Epidemiologische Entwicklungen und altersabhängige Besonderheiten

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Louisa Busch
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1 Epidemiologische Entwicklungen und altersabhängige Besonderheiten Eine Analyse aus dem TraumaRegister DGU Rolf Lefering Institute for Research in Operative Medicine (IFOM) University Witten/Herdecke Cologne, Germany

2 Altersmittel (Jahre) Alter 60+ (%) TraumaRegister DGU Alter 55 50% 50 40% 45 Mittelwert 30% Jahre alt (%) 20% 35 10% % TraumaRegister DGU ; Deutschland; ISS 16+; n= Lefering et al., Injury 2014

3 Quelle: Statistisches Bundesamt 2013

4 Trends. Verletzungsmuster Verkehrsunfälle Sterblichkeit & Prognose Zielklinik / TNW Interventionen Intubation & Volumengabe

5 48% Verletzungen mit AIS 2 Basis-Kollektiv 45 % Legend: 40-49% 30-39% 20-29% 11-19% bis 10% TraumaRegister DGU, Annual Report 2016

6 AIS 2 70% % 50-59% 40-49% 30-39% 20-29% <20% Auto Motorrad Fahrrad Fußgänger Low Fall High Fall (< 3 m) (> 3 m) TraumaRegister DGU, ISS 9; Annual Report 2009

7 Unfälle - Basisdaten Alter (Jahre) Geschlecht (M) ISS (Punkte) Sterblichkeit (%) Liegedauer (Tage) Auto Motorrad Fahrrad Fußgänger Low Fall High Fall % 90% 70% 57% 60% 79% ,1% 5,9% 8,6% 15,1% 15,6% 10,8% TraumaRegister DGU , Basis-Kollektiv, n=

8 Unfallursachen Verkehr 55% Intensivestation 81% Mortalität 10.8% Auto Motorrad Fahrrad Fußgänger High Fall Low Fall Andere TraumaRegister DGU , Basis-Kollektiv, n=

9 Unfallursachen Auto Motorrad Fahrrad Fußgänger High Fall Low Fall Andere TraumaRegister DGU , Basis-Kollektiv, n=

10 Anteil Verkehr am Gesamtunfallgeschehen

11 Altersverteilung Verkehr insgesamt

12 Altersverteilung Verkehr insgesamt TraumaRegister ; ISS 9+; ICU; Verkehr ; n=34.059

13 Altersverteilung Verkehr insgesamt TraumaRegister ; ISS 9+; ICU; Verkehr ; n=34.059

14 Einfluss auf die Prognose: ab welchem Alter? Verletzungsschwere Schädel-Hirn- Trauma Alter Outcome Überleben Blutung Hypothermie Azidose

16 RISC Revised Injury Severity Classification Lefering, 2009 Parameter Value Coefficient Age , ,0 ab 75-2,3 New ISS Score - 0,03 AIS Head 4-0,5 5/6-1,8 AIS Extremities 5-1,0 Glasgow Coma Scale ,9 Coagulation (PTT) , ,0 ab 80-1,2 Base Excess -9 bis -19,9-0, ,7 Cardiac arrest ja - 2,5 Indirect Signs of Bleeding 1-0,4 BP < 90 / Hb < 9.0 / RBC units > 9 2-0,8 3-1,6 Constant... 5,0

17 Alter Entwicklungsdatensatz RISC II

18 Alter Entwicklungsdatensatz RISC II

19 Variable Wert Koeffizient Konstante + 3,6 Schwerste AIS 3-0,5 Verletzung AIS 4-1,3 AIS 5-1,7 AIS 6-2,9 2. Schwerste AIS ,2 Verletzung AIS 3 0 AIS 4-0,6 AIS 5-1,4 Kopf- AIS verletzung AIS 3/4 AIS 5/6-0,2-0,8 Alter , , , ,8-0, , , ,4-2,7 Lichtreaktion normal + 0,2 verzögert/??? 0 keine - 1,0 Pupillenweite normal + 0,2 anisokor/??? 0 beide weit - 0,5 TraumaRegister DGU RISC II RISC II - Second draft Variable Wert Koeffizient Geschlecht weiblich männl. /??? + 0,2 0 ASA vor dem ,3 Unfall 3 /??? 0 4-1,3 Mechanismus stumpf/??? 0 penetrierend - 0,6 GCS Motor normal + 0,6 gezielt /??? 0 ungezielt - 0,4 keine - 0,8 Blutdruck < 90-0,7 bei Aufnahme /??? ,3 > Reanimation nein /??? ja 0-1,8 Gerinnung: INR < 1,2 1,2-1,4 + 0,6 + 0,2 1,4-2,4 /??? 0 > 2,4-0,4 Blut: Hb-Wert 12,0 + 0,4 7,0-11,9 /??? 0 <7,0-0,5 Azidose: < 6 +0,3 Base Deficit 6-9 /??? ,4-1,5

20 solid lines: dashed lines: TR-DGU TARN Europ. J. Trauma Emerg. Surg. 2012; 38: 3-9

21 Europ. J. Trauma Emerg. Surg. 2012; 38: 3-9

22 657 participating hospitals certified networks

23 Traumazentren Level 3 (lokal) 10% Level 2 (regional) Level 1 (überregional) % 32% 29588

24 Fallzahlen ISS Anteil (%) ISS ,9 40, , Überregionale TZ Regionale TZ Lokale TZ

25 Fallzahlen ISS Anteil (%) ISS 16+ Anzahl pro Klinik ,9 40, , Überregionale TZ Regionale TZ Lokale TZ 4

26 Demographie Alter (J.) Männer (%) Low Falls (%) ,3 68,8 66, ,7 49,9 50, ,1 21,9 24,2 0 Überreg. TZ Regionale TZ Lokale TZ TraumaRegister DGU Deutsche Kliniken 2013

27 Verletzungsschwere ,0 ISS SHT (%) kein SHT (%) 69,3 58,9 50,1 49,7 41,1 30,7 14,8 11,2 0 Überreg. TZ Regionale TZ Lokale TZ TraumaRegister DGU Deutsche Kliniken 2013

28 - TraumaRegister DGU - 10 Jahre ( ) - Isoliertes SHT (AIS 3+) - n = 8629

29 Prävalenz Operative Behandlung Wutzler et al, Injury 2015, 46:

30 Gutes Outcome (GOS 4-5) Wutzler et al, Injury 2015, 46:

31 Pre-hospital intervention performed (%) TraumaRegister DGU Preclinical Volume & Intubation 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Intubation with GCS 9-15 Intubation with GCS 3-8 Volume > 1000 ml TraumaRegister DGU ; Germany; ISS 16+; n=49,801 Lefering et al., Injury 2014

32 Mean volume (ml) TraumaRegister DGU Coagulation status on hospital admission Thromboplastin Time (Quick s value) ,6 73,3 74,3 75,9 77,5 77,8 77,3 76,2 78,4 79, preclinical volume Quick (%)

33 Mean volume (ml) TraumaRegister DGU Coagulation status on hospital admission Hemoglobin ,9 11,1 11,0 11,4 11,5 11,5 11,6 11,7 12,0 12, preclinical volume Hemoglobin

34 Patients with transfusion (%) TraumaRegister DGU Blood Transfusion until ICU 60% 50% blood transfusion massive transfusion 40% 30% 20% 10% 0% TraumaRegister DGU ; Germany; ISS 16+; n=49,801 Lefering et al., Injury 2014

35 Zusammenfassung Generelle Trends: - weniger Volumen - weniger Intubation - mehr alte Unfallopfer Der alte Traumapatient: - Low Fall - isolierte Kopfverletzung - Prognosefaktor ab 55 J. - späte Todesfälle - Therapie.

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