Kurzfristige Lösung: Erhöhung der Sauerstoff-Konzentration %

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Miriam Stieber
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1 PO 2 zu niedrig Kurzfristige Lösung: Erhöhung der SauerstoffKonzentration 60100% Optimierung der Beatmung Tidalvolumen ok => ca 500 ml/atemzug? Falls nicht => Inspirationsdruck bis Tidalvolumen Grenze 35 mbar (höhere Drucke nur nach Absprache) PEEP erhöhen bis max. 10 mbar (höherer PEEP nach Absprache) Inspirationszeit verlängern bis I:E = 1:1,5 Atemfrequenz nicht verändern => Expspirationszeit leicht verkürzen Atemfrequenz erhöhen auf 1618 AZ/Minute I:E dabei auf 1:1,5 belassen Inspirations und Exspirationszeit verkürzen Jede Änderung nach 1015 Min. mit BGA kontrollieren! Jetzt spätestens Rücksprache!!

2 PCO 2 zu hoch (+ Azidose!) Tidalvolumen ok => ca 500 ml/atemzug? Falls nicht => Inspirationsdruck bis Tidalvolumen Grenze 35 mbar (höhere Drucke nur nach Absprache) Atemfrequenz erhöhen auf 1618 AZ/Minute I:E dabei auf 1:2 belassen Inspirations und Exspirationszeit verkürzen Atemfrequenz erhöht belassen => Inspirationszeit verlängern bis I:E = 1:1,5 Inspirationszeit leicht verlängern Expspirationszeit leicht verkürzen PEEP erhöhen bis max. 10 mbar (höherer PEEP nach Absprache) Jede Änderung nach 1015 Min. mit BGA kontrollieren! Jetzt spätestens Rücksprache!! PCO 2 immer zusammen mit phwert beurteilen! Erhöhtes PCO 2 mit normalem phwert bedarf meistens nicht der Korrektur!

3 PCO 2 zu niedrig = Hyperventilation Tidalvolumen zu hoch? => ca 500 ml/atemzug? Falls ja => Inspirationsdruck bis Tidalvolumen PEEP reduzieren auf 5 mbar Atemfrequenz erniedrigen auf 810/Minute oder niedriger Dabei I:E nicht auf 1:2 nachregulieren! Dadurch kommt es über eine Verlängerung der Inspirationszeit zu einem noch weiteren Abfall des PCO 2 Inspirationszeit auf 1,6 Sek einstellen Exspirationszeit verlängern, bis zur gewünschten Frequenz Dadurch kommt es zu I:E von 1:4 oder 1:5 Das ist so ok! Bei neurologischen Krankheitsbildern, wie Apoplex, Hirnblutung und vor allem auch dem hypoxischen Hirnschaden hyperventilieren die Patienten oft selbst. Auch unter Eigenatmung in CPAP/ASB kommt es hier zu hyperventilationsbedingten Alkalosen, die man nicht beeinflussen kann. Man muß diese tolerieren

4 COPD => NIV, Beatmung PEEP anfangs nicht unter 8 mbar! Dieser PEEP wirkt dem Bronchiolenkollaps, bedingt durch einen intrinsischen PEEP, entgegen (Prinzip der Lippenbremse) Tidalvolumen ok => ca ml/atemzug? Falls nicht => Inspirationsdruck bis Tidalvolumen Zum Teil sind höhere Inspirationsdrücke als 35 mbar nötig! Keine Angst davor, der Druck kommt in dieser Höhe durch die spastisch verengten Bronchien nicht in den Alveolen an. Das Tidalvolumen darf aus Angst vor zu hohem Beatmungs Druck nicht zu niedrig sein, sonst kommt es zur Totraumventilation, Anstieg des pco 2 und Erschöpfung des Patienten. => Der Beatmungsdruck orientiert sich am Tidalvolumen! Keine Entspannung der respiratorischen Insuffizienz innerhalb von 1530 Minuten trotz optimaler Einstellung Intubation, Beatmung unter kurzer Sedierung mit Ketamin (Brochodilatator) und Midazolam Kurze Sedierung bis zur Entspannung der Gesamtsituation Dann rasches Aufwachen und CPAP/ASBBeatmung zur Vermeidung der Zwerchfellatrophie (geht sehr schnell) Zur Erholung der erschöpften Atemhilfsmuskulatur mindestens 24 h mit der Maschine unterstützen Extubation aus guter Erholung heraus. Möglichst keine feuchte Nase => Erweiterung des Totraums mit Erschöpfung NIVMaske oder FlowBlender nach Extubation

5 COPD => CO 2 Narkose Beatmungseinstellung wie bei COPD Wenn möglich NIV Sollte der Patient nicht mehr adäquat unter NIV atmen, weil er bereits zu tief in der Narkose ist, so kann man eine Intubation oft noch vermeiden, in dem man einige Minuten im Atemrhythmus des Patienten mit dem Beatmungsbeutel und der Maske nachhilft. Nach kurzer Zeit klart der Patient durch Absenkung des PCO 2 auf und wird wieder kooperativ für NIV Sollte diese Kooperation nur kurz funktionieren und der Patient wieder eintrüben => zügige Intubation Keine langdauernden NIVVersuche ohne Erfolg! Sedierungskonzept, wie bei COPD PCO2 nur ganz langsam absenken!! Keine posthyperkapnische Alkalose Hirnschaden möglich!!! Vermeidung der posthyperkapnischen Alkalose: Primär niedrige Atemfrequenz von max. 68 Atemzügen einstellen. Dabei I:E nicht 1:2! Inspirationszeit auf 1,6 Sek einstellen Exsprationszeit verlängern, bis zur gewünschten Frequenz Dadurch kommt es zu I:E von 1:4 oder 1:5 Das ist so ok! BGA nach 15 Minuten. In dieser Zeit sollte PCO 2 nur minimal abfallen. Weitere Kontrollen und nur sehr langsamen Abfall des PCO 2 bewirken. phwert darf nicht in den alkalischen Bereich

6 Beatmung unter kontrollierter Hypothermie Künstlicher Winterschlaf Reduktion der Stoffwechselvorgänge Weniger Anfall von CO 2 Milde Hyperventilation sinnvoll, aber kein Muß => PCO 2 von 30 mmhg40 mmhg Meistens niedrige Atemfrequenz von 8 Atemzügen oder weniger nötig! Dabei I:E nicht auf 1:2 nachregulieren! Dadurch kommt es über eine Verlängerung der Inspirationszeit zu einem noch weiteren Abfall des PCO2 Inspirationszeit auf 1,6 Sek einstellen Exspirationszeit verlängern, bis zur gewünschten Frequenz Dadurch kommt es zu I:E von 1:4 oder 1:5 Das ist so ok! BGA nach 15 Minuten. Der PCO 2 darf nicht unter 30 mmhg abfallen Bei Abfall des PO 2 oder Anstieg des PCO 2 gelten natürlich die normalen Beatmungsregeln

7 Frequenzen mit I:E Frequenz I:E 1:1 I:E 1:1,5 I:E 1:2 I:E 1:2,5 I:E 1:3 3 8,7 8,7 4 6,8 6,8 5,4 8,1 4,5 9,0 3,9 9,8 5 5,5 5,5 4,4 6,6 3,7 7,4 3,2 8,0 2,8 8,4 6 4,7 4,7 3,7 5,6 3,1 6,2 2,7 6,8 2,4 7,2 7 4,0 4,0 3,3 4,9 2,7 5,4 2,3 5,7 2,0 6, ,6 3,6 3,2 3,2 3,0 3,0 2,8 2,8 2,6 2,6 2,4 2,4 2,2 2,2 2,0 2,0 1,9 1,9 1,8 1,8 1,7 1,7 1,6 1,6 1,5 1,5 1,4 1,4 1,3 1,4 1,3 1,3 1,2 1,3 2,9 4,3 2,6 3,9 2,4 3,6 2,2 3,4 2,0 3,0 1,9 2,8 1,7 2,6 1,6 2,4 1,5 2,3 1,4 2,1 1,3 2,0 1,3 1,9 1,2 1,8 1,1 1,7 1,1 1,6 1,1 1,5 1,0 1,5 2,4 4,8 2,2 4,4 2,0 4,0 1,9 3,8 1,8 3,6 1,6 3,2 1,4 2,8 1,3 2,6 1,2 2,5 1,2 2,4 1,1 2,2 1,1 2,1 1,0 2,0 1,0 1,9 0,9 1,8 0,9 1,7 0,8 1,7 2,1 5,3 1,9 4,7 1,7 4,3 1,6 4,0 1,4 3,5 1,3 3,3 1,2 3,0 1,1 2,8 1,1 2,7 1,0 2,5 1,0 2,4 0,9 2,2 0,9 2,1 0,8 2,0 0,8 1,9 0,8 1,8 0,7 1,8 1,8 5,4 1,6 4,8 1,5 4,5 1,4 4,2 1,3 3,9 1,2 3,6 1,1 3,3 1,0 3,0 1,0 2,8 0,9 2,7 0,9 2,5 0,8 2,4 0,8 2,2 0,7 2,1 0,7 2,0 0,6 1,9 I = Einstellung für Phoch E = Einstellung für PEEP 25 1,2 1,2 1,0 1,4 0,8 1,6 0,7 1,7 0,6 1,8 26 1,1 1,2 0,9 1,4 0,8 1,5 0,7 1,6 0,6 1,7 27 1,1 1,1 0,9 1,3 0,7 1,5 0,6 1, ,0 1,1 0,8 1,3 0,7 1,4 0,6 1,5 0,5 1,6 30 1,0 1,0 0,8 1,2 0,7 1,3 0,5 1,5

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