zwischen der Schulergänzenden Betreuung SeB, Langweg 2, 8942 Oberrieden über seine/ihre Allergie (genaue Bezeichnung gemäss ärztlicher Diagnose)

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1 Vereinbarung zwischen der Schulergänzenden Betreuung SeB, Langweg 2, 8942 Oberrieden und den Eltern/Erziehungsberechtigten Name Vorname Adresse von Name Vorname Geburtsdatum über seine/ihre Allergie (genaue Bezeichnung gemäss ärztlicher Diagnose) Bei Nahrungsmittelallergie detaillierte Auflistung der entsprechenden Nahrungsmittel das Kind reagiert mit leichten Symptomen ohne Anaphylaxie (Auflistung der Auslöser und Symptome unter Punkt 1.1) das Kind reagiert mit einer Anaphylaxie (ärztl. Diagnose) bis zum möglichen Schockzustand (genaue Auflistung der Auslöser unter Punkt 2.1) über seine/ihre krankheitsbedingte regelmässige Medikation während des Aufenthalts in der SeB (genaue Bezeichnung gemäss ärztlicher Diagnose) (siehe Punkt 3) Leiterin Schulergänzende Betreuung SeB Seite 1 von 9

2 1 Allergie ohne Anaphylaxie 1.1 Ausgangslage Das Kind reagiert laut Angaben des behandelnden Arztes auf folgende Allergene bzw. Nahrungsmittel, welche Symptome auslösen können. Auflistung der Auslöser und Symptome: 1.2 Pflichten der SeB Information durch die Leitung der SeB Die Leitungsperson regelt die nötigen Präventionsmassnahmen und informiert das Betreuungsteam in der SeB über die Allergie des Kindes und ihren Schweregrad. Weiter informiert sie das Betreuungsteam über den Aufbewahrungsort der Notfallmedikamente und die zu unternehmenden Schritte, die im Falle von auftretenden Symptomen unternommen werden müssen. In der SeB sind folgende Medikamente deponiert: Die Medikamente befinden sich für das Betreuungsteam gut sicht- und erreichbar im Medikamentenschrank der SeB. Leiterin Schulergänzende Betreuung SeB Seite 2 von 9

3 Bei Anlässen ausserhalb der SeB hat die Betreuungsperson ein Notfallset bei sich. In der SeB sind.. Notfallsets deponiert. Das Notfallset besteht aus den nachfolgend abschliessend aufgeführten Medikamenten: Die Betreuungspersonen informieren die Eltern unverzüglich über jegliche Vorkommnisse im Zusammenhang mit der angegebenen Allergie des Kindes Massnahmen im Notfall Bei den ersten Anzeichen von Symptomen sind folgende Massnahmen zu ergreifen: 1.3 Pflichten der Eltern/Erziehungsberechtigten Die Eltern/Erziehungsberechtigten händigen die Medikamente der Leitung SeB aus. Die Eltern/Erziehungsberechtigten sind dafür besorgt, das Ablaufdatum der vorhandenen Medikamente zu notieren, zu überprüfen und die Medikamente rechtzeitig zu erneuern. Ändert sich der gesundheitliche Zustand des Kindes im Zusammenhang mit der oben beschriebenen Allergie, haben die Eltern/Erziehungsberechtigten die Leitung der Schulergänzenden Betreuung umgehend zu informieren. Soweit als nötig werden die Eltern/Erziehungsberechtigten die behandelnde Ärztin / den behandelnden Arzt auf Wunsch der Schule von der ärztlichen Schweigepflicht entbinden. 1.4 Pflichten weiterer Personen Der Küchenchef der SeB ist über die Allergie des Kindes informiert (siehe Seite 1) und verwendet in der Zubereitung der Mahlzeiten im Rahmen des Möglichen und Zumutbaren keine auf Seite 1 genannten Lebensmittel. Leiterin Schulergänzende Betreuung SeB Seite 3 von 9

4 Die Eltern nehmen zur Kenntnis, dass eine Kontamination von weiterverarbeiteten Nahrungsmitteln durch unbeabsichtigte Vermischung in der Produktion nicht ausgeschlossen werden kann. Ebenso wissen sie, dass eine solche Kontamination von der Köchin/vom Koch nur soweit geprüft werden kann, als diese auf den Produkten gemäss Lebensmittelgesetz und Lebensmittelkennzeichnungsverordnung deklariert wird. Die Eltern informieren die Leitung der SeB über Produkte, von denen sie wissen, dass Verunreinigungen unterhalb der Deklarationslimiten vorhanden sein können und nicht verwendet werden dürfen. Falls die allergenfreie Küche bei einem Personalwechsel nicht mehr ausreichend gewährleistet werden kann, sind in Bezug auf die Ernährung vom Kind neue Abmachungen zu treffen. 2 Allergie mit Anaphylaxie 2.1 Ausgangslage Das Kind leidet gemäss den Angaben im individuell durch den Arzt ausgestellten Anaphylaxie- Notfallplan sowie dem Attest der behandelnden Ärztin/des behandelnden Arztes an oben genannter schwerer Allergie. Folgende Allergene bzw. jegliche Nahrungsmittel, können eine Anaphylaxie auslösen. Auflistung: Sie/er reagiert allergisch, wenn ihre/seine Schleimhäute (Lippen/Mund) mit Teilen oder Spuren von folgenden Allergenen in Kontakt kommen oder bereits auf deren Duft oder deren Berührung. Beschreibung der Allergie bzw. Symptome: Die Durchführung der im Anaphylaxie-Notfallplan aufgeführten Massnahmen ist daher bei der angegebenen Symptomatik und/oder gegebenenfalls sicherem Allergenkontakt notwendig. Leiterin Schulergänzende Betreuung SeB Seite 4 von 9

5 2.2 Pflichten der SeB Information durch die Leitung der SeB Die Leitungsperson regelt die nötigen Präventionsmassnahmen und informiert das Betreuungsteam in der SeB über die Allergie des Kindes und ihren Schweregrad. Weiter informiert sie das Betreuungsteam über den Aufbewahrungsort der Notfallmedikamente und den Inhalt des Notfallplans, welcher zusammen mit den Notfallmedikamenten aufbewahrt wird. Bei Anlässen ausserhalb der SeB hat die Betreuungsperson ein Notfallset bei sich. In diesen Fällen treffen die Eltern/Erziehungsberechtigten mit den Betreuungspersonen besondere Abmachungen, z.b. bei Ausflügen, Notfallmanagement ausserhalb der SeB, usw Massnahmen im Notfall Im Notfall bzw. bei ersten Anzeichen eines Notfalles sind die Massnahmen gemäss Notfallplan (vgl. Anhang zu dieser Vereinbarung) zu ergreifen. Der Notfallplan bildet einen festen, integrierenden Bestandteil dieser Vereinbarung. Die im Notfallset enthaltenen Medikamente sind gemäss Handlungsanweisungen und im Notfallplan angegebener Dosierung anzuwenden. Das Notfallset besteht aus den nachfolgend abschliessend aufgeführten Medikamenten (als Beispiel: Antihistaminikum, Cortison, 1 Adrenalin-Pen (Notfallspritze), evtl. Asthma- Medikament / Inhalator): In der SeB sind.. Notfallsets deponiert. Das oder diese befindet(en) sich für das Betreuungsteam gut sicht- und erreichbar im Medikamentenschrank der SeB. Die Betreuungspersonen informieren die Eltern unverzüglich über jegliche Vorkommnisse im Zusammenhang mit der angegebenen Allergie des Kindes. Leiterin Schulergänzende Betreuung SeB Seite 5 von 9

6 2.3 Pflichten der Eltern/Erziehungsberechtigten Die Eltern/Erziehungsberechtigten händigen das Notfallset oder die Notfallsets der Leitung SeB aus. Die Eltern/Erziehungsberechtigten sind dafür besorgt, das Ablaufdatum der in den Notfallsets vorhandenen Medikamente zu notieren, zu überprüfen und die Medikamente rechtzeitig zu erneuern. Ändert sich der gesundheitliche Zustand vom Kind im Zusammenhang mit der oben beschriebenen Allergie, haben die Eltern/Erziehungsberechtigten die Leitung der Schulergänzenden Betreuung umgehend zu informieren. Soweit als nötig werden die Eltern/Erziehungsberechtigten die behandelnde Ärztin / den behandelnden Arzt auf Wunsch der Schule von der ärztlichen Schweigepflicht entbinden. 2.4 Pflichten der Ärztin oder des Arztes bzw. ärztliche Instruktion Die verantwortlichen Personen der SeB werden von der behandelnden Ärztin oder vom behandelnden Arzt oder durch eine andere Fachperson über den Schweregrad der Allergie sowie die Anwendung des Notfallsets ausreichend instruiert, namentlich über die Verabreichung der Notfallmedikamente. Anpassungen am Notfallplan erfolgen durch die behandelnde und mitunterzeichnende (Spezial-) Ärztin oder den behandelnden und mitunterzeichnenden (Spezial-) Arzt und sind von den Eltern unverzüglich an die Schule weiter zu geben. 2.5 Pflichten weiterer Personen Der Küchenchef der SeB ist über die Allergie des Kindes informiert (siehe Seite 1) und verwendet in der Zubereitung der Mahlzeiten im Rahmen des Möglichen und Zumutbaren keine auf Seite 1 genannten Lebensmittel. Die Eltern nehmen zur Kenntnis, dass eine Kontamination von weiterverarbeiteten Nahrungsmitteln durch unbeabsichtigte Vermischung in der Produktion nicht ausgeschlossen werden kann. Ebenso wissen sie, dass eine solche Kontamination von der Köchin/vom Koch nur soweit geprüft werden kann, als diese auf den Produkten gemäss Lebensmittelgesetz und Lebensmittelkennzeichnungsverordnung deklariert wird. Die Eltern informieren die Leitung der SeB über Produkte, von denen sie wissen, dass Verunreinigungen unterhalb der Deklarationslimiten vorhanden sein können und nicht verwendet werden dürfen. Falls die allergenfreie Küche bei einem Personalwechsel nicht mehr ausreichend gewährleistet werden kann, sind in Bezug auf die Ernährung vom Kind neue Abmachungen zu treffen. Leiterin Schulergänzende Betreuung SeB Seite 6 von 9

7 3 Krankheit 3.1 Ausgangslage Das Kind leidet gemäss den Angaben im individuell durch den Arzt ausgestellten Notfallplan sowie dem Attest der behandelnden Ärztin/des behandelnden Arztes an oben genannter Erkrankung, die eine regelmässige bzw. notfallmässige Medikation in der SeB erfordert. 3.2 Pflichten der SeB Information durch die Leitung der SeB Die Leitungsperson regelt die nötigen Präventionsmassnahmen und informiert das Betreuungsteam in der SeB über die Erkrankung des Kindes und ihren Schweregrad. Weiter informiert sie das Betreuungsteam über den Aufbewahrungsort der Notfallmedikamente und den Inhalt des Notfallplans, welcher zusammen mit den Notfallmedikamenten aufbewahrt wird. Bei Anlässen ausserhalb der SeB hat die Betreuungsperson ein Notfallset bei sich. In diesen Fällen treffen die Eltern/Erziehungsberechtigten mit den Betreuungspersonen besondere Abmachungen, z.b. bei Ausflügen zusätzliche Begleitperson, Notfallmanagement ausserhalb der SeB, usw Massnahmen im Notfall Im Notfall bzw. bei ersten Anzeichen eines Notfalles sind die Massnahmen gemäss Notfallplan (vgl. Anhang zu dieser Vereinbarung) zu ergreifen. Der Notfallplan bildet einen festen, integrierenden Bestandteil dieser Vereinbarung. Die im Notfallset enthaltenen Medikamente sind gemäss Handlungsanweisungen und im Notfallplan angegebener Dosierung anzuwenden. Das Notfallset besteht aus den nachfolgend abschliessend aufgeführten Medikamenten (als Beispiel: Antihistaminikum, Cortison, 1 Adrenalin-Pen (Notfallspritze), evtl. Asthma-Medikament / Inhalator): In der SeB sind.. Notfallsets deponiert. Das oder diese befindet(en) sich für das Betreuungsteam gut sicht- und erreichbar im Medikamentenschrank der SeB. Die Betreuungspersonen informieren die Eltern unverzüglich über jegliche Vorkommnisse im Zusammenhang mit der angegebenen Allergie des Kindes. Leiterin Schulergänzende Betreuung SeB Seite 7 von 9

8 3.3 Pflichten der Eltern/Erziehungsberechtigten Die Eltern/Erziehungsberechtigten händigen das Notfallset oder die Notfallsets der Leitung SeB aus. Die Eltern/Erziehungsberechtigten sind dafür besorgt, das Ablaufdatum der in den Notfallsets vorhandenen Medikamente zu notieren, zu überprüfen und die Medikamente rechtzeitig zu erneuern. Ändert sich der gesundheitliche Zustand des Kindes im Zusammenhang mit der oben beschriebenen Erkrankung, haben die Eltern/Erziehungsberechtigten die Leitung der Schulergänzenden Betreuung umgehend zu informieren. Soweit als nötig werden die Eltern/Erziehungsberechtigten die behandelnde Ärztin / den behandelnden Arzt auf Wunsch der Schule von der ärztlichen Schweigepflicht entbinden. 3.4 Pflichten der Ärztin oder des Arztes bzw. ärztliche Instruktion Die verantwortlichen Personen der SeB werden von der behandelnden Ärztin oder vom behandelnden Arzt oder durch eine andere Fachperson über den Schweregrad der Erkrankung sowie die Anwendung des Notfallsets ausreichend instruiert, namentlich über die Verabreichung der Notfallmedikamente. Anpassungen am Notfallplan erfolgen durch die behandelnde und mitunterzeichnende (Spezial-) Ärztin oder den behandelnden und mitunterzeichnenden (Spezial-) Arzt und sind von den Eltern unverzüglich an die Schule weiter zu geben. Leiterin Schulergänzende Betreuung SeB Seite 8 von 9

9 4 Gültigkeit der Vereinbarung Die Vereinbarung dauert so lange, wie das Kind die Schulergänzende Betreuung in Oberrieden besucht. Ein Jahr nach Abschluss der Vereinbarung wird sie inhaltlich überprüft und allenfalls angepasst. Änderungen der Vereinbarung bedürfen der Schriftlichkeit. Die Vereinbarungsparteien: Ort/Datum Unterschrift Leitung SeB Ort/Datum Unterschriften Eltern/Erziehungsberechtigte Entbindung von der ärztlichen Schweigepflicht betreffend der Allergie bzw. der Erkrankung Bei Anaphylaxie und dauerhafter Medikation nimmt zusätzlich von der Vereinbarung Kenntnis: Die behandelnde (Fach-)Ärztin/der behandelnde (Fach-)Arzt: Ort/Datum Unterschrift Leiterin Schulergänzende Betreuung SeB Seite 9 von 9