von Adhäsivbrücken mit retentiver Präparation war 95%. Ohne retentive Präparation stieg das Versagensrisiko um den Faktor 3,7. 28 Behr M, Leibrock A, Stich W, Rammelsberg P, Rosentritt M, Handel G.

29 Informationsbeschaffung REDI PUBMED Hand COCHRANE UDO 29

30 Zukunftsperspektiven Konventionelle vs. adhäsive Zementierung? Kronen / Brücken - Präparationsformen? Kronenrandlage - Reaktion des Weichgewebes? Konventioneller festsitzender Zahnersatz vs. Implantatgetragener Zahnersatz? Überlebensrate von implantatgetragenen Einzelkronen zwischen 93,7 und 100% (Beobachtungszeitraum 2,5-5 Jahre) (Andersson et al. 1998, Priest 1999, Johnson & Persson 2000) Prothetischer - Biologischer Misserfolg! 30

31 Zentrum für Zahn, Mund- und Kieferheilkunde Poliklinik für Zahnärztliche Prothetik LANGZEITERGEBNISSE BEI KONVENTIONELLEM FESTSITZENDEM ZAHNERSATZ Prof. G. Heydecke