Erläuterungen Kodierungshilfe zum CT -Klassifikationsbogen. B. Rehbock, Berlin K. Hofmann- Preiss, Erlangen

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Imke Kramer
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1 Erläuterungen Kodierungshilfe zum CT -Klassifikationsbogen B. Rehbock, Berlin K. Hofmann- Preiss, Erlangen Januar 2016

ICOERD- Klassifikation International Classification of Occupational and Environmental Respiratory Diseases HRCT Studiengruppe: BG, D, GB, FIN, Japan, USA publiziert:

2 ICOERD- Klassifikation International Classification of Occupational and Environmental Respiratory Diseases HRCT Studiengruppe: BG, D, GB, FIN, Japan, USA publiziert: Hering/ Tüngerthal/ Kraus: Radiologe 2004; 44: Hering / Hofmann-Preiß / Kraus: Radiologe 2014; 54: abrufbar: DE/1240/formulare

3 Was ist der Sinn der CT Klassifikation bei Pneumokoniosen? Standardisierung der Befunderfassung Analogie zur ILO-Klassifikation 1. Mustererkennung 2. Quantifizierung 3. Befundverteilung 4. Differentialdiagnostische Einordnung

4 Analogie zur ILO es gibt ebenfalls Referenzfilme Auswahl internat Studiengruppe, Vorsitz: Y. Kusaka Arrangement: K. G. Hering Zeichnungen: H. Itoh

5 HR CT Klassifikation Patientendaten und Technik Lunge Parenchym Symbolleiste Pleura Bemerkungen- Unterschrift

insgesamt: 600 1000 Bilder HRCT: Lungen- und

6 Technik Low-dose - Mehrzeilen Volumen - HRCT 1-1,5mm Multislice-Technik Volumen gesamte Pulmo lückenlos: insgesamt: Bilder HRCT: Lungen- und Mediastinalfenster 1-1,5 mm 5mm 1mm Untersuchungsprotokoll: homepage der AG DRauE Fachinfos

Erweiterte Vorsorge ( Asbestepo + Nikotin > 30PY) low dose: 120 kv-130 kv mas BMI und

7 Low-dose-Mehrzeilen-Volumen-HRCT Dosis < 1mSv Indikation 1. Vorsorge ( Eposition und Anzeigekriterien!) 2. Erweiterte Vorsorge ( Asbestepo + Nikotin > 30PY) low dose: 120 kv-130 kv mas BMI und scanneradaptiert gewichtsadaptiert: BMI bis 24 normal CTDI vol: 1,7 mgy - DLP < 60 mgy*cm 2010 DLP CTDI vol 5,28 DLP 59 CTDI vol 1,65 130kV-40mAs 130kV-13 mas

asbestbedingter Veränderungen Pleuraerguss links Frage

8 KM? Indikation KM 1. bei (begründetem) Tumorverdacht 2. Bei bekanntem Lungentumor zum Nachweis oder Ausschluß asbestbedingter Veränderungen Pleuraerguss links Frage an die CT: Pleuramesotheliom? Daher CT mit KM ohne low dose.

9 Mehrzeilen-Volumen-HRCT Untersuchungsprotokoll: homepage der AG DRauE Fachinfos Multislice-Technik Fenstereinstellung: W/C bzw. Monitor : möglichst weites Fenster wählen eng z.b.1000/-500 weit z.b. 2000/-300

10 CT Klassifikation - Technik Untersuchungsprotokoll: homepage der AG DRauE Links Multislice-Technik low dose - gewichtsadaptiert! Angaben: kv; ma; sec=rotationszeit Angaben: Schichtzahl, Schichtdicke und Fensterwerte bzw. Monitor Einschätzung der Qualität in Abstufung : 1 = sehr gut (siehe Bildqualitätskriterien) Optional Aufnahmen in Bauchlage (BL), u./o. Espiration (wird nicht vermerkt) Empfehlungen: Rekonstruktion: Mediastinum 1-3 mm; Lungenfenster 1-1,5 mm Sekundärrekonstruktionen: MPR, MIP Dokumentation auf CD kompletter Datensatz!; Monitorbefundung

Qualitätskriterien - Technik 1. Keine Einschränkung 2. Beurteilung und Kodierung möglich eingeschränkt z.b. kein low dose, Schichtdicke bis 4 mm dokumentiert 3.

11 Qualitätskriterien - Technik 1. Keine Einschränkung 2. Beurteilung und Kodierung möglich eingeschränkt z.b. kein low dose, Schichtdicke bis 4 mm dokumentiert 3. Beurteilung und Kodierung erheblich eingeschränkt. SD> 5mm Schichtabstände, keine Rekonstruktionen 4. Beurteilung und Kodierung nicht möglich z.b. Sequenz-CT, nur ein Fenster ohne angep. Kernel etc. Weitere Details: Bildqualitätskriterien homepage AG DRauE

12 Wichtigkeit der Rekonstruktionen 1. Befundverteilung kranio-kaudal 2. Detektion und anatomische Zuordnung nodulärer Verdichtungen OF MF UF

13 CT/HR CT Klassifikation - Lunge HR Muster Befundverteilung Quantifizierung rundlich irregulär inhomogen ground glass honeycombing Emphysem Konsolidierung

14 Befundverteilung und Streuung 9 virtuelles Beispiel Befundverteilung und Streuung werden kombiniert angegeben für jede Seite getrennt Gesamtstreuung ergibt sich numerisch durch Addition der Streuungen aller Felder beider Seiten

15 Befundverteilung O M U O = Oberfeld Lungenspitze bis Aortenbogen M = Mittelfeld Aortenbogen bis Einmündung der Unterlappenvenen U = Unterfeld Niveau der Unterlappenvenen bis Recessus

16 Streuung 3 0 kein Befund oder sehr diskret 1 gering, sehr vereinzelt 2 mäßige Befundausprägung 3 starke Befundausprägung Cave: gesonderte Definition der Quantifizierung bei: Honeycombing Emphysem Konsolidierung 1 2 3

17 Beispiele: rundliche Verdichtungen (scharf begrenzt) P Q R

18 rundliche Verdichtungen Kodierungsbeispiel Kodierungsbeispiel hier nur für oben gezeigtes Unterfeld

19 Lunge irreguläre und/oder lineare Verdichtungen aus : Webb: HRCT of the lung

20 Beispiele für intra- und interlobuläre Verdichtungen Beispiel aus Referenzfilm rein intralobulär auch teilweise rundlich, aber unscharf intra- und interlobulär

21 IR irregul./lineare Verdichtungen 2

22 IR irregul./lineare Verdichtungen Referenzfilm Irr Grad 1 Grad 0 Der zu klassifizierende Befund ist nicht unauffällig, aber im Vergleich zum Referenzfilm wird im Beispiel der Ausprägungsgrad (Streuung) 1 noch nicht erreicht daher Streuung Grad 0.

23 Lunge inhomogene Dichte Ground glass Milchglastrübung ohne Störung der Anatomie Mosaikmuster = Transparenzdifferenzen (Symbolleiste) MP=Mosaikperfusion 1. Bronchial: air trapping : Okklusion der Luftwege 2. Vaskulär: Mosaikperfusion. Okklusion der Gefäße, z.b. bei chron. LAE

24 Beispiele: inhomogene Dichte Inspiration Espiration Milchglastrübung Gefäßkaliber identisch MP durch air trapping Zunahme in Espiration MP nach LAE Hypo/Hyperperfusion keine Zunahme in Esp.

25 Inhomogene Dichte Kodierungsbeispiel (für rechtes Oberfeld) Milchglastrübung - Streuung 1 fokal 2 patchy 3 diffus

26 Lunge - Honeycombing Honeycombing - Streuung 1 Gering - bis 10 mm 2 Moderat mm 3 Schwer - > 30 mm

27 gemessen von Pleura Honeycombing 1cm 1-3 cm > 3 cm HC Grad 1 HC Grad 2 HC Grad 3

28 Lunge - Emphysem Emphysem - Streuung 1 bis 15 % % 3 mehr als 30% Referenzfilme: Zeichnungen von Itoh

29 Emphysem - Kodierungsbeispiel Kodierungsbeispiel hier nur für oben gezeigtes Oberfeld

30 Lunge Konsolidierung unter Konsolidierung fällt auch ein tumorverdächtiger Befund, der zusätzlich in der Symbolleiste mit Ca kodiert wird Referenzebene für Quantifizierung ist auf Höhe der Carina!

31 Konsolidierung Rundatelektase?

32 Konsolidierung Einteilung der rechten Seite in IV Quadranten

33 Lunge häufigster parenchymaler Befund Ergibt sich aus dem höchsten Wert der Gesamtstreuung!

34 HR CT Klassifikation - Pleura parietal ; zentroazinäre Kompression viszeral: mit Parenchymbändern o. a. interstitiellen subpleuralen Reaktionen

35 HR CT Klassifikation - Pleura

36 Pleura Messung der Pleuraverdickung a < 5mm b < 5 10 mm c > 10 mm

37 Pleura - Befundausdehnung aus: Hering et al. Update HRCT-Klassifikation Radiologe 2014

38 Beispiel Quantifizierung Pleuraverdickung 2 : Ausdehnung <180 Grad

39 Pleura - Verkalkungen W = M = D = Pleura costalis ( wall) Pleura mediastinalis Pleura diaphragmatica

40 HR CT Klassifikation Symbole Befunde : Vereinbar mit Verdacht auf.. Koaleszenz ( AX ) Bronchiektasen ( BE ) Bronchitis ( BR ) Bulla ( BU ) Karzinom ( CA ) Verkalktes Granulom ( CG ) Kaverne ( CV ) Distorsion ( DI ) Hypostase ( DO ) Pleuraerguß ( EF ) Eierschalen- LK ( ES ) Etrapleurales Fett ( FP ) Rippenfraktur ( FR ) Hilus ( HI ) Mesotheliom ( ME ) Mosaikmuster ( MP ) Andere Erkrankungen ( OD ) Parenchymband ( PB ) Rollatelektase ( RA ) Kurvilinear ( SC ) Tuberkulose ( TB ) Tree in bud ( TD )

41 Symbole - Beispiele

42 CT Klassifikation bei Pneumokoniosen Erklärungen / Ergänzungen Differentialdiagnostische Diskussion Berufskrankheit : z.b. Asbestose, EAA, Silikose Angaben zur Wahrscheinlichkeit Weitere Empfehlungen

43 CT Klassifikation bei Pneumokoniosen HRCT-Kodierung Kurzfassung Publikation Referenzfilme

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