Statusblatt zum Sammelentsorgungsnachweis zur Verwertung SNI577ES0016

Transkript

1 Statusblatt zum Sammelentsorgungsnachweis zur Verwertung SNI577ES0016 Kennung SN.300 Nachweis-Nr. SNI577ES0016 Kennung, Nummern und Aktenzeichen zug. Anzeige betriebsinternes Kennzeichen Sachbearbeiter Herr Kalcher sangaben VE vom AE vom BB vom Eingang Eing. Behörde Fristab. 5.5 an Entsorger genehmigt durch Fristablauf bis von Entsorger an Behörde Körperschaft des Abfallbeförderers EDV-Kennung: Ernst Rudolf GmbH & Co. KG Städtereinigung Hr. Kalcher : 09831/ : 09831/ Abfallerzeuger Beförderer Ernst Rudolf GmbH & Co. KG Hr. Kalcher Tel.: 09831/ FA: 09831/ Abfall interne Bezeichnung: Emulsion (Wassermischbares Kühlschmiermittel KSS) (BY, BW) AVV: halogenfreie Bearbeitungsemulsionen und -lösungen (BY, BW) EWC: gen. Gesamtmenge: to gen. Jahresmenge: 500 to/jahr Körperschaft Entsorgungsanlage Ernst Rudolf GmbH & Co. KG Städtereinigung Abfallentsorger / -verwerter Entsorgungsanlage BAZ - Ernst Rudolf GmbH & Co. KG BAZ (Beh.-Anlage/Zwischenlager) Aha Hr. Kalcher Tel.: 09831/ FA: 09831/ weitere Angaben, Bemerkungen

2 Zutreffendes bitte ankreuzen bzw. ausfüllen! Auszufüllen durch den Abfallerzeuger / Bevollmächtigten Nr./ PZ *) Deckblatt Entsorgungsnachweise DEN Entsorgungsnachweis/Sammelentsorgungsnachweis/EN/SN EN SN Entsorgungsnachweis für nachweispflichtige Abfälle Sammelentsorgungsnachweis für nachweispflichtige Abfälle mit Behördenbestätigung ohne Behördenbestätigung ( 7 NachwV) zur Verwertung freiwillige, gesetzliche oder verordnete Rücknahme zur Beseitigung EN/SN außerhalb einer der vorstehend genannten Rücknahmen 1 Angaben zum Abfallerzeuger Firma / Körperschaft Städtereinigung Rudolf Ernst GmbH & Co. KG Straße kalcher@ernst-gun.de DE 2 Angaben zum Bevollmächtigten 2.1 Firma / Körperschaft Straße Für Vermerke des Abfallerzeugers (für Entsorgungsnachweis / Sammelentsorgungsnachweis ausfüllen) Durch die Behörde Ablauf der Frist nach 5 Abs. 5 bestätigtes Eingangsdatum Tag Monat Jahr Tag Monat Jahr Unterlagen vollständig Verantwortliche Erklärung und Annahmeerklärung und Bestätigung der Behörde (soweit aufgrund NachwV erforderlich) gingen in Kopie an die zuständige Behörde am Tag Monat Jahr *) Prüfziffer

3 Für jede Anfallstelle und für jeden Abfallschlüssel gesondert ausfüllen. Zutreffendes bitte ankreuzen bzw. ausfüllen! Verantwortliche Erklärung Nr./ PZ *) Formblatt: Verantwortliche Erklärung VE1 1 Abfallherkunft (nicht ausfüllen bei Sammelentsorgung) Erzeugernummer / PZ *) 1.1 Betriebsstätte, sonstige ortsfeste Einrichtung, bauliche Anlage, Grundstück oder davon betrieblich unabhängige ortsveränderliche technische Einrichtung Straße oder Koordinaten Bezeichnung der Anfallstelle Anlage ist nach BImSchG, Nummer Spalte des Anhangs zur 4. BImSchV, genehmigt. 2 Abfallherkunft (nur ausfüllen bei Sammelentsorgung) 2.1 Bundesland / Bundesländer in dem / denen der Abfall eingesammelt wird Bundesland Baden-Württemberg Bayern Kreis Bezeichnung Baden-Württemberg Bayern Kennzeichen H I Beförderernummer / PZ *) I577T Name Städtereinigung Rudolf Ernst GmbH & Co. KG Straße oder Koordinaten Aha kalcher@ernst-gun.de *) Prüfziffer DE

4 Nr./ PZ *) Formblatt: Verantwortliche Erklärung VE2 3 Abfallbeschreibung 3.1 Betriebsinterne Bezeichnung Emulsion (Wassermischbares Kühlschmiermittel KSS) (BY, BW) Abfallschlüssel Abfallbezeichnung halogenfreie Bearbeitungsemulsionen und -lösungen der Abfall wurde vorbehandelt ( 3 Abs. 2 NachwV): Ja Nein Art der Vorbehandlung Konsistenz: fest stichfest pastös/ schlammig/ staubförmig flüssig 3.4 Deklarationsanalyse beigefügt: Ja Nein Keine Angabe 4 Anfall des Abfalls Menge des Abfalls bezogen auf die Laufzeit des Entsorgungsnachweises 4.1 t Beantragte Laufzeit 5.1 von Tag Monat Jahr Tag Monat Jahr bis Verantwortliche Erklärung 6.1 Wir versichern, dass die in dieser Verantwortlichen Erklärung gemachten Angaben zutreffen. Wir werden nur Abfälle zur Entsorgung bereitstellen, die den Angaben in der Verantwortlichen Erklärung entsprechen. Rechtsverbindliche Unterschrift des Abfallerzeugers Unterschrift 2 Klarschriftname des Abfallerzeugers Klarschriftname des Bevollmächtigten Gunzenhausen *) Prüfziffer

5 Auszufüllen durch den Abfallentsorger Annahmeerklärung Nr./ PZ *) Formblatt: Annahmeerklärung AE Abfallschlüssel Abfallbezeichnung 1 Angaben zum Abfallentsorger Firma / Körperschaft Städtereinigung Rudolf Ernst GmbH & Co. KG Straße DE 2 Entsorgungsanlage 2.1 Chemisch-/ physikalische Behandlung Thermische Behandlung oberirdische Deponie 2.2 Entsorgungsverfahren (Verfahrensangabe nach Anhang IIA oder IIB des KrW-/AbfG) Untertagedeponie R13 sonstige Entsorgungsverfahren Bezeichnung der Entsorgungsanlage Entsorgernummer / PZ *) BAZ (Beh.-Anlage/Zwischenlager) I577S Name Betriebsstätte Rudolf Ernst GmbH & Co. KG BAZ - Behandlungsanlage Straße / / DE 2.8 kalcher@ernst-gun.de 2.9 Die Anlage ist gemäß 7 NachwV freigestellt: Ja Freistellungsnummer / PZ*) FRI

6 Auszufüllen durch den Abfallentsorger Annahmeerklärung Nr./ PZ *) Formblatt: Annahmeerklärung AE 3 Laufzeit der Annahmeerklärung 3.1 von Tag Monat Jahr Tag Monat Jahr bis Wir versichern, dass die Angaben zutreffen. Die Anlage ist für die Entsorgung der deklarierten Abfälle zugelassen. Wir versichern, dass die Abfälle in unserer Anlage ordnungsgemäß gelagert, schadlos verwertet oder gemeinwohlverträglich beseitigt werden. Wir sind bereit, den deklarierten Abfall anzunehmen. Tag Monat Jahr Rechtsverbindliche Unterschrift des Abfallentsorgers Gunzenhausen Zusatz Ausgangsnachweis: ENH13V Ausgangsnachweis: ENH04V Ausgangsnachweis: ENH12V700733

7 Nr. /PZ Deklarationsanalyse Deklarationsanalyse (DB-Ident) 1623 interne Bezeichnung Anhang _Emulsion_SN_2016.pdf Ergänzendes Formblatt Abfallschlüssel Abfallbezeichnung betriebsint. Abfallbezeichnung Aktennummer

8 Abfallbeschreibung/Deklarationsanalyse AVV Beschreibung Emulsion (Wassermischbares Kühlschmiermittel KSS) Zusammensetzung und gefährliche Bestandteile Öl-Wasser-Emulsion (Ölgehalt 5-15 %) und geringe Anteile an Sedimente Herkunft Metallverarbeitende Betriebe und Werkstätten (dient in der der Fertigungstechnik beim Trennen und Umformen auf Werkzeugmaschinen zur Wärmeabfuhr und zum Schmieren der Werkzeuge; Entfettung der Späne durch Abspülen aus dem Arbeitsumfeld) Verpackungen/Sammlung IBC/Saugewagen Konsistenz flüssig Parameter Wert Einheit Ammonium < 50,00 mg/l Chlor < 0,10 Gew.% Cyanide (leicht freisetzbar) < 0,10 mg/l Flammpunkt > 100 C Ölgehalt (Mineralöle/Kohlenwasserstoffe) 5-15 % Kupfer < 1,00 mg/l Nitrit < 50,00 mg/l PCB-Gehalt (nach DIN ) < 4,00 mg/l ph-wert 5-11 Wassergehalt > 90 % Rudolf Ernst GmbH & Co. KG Tel Netz: news@ernst-gun.de