Entwicklung von psychotherapeutischen Methoden. Historische Entwicklung. Ist Psychotherapie ein wirksames Verfahren?

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1 Therapeutische Beziehung was hilft? Symposium Empathie und Mitgefühl PKH, Meilen Stefan Büchi Ärztlicher Direktor Privatklinik Hohenegg, Meilen Historische Entwicklung Bis zur Aufklärung fand psychologische Umsorgung ausserhalb der Medizin statt: Heiler und Priester Wertewandel der traditionellen, ruralen Gesellschaft unter feudaler und kirchlicher Herrschaft individualisierte Bürger in der Industriegesellschaft Bedarf an psycholog. Leistungen steigt Erst ab dem 19. Jahrhundert wird neben den körperlichen Problemen auch den psychischen Störungen ein Krankheitswert gegeben Entwicklung von psychotherapeutischen Methoden 19. Jahrhundert -Mesmerismus (F. A. Mesmer ) -Hypnosebewegung Jean-Martin Charcot ( ) Pierre Janet ( ) Auguste Forel ( ) 20. Jahrhundert -Tiefenpsychologie Sigmund Freud ( ) C.G. Jung ( ) A. Adler ( ) -Verhaltenstherapie P. Pavlov ( ) ( klass. Konditionierung) B. Skinner ( ) ( operante Kondiônierung) Entwicklung von psychotherapeutischen Schulen (n. Heim, 2009) Ist Psychotherapie ein wirksames Verfahren? Ja! Im Vergleich zu anderen medizin. Verfahren ist Psychotherapie wirksam (Effektstärken zw ) (Vergleich zu KHK..) und relative kostengünstig

2 Gibt es Beweise für eine Überlegenheit eines Psychotherapeutischen Verfahrens? Was sind die Wirkfaktoren von Psychotherapie? (Asay & Lambert 1999) - Keine wissenschaftlich stichhaltigen Beweise, dass ein Verfahren in einer spezifischen Störung einer anderen signifikant überlegen ist (Wampold (2009); The great psychotherapy debate)

3 Placebo Effekt von Antidepressiva (Kirsch, 2009) Gibt es Unterschiede in der Wirkung in Abängigkeit vom Therapeuten? Ja Wirksamkeit von Medikamenten in Abhängigkeit vom Therapeuten National Institute of Mental Health Treatment of Depression Collaborative Research Program General Effectiveness of Treatments Irene Elkin, PhD; M. Tracie Shea, PhD; John T. Watkins, PhD; Stanley D. Imber, PhD; Stuart M. Sotsky, MD; Joseph F. Collins, ScD; David R. Glass, PhD; Paul A. Pilkonis, PhD; William R. Leber, PhD; John P. Docherty, MD; Susan J. Fiester, MD; Morris B. Parloff, PhD Arch Gen Psychiatry. 1989; Zur Bedeutung der therapeutischen Beziehung als Teil der Placebo-Wirkung Components of placebo effect: randomised controlled trial in patients with irritable bowel syndrome Components of placebo effect: randomised controlled trial in patients with irritable bowel syndrome Kaptchuk, T. J et al. BMJ 2008;336: Kaptchuk, T. J et al. BMJ 2008;336: Copyright 2008 BMJ Publishing Group Ltd. 3

4 Outcomes at six week follow-up Kaptchuk, T. J et al. BMJ 2008;336: Copyright 2008 BMJ Publishing Group Ltd. Qualitäten erfolgreicher, wirksamer Psychotherapeutinnen Ackerman et. al. (2003) J Clin. Psychol. Review flexibel erfahren ehrlich respektvoll vertrauenswürdig interessiert wach freundlich warmherzig offen Wie wirkt Psychotherapie Tripartite Modell von Wampold (Wampold and Budge 2012) Therapist Patient Trust, Understanding Expertise Real Relationship, Belongingness Social Connection Tasks/Goals Creation of expectation and some form of treatment Therapeutic Actions Tasks/Goals Better Quality of Life Symptom Reduction Ebene: Reale Beziehung Kann Empathie gelernt werden? New York Times Juni 2012 Das Ich wird am Du (Martin Buber) Geheimnis Mensch zu Mensch- Lernprozesse auf Augenhöhe Keine lineare Entwicklung, es geht nicht um Chronos, sondern um Kairos D.h. um des Geschehen eines synchronen Prozesses im Sinne einer Synergie Empathie als Fähigkeit zu synchroner Erfassung könnte hier ein zentraler Schlüssel therapeut. Kunst sein

5 Empathie und Physiologie Anzahl Patienten, welche den Arzt als verständnisvoll einschätzten Ebene: Bedeutung des Rationals für Therapieeffekt Desharnais et al. (1993) Psychosom Med. 3. Ebene: Therapieziele und shared-decision making bei stationären Psychiatrie-Patienten (Büchi, Straub, Schwager. Praxis 2010) Wichtig ist der Prozess! Je stärker sich Patienten an der Bestimmung von Therapiezielen und der Therapieplanung beteiligen können, desto besser sind kurz- und mittelfristige Therapieresultate Zusammenfassung Psychotherapie ist ein sehr wirksames Verfahren Etablierte psychotherapeutisches Verfahren sind in Bezug auf deren Wirksamkeit nicht unterschiedlich Therapeuten unterscheiden sich bezügl. ihrer therapeutischen Wirkung signifikant Empathie könnte eine grundlegende Qualität sein, die für die Herstellung einer guten therapeutischen Beziehung von zentraler Bedeutung ist Zentrale Faktoren für psychiatrisch-psychotherapeutischen Erfolg sind: 1. echte, menschliche Beziehung 2. klares Rational, das von der Therapeutin und vom Patienten geteilt wird Persönliche Einschätzung: Was könnte psychiatrisch-psychotherapeutischer Behandlungen verbessern? 1. Für medikamentöse Behandlung: bewussterer Umgang mit Medikamenten unter Ausschöpfung des Placebo-Effektes 2. Für psychotherapeutische Behandlungen: A. explizite, transparente Präsentation des therapeutischen Modelles B. Arbeit an therapeutischer Beziehung - Empathie : ev. könnte persönl. Achtsamkeitspraxis des Therapeuten hilfreich sein - Mitgefühl (Empathie + absichtsvolle Zuwendung) intrinsische Motivation helfen zu wollen für sich selbst (Selbstakzeptanz, Selbstliebe)

6 Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! 6

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