Kursbuch Dopplerund Duplexsonografie

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1 Kursbuch Dopplerund Duplexsonografie Herausgegeben von Beatrice Amann-Vesti Christoph Thalhammer Kurt Huck Mit Beiträgen von M. Aschwanden B. Gassmann B. Huck K. Huck M. Husmann C.Jeanneret-Gris T. 0. Meier С Thalhammer 3., vollständig überarbeitete und aktualisierte Auflage 905 Abbildungen 98 Tabellen Georg Thieme Verlag Stuttgart New York

2 Inhaltsverzeichnis 1 Ultraschalldiagnostik bei Gefäßerkrankungen Stellenwert der Ultraschalldiagnostik 1.2 Morphologie und Funktion bei Gefäßbei Gefäßerkrankungen 1 erkrankungen 1 2 Funktionell orientierte angiologische Untersuchung mit den Dopplerverfahren.. з К. Huck, В. Huck 2.1 Hämodynamik des arteriellen Gefäßsystems 3 Aufgaben des arteriellen Gefäßsystems 3 Lokale Volumenstromstärke und peripherer Widerstand 3 Arterieller Blutdruck 4 Segmentale Strömungsgeschwindigkeit 5 Strömungsgeschwindigkeit und Gefäßverlauf 5 Form des Strömungsgeschwindigkeitspulses 5 Indizes zur Quantifizierung des peripheren Widerstandes 8 Strömungsgeschwindigkeit, Gefäßquerschnitt und Strömungsprofil Pathophysiologic des arteriellen Gefäßsystems 13 Volumenstromstärke und Stenosewiderstand 13 Poststenotisches Blutdruckverhalten 14 Strömungsgeschwindigkeit und Gefäßerkrankung.. 15 Strömungsverhalten in Kollateralgefäßen Hämodynamik des venösen Gefäßsystems. 19 Aufgaben des venösen Gefäßsystems 19 Gefäßfüllung und statischer Druck im Niederdrucksystem 19 Volumenverteilung und Druckverhalten im Niederdrucksystem 20 Volumentransport und Änderungen der Volumenverteilung durch Änderungen der transmuralen Druckkomponente 21 Mechanismen des venösen Rückflusses zum rechten Herzen 22 Kreislaufkomponenten Volumenstromstärke, Druck, Widerstand und Strömungsgeschwindigkeit im venösen Gefäßsystem Pathophysiologic des Venensystems 24 Primäre Variköse 24 Akute venöse Thrombose 25 Postthrombotische Entwicklungen Dopplereffekt 29 Geschichtliches 29 Anwendung in der Medizin Dopplerverfahren 30 Continuous-Wave-Dopplersonografie 31 Pulsed-Wave-Dopplersonografie 36 Duplexsonografie 45 Farbkodierte Duplexsonografie mit Frequenzwiedergabe - Color-Doppler-Velocity 46 Farbkodierte Dopplersonografie mit Amplitudenwiedergabe - Color-Doppler-Energy Dopplersymptome 56 Arterielle Gefäße 56 Venöse Gefäße Zusammenfassende Wertung der Dopplerverfahren 64 Möglichkeiten und Grenzen der einzelnen Dopplerverfahren 64 Zusammenspiel der einzelnen Dopplerverfahren Dopplersymptome und Dopplerverfahren 68 3 Doppler- und Duplexsonografie - Gerätebedienung und Durchführung K. Huck, B. Gassmann Dopplergerät 69 Senden 69 Optimierung der Signalgewinnung am Gefäß 72 Optimierung des Signalempfangs 80 Darstellung der Dopplerfrequenzen 85 Preprocessing 90 Postprocessing 90 Automatisierte Optimierung Doppleruntersuchung 90 Allgemeine Untersuchungsvoraussetzungen 90 CW-Dopplersonografie im Sondenbetrieb mit Nulldurchgangszähler 91 Gepulste Dopplersonografie und Duplexsonografie 94 Farbdopplersonografie 101

3 3.3 Kontrastmittelsonografie 114 Erfordernis oder Luxus? 114 Physikalisch-technische Grundlagen 115 Verfahren zur Kontrastmittelbildgebung 115 Untersuchungsablauf und Anwendungsbeispiele B-Flow Ergänzung zur Dopplersonografie Physikalisch-technische Grundlagen Anwendungsbeispiele Neue Entwicklungen Ultraschalldiagnostik bei Erkrankungen der peripheren arteriellen Gefäße 4.1 Periphere arterielle Verschlusskrankheit... Ätiologie und Symptome Lokalisation Prävalenz und Prognose Abklärung der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit Morphologische Untersuchung der Arterien der unteren Extremitäten im B-Bild Anatomie der Arterienwand Morphologie der Arterien im Ultraschall (B-Bild) Pathogenese arterieller Gefäßerkrankungen B-Bild bei Erkrankungen der Arterien Prinzipien der B-Bild-Sonografie Zusammenfassende Wertung der Gefäßuntersuchungen mit der B-Bild-Sonografie Normale und pathologische Hämodynamik der Arterien der unteren Extremitäten Hämodynamik gesunder Arterien 147 Pathologische Hämodynamik 147 Anatomie der Arterien und Venen der unteren Extremitäten speziell im Hinblick auf die Ultraschalluntersuchung Beckengefäße Arterien und Venen in der Leiste und am Oberschenkel Arterien und Venen der Knieregion Arterien und Venen des Unterschenkels Untersuchung und Befunde bei peripherer arterieller Verschlusskrankheit der unteren Extremitäten Methodisches Vorgehen Diagnose der PAVK durch dopplersonografische Erfassung eines Druckabfalls Lokalisation der Gefäßpathologie durch die etagenweise dopplersonografische Erfassung poststenotischer Geschwindigkeitsprofile Genaue Lokalisation sowie morphologische und funktionelle Charakterisierung der Obstruktion.... Art und Häufigkeit von Kontrolluntersuchungen nach peripheren Bypass-Operationen Differenzialdiagnosen: Möglichkeiten des Ultraschalls Periphere arterielle Verschlusskrankheit der oberen Extremitäten Häufigkeit und Ursachen Ultraschallanatomie Ultraschalluntersuchung der Arterien der oberen Extremitäten Ultraschalldiagnostik venöser Gefäßerkrankungen 5.1 Venöse Erkrankungen Anatomie der Arm- und Beinvenen Neue Nomenklatur der Beinvenen Anatomie der Beinvenen Anatomie der Hals- und Armvenen Morphologie der Venen im B-Bild Anatomischer Aufbau der Venenwand Ultraschallmorphologie gesunder Venen 5.4 Funktionelle Untersuchung mit der PulsedWave-Dopplersonografie 208 Venenfluss in der Doppleruntersuchung 208 Provokationstests zur Prüfung der Klappenfunktion Beinvenenthrombosen Direkte Thrombosezeichen - Kompressionsphlebosonografie Indirekte Thrombosezeichen in der Dopplersonografie Restthrombus und postthrombotische Venenveränderungen Beckenvenenthrombose Unterschenkelvenenthrombosen Oberflächliche Venenthrombosen Arm- und Halsvenenthrombosen Ultraschalluntersuchungen an den Gefäßen des Halses und der oberen Extremitäten Variköse Morphologische Untersuchung im B-Bild und funktionelle Untersuchung im Pulsed-Wave-Doppler-Mode. Primäre und sekundäre Variköse Stammvarikose und Perforansveneninsuffizienz Venen-Mapping Dokumentation und Qualitätskontrolle

4 6 Ultraschalidiagnostik der extrakraniellen supraaortalen Gefäße 22g С. Thalhammer Bedeutung zerebrovaskulärer Erkrankungen Häufigkeit, Symptome und Stadien Ursachen Zielsetzungen der Ultraschalluntersuchungen Morphologisch orientierte Untersuchung mit dem B-Bild Spezielle Ultraschallanatomie der extrakraniellen supraaortalen Gefäße Pathologische Befunde an den extrakraniellen supraaortalen Gefäßen Stenosen der A. carotis interna Gefäßprozesse der A. carotis communis Gefäßprozesse der A. carotis externa Cefäßprozesse der A. subclavia Gefäßprozesse des Truncus brachiocephalicus Gefäßprozesse der A. vertebralis Aneurysmata und Dissektionen Vaskulitis Weitere Befunde Wertung Normale Hämodynamik des zerebrovaskulären Versorgungsgebietes Untersuchung der extrakraniellen supraaortalen Gefäße mit dem ContinuousWave-Doppler Untersuchung der Karotiden Untersuchung der A. subclavia und A. vertebralis... Untersuchung der Ophthalmikakollateralen Duplex- und farbdopplersonografische Untersuchungen der extrakraniellen supraaortalen Gefäße Untersuchung der Karotiden im Querschnitt Untersuchung der Karotiden im Längsschnitt Untersuchung der A. subclavia und A. vertebralis... Untersuchung der Ophthalmikakollateralen Ultraschalidiagnostik von Aorta, Mesenterialarterien und Nierenarterien Symptomatik und diagnostische Fragestellungen Spezielle Ultraschallanatomie der großen abdominellen und retroperitonealen Gefäße Aorta abdominalis und Arterien der großen Oberbauchorgane Nierenarterien Varianten Normale Hämodynamik der abdominellen und retroperitonealen Gefäße 273 Untersuchung bei Verdacht auf Erkrankungen der abdominellen und retroperitonealen Gefäße sowie typische Befunde... Aorta abdominalis Truncus coeliacus und A. mesenterica superior und inferior Nierengefäße Farbkodierte Duplexsonografie nach Nierentransplantation Untersuchungsablauf Vaskuläre Komplikationen Ultraschalidiagnostik des portalvenösen Systems M. Aschwanden Anatomie Spezielle Ultraschallanatomie des portalvenösen Systems.., Portalvenöses System: Normalbefunde Untersuchung bei pathologischen Befunden mit Auswirkung auf die Leberperfusion Trikuspidal- bzw. Rechtsherzinsuffizienz 300 Portale Hypertonie 300 Transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt (TIPS) 305 Ultraschalidiagnostik von Aneurysmata. 308 M. Husmann 9.1 Systematik der Aneurysmata Aneurysma verum Dissektion und Aneurysma dissecans 9.2 Ziele der Ultraschalluntersuchung von Aneurysmata Ultraschalluntersuchung der einzelnen Aneurysmatypen Untersuchung des Aneurysma verum Untersuchung bei Dissektion und Aneurysma dissecans Verlaufskontrollen nach operativ und interventionell behandelten Aneurysmata. 321

5 Inhaltsverzeichnis 10 Komplikationen nach endovaskulären Interventionen Pathophysiologic Klinik Farbkodierte Duplexsonografie Therapie Ultraschalldiagnostik von arteriovenösen Fisteln und Hämodialyseshunts 332 С. Thalhammer 11.1 Arteriovenöse Fisteln 332 Systematik arteriovenöser Fisteln 332 Akute Anpassungsmechanismen bei arteriovenösen Fisteln 332 Chronische Anpassungsmechanismen bei arteriovenösen Fisteln 333 Ultraschalluntersuchung arteriovenöser Fisteln Hämodialyseshunts 338 Arterielles und venöses Mapping" vor Shuntanlage. 340 Shunt-Reifung (native Fistel) 341 Duplexsonografie bei Shuntdysfunktion Ultraschalldiagnostik vaskulärer Kompressionssyndrome an den Extremitäten Т.О. Meier 12.1 Definitionen und Einteilungen Diagnostik beim vaskulären Schultergürtelkompressionssyndrom 351 Kriterien 351 Duplexsonografie beim Thoracic-Outlet-Syndrom Diagnostik beim Entrapment-Syndrom der A. poplitea 353 Kriterien 354 Duplexsonografie beim Entrapment-Syndrom der A. poplitea Duplexquiz Fall Lösung Fall Fall Lösung Fall Fall Lösung Fall Fall Lösung Fall Fall Lösung Fall Fall Lösung Fall Fall Lösung Fall Fall Lösung Fall Fall Lösung Fall Fall Lösung Fall Fall Lösung Fall Fall Lösung Fall Fall Lösung Fall Fall Lösung Fall Fall Lösung Fall Fall Lösung Fall Fall Lösung Fall Fall Lösung Fall Fall Lösung Fall Fall Lösung Fall Archivierung, Dokumentation und Befundbericht Archivierung Befundbericht Dokumentation 397 Sachverzeichnis 401