Rationelle Diagnostik und Therapie bei Herzinsuffizienz

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Kathrin Gerda Brauer
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1 H. Schunkert J. Weil Rationelle Diagnostik und Therapie bei Herzinsuffizienz Mit 120 Abbildungen und 113 Tabellen ^j Springer

2 VII Inhaltsverzeichnis 1 Definition und Epidemiologie Definitionen Herzinsuffizienz Diastolische Herzinsuffizienz Asymptomatische linksventrikuläre Dysfunktion Epidemiologie Linksventrikuläre Dysfunktion Manifeste Herzinsuffizienz Ätiologie Präzipitierende Faktoren Prävention Prognose Weiterführende Literatur Kardiale Funktionsstörungen 332 bei Herzinsuffizienz Systolische Dysfunktion Ejektionsfraktion Verkürzungsfraktion Regionale vs. globale Störung der systolischen Funktion Diastolische Dysfunktion Phasen der Diastole Vorwärts-vs. Rückwärtsversagen des Herzens Rechtsseitiges vs. linksseitiges Herzversagen Low-output-vs. High-output Herzversagen Elektrische Instabilität Ursachen für die elektrische Instabilität Supraventrikuläre 4.2 Rhythmusstörungen Ventrikuläre Rhythmusstörungen 27 Weiterführende Literatur Kardiale Adaptationsmecha nismen bei Herzinsuffizienz Funktionelle Adaptation des 4.3 Herzens Frank-Starling-Mechanismus Treppe-Phänomen bei Herzinsuffizienz 32 Tachykardie 32 Adaptation neurohormonaler Systeme im Herzen 33 Funktionelle Auswirkungen einer Ischämie 37 Strukturelle Adaptation des Herzens 38 Makroskopische Veränderungen des Herzmuskels 38 Mikroskopische Veränderungen 41 Zelluläre und molekulare Adaptation bei Herzinsuffizienz 45 Das Sarkomer 45 lonenkanäle und kalziumbindende Proteine 47 Energiestoffwechsel 49 Weiterführende Literatur 49 Periphere Adaptationsmechanismen bei Herzinsuffizienz 51 Adaptation des neurohormonalen Netzwerkes 52 Autonomes Nervensystem 54 Renin-Angiotensin-Aldosteron- System 55 Vasopressin-System 57 Endothelin-System 57 Natriuretisches Peptid-System 59 Bradykinin 60 Adrenomedullin 60 NEP- und Vasopeptidase-Inhibition..61 Niere 61 Effekte einer Herzinsuffizienz auf die Niere 62 Renales Renin-Angiotensin-System..63 Sympathikuswirkung an der Niere...65 Renales Vasopressinsystem 65 Hyponatriämie 65 Gefäßsystem 66 Endothel 66 Gefäßstruktur 67

3 VIII Inhaltsverzeichnis Transplantatvaskulopathie Lunge Lungenkreislauf bei Herzinsuffizienz Lungenödem Pulmonale Hypertonie Lungenfunktion bei Herzinsuffizienz Zentrales Nervensystem Zentrale Schlafapnoe bei 6 Herzinsuffizienz Gastrointestinaltrakt Cirrhose cardiaque - Zirrhotische Kardiomyopathie Kachexie Zytokine, Entzündung und freie Sauerstoffradikale Zytokine Stickstoffmonoxid, freie Radikale und Antioxidanzien Gerinnungssystem Skelettmuskulatur Weiterführende Literatur 80 5 Diagnose der chronischen Herzinsuffizienz 83 g Anamnese und klinische Symptome Körperliche Untersuchung Klinisch-chemische Diagnostik Apparative Untersuchungen Elektrokardiogramm Thoraxröntgen Echokardiographie Kontrastechokardiographie und D-Echokardiographie Belastungsuntersuchungen Ergometrie Spiroergometrie min-Gehtest Stressechokardiographie Nuklearmedizinische Verfahren Diagnostik der Ventrikelfunktion Diagnostik der Myokardperfusion Andere bildgebende Verfahren Computertomographie Magnetresonanztomographie Invasive Verfahren Linksherzkatheter Rechtsherzkatheter 108 Myokardbiopsie 110 Komplikationen invasiver Maßnahmen 111 Rationelle Stufendiagnostik 112 Weiterführende Literatur 113 Differenzielle Ätiologie der Herzinsuffizienz 115 Kardiale Erkrankungen 116 Dilatative Kardiomyopathie 116 Idiopathische DCM 121 Testverfahren bei dilatativer Kardiomyopathie 122 Hypertrophe Kardiomyopathie 123 Restriktive Kardiomyopathie 127 Arrhythmogene rechtsventrikuläre Kardiomyopathie 129 Testverfahren bei arrhythmogener rechtsventrikulärer Kardiomyopathie 130 Therapeutische Besonderheiten bei arrhythmogener rechtsventrikulärer Kardiomyopathie 130 Koronare Herzkrankheit 131 Testverfahren bei koronarer Herzkrankheit 131 Therapeutische Besonderheiten bei koronarer Herzkrankheit 133 Extrakardiale Ursachen der Herzinsuffizienz 134 Arterielle Hypertonie/Iinksventrikuläre Hypertrophie 134 Adipositas 135 Äthyltoxische Kardiomyopathie 136 Diabetes mellitus 136 Schilddrüsenfehlfunktion 137 Phäochromozytom 138 Akromegalie 139 Niereninsuffizienz 139 FehlVMangelernährung 140 Anämie 140 Rheumatologische Erkrankungen Speicherkrankheiten 143

4 Inhaltsverzeichnis IX Peripartale Kardiomyopathie Malignome Medikamentösinduzierte Herzinsuffizienz Takotsubo-Kardiomyopathie 146 Weiterführende Literatur Therapie der chronischen Herzinsuffizienz Kausale Therapie Allgemeine Maßnahmen Training »Heart failure nurses« Reisen Impfungen Schwangerschaft Pharmakologische Therapie Hemmung der neurohormonalen Aktivität Lastsenkung Positiv-inotrope Substanzen Behandlung herzinsuffizienzassoziierter Rhythmusstörungen Bradykarde Herzrhythmusstörungen Supraventrikuläre Herzrhythmusstörungen Ventrikuläre Rhythmusstörungen Primärprophylaxe des plötzlichen Herztods/Risikostratifizierung Kardiale Resynchronisationstherapie Prophylaxe und Therapie embolischer Ereignisse Apparative Verfahren Mechanische Kreislaufunterstützung Apparative Ultrafiltration Myokardrevaskularisation und Mitralklappenchirurgie Operative Therapie Dynamische Kardiomyoplastie Passive Kardiomyoplastie Partielle ventrikuläre Reduktionsplastik nach Batista Modifizierte Ventrikelrekonstruktion nach Dor Herztransplantation 230 F. Hartmann 7.10 Sozioökonomische Aspekte der Herzinsuffizienztherapie Experimentelle Therapieverfahren Immunmodulation Wachstumshormone Endothelinantagonisten Andere neurohumorale Antagonisten Natriuretische Peptide Vasopressinantagonisten Kalziumsensitizer Statine Matrix-Metalloproteinase- Inhibitoren »Tissue engineering«und Stammzellen 260 Weiterführende Literatur Perioperatives Management bei chronischer Herzinsuffizienz Risikoabschätzung Perioperative Therapie Perioperative Fortführung der Herzinsuffizienztherapie ß-Adrenozeptorblocker ACE-Inhibitoren und Diuretika Herzglykoside 275 Weiterführende Literatur Chronisches Cor pulmonale Ätiologie Präkapilläre pulmonale Hypertonie Postkapilläre pulmonale Hypertonie Klinische Symptomatik Diagnostik EKG Röntgen Echokardiographie Lungenfunktionsprüfung Rechtsherzkatheter Belastungstest 285

5 Inhaltsverzeichnis Bildgebende Verfahren Lungenbiopsie Therapie Sauerstoff Medikamente Operative Verfahren Prognose 293 Weiterführende Literatur Zentrale Schlafapnoe bei Herzinsuffizienz Pathophysiologie und klinische Symptomatik Schlafapnoesyndrom bei chronischer Herzinsuffizienz Diagnostische und therapeutische Schritte 299 Weiterführende Literatur Besonderheiten im fortgeschrittenen Lebensalter Morphologische und funktionelle Veränderungen des Herzens Metabolismus von Arzneistoffen Veränderungen in der Pharmakokinetik Pharmakodynamik Besonderheiten bei dertherapie der Herzinsuffizienz 305 Weiterführende Literatur Therapie herzinsuffizienter Patienten mit Klappenvitien Aortenklappenfehler Aortenklappenstenose Chronische Aortenklappeninsuffizienz Mitralklappenfehler Mitralklappenstenose Chronische Mitralklappeninsuffizienz 323 Weiterführende Literatur 327 Stichwortverzeichnis 329

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