Konservative Möglichkeiten in der Prävention und Therapie des Kniegelenkes bei Arthrose

Transkript

1 Dr. Christian Conrad Orthopäde und Unfallchirurg Diplom der Sportwissenschaften Konservative Möglichkeiten in der Prävention und Therapie des Kniegelenkes bei Arthrose

2 Arthrose des Kniegelenkes eine Volkskrankheit Zu Beginn : Stadium I + II Anlaufschmerzen entzündliche Aktivierungen der Arthrose. Im weiteren Verlauf : Gelenk verliert seine Form Fehlstellungen der Beinachse (Varus Valgus) nahtloser Übergang in die Stadien III + IV 2

3 Arthrose ist nicht heilbar Rolle der Prävention : Fragen der Patienten : 1) Wodurch entsteht Arthrose? 2) Was ist Arthrose? 3) Ist die Erkrankung heilbar? 4) Was gibt es für Behandlungen? 5) Was kann ich als Patient tun? meist steht am Anfang die konservative Therapie 3 PRÄVENTION Gewichtsreduktion / Ernährung Nahrungsergänzung Angepasste Bewegung/Belastung Fehlfunktionen erkennen (KG) Muskuläre Kräftigung Geräte / KG am Gerät

4 Prävention - Diagnostik Funktionelle Therapie : Physiotherapie Muskuläre Kräftigung Geräte / KG am Gerät Pathologische Bewegungsmuster erkennen Fehlbelastungen dem Patienten anschaulich machen Kleine Korrekturen : angepasstes Training, Einlagenversorgung, 4

5 Frage: Was kann ich als Patient tun? Hier ist der Patient gefragt - vom behandelten zum handelnden Patienten Patientenführung wichtig Begleitung des Patienten Behandlung muss für den Patienten nachvollziehbar sein Eigeninitiative des Patienten fördern und fordern Bewegungslabor : Funktionsdiagnostik 5

6 Funktionsdiagnostik : Bewegungslabor 6

7 Welche Behandlungen gibt es noch? ist der Knorpel einmal geschädigt (Stadium I + II) o Hyaloronsäureinfiltration Viskosität der Synovialflüssigkeit Knorpelabbau verzögern : Schmerzen Literatur.: Berenbaum et al Bannuru et al Reichenbach et al

8 Zu Hyaluronsäure : 3 Monaten bei Arthrose-bedingten Kniegelenksschmerzen zu einer Schmerzabnahme 40 bis 50 Prozent. Studien zufolge gibt es zum Teil deutliche Unterschiede in der Wirksamkeit der verschiedenen Hyaluronsäure-Präparate. Tendenz weisen die Studienergebnisse auf eine bessere Wirksamkeit der Hyaluronsäure- Präparate mit mittlerem bis hohem Molekulargewicht hin. Fazit : sinnvolle Kombination aus mehreren Therapien kombinieren 8

9 ist der Knorpel einmal geschädigt (Stadium I + II) ACP-INFILTRATIONEN ACP (autologes konditioniertes Plasma) Thrombozyten - proliferative Substanzen (PDGF, morphogene Proteine, TGF) Knorpel- und Knochenheilung F. Cerza et al.; Am J Sports Med Dec;40(12): Smith PA..: Am J Sports Med. Feb

10 Weitere Behandlungen alternative und klassische medikamentöse Therapie o Nahrungsergänzung L-PROLIN, VITAMIN C, MAGNESIUM, ZINK, MANGAN, HYALORONSÄURE VON FISCHEN UND HÜHNERN GLYCOSAMINE BRENNESEL / TEUFELSKRALLE ORALE ENZYME Schmerztherapie bei Gonarthrose : NSAR / Cortison Alternativ : Akupunkturbehandlung Ergänzende physikalische Maßnahmen : Kälteapplikation Punktion??? 10

11 Weitere ergänzende Maßnahmen Wichtig : Keine Monotherapie o Orthopädische Korrekturen : Orthesen Varus- oder Valgusorthesen Fehlstellung ungleiche Gewichtsverteilung umstritten : Bandagen Auswahl der Therapien auf den Patienten abstimmen Syphmthome / Stadium Allgemeinzustand Alter o Orthopädische Schuhzurichtung: Außenrand - oder Innenranderhöhung 11

12 Fallvorstellung grau ist alle Theorie Patientin, seit > 20 Jahren Schmerzen Becken und Beine Seit 6 Monaten Beschwerden Gehstrecke 30 Minuten erträglich Therapie: AINS, adaptierte Belastung Schwimmen, Fahrrad 2x6 Krankengymnastik noch Fragen? 12

13 DIE PATIENTIN IST 51 (!) JAHRE ALT auch das Knie schmerzt Körperliche Untersuchung : Varusgonarthrose Grad II Hinkendes arrhythmisches Gangbild, Streckhemmung 8 Grad Knie re. Abrollen über die Fussaußenkante re., BLD von circa 2 cm Wichtig: Erweiterte Diagnostik Bildgebung: MRT Ganganalyse + Fussdruckmessung Erstellen eines gelenkübergreifenden ganzheitlichen Behandlungsplanes 13

14 Gespräch mit der Patientin : Wir setzen mit der Behandlung am Knie an Physiotherapie: Mobilisation und Herstellen der Extension, Beinachsentraining, Kräftigung der Extensoren, Verbesserung des joint play Knorpelaufbauende Therapie durch Infiltration von Hyaloronsäure und wenn die Extension wieder hergestellt ist: o Ganzbeinaufnahme Beurteilung der Varusfehlstellung o Evt. Einlagenversorgung zur Korrektur Valgisations-Osteotomie? 14

15 Therapie aller betroffenen Gelenke gelenkübergreifender Behandlungsplan Ziel der Behandlung: Verbesserung der Funktion und der Belastbarkeit der rechten unteren Extremität Harmonisierung des Gangbildes Zeit gewinnen Hüft TEP links Stabile Achse Bein rechts herstellen Zunächst alternativlos Konservative Behandlung Kniegelenk rechts alle Möglichkeiten ausreizen! 15

16 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit Platz für Fragen 16