Antrag auf Anerkennung für das DEGUM-Zertifikat im Bereich Notfallsonographie nach dem 3 Länder übergreifenden Basiscurriculum der DEGUM/SGUM/ÖGUM

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1 Antrag auf Anerkennung für das DEGUM-Zertifikat im Bereich Notfallsonographie nach dem 3 Länder übergreifenden Basiscurriculum der DEGUM/SGUM/ÖGUM Name:... Vorname:... Titel:... Geburtsdatum:... Stellung in der Klinik... Anschrift: Tel. (Praxis/Klinik):... Privat: Antragsabwicklung Bitte senden Sie Ihren Antrag an die DEGUM-Geschäftsstelle, Ermekeilstr. 1, Bonn. Bitte denken Sie daran, dem Antrag die entsprechenden Zeugnisse und Bescheinigungen beizulegen!

2 Erforderlich sind: 1. Nachweis der Teilnahme am DEGUM-Basiskurs Teil 1 und 2 in Notfallsonographie. Alternativ kann für den Basiskurs Notfallsonographie Teil 1 der DEGUM-Grundkurs Abdomen mit der Erweiterung Notfallsonographie anerkannt werden. Für den Basiskurs Notfallsonographie Teil 2 (Fokussierte Echokardiographie) kann ein DEGUM-Kurs Echokardiographie oder auch Fokussierte Echokardiographie oder das DGAI AFS-Modul 4 (Fokussierte Echokardiographie) anerkannt werden. 2. Mindestens 200 eigenverantwortlich durchgeführte Ultraschalluntersuchungen in Notfallsonographie, davon 20% mit Pathologien. Von diesen Untersuchungen müssen mind. 120 aus dem Themenbereich des Basiskurses Teil 1 und 80 fokussierte Echokardiographien sein. Die Untersuchungen müssen durch einen erfahrenen Sonographeur supervidiert werden oder durch ein weiteres bildgebendes Verfahren (z.b. CT) oder einen Operationsbefund bestätigt sein. Bitte lassen Sie sich die unten geforderten, von Ihnen durchgeführten Untersuchungen von Ihrem Supervisor oder einem DEGUM-Kursleiter schriftlich bestätigen. Auf Verlangen sind e als Logbuch (siehe Anhang) einschließlich Bilddokumentation oder Filmmaterial per Datenträger vorzulegen. Geforderte Untersuchungen: Ihre Untersuchungen: 20 E-FAST Lunge/Abdomen / incl. mind. 5 mit patholog.??????/?????.. 20 Gallenblase/-wege / 5 patholog.??????/?????.. 20 Niere/Blase / 5 patholog.??????/?????.. 20 Abdominelle Aorta / 5 patholog.??????/?????.. 20 Kompressionssonographien Beinvenen / 5 patholog.??????/?????.. 20 Ultraschall-gestützte Punktionen??????/?????.. 80 fokussierte Echokardiographien / 20 patholog.??????/?????.. Klinik/Praxis: Aktuelle Geräteausstattung (minimale Gerätequalifikation Stufe 1 aktuelle DEGUM- Geräteliste): 1)... 2)... Aktuelle Dokumentationsmöglichkeiten: Mitgliedschaft in der DEGUM e.v., Mitglieds-Nr Mitgliedschaft im AK Notfallsonographie seit Bitte überweisen Sie die Bearbeitungsgebühr von 50,00 mit Einreichen dieses Antrags auf das Konto der DEGUM e.v.: IBAN: DE , BIC PBNKDEFF bei der Postbank Stuttgart. Verwendungszweck: Name, Zertifikat Notfallsonographie.... Ort, Datum Unterschrift

3 Logbuch Notfallsonographie nach dem 3 Länder übergreifenden Basiscurriculum der DEGUM/SGUM/ÖGUM Name: Vorname: Titel: Adresse: Erläuterungen: 1. Supervisor: Leiter und Tutor der Notfallsonographiekurse. Diese können das Supervidieren an ihnen bekannte und dazu befähigte Sonographeure delegieren. 2. Qualifiziertes Sono: durchgeführt von einem Sonographeur mit entsprechendem Fähigkeitsausweis (Abdomen, Urologie, Angiologie) von A, CH, D. 3. Qualifiziertes Echo: durchgeführt von einem Facharzt Kardiologie resp. von einem Arzt, welcher eine vollständige, qualifizierte Echokardiographie durchführen kann. Untersuchungen E- FAST (Lunge) Supervisor CT/MRT qual. Sono OP

4 E- FAST (Abdomen) Gallenblase/-wege

5 Niere, Blase Abdominelle Aorta

6 Venenkompress.-US US-gest. Punktion

7 Linker Ventrikel Rechter Ventrikel

8 Perikard / Klappen VCI, Volumenstatus

9 Supervisor: Ich bestätige, die mir zur Supervision vorgelegten oder demonstrierten e gewissenhaft geprüft zu haben. 1. Supervisor: Name, Vorname, Unterschrift 2. Supervisor: Name, Vorname, Unterschrift 3. Supervisor: Name, Vorname, Unterschrift 4. Supervisor: Name, Vorname, Unterschrift 5. Supervisor: Name, Vorname, Unterschrift Antragsteller: Ich bestätige, die im Logbuch aufgelisteten Untersuchungen eigenhändig durchgeführt zu haben. Datum Unterschrift