DE Handbuch Prothetik.

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1 DE Handbuch Prothetik.

2 Inhalt. Das tiologic Implantatsystem Die tiologic Implantattypen Außengeometrie Innengeometrie S - M - L Konzept Einleitung Handbuch Prothetik Diagnose und Planung Indikationen Kontraindikationen Standard-Planung / Planung für schablonengeführte Implantation Situationsmodell Set-Up / Wax-Up, Planungsschablone Röntgenschablone, Bohrschablone Schablonengeführte Implantation OP-Vorbereitung Arbeitsablauf Temporäre Versorgung Interimsprothese Sofortversorgung Wiedereröffnung Gingivaformung Abformung Offene Abformmethode Geschlossene Abformmethode Bissregistrierung Geschlossene Abformmethode über Brücken- und AngleFix-Aufbauten

3 Arbeitsablauf Modellerstellung Offene Abformmethode Geschlossene Abformmethode Abformmethoden Brücke, Steg und AngleFix Wax-Up / Set-Up, Vorwall / Rückwall Aufbauten Auswahlhilfen Zahntechnische Varianten Festsitzender Zahnersatz Einzelzahnversorgung Brückenversorgung CAD/CAM Bedingt abnehmbarer Zahnersatz Einzelzahnversorgung Brückenversorgung AngleFix-Versorgung Abnehmbarer Zahnersatz Teleskopversorgung Stegversorgung Kugelkopfversorgung LOCATOR -Versorgung Magnetversorgung Technische Informationen und Zubehör Präzisionsinstrumente / Auswahlhilfen Daten Aufbauten Drehmomentratsche und Anzugsdrehmomente Materialzusammensetzung Sicherheitshinweise

4 Das tiologic Implantatsystem. Die tiologic Implantattypen. Integriertes Platform-Switching Krestales Feingewinde Gestrahlte/geätzte Oberfläche CBS-Oberflächentechnologie Selbstschneidendes Gewinde Progressives Grobgewinde Reduzierte Gewindesteigung Optimale Gewindegeometrie Zylindrisch-konisches Design Abgerundeter Apex 4

5 FEM-optimierte Implantatform und Gewindegeometrie. 1,2,3 45 Außengeometrie. Die Gestaltung der tiologic Implantattypenform und der Gewindegeometrie ist durch FEM-Analysen 1 berechnet und durch wissenschaftliche Studien 2 dokumentiert. Diese Untersuchungen zeigen eine gleichmäßige und schonende Knochenbelastung unter Vermeidung von knochenschädigenden Spannungsspitzen und lokalen Überbelastungen. Die tiologic Implantattypen haben eine zylindrisch-konische Außengeometrie und einen abgerundeten Apex. Die polierte zervikale Phase (integriertes Platform-Switching) der Implantatschulter beträgt 0.3 mm und berücksichtigt die biologische Breite. tiologic Im krestalen Bereich weist das Implantat ein auf die Knochendichte in der Kortikalis abgestimmtes Feingewinde auf. Das nahtlos anschließende progressive Grobgewinde ist auf die Knochendichte in der Spongiosa angepasst und durch drei sternförmig ange ordnete vertikale Nuten untergliedert. Die Gestaltung der Gewindeflanken und die Ausprägung der Gewindetiefe und -steigung des Implantats sind im Hinblick auf eine optimale Lasteinleitung konzipiert. Die Implantatoberfläche der tiologic Implantate ist im ossären Bereich CBS (Ceramic Blasted Surface) konditioniert. tiologic ST Die modifizierte selbstschneidende Gewindegeometrie der tiologic ST Implantate ermöglicht in Kombination mit der reduzierten Gewindesteigung eine schnelle und atraumatische Implantatinsertion bei konstantem Insertionsdrehmoment, sowie eine hohe Primärstabilität. Die Implantatoberfläche der tiologic ST Implantate ist im ossären Bereich gestrahlt und geätzt. Zusätzlich erweitert das tiologic ST 7.0 mm Implantat das Indikationsspektrum bei reduziertem vertikalen Knochenangebot. 1 A. Rahimi, F. Heinemann, A. Jäger, C. Bourauel: Biomechanische Untersuchungen des Einflusses von Geometrievarianten des tiologic Implantats; Universität Bonn Literaturübersicht (Studien und Publikationen) Dentaurum Implants, REF , I.Hasan, L. Keilig, H. Stark, C. Bourauel: Biomechanische Analyse der tiologic ST Implantate; Universität Bonn

6 Das tiologic Implantatsystem. Innengeometrie. Die Gestaltung der Innenzylinder und der rotationsgesicherten Innengeometrie (PentaStop ) der tiologic Implantattypen ist durch FEM-Analysen 4 und physikalische Untersuchungen des Fraunhofer-Instituts für Werkstoffmechanik anhand eines Dauerfestigkeitstests 5 nach ISO berechnet und belegt. Die konsequent an den Ergebnissen der FEM-Analyse ausgerichtete Innengeometrie zeigt in den jeweils vorgenommenen FEM-Simulationen eine hohe Verwindeund Biegestabilität, in den physikalischen Untersuchungen des Dauerfestigkeitstests eine hohe Biege stabilität unter Dauerbelastung. PentaStop Aufbau. Die Innengeometrie unterteilt sich in einen oberen zylindrischen Kontaktbereich, die PentaStop Rotation s sicherung und einen unteren zylindrischen Kontaktbereich. 4 F. O. Kumala: Analyse des tiologic Implantats mittels FEM; CADFEM Stuttgart R. Schäfer, R. Jaeger, D. Ulrich, U. Köster: Bestimmung der Ermüdungsfestigkeit eines Dental implantats; Fraunhofer Institut Werkstoffmechanik Freiburg DIN EN ISO 14801: 2003, Ermüdungsprüfung für enossale dentale Implantate, DIN Deutsches Institut für Normung, Berlin. 6

7 3 mm FEM-optimierte Innengeometrie 4 und Dauerfestigkeit nach ISO. 5 Lasteinleitungspunkt mm 400 Kraft [N] Zyklenzahl PentaStop Implantat. Der obere zylindrische Kontaktbereich ist kurz ausgelegt. Diese passgenaue zylindrische Verbindung garantiert eine optimale Zentrierung der Systemkomponenten und leitet die auftretenden transversalen Kräfte in die Innengeometrie ein. Die daran anschließende PentaStop Rotationssicherung ist für eine maximale Rota tionsstabilität und ausgezeichnete Flexibilität bei der Positionierung der Systemkomponenten konzipiert. Die Prothetikkomponenten können durch 5 Positionierungsmöglichkeiten optimal ausgerichtet werden, Fehlpositionen sind eindeutig erkennbar. Der untere zylindrische Kontakt bereich ist direkt unterhalb der Rotationssicherung positioniert und in langer Ausführung ausgelegt. Auftretende Biegemomente werden spielfrei durch diese Kontaktfläche übertragen. Zudem bietet der Zylinder eine exakte Führung und ermöglicht eine schnelle und sichere Orientierung in der Längsachse des Implantats, bevor die horizontale PentaStop Rotationssicherung einrastet. 7

8 Das tiologic Implantatsystem. S - M - L Konzept. 5 Implantatdurchmesser. 6 Implantatlängen. 3 Aufbaulinien. Integriertes Platform-Switching. Optimale Abstufungen bei den Implantatdurchmessern und -längen ermöglichen ein indikationsbezogenes Vorgehen. Die 3 Aufbaulinien beinhalten Komponenten aus Kunststoff (Provisorien), Zirkondioxid, Titan, Edelmetall sowie CAD/CAM-, Kugelkopf-, Steg-, Brücken-, AngleFix-, SFI-Bar -, LOCATOR - und Magnet aufbauten. Die Aufbaukomponenten S werden für die Implantatdurchmesser 3.3 mm, die Aufbaukomponenten M für die Implantatdurchmesser 3.7 und 4.2 mm und die Aufbaukomponenten L für die Implantatdurchmesser 4.8 und 5.5 mm verwendet. Zur genauen Zuordnung sind sie mit S, M oder L lasermarkiert. S M L 3 Aufbaulinien. S M L S M M L L 5 Implantatdurchmesser. ø 3.3 ø 3.7 ø 4.2 ø 4.8 ø 5.5 8

9 Prothetikschraube S M L 3 Aufbaulinien. 5 Implantatdurchmesser. ø 3.3 mm ø 3.7 mm ø 4.2 mm ø 4.8 mm ø 5.5 mm tiologic tiologic tiologic tiologic tiologic ST ST ST ST ST 7.0 mm 9.0 mm 11.0 mm 13.0 mm 15.0 mm 17.0 mm 6 Implantatlängen. Alle Aufbauten und Implantate im Maßstab 1:1. 9

10 Einleitung Handbuch Prothetik. Ein überzeugendes Konzept State of the Art. Die prothetische Versorgung stellt einen wesentlichen Aspekt für einen langfristigen Implantationserfolg dar. Intensive Kommunikation zwischen Behandler und Zahntechniker, sorgfältige präprothetische Planung und das Einbeziehen der Patientenvorstellungen sind wichtige Voraussetzungen für eine erfolgreiche Implantatversorgung. Die Einheilphase im Unterkiefer beträgt in der Regel zwischen drei und sechs Monate. In Abhängigkeit von Knochenqualität, Heilungsverlauf und Anatomie kann diese Phase kürzer oder länger ausfallen. Nach abgeschlossener Einheilphase und Gingivaformung kann mit der prothetischen Versorgung begonnen werden. Das Handbuch Prothetik stellt in Form von Fallbeispielen eine allgemeine Übersicht für prothetische Versorgungsvarianten dar, die dem Stand der Wissenschaft bei der Erstellung dieses Handbuchs entspricht. Die aufgeführten Versorgungsvarianten unterliegen einer ständigen wissenschaftlichen Weiterentwicklung. Für eine Wissenserweiterung wird auch auf die aktuelle Literatur verwiesen. Bei Fragen steht die Dentaurum Implants Hotline mit erfahrenen Implantologen und Zahntechnikern zur Verfügung. Sie bietet Sicherheit in allen Bereichen der Chirurgie, Implantologie und Zahntechnik. 10

11 Ausstellungsdatum: Patient: Vorname: Name: Geburtsdatum: Praxis: Dentallabor: Techniker: Eingangsdatum: Ausgangsdatum: Ausgangsdatum: Implantatlokalisation: ø ø ø ø ø ø ø ø Implantatdimensionen 1 ø ø ø ø ø ø ø ø (Etikett) L L L L L L L L L L L L L L L L ø L ø L ø L ø L ø L ø L ø L ø L Nach der Implantatinsertion können für die Dokumentation die der Implantatverpackung beigelegten Etiketten eingeklebt werden. Aufbau (Bezeichnung siehe Etikett) proth. Versorgung 2 Implantatdimensionen 1 (Etikett) Nach der Implantatinsertion können für die Dokumentation die der Implantatverpackung beigelegten Etiketten eingeklebt werden. Aufbau (Bezeichnung siehe Etikett) proth. Versorgung Implantatdimensionen / Aufbaulinien (S - M - L Konzept): Implantatlänge 7.0 / 9.0 / 11.0 / 13.0 / 15.0 / 17.0 mm ø L ø L ø L ø L ø L ø L ø L Laufzettel Praxis ø L Implantatdurchmesser 3.3 mm 3.7 mm 4.2 mm 4.8 mm 5.5 mm Aufbaulinie S M L Alle Komponenten sind mit der entsprechenden Aufbaulinie S, M oder L beschriftet. Die Implantate ø 3.3 mm sind nicht in der Länge 7.0 mm, die Implantate ø 5.5 mm sind nicht in der Länge 17.0 mm erhältlich. 2 Prothetische Versorgung: zementiert / verschraubt herausnehmbar Steggelenk/ Einzelzahn Brücke gefräster Steg Teleskop Kugelkopf LocATor Steggeschiebe Magnet E B S G T K L M Materialinformationen: Legierung: Kleber: Keramik: Lot: Kunststoff: Zahnfarbe: Turnstraße 31 I Ispringen I Germany I Telefon / I Fax / implants.de I info@dentaurum implants.de Printed by Dentaurum Germany 03/14/B/R1-4 Laufzettel Praxis. Um einen optimalen Informationsfluss zwischen Behandler und Zahntechniker zu gewährleisten, werden in der Zahnarztpraxis alle relevanten Daten wie Implantatdurchmesser, -länge und die geplante prothetische Versorgung auf dem Laufzettel Praxis (REF ) festgehalten. Der Bogen bleibt während der gesamten Erstellung bei der prothetischen Arbeit. Für die Eingliederung wird er zusammen mit der fertig gestellten prothetischen Versorgung an den Behandler übergeben. Er enthält alle wichtigen Informationen für die Eingliederung. 11

12 Diagnose und Planung. Das Kapitel Diagnose und Planung bietet eine allgemeine Übersicht. Für eine weiterführende Vertiefung des Themas wird auf die aktuelle Literatur verwiesen. Bei auftretenden Fragen stehen langjährig erfahrene Implantologen und Zahntechniker zur Verfügung. Darüber hinaus stellt das integrierte tiologic Fortbildungsprogramm sicher, dass alle am Implantatprozess beteiligten Zahnärzte, Zahntechniker und Zahnmedizinische Fachangestellte (ZFA) durch erfahrene Referenten optimal vorbereitet sind. Abgestimmt auf Zielgruppe, Wissensstand und individuellem Interesse bietet Dentaurum Implants zahlreiche Fortbildungen auf unterschiedlichen Niveaus an. Indikationen. tiologic Implantattypen können sowohl im Unter- als auch im Oberkiefer zur chirurgischen Sofortimplantation, verzögerten Sofortimplantation und Spätimplantation jeweils ein- oder zweiphasig gesetzt werden. Indikationsbereiche sind im Ober- und Unterkiefer kleine und große Schaltlücken (Einzelzahnersatz, Pfeilervermehrung), verkürzte Zahnreihen und zahnlose Kiefer. Die Indikation für eine Implantation sollte unter Berücksichtigung eventueller Vor- und Nachteile sowie Risiken der Implantatbehandlung und alternativer Behandlungen gestellt werden. Bei jedem implantologischen Fall müssen Implantatdurchmesser und -länge der tiologic Implantattypen in einem proportionalen Verhältnis zur prothetischen Versorgung stehen. Versorgungen, welche eine hohe mechanische Belastung auf Implantate und Suprakonstruktion ausüben, sollten, wenn die individuelle Patientensituation dies zulässt, grundsätzlich mit Implantatdurchmessern von mindestens 4.2 mm durchgeführt werden. Für Indikationen mit geringer vestibulo-oraler Knochenbreite stehen tiologic Implantattypen ø 3.3 mm zur Verfügung. Sie haben aufgrund ihres kleineren Durchmessers und ihrer geringeren Belastbarkeit (im Vergleich z. B. mit tiologic Implantattypen ø 4.2 mm) eine eingeschränkte Indikation. Im zahnlosen Kiefer müssen mindestens vier tiologic Implantattypen mit einer verblockten Stegversorgung inseriert werden. Im teilbezahnten Kiefer sind sie bei implantatgetragenen Versorgungen mit tiologic Implantattypen ø 4.2 mm oder ø 4.8 mm oder ø 5.5 mm zu kombinieren und die prothetische Ausarbeitung festsitzend verblockt zu gestalten. Bei der Versorgung mit Einzelkronen sind mit den tiologic Implantattypen ø 3.3 mm nur für die unteren Incisivi oder die oberen lateralen Incisivi und nur mit einer Länge von mindestens 11.0 mm einzu setzen. Für Versorgungen mit Einzelkronen auf tiologic Implantattypen ø 3.7 mm, ø 4.2 mm, ø 4.8 mm und ø 5.5 mm ist eine Mindestlänge von 9.0 mm vorzusehen. 12

13 Kontraindikationen. Die allgemeinen Kontraindikationen für zahnärztliche chirurgische Maßnahmen sind zu beachten. Dazu zählen unter anderem: reduzierte Immunabwehr Steroidtherapie Störungen der Blutgerinnung unkontrollierte endokrine Erkrankungen rheumatische Erkrankungen Knochensystemerkrankungen Leberzirrhose Drogen-, Alkohol- oder Tabakabusus Depressionen, Psychopathien insuffiziente Compliance des Patienten chronische entzündliche Grunderkrankungen Lokale / Persönliche Kontraindikationen. Osteomyelitis Radiotherapie im Kopfbereich rezidivierende Mundschleimhauterkrankungen Kiefergelenkbeschwerden Parafunktionen fehlendes vertikales, horizontales Knochenangebot, Kieferdefekte, unzureichende Knochenqualität insuffiziente Mundhygiene Es ist zu berücksichtigen, dass die aufgelisteten Kontraindikationen je nach Umfang, Dauer und individuellen Umständen dauernd oder zeitlich begrenzt sein können. Darüber hinaus sind bei einer Implantattherapie die jeweils aktuellen Stellungnahmen der wissenschaftlichen Fachgesellschaften zu Indikationen und Kontraindikationen sowie die aktuelle Literatur zu berücksichtigen. 13

14 Ausstellungsdatum: Diagnose und Planung. Standard-Planung / Planung für schablonengeführte Implantation. Eine exakte präprothetische Planung stellt die Grundvoraussetzung für eine erfolgreiche Implantatbehandlung dar. Ziel ist es, die Implantate in einer prothetisch optimalen Position zu platzieren, um eine gute Ästhetik und Funktion zu erreichen. Hierzu gehört eine unter implantologischen Gesichtspunkten vorgenommene Anamnese, klinische und prothetische Fallplanung sowie deren definitive Überprüfung am Patienten und Abstimmung mit dessen Vorstellungen. Beispiel: Die Befunderhebung ergibt aufgrund der möglichen Position des Implantats und den daraus resultierenden Belastungen, dass ein herausnehmbarer Zahnersatz anstelle eines festsitzenden indiziert ist. Patient: Praxis: Vorname: Name: Geburtsdatum: Geplante prothetische Versorgung: zementiert / verschraubt herausnehmbar Steggelenk / Einzelzahn Brücke gefräster Steg Teleskop Kugelkopf LOCATOR Steggeschiebe Magnet E B S G T K L M Geplante Implantatposition / Implantattypen: ø ø ø ø ø ø ø ø ø ø ø ø ø ø ø ø Implantatdimensionen 1 L L L L L L L L L L L L L L L L ø ø ø ø ø ø ø ø ø ø ø ø ø ø ø ø Implantatdimensionen 1 L L L L L L L L L L L L L L L L Implantatdimensionen / Aufbaulinien (S - M - L Konzept): 7.0 / 9.0 / 11.0 / 13.0 / 15.0 / 17.0 mm mm 3.7 mm 4.2 mm 4.8 mm 5.5 mm S M L Alle Komponenten sind mit der entsprechenden Aufbaulinie S, M oder L beschriftet. Die Implantate ø 3.3 mm sind nicht in der Länge 7.0 mm, die Implantate ø 5.5 mm sind nicht in der Länge 17.0 mm erhältlich. Implantatdurchmesser Aufbaulinie 3.3 Lieferumfang Praxis / Labor: Lieferumfang Praxis: Abdrücke für Situmodelle Lieferumfang Dentallabor: Abdrücke für Arbeitsmodelle Bilder Bohrschablone Biss Registrat Provisorische Versorgung Zahnfarbe Angebot Sonstiges Bemerkungen: UK OK Artikulator OK UK OK Modell OK Biss Prothese UK UK Rückruf erbeten Gesichtsbogen Foto Fertigstellung Turnstraße 31 I Ispringen I Germany I Telefon / I Fax / implants.de I info@dentaurum implants.de Formular Implantat Planung. Im Formular Implantat Planung (REF ) können alle relevanten Daten für die Implantatplanung eingetragen und an den Zahntechniker zur Planung übermittelt werden. Implantat Planung Printed by Dentaurum Germany 03/14/C/R1-4 In den folgenden Abschnitten werden exemplarisch unterschiedliche Möglichkeiten der Planung dargestellt, inklusive der Planung für schablonengeführte Implantation (S. 18 position für tiologic ), die als Orientierung für den individuellen Fall dienen. Darüber hinaus sind weitere Vorgehensweisen bei der präprothetischen Planung möglich. 14

15 Planungskomponenten Standard. Röntgenreferenzkugel Bohrhülsen Vorbohrer für Bohrhülsen Bohrer für Bohrhülse 5.0 mm 2.1 mm 2.0 mm 3.5 mm 5.0 mm 6.0 mm 17.0 mm 22.0 mm 5.0 mm 2.1 mm 2.0 mm 10.0 mm 21.0 mm Situationsmodell. Für die Erstellung der Situationsmodelle werden Abdrücke von Ober- und Unterkiefer genommen und nach Bissnahme einartikuliert. Die Abformung sollte die Hart- und Weichgewebssituation optimal wiedergeben. Eventuelle Hartoder Weichgewebsdefizite lassen Rückschlüsse auf die Implantatneigung oder erforderliche augmentative Maßnahmen erkennen. Diese Tatsachen werden bereits in der Planung berücksichtigt. Prinzipiell ist bei der präprothetischen Planung zwischen einem festsitzenden, bedingt abnehmbaren und abnehmbaren Zahnersatz zu unterscheiden. Set-Up / Wax-Up, Planungsschablone. Festsitzend oder bedingt abnehmbar. Auf dem Situationsmodell wird im Hinblick auf die geplante prothetische Versorgung ein Set-Up oder Wax-Up erstellt, das die ideale prothetische Versorgung darstellt. Hierbei werden Restzahnbestand und Gegenkiefer mit einbezogen. So sollte z. B. bei Restzahnbestand die Lippe, ohne vestibulären Kunststoff und ohne die Zähne weit vor den Kiefer zu stellen, ausreichend unterstützt werden. Die Zahnlängen werden anatomisch modelliert, fehlende Papillen nicht modelliert. Über die aufgestellte bzw. modellierte Zahnaufstellung wird eine Kunststoff schiene tiefgezogen. Abnehmbarer Zahnersatz. Auf dem Situationsmodell wird im Hinblick auf die geplante prothetische Versorgung ein Set-Up erstellt, das die ideale prothetische Versorgung darstellt. Dieses wird korrigiert, bis der Patient mit dem Ergebnis vollständig zufrieden ist. Die Zahnaufstellung wird anschließend in Form einer Prothesenbasis modelliert und in transparenten Kunststoff überführt. 15

16 Diagnose und Planung. Planungskomponenten Standard. Röntgenreferenzkugel Bohrhülsen Vorbohrer für Bohrhülsen Bohrer für Bohrhülse 5.0 mm 2.1 mm 2.0 mm 3.5 mm 5.0 mm 6.0 mm 17.0 mm 22.0 mm 5.0 mm 2.1 mm 2.0 mm 10.0 mm 21.0 mm Röntgenschablone, Bohrschablone. Zur Herstellung der Röntgenschablone bzw. Bohrschablone werden in die Kunststoffschiene Bohrhülsen in die prothetisch idealen Implantatpositionen und -richtungen eingearbeitet. Die tiologic Bohrhülsen stehen in den Längen 6.0 mm und 10.0 mm zur Verfügung. Wird der auf den Außendurchmesser der Bohrhülsen abgestimmte Bohrer verwendet, können die Bohrhülsen direkt in der festgelegten Position und Richtung eingepresst werden. Orthopantomogramm (OPG). Für die Einarbeitung der Bohrhülsen in die Kunststoffschiene kann auch die Modellanalyse angewendet werden, die nach vorhergehenden Untersuchungen Messungen über Kieferhöhe und -breite ermöglicht. Hierbei werden die Beziehung zu Nachbarzähnen und Gegenkiefer ausgewertet und auf ein gesondertes Sägemodell übertragen. Die Bohrschablone wird auf die Teilmodelle aufgesetzt und die Richtung der Implantatposition überprüft. Fällt die Untersuchung auf dem Sägemodell positiv aus, kann das OPG mit der Röntgenschablone erstellt werden. Position, Durchmesser, Länge der Implantate und die Richtung zu den Nachbarzähnen kann zweidimensional überprüft und eventuell die Bohrhülsenposition korrigiert werden. 16

17 Alternativ können (z. B. bei zahnlosem Unterkiefer) anstelle der Bohrhülsen auch Röntgenkugeln (ø 5.0 mm) einpolymerisiert und als Röntgenreferenzpunkte verwendet werden. Werden sie direkt auf der Schleimhaut positioniert, kann hieraus deren Dicke ermittelt werden. Zusätzlich stehen Planungsfolien mit allen tiologic Implantaten im Maßstab 1:1 und in den gängigen Vergrößerungsfaktoren 1.25:1 und 1.4:1 zur Verfügung. Das vertikale Knochenangebot kann anhand des OPGs mit einem Dreisatz errechnet werden: Bekannte Daten: reale Länge der Bohrhülsen bzw. Durchmesser der Röntgenkugeln (Dr) OPG Länge der Bohrhülsen bzw. Durchmesser der Röntgen kugeln (Do) Kieferhöhe im OPG (Ko) Gesuchte Daten: reale Kieferhöhe (Kr) Formel: Ko x Dr Kr = Do 17

18 Diagnose und Planung. Schablonengeführte Implantation tiologic position. 1. Gingivaschneider 2. Tiefenbohrer 3. Stufensenker 4.75 mm 2.0 mm 3.6 mm 9.0 mm 25.0 mm 25.0 mm 4. Aufweiter 5. Gewindeschneider 4.75 mm 4.2 mm 15.0 mm 25.0 mm Schablonengeführte Implantation. Eine genaue dreidimensionale diagnostische Auswertung der relevanten Daten ist durch ein Computertomogramm (CT) oder digitalen Volumentomograph (DVT) möglich. Mit Hilfe eines CTs / DVTs und entsprechender Softwareprogramme können unter anderem Daten wie Knochenqualität, -quantität und Schleimhautdicke ermittelt werden. Zusätzlich können die entsprechenden tiologic Implantate aus der Datenbank des jeweiligen Softwareprogrammes ausgewählt und im geplanten Bereich dreidimensional positioniert werden. Die aus der dreidimensionalen diagnostischen Auswertung gewonnenen Daten führen zur Erstellung der entsprechenden Röntgen- bzw. Bohrschablone. Dentaurum Implants bietet mit dem tiologic position ein Hülsen- und Bohrersystem für die sichere, minimal-invasive und punktgenaue schablonengestützte Implantation unter Anwendung einer darauf abgestimmten Planungssoftware zur genauen Diagnose und 3D-Planung (siehe Handbuch Chirurgie tiologic position REF ). All diese Informationen beeinflussen die Planung in Bezug auf Anzahl, Position, Durchmesser, Länge und Richtung der Implantate. 18

19 3D-Implantatpositionierung. Implantatpositionierung. OP-Vorbereitung. Der Anwender des tiologic Implantatsystems muss über entsprechende implantologische, zahnmedizinische und produktspezifische Kenntnisse verfügen. Darüber hinaus sind bestimmte Aspekte für die Qualitätssicherung bei der Implantatbehandlung zu beachten wie z. B.: Der Behandlungsbereich ist in einen sterilen und einen unsterilen Bereich aufzuteilen. Für den gesamten Ablauf der Operation sind sorgfältige und validierte Hygienemaßnahmen sicherzustellen und zu dokumentieren. Der Behandlungsraum, das Instrumentarium und der Patient sind unter diesen Aspekten vorzubereiten. Alle für die Operation notwendigen chirurgischen Instrumente sind auf ihre Vollständigkeit, Funktionsfähigkeit und Sterilität zu überprüfen. Zur zusätzlichen Sicherheit wird empfohlen, mehrere Implantate und Aufbereitungsinstrumente bereitzustellen. Der Patient sollte unmittelbar vor der Behandlung mit einer desinfizierenden Lösung spülen. Zusätzlich sollte der periorale Bereich mit einer entsprechenden Desinfektionslösung gereinigt werden. Anschließend wird die Implantation in der Regel in Lokalanästhesie durchgeführt. Im Rahmen einer Implantatbehandlung kommen neben den implantatspezifischen Produkten weitere Komponenten zur Anwendung. Um dem Anwender die Arbeit zu erleichtern und das Indikationsspektrum kompatibel zu erweitern, wurden weitere implantatspezifische Produktprogramme konzipiert. Diese beinhalten Komponenten und Instrumente wie: Titanmembrane (TIOMESH) Osteotome (Osteotomie-Tray) spezielle chirurgische Instrumente (TIOSET ) Abdeckkomponenten (Tiodrape) Weitere Informationen sind dem tiologic Produktkatalog (REF ) zu entnehmen. 19

20 Arbeitsablauf. Temporäre Versorgung. Interimsprothese. (nicht implantatgestützt) Eine temporäre prothetische Versorgung sollte frühestens 14 Tage nach der Implantation eingesetzt werden. Grundsätzlich ist zu beachten, dass keinerlei mechanische Belastung auf das inserierte Implantat ausgeübt wird. Die Versorgung muss über den Implantaten hohlgeschliffen und weich unterfüttert werden. Bei Restzahnbestand wird im Allgemeinen eine temporäre prothetische Versorgung vor der Implantation auf den vorhandenen Pfeilerzähnen erstellt oder eine bereits existierende Prothese umgestaltet. Sofortversorgung. (provisorischer Aufbau) Eine langzeitprovisorische, nicht funktionelle Sofortversorgung auf Implantaten ist bei ausreichender Primärstabilität und rezessionsfreiem Implantat lager möglich. In ästhetisch relevanten Bereichen werden mit dem provisorischen Aufbau die periimplantären Strukturen erhalten und geformt. Danach kann eine optimale Abformung vorgenommen werden. Der provisorische Aufbau steht für die Aufbaulinien S, M und L zur Verfügung. Er wird unsteril geliefert und besteht aus einem hochfesten Kunststoff (PEEK), der eine schnelle und einfache Individualisierung zulässt. Der provisorische Aufbau kann entweder direkt mit Kunststoff verblendet oder mit einer provisorischen Krone / Brücke versorgt werden. Bei beiden Varianten wird der provisorische Aufbau im Mund mit der Schraube für den provisorischen Aufbau fixiert, die Verläufe werden markiert und außerhalb des Mundes angepasst. Zur besseren Fixierung stehen dem Behandler die Polierhilfe und der AnatomicHold zur Verfügung. Ein eventuelles Einkürzen sollte maximal bis zur Oberkante der Schraube für den provisorischen Aufbau erfolgen. Bei der direkten Verblendung wird der provisorische Aufbau anschließend außerhalb des Mundes mit Kunststoff verblendet und unter Beachtung des Anzugsdrehmomentes auf dem Implantat fixiert. Bei der Versorgung mit einer Krone wird nach der Eingliederung des provisorischen Aufbaus der Schraubenkanal mit Wachs verschlossen und das Provisorium eingegliedert. Die Fixierung sollte ausschließlich temporär erfolgen. Anzugsdrehmoment Provisorischer Aufbau im Mund: 15 Ncm Provisorischer Aufbau auf dem Modell: von Hand 20

21 Wiederöffnung. Gingivaformer M, konisch Gingivaformer M, zylindrisch 5.0 mm 3.7 mm 1.5 / 3.0 / 4.5 / 6.0 mm 1.5 / 3.0 / 4.5 / 6.0 mm Wiederöffnung. Nach der Einheilphase wird die Wiedereröffnung vorgenommen. Die Vorbereitung des Patienten ist analog zu anderen chirurgischen Ein griffen vorzunehmen. Der Patient erhält eine örtliche Anästhesie. Die Implantate können mit unterschiedlichen Techniken und Hilfsmitteln wie z. B. mit dem Skalpell oder Laser freigelegt werden. Bei der Verwendung eines Skalpells oder Lasers werden die periimplantären Gewebeverhältnisse (attached gingiva) geschont und ästhetisch optimale Ergebnisse erzielt (Gingivamanagement). Detaillierte Angaben zur Implantatinsertion und der Wiedereröffnung finden Sie im Handbuch Chirurgie (REF ). Gingivaformung. Für ein optimales Gingivamanagement hat der Behandler konische und zylindrische Gingivaformer oder als besonders weichgewebsschonende Variante die direkte Verwendung von Steg-, Brücken- oder AngleFix-Aufbauten zur Auswahl. Die konischen Gingivaformer sind für eine aufweitende Gestaltung der Gingiva konzipiert. Je nach prothetischer Versorgung kann damit die Eingliederung für den Behandler erleichtert werden. Die Gingivaformer werden entsprechend der Aufbaulinie, der Gingivahöhe bzw. der Insertionstiefe des Implantats ausgewählt. Sie sind für die Aufbaulinien S, M und L in verschiedenen Gingiva höhen (laserbeschriftet) erhältlich. Anzugsdrehmoment Gingivaformer: von Hand bzw. 15 Ncm Für besondere Indikationen und für die Erhaltung des Weichgewebes können die Gingivaformer auch für eine offene Einheilung des Implantates verwendet werden. Wichtig: Gingivaformer und Steg-, Brücken-, AngleFix-Aufbauten sind vor dem Einsetzen in das Implantat zu reinigen und zu sterilisieren. Bei einer temporären provisorischen Versorgung während der Gingivaformung ist die Hohllegung in der Prothese zu beachten. Die Abformung sollte erst erfolgen, sobald vollkommen reizlose Verhältnisse vorhanden sind. Anzugsdrehmoment Gingivaformer: von Hand bzw. 15 Ncm Steg-, Brücken-, AngleFix Aufbau: 35 Ncm Steg-, Brücken-, AngleFix Verschlussschraube: 15 Ncm 21

22 Arbeitsablauf. Abformung. Die Abformung kann sowohl offen als auch geschlossen erfolgen. Für beide Abformmethoden stehen die entsprechenden Komponenten zur Verfügung. Bei abnehmbarem Zahnersatz (Versorgung mit Stegen, Brücken, Kugelköpfen, LOCATOR, AngleFix, SFI-Bar oder Magneten) kann die Abformung auch mit weiteren speziellen, Abformkomponenten über die jeweiligen Primäraufbauten vorge nommen werden. Aufgrund ihrer hohen Präzision und Rückstellkraft wird zur Abformung Material auf Silikon- oder Polyetherbasis empfohlen. Laufzettel Praxis. Um einen optimalen Informationsfluss zwischen Behandler und Zahntechniker zu gewährleisten, werden in der Zahnarztpraxis alle relevanten Daten wie Implantatdurchmesser, -länge und die geplante prothetische Versorgung auf dem Laufzettel Praxis (REF ) festgehalten. Der Bogen bleibt während der gesamten Erstellung bei der prothetischen Arbeit. Für die Eingliederung wird er zusammen mit der fertig gestellten prothetischen Versorgung an den Behandler übergeben. Er enthält alle wichtigen Informationen für die Eingliederung. Abformpfosten, offen Abformpfosten, geschlossen Abformpfosten Brücke, offen Abformpfosten Brücke, geschlossen Abformpfosten Steg, offen Abformpfosten AngleFix, offen Abformpfosten AngleFix, geschlossen 22

23 Abformpfosten M, offen, lang Abformpfosten M, offen, kurz 14.0 mm 10.0 mm Schraube für Abformpfosten, lang Schraube für Abformpfosten, kurz 1.6 mm 1.6 mm 25.0 mm 21.0 mm Offene Abformmethode. Für die unterschiedlichen okklusalen Platzverhältnisse stehen Abform pfosten für die Aufbaulinien S, M und L in den Längen 10.0 und 14.0 mm mit den entsprechenden Schrauben zur Verfügung. Die Abformpfosten sind sowohl auf der Retentionsfläche als auch am Interface mit den Aufbaulinien S, M oder L laserbeschriftet. Zur besseren Erkennung der Aufbaulinie ist das Interface zusätzlich mit Punkten markiert: 1 Punkt entspicht Aufbaulinie S 2 Punkte entsprechen Aufbaulinie M 3 Punkte entsprechen Aufbaulinie L Auf dem Situationsmodell wird ein individueller Löffel gefertigt. Dieser wird im Bereich der Implantate verstärkt und perforiert. Vor der Abformung sind die Gingivaformer bzw. das Provisorium zu entfernen. Vor dem Aufsetzen des Abformpfostens wird die Schraube nach unten verschoben. Dies gewährleistet eine zusätzliche Führung beim Einsetzen, denn beim offenen Abformpfosten ist die Innenverbindung verkürzt ausgeprägt, um auch bei Achsdivergenzen eine kompressionsfreie Abformung zu ermöglichen. Anzugsdrehmoment Rändelschraube Abformpfosten im Mund: von Hand, bzw. 15 Ncm Rändelschraube Abformpfosten im Laborimplantat: von Hand, bzw. 15 Ncm 23

24 Arbeitsablauf. Abformung. Nut an der Rändelschraube. Markierung am Interface M. Bei der Anpassung des individuellen Löffels ist darauf zu achten, dass weder die Abformpfosten noch die Schrauben die Löffel perforation berühren. Abformpfosten M in situ. Der Abformpfosten entsprechend den Aufbaulinien S, M oder L wird aufgesetzt (hier M), bis die Rotationssicherung einrastet. Bei kon gruentem Sitz des Abformpfostens auf der Implantatschulter schließt eine sichtbare Markierung auf der Schraube mit der Oberkante des Abformpfostens ab (Schraube nur eingeschoben, nicht fixiert). Sind die Rotations sicherungen nicht eingerastet, ist die Markierung auf der Schraube nicht sichtbar. Der Abformpfosten ist nochmals auszurichten und auf korrekten Sitz zu überprüfen (Röntgenkontrolle des korrekten Sitzes des Abformpfostens). Offener Abformlöffel mit Abformpfosten M. 24

25 Abformpfosten M, offen, lang Abformpfosten M, offen, kurz 14.0 mm 10.0 mm Schraube für Abformpfosten, lang Schraube für Abformpfosten, kurz 1.6 mm 1.6 mm 25.0 mm 21.0 mm Abformpfosten M vor Abformung. Lösen Rändelschraube. Abformpfosten M offen bei Abformung. Abformpfosten M im offenen Abformlöffel. Die Abformung erfolgt mit einem Material auf Silikon- oder Polyether basis. In diesem sind die Abformpfosten durch die Retention gefasst. Auf die exakte Abformung im periimplantären Bereich ist zu achten. Zum Entfernen des Abformlöffels sind die Schrauben zu lösen, zurückzuziehen und der Abformlöffel abzunehmen. Dieser wird zusammen mit den Schrauben an den Zahntechniker weitergegeben. Dem Zahntechniker werden alle relevanten Informationen auf dem Laufzettel Praxis (REF ) mitgeteilt. Die entsprechenden Gingivaformer sind nach der Abformung wieder einzusetzen. 25

26 Ausstellungsdatum: Geburtsdatum: Arbeitsablauf. Abformung. Stegaufbau Brückenaufbau AngleFix-Aufbau Patient: Vorname: Name: Um eine stabile Gingivaanlagerung zu ermöglichen, besteht bei der Versorgung mit Steg-, Brücken- und AngleFix-Aufbauten neben den klassischen Abformmethoden auf dem Implantat auch die Möglichkeit, eine Abformung auf dem im Mund fixierten Steg-, Brücken- und AngleFix-Aufbau vorzunehmen. Die Abformung kann sowohl offen als auch geschlossen erfolgen. Sie wird mit speziellen Abformkomponenten, die für die Aufbaulinien S, M und L identisch sind, über die jeweiligen Steg-, Brücken- und AngleFix-Aufbauten vorgenommen. Aufgrund ihrer hohen Präzision und Rückstellkraft wird zur Abformung Silikon- oder Polyethermaterial empfohlen. L ø Praxis: Dentallabor: Techniker: Eingangsdatum: Ausgangsdatum: Ausgangsdatum: Implantatlokalisation: ø ø ø ø ø ø ø ø Implantatdimensionen 1 ø ø ø ø ø ø ø ø (Etikett) L L L L L L L L L L L L L L L L L ø L ø L ø L ø L ø L ø L ø Nach der Implantatinsertion können für die Dokumentation die der Implantatverpackung beigelegten Etiketten eingeklebt werden. Aufbau (Bezeichnung siehe Etikett) proth. Versorgung 2 Implantatdimensionen 1 (Etikett) Nach der Implantatinsertion können für die Dokumentation die der Implantatverpackung beigelegten Etiketten eingeklebt werden. Aufbau (Bezeichnung siehe Etikett) proth. Versorgung Implantatdimensionen / Aufbaulinien (S - M - L Konzept): Implantatlänge 7.0 / 9.0 / 11.0 / 13.0 / 15.0 / 17.0 mm Implantatdurchmesser 3.3 mm 3.7 mm 4.2 mm 4.8 mm 5.5 mm Aufbaulinie S M L Alle Komponenten sind mit der entsprechenden Aufbaulinie S, M oder L beschriftet. Die Implantate ø 3.3 mm sind nicht in der Länge 7.0 mm, die Implantate ø 5.5 mm sind nicht in der Länge 17.0 mm erhältlich. zementiert / verschraubt herausnehmbar Steggelenk/ Einzelzahn Brücke gefräster Steg Teleskop Kugelkopf LocATor Steggeschiebe Magnet 2 Prothetische Versorgung: E B S G T K L M Materialinformationen: Legierung: Kleber: Keramik: Lot: Kunststoff: Zahnfarbe: Turnstraße 31 I Ispringen I Germany I Telefon / I Fax / implants.de I info@dentaurum implants.de L ø L ø L ø L ø L ø L ø L ø Laufzettel Praxis L ø Printed by Dentaurum Germany 03/14/B/R1-4 Laufzettel Praxis. Um einen optimalen Informationsfluss zwischen Behandler und Zahntechniker zu gewährleisten, werden in der Zahnarztpraxis alle relevanten Daten wie Implantatdurchmesser, -länge und die geplante prothetische Versorgung auf dem Laufzettel Praxis (REF ) festgehalten. Der Bogen bleibt während der gesamten Erstellung bei der prothetischen Arbeit. Um alle relevanten Informationen verfügbar zu haben, wird er für die Eingliederung zusammen mit der fertiggestellten prothetischen Versorgung an den Behandler übergeben. 26

27 Abformpfosten Steg Abformpfosten Brücke Abformpfosten AngleFix Nut an der Rändelschraube mm 8.0 mm 8.0 mm 10.0 mm 10.0 mm 13.0 mm Abformung über Steg-, Brücken- und AngleFix-Aufbauten. Um eine stabile Gingivaanlagerung zu erreichen, besteht neben der beschriebenen offenen Abformmethode auf dem Implantat (S. 23), bei der Versorgung mit Stegen, Brücken und AngleFix auch die Möglichkeit eine Abformung auf dem im Mund fixierten Steg-, Brücken- und AngleFix- Aufbau vorzunehmen um eine stabile Gingivaanlagerung zu ermöglichen. Stegaufbauten in situ. Hierzu wird der Steg- Brücken- oder AngleFixaufbau im Implantat fixiert und der zugehörige offene Abformpfosten aufgesetzt. Bei kongruentem Sitz des Abformpfostens auf dem Aufbau schließt die sichtbare Markierung auf der Schraube mit der Oberkante des Abformpfosten ab (Schraube nicht fixiert, nur einge schoben). Sitzt der Abformpfosten nicht plan auf, so ist die Markierung auf der Schraube nicht sichtbar. Offene Abformpfosten für Stegaufbauten in situ. Der Abformpfosten ist nochmals auszurichten, auf korrekten Sitz zu überprüfen und mit der Schraube zu fixieren. Anschließend wird die Abformung mit einem offenen Abformlöffel vorgenommen. Nach Aushärtung des Abformmaterials werden die Rändelschrauben gelöst, herausgezogen und der Abformlöffel mit den Abformpfosten abgenommen. Die Aufbauten werden anschließend mit den zugehörigen Verschlussschrauben verschlossen. Im Labor wird das AngleFix Laborimplantat Steg, Brücke, AngleFix mit der Schraube im Abformpfosten fixiert. Dieses Laborimplantat ist im oberen Bereich identisch zum jeweiligen Aufbau. Anzugsdrehmoment Rändelschraube Abformpfosten: 15 Ncm Verschlussschraube auf Steg-, Brücken-, AngleFix-Aufbau im Mund: 15 Ncm 27

28 Arbeitsablauf. Abformung. Geschlossene Abformmethode. Abformpfosten M geschlossen mit Abformkappe M. Die Komponenten für die geschlossene Abformung beinhalten Abform pfosten, Schrauben, Abformkappen und Kappen zur Bissnahme. Sie sind mit den Aufbaulinien S, M oder L laserbeschriftet bzw. markiert. Anzugsdrehmoment Schraube Abformpfosten im Mund: von Hand, bzw. 15 Ncm Schraube Abformpfosten auf Laborimplantat: von Hand, bzw. 15 Ncm Abformpfosten M geschlossen. Die passenden Abformhilfen S, M oder L (hier M) werden unter Beachtung der vertikalen Retentionsnuten aufgesetzt, bis ein deutliches Einrasten spür- und hörbar ist. Die Gestaltung der Retentionsnuten ermöglicht eine berührungsfreie Positionierung zu den Nachbarzähnen. Zunächst werden die Gingivaformer bzw. das Provisorium entfernt und der entsprechende Abformpfosten S, M oder L auf dem Implantat mit der Schraube fixiert (hier M). Ggf. Röntgenkontrolle des korrekten Sitzes des Abformpfostens. Die Abformung erfolgt nach üblichen Kriterien (Offene Abformmethode S. 23). Nach Aushärtung wird der Löffel abge nommen. Die Abformpfosten werden getrennt von der Abformung an das Labor geliefert. Dem Zahntechniker werden alle relevanten Informationen auf dem Laufzettel Praxis (REF ) mitgeteilt. Die entsprechenden Gingivaformer sind nach der Abformung wieder einzusetzen. 28

29 Abformpfosten M geschlossen Abformkappe M Kappe für Bissnahme M 7.0 mm 6.0 mm 6.0 mm Abformlöffel mit Abformkappe M. Bissregistrierung. Für eine Bissregistrierung vor bzw. nach der Abformung stehen Kappen für die Bissnahme zur Verfügung. Auch diese sind mit den Aufbaulinien S, M oder L beschriftet (hier M). Sie rasten spür- und hörbar auf den Abformpfosten ein. Abformkappen und Kappen für die Bissnahme sind Einweg artikel. Sie sind nicht für eine Sterilisation geeignet. Mehrfache Anwendung führt zu Übertragungsungenauigkeiten. Anzugsdrehmoment Rändelschraube Abformpfosten im Mund: von Hand, bzw. 15 Ncm Rändelschraube Abformpfosten im Laborimplantat: von Hand, bzw. 15 Ncm 29

30 Arbeitsablauf. Abformpfosten Brücke, geschlossen inkl. Abformkappe und Kappe für Bissnahme. 7.5 mm 5.8 mm 5.8 mm Abformpfosten AngleFix, geschlossen inkl. Abformkappe und Kappe für Bissnahme. 7.5 mm 5.8 mm 5.8 mm Geschlossene Abformmethode über Brücken- und AngleFix- Aufbauten. Für die geschlossene Abformung stehen Abformpfosten inkl. Schrauben und Abformkappen zur Verfügung. Hierzu wird der Brücken- und AngleFix-Aufbau im Implantat fixiert und der zugehörige Abformpfosten für die geschlossene Abformung auf dem Aufbau verschraubt. Die passende Abformkappe wird unter Beachtung der vertikalen Retentionsnuten aufgesetzt, bis ein deutliches Einrasten spür- und hörbar ist. Die Retentionsnuten sind so gestaltet, dass eine gegenüber den Nachbarzähnen berührungsfreie Positionierung möglich ist. Die Abformung erfolgt nach üblichen Kriterien (siehe Kapitel Geschlossene Abformmethode S. 28). Nach Aushärtung wird der Löffel abgenommen. Die Abformpfosten mit Schrauben werden getrennt von der Abformung an das Labor geliefert. Anzugsdrehmoment Rändelschraube Abformpfosten: 15 Ncm Verschlussschraube auf Brücken- oder AngleFix Aufbau im Mund: 15 Ncm 30

31 Qualität ist Ihr Anspruch und unsere Kompetenz. Dentale Technologien setzen Maßstäbe. Die Dentaurum-Gruppe entwickelt, produziert und vertreibt weltweit Produkte für Zahnärzte und Zahntechniker. Die Vielfalt an Produkten für die Zahntechnik, Kieferorthopädie und Implantologie ist in der dentalen Welt einzigartig. Dentaurum Implants, Hersteller der Implantate, ist ein Tochterunternehmen von Dentaurum. Qualität schafft Vertrauen. Als ältestes unabhängiges Dentalunternehmen der Welt haben wir weltweite Erfahrung mit hochwertigen Dentalprodukten. Unseren Markterfolg verdanken wir der konsequenten Umsetzung von Kunden- und Markterfordernissen. Deshalb verpflichten wir uns zur ständigen Weiterentwicklung des Unternehmens und einer kontinuierlichen Verbesserung der Qualität unserer Prozesse und Produkte. Service als Mehrwert. Es gibt viele Gründe Produkte der Dentaurum- Gruppe in Praxis und Labor zu verwenden. Die Qualität ist hierbei entscheidend. Unsere Firmenphilosophie ist es, diese durch zusätzliche Leistungen und Service zu den Produkten abzurunden. So bieten wir ein breit gefächertes Fortbildungsprogramm für Neueinsteiger und Fortgeschrittene mit einem international erfahrenen Referententeam. Informieren Sie sich. 31

32 Arbeitsablauf. Modellerstellung. Nut an der Rändelschraube. Markierung am Interface M. Laborimplantat M 12.0 mm Offene Abformmethode. Um den exakten Sitz der Abformpfosten zu überprüfen, wird die Abform masse von okklusal bis zur Oberkante der Abformpfosten entfernt. Vor dem Aufsetzen des Laborimplantats kann die Aufbaulinie S, M oder L am Interface des Abformpfostens eindeutig abgelesen werden. Vor dem Aufsetzen des Laborimplantats wird die Schraube im Abform pfosten nach unten verschoben. Dies gewährleistet eine zusätzliche Führung beim Einsetzen. Das Laborimplantat entsprechend den Aufbaulinien S, M oder L wird aufgesetzt (hier M), bis die Rotationssicherung einrastet. Bei kongruentem Sitz des Abformpfostens auf dem Labor implantat schließt eine sichtbare Markierung auf Gingivamaske in Abformung. der Schraube mit der Oberkante des Abformpfostens ab (Schraube nur eingeschoben, nicht fixiert). Sind die Rotationssicherungen nicht eingerastet, ist die Markierung auf der Schraube nicht sichtbar. Der Abformpfosten ist nochmals auszurichten und auf korrekten Sitz zu überprüfen. Anzugsdrehmoment. Rändelschraube Abformpfosten: im Laborimplantat von Hand, bzw. 15 Ncm Anfertigen der Gingivamaske. Für Implantatarbeiten wird eine elastische Gingiva maske empfohlen. Diese gewährleistet eine optimale Gestaltung der Kronenkontur und gibt im abgenommenen Zustand den Blick auf den Implantathals frei. Dadurch kann der exakte Sitz der Implantataufbauten kontrolliert werden. Die elastische Gingivamaske wird direkt im Implantatbereich in die Abformung eingebracht. Achtung: Die verwendeten Silikone können sich untrennbar verbinden, eine vorhergehende Isolierung ist daher zwingend erforderlich. Bei abnehmbarem Zahnersatz (Versorgung mit Stegen, Brücken, Kugelköpfen, LOCATOR, AngleFix, SFI-Bar oder Magneten) kann die Abformung und Modellerstellung auch mit weiteren speziellen, Abformkomponenten vorgenommen werden. 32

33 Lösen der Rändelschrauben. Modell mit Gingivamaske. Anfertigen des Gipsmodells. Nach Aushärtung des Gingivamaskenmaterials wird die Abformung mit Gips ausgegossen. Der Zahnkranz wird wie üblich ausgegossen und gesockelt. Die Laborimplantate müssen absolut spielfrei im Modell sitzen. Modell ohne Gingivamaske. Vor dem Abheben des Abformlöffels müssen die Schrauben entfernt werden. 33

34 Arbeitsablauf. Modellerstellung. Laborimplantat M 12.0 mm Geschlossene Abformmethode. Alle Laborimplantate, Abformpfosten und Abformkappen sind mit der entsprechenden Aufbaulinie S, M oder L laserbeschriftet bzw. markiert. Abformlöffel mit Abformkappe M. Anzugsdrehmoment AnoTite Schraube Abformpfosten im Laborimplantat: von Hand bzw. 15 Ncm Die Herstellung der Gingivamaske und des Modells erfolgt analog der unter Modellerstellung offene Abformmethode beschriebenen Vorgehensweise. Lediglich das Lösen und Entfernen der Rändelschrauben entfällt bei der geschlossenen Abformung. Der Abformlöffel kann direkt vom Modell abgehoben werden. Abformkappen und Kappen für die Bissnahme sind Einweg artikel. Sie sind nicht für eine Sterilisation geeignet. Mehrfache Anwendung führt zu Übertragungsungenauigkeiten. Beide Komponenten können separat nachbestellt werden. Das Laborimplantat S, M oder L wird mit dem passenden Abform pfosten verschraubt. Anschließend wird der Abformpfosten unter Beachtung des entsprechenden Durchmessers S, M oder L und der vertikalen Retentionsnuten in die Abformkappe eingesetzt, bis ein deutliches Einrasten spür- und hörbar ist. Das mit dem Abformpfosten verschraubte Laborimplantat muss in der Abformkappe und diese im Abformmaterial fest verankert sein. Bei abnehmbarem Zahnersatz (Versorgung mit Stegen, Brücken, Kugelköpfen, LOCATOR, AngleFix, SFI-Bar oder Magneten) kann die Abformung und Modellerstellung auch mit weiteren speziellen, Abformkomponenten vorgenommen werden. 34

35 Laborimplantat Steg Laborimplantat Brücke Laborimplantat AngleFix 10.0 mm 14.0 mm 16.0 mm Offene Abformmethode Brücke, Steg und AngleFix. Geschlossene Abformmethode Brücke und AngleFix. Um den exakten Sitz der Abformpfosten zu überprüfen, wird die Abformmasse von okklusal bis zur Oberkante der Abformpfosten entfernt. Vor dem Aufsetzen des jeweiligen Laborimplantats wird die Schraube im Abform pfosten eingeschoben. Dies gewährleistet eine zusätzliche Führung beim Einsetzen. Anzugsdrehmoment Rändelschraube Abformpfosten: im Laborimplantat von Hand, bzw. 15 Ncm Anfertigen der Gingivamaske. Für Implantatarbeiten wird eine elastische Gingiva maske empfohlen. Diese gewährleistet eine optimale Gestaltung der Suprakonstruktion und gibt im abgenommenen Zustand den Blick frei auf den Implantathals, wodurch der exakte Sitz der Implantataufbauten kontrolliert werden kann. Die elastische Gingivamaske wird direkt im Implantatbereich in die Abformung eingebracht. Achtung: Die verwendeten Silikone können sich untrennbar verbinden. Eine vorhergehende Isolierung ist daher zwingend erforderlich. Anfertigen des Gipsmodells. Nach Aushärtung des Gingivamaskenmaterials wird der Zahnkranz wie üblich ausgegossen und gesockelt. Die Laborimplantate müssen absolut spielfrei im Modell sitzen. Vor dem Abheben des Abformlöffels müssen die Schrauben entfernt werden. Der Abformpfosten wird mit dem jeweiligen Laborimplantat verschraubt. Anschließend wird der Abformpfosten unter Beachtung der vertikalen Retentionsnuten in die Abformkappe eingesetzt, bis ein deutliches Einrasten spür- und hörbar ist. Das mit dem Abform pfosten verschraubte Laborimplantat muss in der Abformkappe und diese im Abformmaterial fest verankert sein. Anzugsdrehmoment AnoTite Schraube Abformpfosten im Laborimplantat: von Hand bzw. 15 Ncm Anfertigen der Gingivamaske. Die Herstellung der Gingivamaske und des Modells erfolgt analog der in Modellerstellung offene Abformmethode beschriebenen Vorgehensweise. Lediglich das Lösen und Entfernen der Rändelschrauben entfällt bei der geschlossenen Abformung. Der Abformlöffel kann direkt vom Modell abgehoben werden. Abformkappen und Kappen für die Bissnahme sind Einwegartikel. Sie sind nicht für eine Sterilisation geeignet. Mehrfache Anwendung führt zu Übertragungsungenauigkeiten. Beide Komponenten können separat nachbestellt werden. 35

36 Auswahlhilfe S Auswahlhilfe M Auswahlhilfe L 36

37 Wax-Up / Set-Up, Vorwall / Rückwall. Zur Ermittlung der genauen Platzverhältnisse kann ein Vor- bzw. Rückwall auf dem Modell erstellt werden. Dazu wird ein Silikonschlüssel über das Wax-Up / Set-Up der geplanten prothetischen Versorgung hergestellt. Der Schlüssel wird längs der okklusalen Mittellinie durchtrennt und steht somit als Vor- bzw. Rückwall zur Verfügung. Er ermöglicht eine genaue Überprüfung der Platzverhältnisse. Aufbauten Auswahlhilfen. Nach Anfertigung der Modelle mit Vor- und Rückwall ist die Auswahl der Aufbaukomponenten möglich. Diese Entscheidung richtet sich nach der Implant at achse, der Gingivahöhe, den Platzverhältnissen zum Gegenkiefer und dem gewünschten Material des Aufbaus bzw. der geplanten Versorgung. Um dem Zahntechniker die Auswahl zu erleichtern, stehen Kunststoff-Auswahlhilfen für die Aufbaulinien S, M und L zur Verfügung. Sie sind ausschließlich als Auswahlhilfen für das Labor konzipiert und nicht für eine prothetische Versorgung zugelassen. 37

38 Zahntechnische Varianten. Festsitzender Zahnersatz. Jede Versorgung auf Implantaten bedarf einer genauen präprothetischen Planung. Neben den anatomischen Aspekten werden hierbei die prothetischen Komponenten und deren Verarbeitung (zementiert / verschraubt) festgelegt. Für eine individuelle festsitzende Versorgung auf Implantaten stehen für jede Aufbaulinie S, M oder L Komponenten aus Keramik (Fall 1), Edelmetall (Fall 2) bzw. Titan (Fall 3) zur Verfügung. S M L ø 3.3 mm ø 3.7 mm ø 4.2 mm ø 4.8 mm ø 5.5 mm Einzelzahnversorgung. Bei einer Einzelzahnversorgung ist das optimale Verhältnis Kronenlänge zur Implantatlänge ausschlag gebend. Um eine langfristige, stabile prothe tische Einzelzahnversorgung zu erzielen, sollte ein optimales Verhältnis der Kronenlänge zur Länge des inserierten Implantats beachtet werden (siehe Laufzettel Praxis). Wird dieser Wert überschritten, ist eine Brücken versorgung auf zwei oder mehr Pfeilern vorzuziehen. Fall 1: Vollkeramische Frontzahnversorgung, zementiert, Keramikaufbau 15. Keramikaufbauten stehen für die Aufbaulinien S, M und L in gerader und abgewinkelter Form zur Verfügung. Das Keramikaufbauset besteht aus einer Titanbasis, einer Zirkondioxidhülse und einer AnoTite Schraube. Die Titanbasis wird erst nach der Individualisierung mit der Keramik hülse verklebt. Dieses Vorgehen ermöglicht ein Aufbrennen oder Einfärben im Zervikalbereich der Keramikhülse. Die beim keramischen Brand auftretenden thermischen Einflüsse haben somit keine Auswirkung auf die präzise Klebeverbindung zwischen Keramikhülse und Titanbasis. Darüber hinaus ist der AnoTite Schraubenkopf in der Titanbasis gelagert. Im beschriebenen Fall wird der Keramikaufbau M, abgewinkelt 15 verwendet. 38