La médecine ambulatoire, souffre-douleur du système de santé. TARMED Suisse: info tarifaire importante. Evolutionäre Prozessoptimierung im Spital

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1 Bulletin des médecins suisses Bollettino dei medici svizzeri Schweizerische Ärztezeitung Editorial 1365 La médecine ambulatoire, souffre-douleur du système de santé FMH 1367 TARMED Suisse: info tarifaire importante Tribune 1391 Evolutionäre Prozessoptimierung im Spital Horizons 1396 ANNA die Ärztin mit der spitzen Tintenfeder «Et encore» par Otfried Höffe,président de la NEK-CNE 1400 L appel àl éthique en médecine, et après? Organe officiel de la FMH etdefmh Services Offizielles Organ der FMH und der FMH Services Bollettino ufficiale della FMH edel FMH Services

2 SOMMAIRE FMH Editorial 1365 La médecine ambulatoire, souffre-douleur du système de santé Ernst Gähler Pourquoi une grande partie des mesures pour endiguer les coûts vise-t-elle une pratique avantageuse et de bonne qualité de la médecine ambulatoire en général et les médecins de premier recours en particulier? Questions tarifaires 1367 TARMED Suisse: info tarifaire importante Ernst Gähler Sociétés et organisations 1369 Association suisse des médecins indépendants travaillant en cliniques privées et hôpitaux Ulrich Wanner L association est active dans les domaines de l assurancequalité, du tarif dédié aux médecins agréés, de la promotion pour la profession, de la politique professionnelle, de la formation continue, de l information et du droit des contrats avec les institutions partenaires. Communication 1370 La FMH et FMH Services au congrès de la SSMG/WONCA Erika Flückiger 1371 Nouvelles du corps médical Autres groupements et institutions SGDV /KLS 1372 Vitamin D, UV-Strahlung und Hautkrebs Marjam-Jeanette Barysch, Heike Bischoff-Ferrari, Günther Hofbauer, Reinhard Dummer L exposition aux rayons UV estelle un moyen efficace pour lutter contre les carences en vitamine D? Les auteurs de l article critiquent la tendance actuelle visant à remettre en question une protection stricte contre les rayonnements solaires et à prôner une exposition régulière aux rayons UV. Autres groupements et institutions VERSA 1374 Assurance des Médecins Suisses société coopérative Rolf O. Heimgartner Courrier du lecteur / Communications 1375 Courrier au BMS 1377 Examens de spécialiste / Communications FMH Services 1378 Erweiterung des Treuhandpartnernetzes im Kanton Thurgau FMH Treuhand Services 1379 Seminare / Seminari 2009 FMH Services 1380 Assurance responsabilité civile professionelle FMH Insurance Services 1381 Zahlungseingang pünktlich FMH Factoring Services 1382 Praxisvermittlung FMH Consulting Services 1383 Krankenversicherung FMH Insurance Services 1384 Emplois et cabinets médicaux

3 SOMMAIRE Tribune Management 1391 Evolutionäre Prozessoptimierung nachhaltige Wirkungen durch kontextsensitives Vorgehen Silke Bucher, Jürgen Merz, Johannes Rüegg-Stürm L optimisation évolutive des processus se base sur les compétences avérées d un hôpital et sur ses processus de travail et fournit une base de réflexion pour continuer à les développer. Pour y parvenir, il faut cependant user de patience et de persévérance Spectrum Horizons Sous un autre angle 1398 Von Ambivalenzen und Defiziten Erhard Taverna Dans son article l auteur base ses réflexions sur une publication de l ASSM. Celle-ci fait le point sur une crise dans la recherche clinique liée au manque de structures, au peu de possibilités de carrière, aux conditions salariales relativement mauvaises et au manque de reconnaissance de la médecine scientifique. Et encore 1400 L appel à l éthique en médecine, et après? Otfried Höffe Otfried Höffe, professeur de philosophie à l Université de Tübingen, est depuis le 28 mai passé, le nouveau président de la Commission nationale d éthique (NEK-CNE). Il se présente et en appelle à plus d éthique en médecine. Horizons Portrait 1396 ANNA die Ärztin mit der spitzen Tintenfeder Sulamith Ehrensperger Depuis plus de 10 ans ANNA illustre la dernière page du BMS. Ses caricatures traitent souvent des petites faiblesses humaines. Dans cet entretien, elle parle de ses motivations et intentions. (Elle trouve par ailleurs dommage que les infirmières ne portent plus de coiffe et les médecins plus de miroir frontal). Anna IMPRESSUM Rédaction Dr et lic. phil. Bruno Kesseli (Rédacteur en chef) Dr Werner Bauer Dr Jacques de Haller (FMH) Dr Jean Martin, p.-d. lic. oec. Anna Sax, MHA Prof. Dr Hans Stalder Dr Erhard Taverna lic. phil. Jacqueline Wettstein (FMH) Rédaction Ethique Dr théol. Christina Aus der Au, p.-d. Pr Lazare Benaroyo Dr Rouven Porz Rédaction Histoire médicale PD Dr et lic. phil. Iris Ritzmann Dr ès sc. soc. Eberhard Wolff Rédaction Economie lic. oec. Anna Sax, MHA Rédaction Droit M e Hanspeter Kuhn (FMH) Managing Editor Annette Eichholtz M.A. Secrétariat de rédaction Margrit Neff Adresse de la rédaction EMH Editions médicales suisses SA Farnsburgerstrasse 8, 4132 Muttenz Case postale, 4010 Bâle Tél , fax redaction.bms@emh.ch Internet: Editeur FMH Fédération des médecins suisses Elfenstrasse 18, Case postale 170, 3000 Berne 15 Tél , fax info@fmh.ch Internet: Production Schwabe AG, Muttenz Marketing EMH Thomas Gierl M.A., responsable marketing et communication Tél , Fax tgierl@emh.ch Annonces Publicité Ariane Furrer, assistante placement des annonces Tél , Fax afurrer@emh.ch «Offres et demandes d emploi/ Immeubles/Divers» Gisela Wagner, personne de contact Tél , fax stellenmarkt@emh.ch «Office de placement» FMH Consulting Services Office de placement Case postale 246, 6208 Oberkirch Tél , fax mail@fmhjob.ch Internet: Abonnements Membres de la FMH FMH Fédération des médecins suisses Elfenstrasse 18, 3000 Berne 15 Tél , fax Abonnements EMH EMH Editions médicales suisses SA Abonnements, Case postale, 4010 Bâle Tél , fax abo@emh.ch Abonnement annuel: CHF 320., porto en plus 2009 by EMH Editions médicales suisses SA. Tous droits réservés. Toute reproduction d article, y inclus électroniquement et la traduction, en totalité ou par extrait, est soumise à l autorisation écrite des éditions. Paraît le mercredi ISSN ISSN (édition électronique)

4 Editorial FMH La médecine ambulatoire, souffre-douleur du système de santé Au vu de «l explosion des coûts» dans le domaine de la santé occasionnée notamment par un manque de planification des primes, des mesures à même d endiguer les dépenses sont en discussion à différents niveaux. Etonnamment, celles-ci visent principalement le domaine ambulatoire et par la même occasion les cabinets Ernst Gähler médicaux. C est là que les mesures d économies prévues devraient freiner efficacement la hausse des primes. Je suis cependant surpris qu on s attaque en premier lieu à la médecine ambulatoire alors que l évolution des coûts dans ce domaine a toujours été inférieure à la moyenne globale au cours des dix dernières années. Pour l ensemble des coûts de la santé, la part des prestations médicales ambulatoires par assuré est de 23%àpeine. Selon les indications de l OFSP,les coûts n ont augmenté que de 2,7%dans ce domaine de 1999 à2007 contre 4,5 %d augmentation pour l ensemble des prestations en Suisse et se situent ainsi parmi les augmentations les plus faibles. Depuis l introduction du tarif TARMED et en collaboration avec santésuisse, les médecins contribuent efficacement au contrôle des coûts dans le domaine de la médecine libérale. Dans une première étape, la gestion des coûts s est faite lors de l introduction de la structure tarifaire TARMED via la neutralité des coûts et ensuite par le biais de la convention sur les prestations et les prix. Sur la base des accords conclus, Vers une médecine étatique? les coûts sont ajustés sur le plan cantonal via la correction de la valeur du point tarifaire pour le domaine ambulatoire. Si l on considère maintenant le réajustement envisagé de la valeur du point tarifaire pour l ensemble de la Suisse, avec une différence de 10 % par rapport à la valeur du point la plus basse, il en résulterait une diminution unique des coûts par assuré de 0, 81 % chez les médecins en pratique privée et de 0,73 % pour le domaine ambulatoire hospitalier, ce qui équivaut à un effet d économie global de 1,53 %. Les négociations tarifaires entre partenaires prévues par la LAMal ne seraient ainsi plus possibles, les tarifs étant fixés par la Confédération. De plus, celle-ci s arroge, si elle en ressent le besoin, un droit d intervention dans le TARMED, alors que celui-ci a été négocié entre partenaires. C est de la médecine étatique pure. Lors de la révision de la Liste des analyses, incontestée en tant que telle, les médecins libres praticiens avaient proposé des solutions constructives. Celles-ci répondaient entièrement aux critères d efficacité, d adéquation et d économicité stipulés dans la LAMal. Mais le DFI et l OFSP se sont lancés, par simple opportunisme politique, dans un prétendu exercice d économies qui compromettra non seulement la qualité et portera préjudice aux patients, mais entraînera inévitablement des coûts supplémentaires. Les premières analyses Aujourd hui, c est au tour des laboratoires de praticien et demain de la propharmacie confirment que ce sont les patients et les médecins de premier recours qui en font les frais. Un monitorage instauré par l OFSP devrait montrer les effets de ladite révision. A ce propos, il est intéressant de noter que la vérification de la conformité légale de l ouvrage tarifaire créé ne fait pas partie dudit monitorage (plus d informations à ce sujet à la page 1367). La distribution de médicaments par le médecin se trouve également sous le feu de la critique. Le conseiller fédéral Pascal Couchepin a décidé d abaisser sans contrepartie la marge de distribution de 15 % à 12 % au Cette mesure touche spécifiquement les médecins de premier recours des 13 cantons alémaniques qui autorisent totalement la propharmacie. Et comme si cela ne suffisait pas, il souhaite aussi, par le biais de la révision de la Loi sur les produits thérapeutiques, supprimer complètement cette pratique dans 17 cantons alémaniques. Il compromet ainsi non seulement une prestation très appréciée des patients, mais aussi la sécurité des soins dans ces cantons, ainsi qu une distribution avantageuse de médicaments. La FMH se battra avecforce en conjuguant tous ses efforts pour maintenir la dispensation de médicaments par le médecin, indépendamment de son indemnisation. Pourquoi une grande partie des mesures pour endiguer les coûts vise-t-elle donc une pratique avantageuse et de bonne qualité de la médecine ambulatoire en général, et les médecins de premier recours en particulier? La médecine ambulatoire devient, à tort, le souffre-douleur du domaine de la santé. Dr Ernst Gähler, Vice-président de la FMH, Responsable du domaine Tarif et conventions Bulletin des médecins suisses Schweizerische Ärztezeitung Bollettino dei medici svizzeri 2009;90:

5 Questions tarifaires FMH TARMED Suisse Ernst Gähler Dr, vice président de la FMH, responsable du domaine Tarifs et conventions TARMED version 1.07 La nouvelle version 1.07 du TARMED entrera en vigueur le 1 er mars 2010, sous réserve de son approbation par le Conseil fédéral. Les modifications seront publiées très prochainement. Nous vous présentons ci dessous nos recommandations à l égard de quelquesunes des positions dont la modification impacte dès maintenant la rémunération en vigueur. Nouvelles positions tarifaires Mise en place d une voie veineuse par le personnel non médical (pos ) Jusqu à présent, la facturation de la mise en place de voie veineuse par le personnel non médical n était pas réglementée, seule la mise en place d une voie veineuse par le médecin disposait d un tarif précis avec la position Cette situation se soldait régulièrement par des problèmes et des demandes de restitution de payement de la part des caisses maladie. Dès le début mars 2010, ce problème sera réglé grâce à la nouvelle position Recommandation de la FMH: d ici l entrée en vigueur de la nouvelle version 1.07, nous recommandons de continuer à facturer la mise en place de voie veineuse avec la position , indépendamment du fait que la voie est mise en place par le médecin ou le personnel non médical. Formulaire pour la première consultation du traumatisme cranio cervical par accélération (pos ) En raison d une décision du Tribunal fédéral, le nouveau formulaire de la colonne cervicale a connu des modifications sur certains points. Le temps consacré à le remplir s en est trouvé fortement augmenté. Le réajustement du minutage de la pos , en le rehaussant de 30 min à 40 min dès le 1 er mars 2010, répond à l augmentation du temps requis pour ce formulaire. Recommandations de la FMH: d ici l entrée en vigueur de la nouvelle version 1.07, nous recommandons de facturer le temps supplémentaire requis de 10 minutes avec la position (2x). Organe de direction TARMED Suisse L organisation et les structures de TARMED Suisse ont pu être allégées, les processus simplifiés et les investigations médicales de la commission paritaire tarifaire (CPT) améliorées. Depuis le 1 er août 2009, Markus Baumgartner est le nouvel administrateur de TARMED Suisse. Le projet 2010 (réforme des structures de TAR MED) est actuellement au point mort, notamment en raison de la convention relative à l augmentation des coûts, présentée par santésuisse et inacceptable pour les autres partenaires. Depuis début septembre 2009, des pourparlers ont été engagés pour trouver une solution dans le cadre de la convention sur les prestations et les prix (CPP). La révision du concept de valeur intrinsèque est sur la bonne voie. Les sociétés de discipline médicale seront associées au débat dès que le concept détaillé sera disponible. Une solution transitoire déjà acceptée par tous les partenaires règle les droits acquis en vigueur jusqu à fin 2009.Ils seront ensuite supplantés par un diplôme de formation continue. Révision de la liste des analyses La révision de la liste des analyses a été introduite le 1 er juillet 2009 par l OFSP, en dépit d une résistance massive et de beaucoup d erreurs, avec une modification de dernière minute de 31 positions en hématologie (2 jours avant l introduction!). En date du 20 janvier 2009, la FMH avait déjà annoncé ces dernières à l OFSP. Monitorage INFRAS/ OFSP L OFSP a créé un groupe d accompagnement sur le monitorage, la FMH y est représentée en les personnes de Marc Müller (CMPR) et Ernst Gähler (FMH). Le monitorage vise à recueillir et évaluer à tous les niveaux les effets de la révision de la Liste des analyses. Suite aux résultats, le concept et l application de la Liste devront être analysés et le cas échéant mis àjour. L OFSP a mandaté la société INFRAS pour l élaboration du concept de monitorage. La FMH a pris position sur les grandes lignes de ce concept le 17 juillet 2009 puis a formulé un catalogue d exigences et posé des conditions. Dans quelle mesure la FMH prendra part à ce monitorage dépendra en grande partie des résultats obtenus et des prochaines discussions au sujet de la révision du concept. Monitorage complémentaire de la FMH Fort des expériences acquises lors de la révision de la Liste des analyses, le corps médical a mis en place un monitorage complémentaire. L objectif étant d une part de rester au même niveau que l OFSP et d autre part de répertorier également l impact sur le tarif médical et la CPP. Ce monitorage sera étayé par nos chiffres. Mais nous avons aussi besoin des données Bulletin des médecins suisses Schweizerische Ärztezeitung Bollettino dei medici svizzeri 2009;90:

6 Questions tarifaires FMH des laboratoires mandatés par les médecins tout autant que de l aide des médecins en cabinet avec leur propre laboratoire. A la fin de cet article, vous trouverez un coupon vous permettant d autoriser votre laboratoire industriel à envoyer, sur notre demande et sous forme anonyme, vos données àune institution de regroupement des données. Nous vous prions de bien vouloir envoyer ce coupon dans les plus brefs délais à FMH, Tarifs et conventions, Gösgerstrasse 8, 4600 Olten. Nous mènerons également des entretiens à ce sujet avec les laboratoires mandatés. Soutenez le monitorage du corps médical conduit par la FMH! Répercussions de la révision de la liste des analyses Les premières mesures ont montré que les séries de données de juillet 2007 font état de modifications significatives par rapport aux séries de données des mois précédents. Les résultats sont identiques à ceux obtenus avec nos simulations avant l introduction de la révision de la Liste des analyses. Dispensation de médicaments par un médecin / propharmacie Réduction de la marge sur la part de distribution au 1 er octobre 2009 Le conseiller fédéral Pascal Couchepin a décidé de revoir à la baisse la marge accordée aux pharmaciens et aux médecins dispensants en la réduisant de 15 % à 12 %. Pendant des années, nous nous sommes battus contre cette décision en apportant des propositions constructives, malheureusement en vain. Suppression de la dispensation de médicaments par un médecin Le conseiller fédéral Pascal Couchepin a annoncé avant les vacances d été que, dans le cadre de la révision de la Loi sur les produits thérapeutiques (LPTh), il souhaitait supprimer la dispensation de médicaments par les médecins. La procédure de consultation de la Loi sur les produits thérapeutiques devrait débuter en août/septembre 2009 et s étendre sur une période de trois mois. Un groupe de travail a été créé pour défendre et maintenir la dispensation de médicaments par les médecins, sous la houlette de l Association des sociétés médicales de Suisse alémanique (VEDAG). En collaboration avec la FMH, la CCM, la SSMG et l APA(association des médecins dispensants), le groupe de travail peaufine les stratégies contre la suppression de la dispensation de médicaments par les médecins (propharmacie) et se prépare intensément à la procédure de consultation de la LPTh. Négociations des tarifs AA/AI/AM Les négociations avec la CTM au sujet du réajustement de la valeur du point tarifaire sont encore dans l impasse. Nous analysons les conséquences d une éventuelle résiliation de contrat. Début septembre 2009, une rencontre au sommet aura lieu entre les représentants de la CTM, leur nouveau président et la FMH. Coupon de la FMH pour le monitorage des laboratoires Par l envoi de ce coupon, je charge mon/mes laboratoire(s) d analyses d envoyer une copie de mes mandats de laboratoire au pool de données. Les éventuelles données des patients doivent être traitées anonymement; le pool de données sert exclusivement au monitorage de la Liste des analyses. Ce mandat n entraîne aucun coût pour moi. Mes laboratoires privés/industriels Nom NPA/localité Signature Tampon du cabinet Veuillez renvoyer ce coupon dans les plus brefs délais à: FMH, Tarifs et conventions, Gösgerstrasse 8, 4600 Olten Bulletin des médecins suisses Schweizerische Ärztezeitung Bollettino dei medici svizzeri 2009;90:

7 Sociétés et organisations FMH Association suisse des médecins indépendants travaillant en cliniques privées et hôpitaux (ASMI) Ulrich Wanner Correspondance : Dr Ulrich Wanner Secrétaire ASMI Moosstrasse 2 CH 3073 Gümligen Tél Historique L Association suisse des médecins indépendants (ASMI) aété créée àberne en 1995 par une poignée de médecins. Sous le nom d Association suisse des médecins indépendants travaillant en cliniques privées, l objectif initial était de réunir et de défendre les intérêts des médecins indépendants qui «occupent des lits dans les hôpitaux». Les fournisseurs de prestations privés, les cliniques et les médecins se voyaient de plus en plus contraints de se positionner face aux autorités, institutions, assureurs et organisations professionnelles apparentées. La société, qui ne comptait que 130 membres fondateurs à ses débuts, a vécu deux premières années difficiles. Depuis, elle s est développée de manière réjouissante et compte aujourd hui près de 1700 membres provenant de toutes les régions du pays et de presque toutes les sociétés de discipline médicale de la FMH. Composition et structure L ASMI n est ni une organisation régionale ni une société de discipline médicale mais une société «sui generis» à l instar de l Association des médecins dirigeants d hôpitaux de Suisse (AMDHS), à la différence près que les membres de l ASMI pratiquent exclusivement àtitre indépendant. La grande majorité des médecins établis en cabinet exercent dans des cliniques privées de Genève, de Berne, d Argovie, de Zurich et du Tessin. Un comité de 9 membres représente les différentes régions, et ce sans impératif statutaire. Les disciplines principales telles que la chirurgie, l orthopédie, la gynécologie et l obstétrique y sont aussi représentées. De plus, l exécutif est soutenu par un secrétariat plurilingue. Ces dernières années, le nombre de médecins agréés n a cessé de croître en milieu hospitalier.l ASMI tient compte de cette réalité et a changé de nom et étoffé ses tâches pour accueillir les collègues travaillant pour les hôpitaux publiques. Un représentant des médecins exerçant dans des établissements publics siège au comité. Activités Axée essentiellement sur les besoins et souhaits de ses membres, l ASMI se fixe des objectifs tous les deux ans. Ceux ci se résument brièvement par les termes assurance qualité, tarif pour médecins agréés (!), promotion de l activité de médecin agréé, politique professionnelle, formation continue, informations et droit contractuel avec les institutions partenaires (hôpitaux, cliniques). A ce propos, il convient de mentionner plus particulièrement le tarif pour médecins agréés qui a pu être négocié en 2005 suite à d âpres discussions avec les répondants des frais (SCTM/CTM) pour le domaine AA/AM/AI. Ce tarif se base sur le TARMED et comprend, pour plus de 200 diagnostics, un forfait qui permet de couvrir les coûts du cabinet lorsque le médecin agréé exerce à l hôpital. Actuellement plus de 1000 médecins en bénéficient. Un «programme en 10 points» permet en outre de saisir les prestations que le médecin agréé fournit aux patients assurés en division privée. Cette autorisation à fournir des prestations, contraignante sur une durée de 3 ans pour les membres de l ASMI qui adhèrent au programme, a été discutée et coordonnée avec l Organisation suisse des patients. En matière de politique de la santé, l ASMI prend régulièrement position au cours des procédures de consultation. Elle est membre de l Union suisse des arts et métiers (usam) et entretient des relations avec les commissions permanentes des Chambres fédérales. Elle organise des «Feierabendgespräche» avec les Commissions de la sécurité sociale et de la santé publique (CSSS) du Conseil national et du Conseil des Etats. Perspectives d avenir L introduction des DRG dans les hôpitaux suisses aura une influence directe sur la rémunération des prestations fournies par les médecins agréés. L ASMI s engage pour que les prestations fournies aux patients hospitaliers par les médecins agréés soient rémunérées correctement. L évolution des assurances complémentaires est étroitement liée à la question des DRG. Il s agira donc, en collaboration avec les principaux assureurs, de convenir d offres d assurance maintenant l attractivité du domaine au delà de L ASMI souhaite aussi renforcer la collaboration avec les organisations partenaires du domaine de la santé de même que la défense des intérêts des fournisseurs de prestations privés. Bulletin des médecins suisses Schweizerische Ärztezeitung Bollettino dei medici svizzeri 2009;90:

8 Communication FMH La FMH et FMH Services au congrès de la SSMG /WONCA Le congrès de la SSMG /WONCA se déroulera du 15 au 19 septembre à Bâle. La FMH et FMH Services seront également présents à ce congrès par un stand sur lequel nous avons naturellement réservé une place importante à nos membres. Nous présenterons la nouvelle carte de membre de la FMH, la CPS FMH, et nous vous conseillerons sur des questions économiques. Notre stand porte le numéro 201 et se situe au deuxième étage du Congress Center Basel. Erika Flückiger, Responsable des Services A point nommé pour le congrès, 9000 membres supplémentaires de la FMH (des médecins de premier recours en cabinet) recevront leurs formulaires de demande de la CPS FMH. Cette année, le stand de la FMH au congrès de la SSMG/WONCA est donc entièrement placé sous le signe de la CPS FMH. Cette carte de membre prometteuse pour l avenir ne convainc pas uniquement par la modernité de son design et de son format. Grâce au certificat numérique qu elle contient, les courriels et les documents peuvent se voir apposer une signature électronique et prouver ainsi leur authenticité et leur conformité. Vous souhaitez certainement bénéficier le plus rapidement possible des avantages de la CPS FMH. Venez nous rendre visite à notre stand et profitez-en septembre 2009 Congress Center Basel Stand n 201, 2 e étage Vous avez l intention d ouvrir votre propre cabinet? Ou plus tard, de remettre votre cabinet à un(e) collègue? Vous souhaitez planifier de bonne heure votre prévoyance vieillesse? A notre stand, nous sommes à votre entière disposition pour apporter des réponses compétentes à toutes ces questions et bien d autres. En effet, l équipe d experts de FMH Services, la société de services professionnelle de la FMH est également présente sur place. par la même occasion pour déposer votre formulaire «Demande d une carte CPS FMH». Nous serons ravis de vous accueillir et de répondre à toutes vos questions au sujet de la CPS FMH. Vous n avez pas de photo à joindre à votre formulaire de demande de carte? Aucun problème. A votre passage à notre stand, nous vous offrons un bon pour une photo d identité à un prix réduit. Vous pouvez le faire valoir chez le photographe «Foto Basilisk», situé juste à côté du Congress Center Basel. Il vous suffit ensuite de coller la photo à l endroit prévu et de remettre directement votre demande de carte complète au stand de la FMH. Vous avez déjà reçu vos formulaires de demande de la CPS FMH? Veuillez lire les informations générales avant de nous envoyer la demande d obtention de votre CPS FMH. Veuillez absolument veiller à signer et dater le formulaire de demande. vérifier que votre adresse électronique inscrite sur le formulaire est correcte. fournir une photo récente, dont le format et la qualité répondent aux critères de qualité d une photo d identité. coller votre photo de telle manière à ce que la grille soit encore visible. Bulletin des médecins suisses Schweizerische Ärztezeitung Bollettino dei medici svizzeri 2009;90:

9 FMH Nouvelles du corps médical Todesfälle / Décès / Decessi Barbara Heierli-Suter (1939), , Fachärztin für Innere Medizin und Fachärztin für Kardiologie, 4102 Binningen Irene Metz (1941), , Fachärztin für Anästhesiologie, 4226 Breitenbach Paul J. Baer (1922), , Facharzt für Innere Medizin und Facharzt für Pneumologie, 8702 Zollikon Friedrich Heinzelmann (1925), , Facharzt für Anästhesiologie, 8006 Zürich Praxiseröffnung / Nouveaux cabinets médicaux / Nuovi studi medici SG Andrea Grob-Schenker, Fachärztin für Allgemeinmedizin, Arzthaus, Lisighaus, 9658 Wildhaus ZH Stephan Czaja, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, Zollikerstrasse 37, 8008 Zürich Ärztegesellschaft des Kantons Luzern Zur Aufnahme in unsere Gesellschaft Sektion Stadt hat sich angemeldet: Dr. med. Markus Keller, Facharzt für Orthopädie FMH, Hirslanden Klinik St. Anna, Orthopädische Klinik, St. Anna-Str. 32, 6006 Luzern Einsprachen sind innert 20 Tagen zu richten an das Sekretariat, Schwanenplatz 7, 6004 Luzern, Fax Bulletin des médecins suisses Schweizerische Ärztezeitung Bollettino dei medici svizzeri 2009;90:

10 SGDV /KLS AUTRES GROUPEMENTS ET INSTITUTIONS Interdisziplinäre Empfehlungen der Schweizerischen Gesellschaft für Dermatologie und Venerologie (SGDV) und der Fachkommission Hautkrebs der Krebsliga Schweiz (KLS) Vitamin D, UV-Strahlung und Hautkrebs Die interdisziplinäre Bestandesaufnahme der aktuellen Daten ergibt, dass die UV- Exposition kein geeignetes Mittel zur Korrektur von Vitamin-D-Mangelzuständen darstellt. Die orale Substitution ist zuverlässig und sicher und vermeidet UV-induzierte Hautschäden. Marjam-Jeanette Barysch a, Heike Bischoff-Ferrari b,c, Günther Hofbauer a, Reinhard Dummer a a Dermatologische Klinik, UniversitätsSpital Zürich b Zentrum Alter und Mobilität, Universität Zürich c Rheumatologie und Institut für Physikalische Medizin, UniversitätsSpital Zürich Interessenbindungen: keine Korrespondenz: Prof. Dr. med. Reinhard Dummer Stv. Klinikdirektor Dermatologische Klinik, UniversitätsSpital Zürich Gloriastrasse 31 CH-8091 Zürich Tel Fax reinhard.dummer@usz.ch Zusammenfassung Vitamin-D-Versorgung ist wichtig vor allem zur Prävention von Stürzen und Knochenbrüchen im Alter. Eine optimierte Vitamin-D-Versorgung wirkt sich auch auf andere Organsysteme positiv aus. Vitamin-D (Calciferol) wird in der Haut unter UV-Einwirkung gebildet. Deshalb erhält es in unserer Gesellschaft, in welcher gebräunte Haut häufig als Schönheitsideal gilt, in der Fachwelt und den Medien grosse Aufmerksamkeit. Einige Autoren fordern eine Lockerung der Sonnenprotektion, andere propagieren sogar regelmässige UV-Exposition zur Risikominderung Vitamin D beeinflussbarer Krankheiten. Allerdings bewirkt ein Teil des UV-Lichtes, der für die Vitamin-D-Produktion verantwortlich ist, direkte kanzerogene Schäden an der DNA. Zudem unterliegt die kutane Vitamin-D-Bildung erheblichen Schwankungen. Vor diesem Hintergrund ergab eine interdisziplinäre Bestandesaufnahme der aktuellen Daten, dass die UV-Exposition kein geeignetes Mittel zur Korrektur von Vitamin-D-Mangelzuständen darstellt. Die orale Substitution ist zuverlässig und sicher und vermeidet UV-induzierte Hautschäden. Vitamin D Vitamin D 3 (Cholecalciferol) spielt eine zentrale Rolle in der Calcium- und Phosphat-Aufnahme [1] und übt einen direkten Effekt auf die Muskulatur aus [3 5]. Weitere Wirkungen wie die Prävention von kardiovaskulären, autoimmunen und malignen Erkrankungen werden mit einem 25-HydroxyvitaminD-Spiegel (der sogenannten «Speicherform» von Vitamin D) von über 75 nmol/l (30 ng/ml) in Verbindung gebracht [6 9, 2]. Die empfohlene Tagesmenge von mindestens 800 IU Vitamin D pro Tag bei Erwachsenen kann über die Nahrung alleine nicht ausreichend gedeckt werden [6]. Neben der peroralen und parenteralen Aufnahme wird Vitamin D auch über UV-Einstrahlung durch Photosynthese dem Körper zur Verfügung gestellt. Hierfür werden UVB-Strahlen mit einer Wellenlänge von nm benötigt [10]. Allerdings ist die maximal induzierbare Vitamin-D-Konzentration bereits in suberythematogenen UV-Dosen erreicht; jede weitere Vitamine D, rayonnement UV et cancer de la peau Selon l état des données actuelles et conformément à la recommandation de différents experts, le taux souhaitable de 25-OH-D 3 est de nmol/l. L exposition intentionnelle aux UV ne constitue nullement un moyen approprié à la correction des états de carence en vitamine Dvu un certain nombre de paramètres comme l effet cancérigène de l exposition aux UV, qui se superpose à la photosynthèse de la vitamine D, les variations saisonnières et journalières de l intensité de l ensoleillement ainsi que les capacités de formation de la vitamine D, variables selon les sujets. Une correction de la teneur en vitamine D doit être faite par une supplémentation sous forme de gouttes ou de comprimés chez les sujets sains, tandis que chez les sujets présentant une malabsorption, une tentative d administration par voie orale peut être tentée en première intention complétée, le cas échéant par des injections intramusculaires de vitamine D. Une attention toute particulière doit être apportée aux groupes à risque, les personnes âgées et les obèses. Pour ce qui concerne le soleil, les mesures de protection solaire connues doivent être suivies. UV-Exposition führt zu einem Abbau von Vitamin D und dessen Vorstufen in der Haut [10]. Die notwendige UV-Exposition zur maximalen Vitamin-D-Photosynthese ist bei dunkelhäutigen Menschen um den Faktor 6 verlängert, da durch den höheren Melaningehalt der Haut vermehrt UV-Strahlen absorbiert werden. Bei älteren Personen nimmt die Photosynthesekapazität 4-fach ab, verglichen mit jüngeren Personen, und auch adipöse Personen weisen eine verminderte Kapazität zur Vitamin-D-Bildung auf [11, 12]. Bulletin des médecins suisses Schweizerische Ärztezeitung Bollettino dei medici svizzeri 2009;90:

11 SGDV /KLS AUTRES GROUPEMENTS ET INSTITUTIONS UV-Exposition und Karzinogenese UV-Strahlung (UV-A und UV-B) ist nachweislich der wichtigste exogene Risikofaktor für Hautkrebserkrankungen [13 16, 25]. Weltweit steigende Raten werden insbesondere auch in der Schweiz, dem Land mit einer der höchsten Hautkrebsraten, registriert [17]. Zur Erhöhung des Vitamin-D-Spiegels fordern einige Autoren die Lockerung der Sonnenprotektion, manche empfehlen sogar die Benutzung von Solarien oder UV-B- Lampen [18, 19]. Da für die Photosynthese hauptsächlich UV-B-Strahlung benötigt wird, Solarien aber überwiegend UV-A-Strahlen abgeben, spielen diese bei der Vitamin-D-Bildung, wenn überhaupt, eine untergeordnete Rolle [14], bei erhaltenem Melanomrisiko [20]. Eine sogenannte «sichere Sonnenexposition»[21] ist nicht definierbar, da gleichzeitig mit der Vitamin- D-Produktion die DNA-Schädigung beginnt und demzufolge die Karzinogenese einsetzt [11, 25]. Die oftmals angeführte Empfehlung der täglichen Exposition von einem Viertel der Körperoberfläche mit einem Viertel der persönlichen minimalen Erythemdosis (MED) [22] basiert auf In-vitro-Tests und kann nicht auf die Situation in vivo übertragen werden. Zudem ist die individuelle Vitamin-D-Synthese abhängig vom Hauttyp, Pigmentgehalt der Haut, Körpergewicht, und diversen Umweltfaktoren. Ein verminderter Vitamin-D-Spiegel in Zusammenhang mit der kontinuierlichen Anwendung von Lichtschutzmassnahmen konnte bei der Normalbevölkerung nicht nachgewiesen werden [23]. Fazit Anhand der heutigen Datenlage und entsprechend der Empfehlung verschiedener Experten ist ein 25(OH)D 3- Spiegel von nmol/l anzustreben. Angesichts der kanzerogenen Wirkung der UV-Exposition, die mit der Vitamin-D-Photosynthese überlappt, der saisonalen und tagesabhängigen Schwankungen der Sonnenintensität sowie der individuell unterschiedlichen Kapazitäten zur Vitamin-D-Bildung, ist intendierte UV-Exposition kein geeignetes Mittel zur Korrektur von Vitamin-D-Mangelzuständen. Eine Korrektur des Vitamin-D-Haushaltes sollte durch Supplementierung erfolgen: Bei gesunden Personen kann dies in Form von Tropfen oder Tabletten erfolgen, bei Malabsorption kann primär eine orale Supplementation versucht werden und gegebenenfalls durch intramuskuläre Vitamin-D-Injektionen unterstützt werden [6]. Ein besonderes Augenmerk ist auf Risikogruppen, Ältere und Adipöse, zu richten. In der Sonne sollten die bekannten Sonnenschutzmassnahmen befolgt werden [24]. Literatur: 1 Holick MF. Vitamin D: its role in cancer prevention and treatment. Prog Biophys Mol Biol. 2006; 92(1): Wolpowitz D, Gilchrest BA. The vitamin D questions: how much do you need and how should you get it? J Am Acad Dermatol. 2006;54(2): Bischoff-Ferrari HA, et al. Positive association between 25-hydroxy vitamin D levels and bone mineral density: a population-based study of younger and older adults. Am J Med. 2004;116(9): Bischoff-Ferrari HA, et al. Higher 25-hydroxyvitamin D concentrations are associated with better lower-extremity function in both active and inactive persons aged > or =60 y. Am J Clin Nutr. 2004;80(3): Bischoff-Ferrari HA, et al. Prevention of nonvertebral fractures with oral vitamin D and dose dependency: a meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Intern Med. 2009;169(6): Bischoff-Ferrari HA, et al. Estimation of optimal serum concentrations of 25-hydroxyvitamin D for multiple health outcomes. Am J Clin Nutr (1): Cantorna MT. Vitamin D and its role in immunology: multiple sclerosis, and inflammatory bowel disease. Prog Biophys Mol Biol. 2006;92(1): Dobnig H, et al. Independent association of low serum 25-hydroxyvitamin d and 1,25-dihydroxyvitamin d levels with all-cause and cardiovascular mortality. Arch Intern Med. 2008;168(12): Forman JP, et al. Plasma 25-hydroxyvitamin D levels and risk of incident hypertension. Hypertension, 2007; 49(5): Holick MF. Environmental factors that influence the cutaneous production of vitamin D. Am J Clin Nutr. 1995; 61(3 Suppl):638S 645S. 11 Gilchrest BA. Sun protection and Vitamin D: three dimensions of obfuscation. J Steroid Biochem Mol Biol. 2007; 103(3 5): Webb AR. Who, what, where and when-influences on cutaneous vitamin D synthesis. Prog Biophys Mol Biol. 2006; 92(1): Dummer R, Maier T, UV protection and skin cancer. Recent Results Cancer Res. 2002;160: MacKie, RM, Long-term health risk to the skin of ultraviolet radiation. Prog Biophys Mol Biol, (1):p Dummer R, B.M. Morcinek J, Burg G. Neoplasien der Haut. Praxis. 2003;92(36): Pfeifer GP, You YH, Besaratinia A. Mutations induced by ultraviolet light. Mutat Res. 2005;571(1 2): Pury P,etal. Statistics of Cancer Incidence S.A.o.C. Registries. Editor; Holick MF, et al. Vitamin D and skin physiology: a D-lightful story. J Bone Miner Res. 2007;22 Suppl 2:V Koutkia P, et al. Treatment of vitamin D deficiency due to Crohn s disease with tanning bed ultraviolet B radiation. Gastroenterology. 2001;121(6): IA, T.I.A.f.R.o.C.W.G.o.a.u.U.l.a.s.c. The association of use of sunbeds with cutaneous malignant melanoma and other skin cancers: A systematic review. In J Int Cancer. 2006; Boucher BJ, Sunlight «D»ilemma. Lancet. 2001;357(9260): Webb AR, Kline L, Holick MF. Influence of season and latitude on the cutaneous synthesis of vitamin D3: exposure to winter sunlight in Boston and Edmonton will not promote vitamin D3 synthesis in human skin. J Clin Endocrinol Metab. 1988;67(2): Marks R, et al. The effect of regular sunscreen use on vitamin D levels in an Australian population. Results of a randomized controlled trial. Arch Dermatol. 1995;131(4): Lautenschlager S, Wulf HC, Pittelkow MR. Photoprotection. Lancet. 2007;370(9586): International Agency for Research on Cancer. Special report policy: A review of human carcinogens Part D: radiation. Lancet. 2009;(10)8. Bulletin des médecins suisses Schweizerische Ärztezeitung Bollettino dei medici svizzeri 2009;90:

12 VERSA AUTRES GROUPEMENTS ET INSTITUTIONS Assurance des Médecins Suisses société coopérative Rolf O. Heimgartner, Directeur Correspondance: Assurance des Médecins Suisses société cooperative Länggassstrasse 8 CH-3000 Berne 9 Tél Fax versa@versa.ch Le 16 mai 2009 s est tenue la 83 e Assemblée ordinaire des délégués de l Assurance des Médecins Suisses société coopérative, sous la présidence du Docteur J. M. Fritzsche, au Grand Hôtel Victoria Jungfrau à Interlaken. 23 délégués étaient présents, ainsi que Messieurs N. Gerber, futur Directeur de l Assurance des Médecins Suisses société coopérative, Bolligen; Dr méd. O. P. Haab, Président d honneur, Küssnacht; P. W. Möschler, actuaire, Berne; R. Schaller, actuaire, Weissensberg (D); A. Imoberdorf, Réviseur en chef, Ernst & Young AG, Berne; F. Jakober, gestionnaire de fortune, Glaris et Ch. Jenni, notaire, Berne. L exercice 2008 a été influencé par les conditions très difficiles sur le marché financier et des capitaux. Cependant, l Assurance des Médecins Suisses société coopérative a pu présenter un résultat équilibré, grâce à la mise à contribution de réserves de fluctuation. Après que la crise immobilière aux Etats-Unis se soit propagée, pour se transformer en crise financière et économique mondiale, pratiquement toutes les classes de placement ont été soumises à une pression massive. Les marchés des actions, en particulier, ont enregistré l exercice le plus médiocre depuis les années trente et les marchés des devises ont été confrontés à des pertes encore jamais enregistrées à ce jour. Seules les obligations de qualité supérieure ont pu tirer profit de la forte aversion au risque des investisseurs. Le commerce des emprunts de débiteurs plus faibles a été pratiquement paralysé. Dans ces conditions, l activité de placement s est avérée extrêmement exigeante. L Assurance des Médecins Suisses société coopérative a une fois encore porté un regard attentif à la qualité de ses investissements. Les nouveaux placements n ont été effectués qu au profit de débiteurs jouissant de la meilleur bonité. La somme du bilan se monte, pour l exercice 2008, à Fr Les placements en capitaux se répartissent de la manière suivante: Titres à intérêt fixe Fr Actions et fonds de placement Fr Parts sur fondations de placement Fr Immeubles Hypothèques Fr Fr Prêts sur polices Fr Crédits d investissement Fr Placement à long terme, call Fr Instruments financiers dérivatifs Fr L Assemblée des délégués approuve à l unanimité le rapport de gestion, le bilan, le compte d exploitation et le rapport de l organe de révision de l exercice 2008 et accorde sa décharge au Comité du Conseil d administration, au Conseil d administration et à la Direction, pour la gestion de l exercice écoulé. Pour la période allant de l Assemblée des délégués de l année 2009 jusqu à l Assemblée des délégués de l année 2010 l organe de révision actuel a été réélu à l unanimité: Ernst & Young AG, Berne, en tant qu organe de révision. Bulletin des médecins suisses Schweizerische Ärztezeitung Bollettino dei medici svizzeri 2009;90:

13 COURRIER DU LECTEUR Courrier au BMS Taverna s Sommerloch Stellungnahme zum Artikel «Im Schatten der DRG» [1] Mit Andeutungen und einer Aufzählung zusammenhangloser, teilweise falscher Fakten lässt Taverna den Eindruck entstehen, die Medtech-Industrie würde sich «im Schatten der DRG» bereichern. Mit Ausdrücken wie «Impulse für neue Aktienkurse», «Bruttomargen bis zu 70%» und «Bonusempfänger gewinnorientierter Spitäler» versucht er, Teile des Gesundheitswesens in die Nähe der in Verruf geratenen Finanzindustrie zu stellen. Die Warnungen des FASMED-Präsidenten vor Rationierung und Zweiklassenmedizin belächelt er süffisant und gibt seinem eingeweihten Leser mit einem Augenzwinkern zu verstehen, hier tarne sich wieder einmal ein profitgieriger Manager mit gespieltem Ethos. Einem deutschen Sozialdemokraten, der um seine Wiederwahl bangt, würde man einen solchen ideologisch verblendeten Text, wie ihn Taverna geschrieben hat, mit einigem Verständnis und viel Mitleid durchgehen lassen. Wahlkampf ist schliesslich Wahlkampf. Was aber den Kolumnisten der SÄZ dazu gebracht hat, einen ganzen Industriezweig auf ebenso perfide wie undifferenzierte Art zu diskreditieren, ist schwer zu verstehen. Spricht hier etwa der Neid des vernachlässigt geglaubten Hausarztes heraus? Ruft hier einer zum Angriff der Gutmenschen auf? Oder hat Taverna ganz einfach nicht verstanden, wie das DRG-System funktioniert? Eigentlich unverständlich, denn Pierre-François Cuénoud und Beatrix Meyer haben immer wieder einfach verständliche und fundierte Artikel zum Thema Swiss- DRG publiziert, meistens in der Schweizerischen Ärztezeitung. Die fmch hält fest, dass die Medtech-Industrie kein Gegner,sondern ein unverzichtbarer, loyaler und fairer Partner ist. Ärzteschaft, Spitäler und Industrie müssen alles daran setzen, dass die Einführung von SwissDRG nicht zum reinen Preiswettbewerb verkommt, sondern einen fairen Wettbewerb ermöglicht und die Innovationskraft der Schweizerischen Medizin stärkt und nicht schwächt. Dies werden wir nicht mit Rundumschlägen, sondern mit kritischer, aber seriöser und glaubwürdiger Arbeit erreichen. Zum Wohle der Schweiz und des Appenzellerlandes! Für die fmch Markus Trutmann, Generalsekretär 1 Taverna E. Im Schatten der DRG. Schweiz Ärztezeitung. 2009;90(32):1230. MedTech-Branche nützt Patienten und Ärzten gestern, heute und morgen! Stellungnahme zum Artikel «Im Schatten der DRG» von Dr. Erhard Taverna [1] Es erstaunt und befremdet, in welch einseitiger Art und Weise Dr. Erhard Taverna die Medizintechnik-Branche und ihren Verband FASMED angreift. Dabei blendet er aus, dass die Medizintechnik als Partner der Ärzteschaft einen wesentlichen Beitrag zur Heilung von Patienten leistet. Der FASMED will deshalb Folgendes klarstellen: Im Gegensatz zu wichtigen anderen Stakeholdern im Gesundheitswesen ist die Medizintechnik nicht als Aktionär bei Swiss- DRG vertreten, wie man aus dem Beitrag von Taverna schliessen könnte eine solche Aussage wäre schlicht falsch! Die vom Autor heraufbeschworenen «Goldgräberzeiten» in der Medizintechnik sind definitiv vorbei, und dies seit geraumer Zeit. Zunehmende Regulierung, Vigilance, explodierende Haftpflichtversicherungsprämien, Beschaffungsoptimierung über Preis und Einkaufspooling und daraus resultierend ein harter Wettbewerb unter den Anbietern drücken zusehends auf die Margen einer Branche, die notabene 6-10% ihrer Umsätze reinvestiert in Forschung, Entwicklung und Medical Education. Was die «... Lernkurse in attraktiven Städten» für Kardiologen anbelangt, versteht es sich von selbst, dass sich die Branche seit langem einem Code of Business Conduct verschrieben hat, dem sich alle unsere Mitglieder unterstellen. Der Markt für MedTech-Produkte ist praktisch der letzte Bereich im Gesundheitswesen, in dem noch Wettbewerb herrscht. Es ist nicht nachvollziehbar, warum der Autor auch hier den Wettbewerb durch Staatsinterventionismus ersetzen will. Auch deshalb nicht, weil die Ärzteschaft sonst zu Recht die grassierende Regulierungswut im Gesundheitswesen kritisiert. Die Medizintechnik macht sich stark dafür,dass endlich eine volkswirtschaftliche Nutzendiskussion im Gesundheitswesen geführt wird. Die Branche selbst leistet einen unverzichtbaren Beitrag dazu, dass Patienten weniger Komplikationen und Reoperationen erleiden, kürzere Rekonvaleszenz-Zeiten haben, rascher wieder in den Alltag und in ihr soziales und berufliches Umfeld zurückkehren können und weniger auf Medikamente oder andere langfristige Therapien angewiesen sind. Dass der Autor die steigende Anzahl von Implantationen der Branche anlastet und dabei die enorm gestiegene Lebenserwartung und den damit verbundenen Wunsch von Patienten nach Lebensqualität und Mobilität auch im Alter völlig ausser Acht lässt, dürfte bei den Betroffenen auf wenig Verständnis stossen. Ob die Medizintechnik in der DRG-Zukunft vermehrt Billigprodukte produziert, für die keine kostenintensive Forschung und Entwicklung mehr nötig ist, oder aber weiterhin den Weg der für die Patienten bestmöglichen Produkte geht, ist auch eine ethische Frage. Die Medizintechnik hat diese Frage für sich beantwortet: Die vom FASMED aufgestellten Forderungen an Fallpauschalen fokussieren auf eine für Patienten verträgliche Ausgestaltung von SwissDRG. Dass die Branche auch andere Anliegen im direkten Gespräch und dies im Gegensatz zu anderen Marktteilnehmern ohne teure parlamentarische Lobbyisten, vertritt, sei hier nur am Rande erwähnt. (Das komplette DRG-Positionspapier steht zum Download unter www. fasmed.ch/polit-dossiers) Es bleibt zu hoffen, dass die Kostendiskussion im Gesundheitswesen endlich ergänzt wird um eine Diskussion, die den Nutzen für Patienten und damit für die gesamte Volkswirtschaft mitberücksichtigt. Zumindest die Med- Tech-Branche kämpft dafür an vorderster Front. Melchior Buchs, Generalsekretär FASMED 1 Taverna E. Im Schatten der DRG. Schweiz Ärztezeitung. 2009;90(32):1230. Bulletin des médecins suisses Schweizerische Ärztezeitung Bollettino dei medici svizzeri 2009;90:

14 COURRIER DU LECTEUR Hetze gegen Andersdenkende oder leider hab ich doch recht behalten Ich habe an dieser Stelle im Jahre 2007 einen zugegebenermassen scharfformulierten Leserbrief publiziert, als ein ärztlicher Kollege Dr. Daniel Vassella mittels eines «offenen Briefes» massiv verunglimpflicht hat [1]. Wie die jüngsten Ereignisse zeigen, habe ich leider mit meinen Ausführungen von damals recht behalten. Mir ging es damals wie auch heute nicht um eine inhaltliche Diskussion, die sollen andere führen und dafür ist die SÄZ sicherlich nicht das richtige Medium. Mir geht es vielmehr darum, aufzuzeigen und auch zu ermahnen, dass zwar durchaus die Schärfe der Auseinandersetzung zwischen den verschiedenen Interessengruppen im Gesundheitswesen zunehmen kann, dass aber «Parallelen zwischen Kommunikation und Verhalten» [2] bestehen. Es geht darum, dass auch bei einer (verbalen) Auseinandersetzung eine wertschätzende Beziehung im Vordergrund steht, nicht zuletzt gerade aus dem Businessbereich kommt daher das «Harvard-Konzept», welches explizit fordert: «Hart in der Sache weich zum Menschen.» Terror ist als eine Gewaltstrategie zu definieren, «die primär durch die Verbreitung von Furcht und Schrecken [...] das bestehende Herrschaftssystem auszuhöhlen und eine mehr oder weniger grundlegende politisch-gesellschaftliche Umwälzung herbeizuführen sucht» [3]. Wie ich damals bereits gesagt habe, begeben sich daher die Verursacher «solcher Diffamierungen damit sehr nahe an das Gedankengut des Dritten Reiches, wo nicht genehme Mitbürger mit massivstem öffentlichem Druck völlig unbegründet diffamiert und sogar in den Tod getrieben wurden. Damals wie heute herrscht in diesen Kreisen eine Gewaltbereitschaft in Sprache und Denken, Ablehnung der Moderne und der Intelligenz» [1]. Ich wurde damals für meine deutlichen Aussagen auch von der Redaktion der SÄZ kritisiert. Die Zeit hat mir aber leider recht geben, wie die jüngsten traurigen Meldungen um Dr. Daniel Vasella bestätigen. Der damalige «offene Brief» war «nur» ein Brief, aber den damaligen Zeilen liegt in erschreckender Weise dasselbe Gedankengut zugrunde, wie den aktuellen Terroranschlägen. Es ist offenbar derzeit auch Akademikern immer weniger möglich, eine sachbezogene Diskussion zu führen. Es ist erschreckend, mit ansehen zu müssen, dass solche Verstösse gegen die Menschenwürde und das Herabsetzen oder die Diskriminierung eines Menschen durch verschiedene Verhaltensweisen zunehmen, sei es durch Wort, Schrift, Bild, Gebärden oder Tätlichkeit. Es gibt da entgegen landläufiger Meinung aber keine Abstufungen, denn eine Tätlichkeit via Wort oder Schrift ist oft grausamer als jegliche (körperliche) Tätlichkeit, auch wenn erstere eher salonfähig ist. Wir sollten aber gerade als Ärzte Vorbilder in «gewaltfreier Kommunikation» sein und nicht eine Kommunikation verbreiten, die inhaltliche Argumentation vermeidet, wie sie als abschreckendes Beispiel im Dritten Reich praktiziert wurde. Es ist bestürzend, mit ansehen zu müssen, wie derzeit eine Hetze gegen Andersdenkende stattfindet und damit den Nährboden für Gewalttaten darstellt. Dagegen muss man ein starkes Zeichen setzen. Wir müssen die Solidarität mit den Opfern solch menschenverachtender Gewalt suchen und dürfen die Augen vor solchen Diffamierungen und damit vor Terror jeglicher Art nicht mehr länger verschliessen. Bernhard Schaller, Therwil 1 Schaller B. Zum offenen Brief an Dr. D. Vasella. Schweiz Ärztezeitung. 2007;88(17): Schaller B, Baller G. In varietate concordia oder Abrechnungsmentalität unter Kollegen. Schweiz Ärztezeitung. 2007;88(39): Politikwissen.de Erwachender Tag Wenn ich erwach im Bettgefieder verdreht und steif sind meine Glieder, kaum wach beginnt des Tages Kampf beim Aufstehn schmerzt auch schon ein Krampf. Meist sitzt er in den Beinen den ich mit Schritten kleinen Richtung Küche wieder lösen kann Na, dieser Tag fängt ja super an! Dort schluck ich die ersten Tabletten schon wegen meiner Krankheit, Parkinson. Gymnastik ist jetzt angesagt, weil Parkinson an der Motorik nagt! Erhalten und kräftigen was noch geht doch die Krankheit niemals stille steht Raubt die Beweglichkeit langsam und mit List, bis man im «eigenen Körper» gefangen ist. Da hilft kein Trauern und kein Hassen, Vielmehr heisst es sich anzupassen: Ein Ziel anders zu erreichen, neue Wege studiert Das Unmögliche versucht, Hauptsache: probiert! Trübe Gedanken. Schritte die wanken Nächte werden lang Gedanken ganz bang: Was wird sein, wenn ich weder lach noch wein? Was wird geschehn, wenn ich nicht mehr kann gehen? Es sind wieder die alten Sachen, welche mir Sorgen machen Sorgen über die Zukunft vermiesen das Schöne von heute, statt es zu geniessen. Kein Witz, aber aus der untersten Schublade, verschafft sich die Krankheit Gehör mit einer Blockade. Verkrampft ist nicht nur die Muskulatur, auch die Psyche macht auf Chaos pur! Langsam ist man in die Falle gegangen, und lange ist man da drin gefangen. Es ist kaum mehr auszuhalten ausgeliefert deren Krankheits Gewalten. Nach 1½ bis 2 Stunden, ist der Spuk verschwunden, kann mich bewegen wieder normal komme heraus aus dem «Wellental»! Gedicht eines Parkinsonpatienten, eingereicht von Dr. med. Michael Lang, Eschenz Bulletin des médecins suisses Schweizerische Ärztezeitung Bollettino dei medici svizzeri 2009;90:

15 COMMUNICATIONS Communications Examens de spécialiste Examen de spécialiste pour le titre de spécialiste en oncologie médicale Examen pratique oral: Lieu: Sursee, Hôpital Cantonal de Lucerne, rezde-chaussée (E), sursee/metanavigation/lageplan.html Date: Samedi, 24 octobre 2009 / dès 13 heures Délai d inscription: le 30 septembre 2009 Vous trouverez de plus amples informations sur le site web de l ISFM: Formation postgraduée médecins-assistants Examen de spécialiste Examen de spécialiste 2010 pour le titre de spécialiste en ophtalmologie Date: vendredi/samedi, le 7 et 8 mai 2010 Lieu: Paris Port lot Délai d inscription: le 27 novembre 2009 Vous trouverez de plus amples informations sur le site web de l ISFM: Formation postgraduée médecins-assistants Examen de spécialiste Ligue Suisse contre l Epilepsie Mise au concours Prix de promotion La Ligue Suisse contre l Epilepsie décerne chaque année un prix d un montant de Fr pour la meilleure dissertation dans le domaine de l épileptologie. Tous les domaines spécialisés et tous les groupes professionnels couvrant les disciplines fondamentales ou cliniques sont invités à soumettre leur candidature. Aucune limite d âge n a été fixée. Le jury décernant le prix se compose de trois membres du comité directeur de la Ligue contre l Epilepsie. Il peut être complété au besoin par des experts externes. La décision est prise par vote secret. Si le requérant a déjà fait une demande de soutien ailleurs, il faut nous en informer en spécifiant où et avec quel résultat. Le prix est toujours décerné l année suivante dans le cadre de l assemblée annuelle ou générale de la Ligue contre l Epilepsie. Les dossiers de candidature doivent parvenir au Secrétariat de la Ligue contre l Epilepsie (Seefeldstrasse 84, case postale 1084, 8034 Zurich) jusqu au et comporter les pièces suivantes: trois exemplaires de la dissertation achevée et remise au décanat, trois exemplaires d une prise de position du directeur de thèse (il peut par exemple s agir de l expertise concernant la dissertation). Prix Kahn de l Epileptologie Pour soutenir les jeunes chercheurs dans leurs travaux sur tous les domaines de l épileptologie, la Fondation érigée par la Banque Hugo Kahn met à la disposition de la recherche sur l épileptologie un montant jusqu à Fr francs. Le prix créé en 1998 peut récompenser des travaux déjà achevés ou venir en aide aux projets prometteurs en cours dans des domaines spécialisés cliniques ou théoriques. La limite d âge des candidats pouvant postuler a été fixée à 45 ans. Les candidatures et les propositions de candidats accompagnées d un dossier en trois exemplaires sont à soumettre jusqu à fin mai 2010 à: Ligue Suisse contre l Epilepsie, Dr Günter Krämer, Président, Seefeldstrasse 84, CH-8034 Zurich. Mise au concours Promotion de la recherche scientifique La Ligue contre l Epilepsie soutient les projets scientifiques dans le domaine de l épileptologie par un montant total de Fr par an, la priorité étant accordée aux projets cherchant à élucider les causes et à mettre au point des traitements de l épilepsie. Aucune bourse ne sera octroyée pour la formation de base ou continue ou pour des séjours à l étranger. En revanche, la prise en charge de frais de voyage et de séjour (sans salaire) est possible pour les séjours de courte durée (quelques semaines au maximum) lorsque ces séjours servent à apprendre des méthodes appliquées dans le cadre d un projet bénéficiant de soutien en Suisse. Si le requérant a déjà fait une demande de soutien ailleurs, il faut nous en informer en spécifiant où et avec quel résultat. Délai de remise des demandes: 31 mars 2010 Les formulaires, ainsi que le guide pour les candidats peuvent être demandés à l adresse suivante: Ligue Suisse contre l Epilepsie, Seefeldstrasse 84, CH-8034 Zurich. Gesellschaft der Freunde der Technischen Fachbereiche der Hochschule Bremen e.v. Ausschreibung: Hanse-Preis für Intensivmedizin Gestiftet von der Fresenius-Stiftung, Dotation: h Bewerbung durch Einreichung publizierter Originalarbeiten des Jahres 2009 (Peer reviewed, experimentell oder klinisch, deutsch oder englisch) aus den Bereichen der Intensiv- oder Notfallmedizin. Das Wissenschaftliche Komitee wählt unter den Einsendungen acht Teilnehmer aus, die zum 20. Symposium eingeladen werden. Vortragssprache: Deutsch. Anmeldefrist: 15. Dezember Ausschreibung: Hanse-Pflegepreis für eine fachpraktische Arbeit Gestiftet von der KCI Medizinprodukte GmbH, Dotation h und Teilnahme an der KCI Kompetenz Akademie. Bewerbung durch Einreichung veröffentlichter oder unveröffentlichter Arbeiten (bitte Originale) in deutscher Sprache, nicht älter als 18 Monate, maximal 30 Seiten, aus den Bereichen Intensiv- und Anästhesiepflege (auch Referate/Fach- und Jahresarbeiten im Rahmen der Fachweiterbildung). Das Wissenschaftliche Komitee wählt unter den Einsendungen sechs Kandidaten aus, die zum 20. Symposium eingeladen werden. Vortragssprache: Deutsch. Anmeldefrist: 15. November Ausschreibung: Hanse-Pflegepreis für eine pflegewissenschaftliche Arbeit Gestiftet vom Wissenschaftlichen Verein zur Förderung der klinisch angewendeten Forschung in der Intensivmedizin e.v., Dotation: h Bewerbung durch Einreichung veröffentlichter und unveröffentlichter Arbeiten (bitte Originale) in deutscher Sprache, nicht älter als 18 Monate, maximal 30 Seiten, aus den Bereichen der Intensiv- und Anästhesiepflege (auch Referate, Fach- und Jahresarbeiten im Rahmen der Fachweiterbildung). Anmeldefrist: 15. November Bulletin des médecins suisses Schweizerische Ärztezeitung Bollettino dei medici svizzeri 2009;90:

16 FMH SERVICES La plus grande organisation de services du corps médical Responsabilité Redaktionelle Verantwortung: rédactionnelle: FMH SERVICES Erweiterung des Treuhandpartnernetzes im Kanton Thurgau FMH Consulting Services bieten ab dem 1. September 2009 mit der Controlla Treuhand AG in Frauenfeld einen weiteren Treuhandpartner in ihrem Netz an. Seit über 15 Jahren erbringt die Controlla Treuhand AG inmitten der Stadt Frauenfeld qualifizierte Dienstleistungen in allen Treuhandbereichen. Das Team ist seither auf 8 Mitarbeitende angewachsen, wobei die Mitarbeitenden vielfältig qualifiziert sind, über viel Erfahrung und Schwung verfügen und dementsprechend stufengerecht eingesetzt werden können. Aufgrund einer bestehenden Vielzahl von Arztpraxen in der Kundschaft sind die branchenspezifischen Gegebenheiten und Abläufe auf allen Stufen schon bestens bekannt. Eine persönliche, kompetente und termingerechte Beratung bildet für die Controlla Treuhand AG die Basis für eine langfristig erfolgreiche Zusammenarbeit. Folgende Dienstleistungen werden hauptsächlich angeboten: Praxiseröffnungen, übernahmen und übergaben Finanzbuchhaltung und Lohnbuchhaltung/Administration Budgetierung, Liquiditätsplanung, Finanzierung und Controlling Umfassende Abschluss und Steuerberatung Nachfolgeplanung und Umstrukturierungen Erbrecht. Urs Thossy ist seit dem 1. Oktober 2008 für die Controlla Treuhand AG tätig und verantwortlich für die Fachbereiche Treuhand und Steuern. Zuvor war er während sieben Jahren bei BDO Visura in Zürich als leitender Treuhänder tätig. In dieser Zeit bildete er sich zum dipl. Treuhandexperten weiter und konnte sich ein beachtliches Fachwissen aus den verschiedensten Bereichen aneignen. Für die Kontaktaufnahme wenden Sie sich bitte an: Controlla Treuhand AG FMH Treuhand Services Urs Thossy Bahnhofplatz 65, 8501 Frauenfeld Tel , Fax urs.thossy@fmhtreuhand.ch Der Treuhänder weiss Rat! Sie suchen Unterstützung bei der Praxisgründung, -führung oder bei einer allfälligen Nachfolgeregelung? Sei es bei der Ausarbeitung eines Businessplanes, der Buchführung, beim Jahresabschluss, den Steuern oder der Revision, unsere Treuhandspezialisten bieten Ihnen Lösungen nach Mass. In allen drei Sprachregionen sind wir zu Hause und kennen die regionalen und branchenspezifischen Gesetzmässigkeiten ganz genau. Vertrauen Sie unserem breit abgestützten Netzwerk an Spezialisten. FMH Treuhand Services FMH Consulting Services l Koordinationsstelle Burghöhe 1 l 6208 Oberkirch l Telefon l Fax mail@fmhtreuhand.ch l Bulletin des médecins suisses Schweizerische Ärztezeitung Bollettino dei medici svizzeri 2009;90:

17 FMH SERVICES La plus grande organisation de services du corps médical Responsabilité rédactionnelle: FMH SERVICES Seminare / Seminari 2009 Annullierungsbedingungen / Conditions d annulation Bei Abmeldungen oder Fernbleiben werden folgende Unkostenbeiträge erhoben: Un montant est perçu pour une absence ou une annulation. Il est de: Fr. 50. pro Person ab 14 Tage vor Seminarbeginn/ par personne dans les 15 jours avant; Fr pro Person ab 7 Tage vor Seminarbeginn oder Fernbleiben / par personne dans les 7 jours avant le début du séminaire. Praxisübergabe Themen (Details Juristische Aspekte Unternehmensbewertung einer Arztpraxis Versicherungen/Vorsorge/Vermögen Steuern. Sponsoren Die Kosten werden durch diverse Sponsoren (siehe gedeckt. Daten K09 K10 Donnerstag, 10. September 2009 FMT Zürich Uhr Donnerstag, 12. November 2009 Hotel Victoria Basel Uhr Finanz- und Steuerplanung Themen Finanzplanung (Businessplan, buchhalterische Massnahmen vor Praxiseröffnung/-übernahme, Standardkontenplan für Ärzte, System der doppelten Buchhaltung, EDV-unterstützte Buchführungslösung), Steuern (Steueraspekte bei Eintritt in die Selbständigkeit, Steuerfallen und Steuerrisiken, optimierte Steuerplanung). Sponsoren Die Kosten werden durch diverse Sponsoren (siehe gedeckt. Daten K12 Donnerstag, 17. September 2009 Schmiedstube Bern Uhr Praxiscomputerworkshop Inhalt Die Workshopteilnehmer/innen erhalten im 1. Teil eine Einführung in die Anforderungen an ein Praxisinformationssystem. Anhand einer modernen vernetzten Praxisinfrastruktur werden die Beurteilungskriterien für eine praxis- und zukunftstaugliche Softwarelösung dargestellt. Checklisten sollen die schnelle Orientierung unterstützen und bei der Beurteilung und Wahl des Produkts konkrete Hilfe bieten. In Zusammenarbeit mit SGAM.Informatics werden die zentralen Elemente der elektronischen Krankengeschichte aufgezeigt. Ein Erfahrungsbericht eines EDV-Anwenders (Arzt) rundet den 1. Teil ab. Der 2. Teil umfasst die Präsentation von sechs Praxisadministrationssoftwarelösungen (Leistungserfassung, elektronisches Abrechnen unter Einbezug der Trust- Center, Agendaführung, Statistiken, Laborgeräteeinbindung, elektronische Krankengeschichte, Finanzbuchhaltungslösungen usw.). Ziel Die Teilnehmer/innen erhalten einen Anforderungskatalog, welcher ihnen erlaubt, ihre Vorstellungen für ein modernes Praxisinformationssystem besser zu formulieren und diese dem Softwarehersteller zu dessen Vorbereitung zu kommunizieren. Zudem erhalten sie einen ersten Überblick über führende Softwarelösungen. Daten K15 Donnerstag, 26. November 2009 Stadttheater Olten Uhr Olten Contabilità e fiscalità (Ticino) Contenuto L obiettivo di questo seminario è di dare al medico le conoscenze necessarie per utilizzare autonomamente lo strumento contabile e per operare con più efficienza ed economicità, nonché far comprendere al medico il significato della pianificazione fiscale. Mediante esempi pratici elaborati in gruppo, sarà illustrato in maniera semplice, ma completa il sistema di gestione della contabilità di uno studio medico con effetto anche sulla pianificazione fiscale. Spese Gratuito per membri FMH. Date K51 Giovedi 8 ottobre 2009 FMH Chiasso dalle 9.00 alle Fiduciaria Services Anmeldung und Auskunft / Inscription et information oder/ou FMH Consulting Services, Sandra Stadelmann, Burghöhe 1, 6208 Oberkirch, Tel , Fax Hinweis/Remarque Bei sämtlichen Seminaren, bei denen die Kosten teilweise oder gänzlich von Seminarsponsoren gedeckt werden, werden die Teilnehmeradressen den jeweiligen Sponsoren zur Verfügung gestellt. Les adresses des participants aux séminaires dont les coûts sont couverts en partie ou totalement par des sponsors sont communiquées aux sponsors concernés. Bulletin des médecins suisses Schweizerische Ärztezeitung Bollettino dei medici svizzeri 2009;90:

18 FMH SERVICES La plus grande organisation de services du corps médical Responsabilité rédactionnelle: FMH SERVICES Assurance responsabilité civile professionnelle Vérifiez maintenant votre police d assurance existante! Cela vaut toujours la peine de demander une offre lorsque vous avez besoin d une nouvelle assurance de responsabilité civile professionnelle; votre police échoit prochainement; vos primes de l année prochaine augmentent; vous désirez une couverture optimale. Grâce à notre organisation jouissant d une confiance mutuelle et à un intérêt croissant de notre offre, des conditions avantageuses peuvent être négociées. Cela vaut la peine à chaque fois de nous demander une offre. Il s est avéré qu à prestations comparables et dans la plupart des cas les économies de primes sont significatives. Commandez encore aujourd hui une offre gratuite avec le talon-réponse ci-dessous et laissez-vous convaincre. Ou mieux, désirez-vous un conseil personnalisé? Notre conseiller de votre région se tient à votre disposition pour tous les domaines de la prévoyance, des assurances et de la gestion de fortune. " Talon réponse Prénom /Nom Adresse NPA/Lieu Date de naissance Téléphone privé /cabinet Atteignable le plus facilement (heure) Adresse Prière d envoyer ou de faxer au: m Prière de m envoyer une offre pour une assurance responsabilité civile professionnelle (Prière de joindre une copie de votre police existante) Activité Spécialités Activité avec le laser? Non Oui Laquelle? Degré d occupation Pour autant que vous employez du personnel médical (sans assistantes et apprentis): Nombre de personnes Degré d occupation par personne Nom de l assureur précédent Sinistres dans les 5 dernières années? Non Oui Quoi? m Je désire un conseil personnalisé, téléphonez-moi. m Je suis intéressé à: m Placement financier m Pilier 3a m Planification financière m m Caisse de pension LPP m Protection juridique m Caisse-maladie Roth Gygax & Partner AG n Service de coordination Moosstrasse 2 n 3073 Gümligen Téléphone n Fax mail@fmhinsurance.ch n Talon-Code: IN3609a / Berufshaftpflicht

19 FMH SERVICES La plus grande organisation de services du corps médical Redaktionelle ResponsabilitéVerantwortung: rédactionnelle: FMH SERVICES Seit Jahren bin ich jeden Tag pünktlich. Warum dürfen meine Zahlungseingänge nicht auch mal pünktlich sein? Inkassostelle Encath AG n Koordinationsstelle Neuengasse 5 n 2502 Biel Telefon n Fax mail@fmhinkasso.ch n Inkassodienstleistungen für Ärzte NEU mediserv AG n Koordinationsstelle Neuengasse 5 n 2502 Biel Telefon n Fax mail@fmhfactoring.ch n Honorarabrechnung für Ärzte inklusive Übernahme des Verlustrisikos und Auszahlung innert Sekunden Antworttalon: Bitte einsenden oder per Fax an /09 35/09 o o Bitte senden Sie mir unverbindlich und kostenlos Unterlagen über das komplette Leistungspaket von: o FMH Inkasso Services o FMH Factoring Services Ich wünsche eine persönliche Beratung. Bitte rufen Sie an: Name der Praxis: Ansprechpartner: Adresse /Stempel: Telefon: Beste Anrufzeit:

20 Praxisvermittlung FMH Consulting Services führt die Praxisanbieter und Praxissucher zur richtigen Zeit zusammen Nachfolgesuche Der Schritt, sich zur Ruhe zu setzen und seine Praxis zu verkaufen fällt nicht leicht und die Umsetzung ist komplex. Eine frühzeitig, gewissenhafte Planung dieses aufwendigen Vorhabens ist deshalb besonders wichtig. Ein Erfolg bedingt eine professionelle Abwicklung. FMH Consulting Services hilft bei der Planung und Realisierung Ihres Vorhabens. Wie finde ich einen geeigneten Käufer für meine Praxis? Entscheidend für die erfolgreiche Nachfolgesuche sind die genauen Kenntnisse des Marktes, eine professionelle Dokumentation der Praxis, die Ermittlung des Unternehmenswertes, eine gezielte Bearbeitung des Marktes, die vertragliche Abwicklung und die Regelung der Finanzierung mit dem Nachfolger. FMH Consulting Services verfügt über ein breit abgestütztes Beziehungsnetz und über aktuelle, umfassende Datenbanken. Mit unserer langjährigen Erfahrung unterstützen wir Sie in allen Schritten einer gezielten Suche und Auswahl Ihres Nachfolgers. Praxissuche Fortsetzung der Tätigkeit als Spitalarzt oder Selbständigkeit mit eigener Praxis? Jede Ärztin und jeder Arzt steht irgendwann in der Laufbahnplanung vor dieser grundlegenden Entscheidung. Eine Praxisübernahme stellt Käufer und Verkäufer vor grosse Herausforderungen. Die Erarbeitung und Definition der eigenen Ziele, die aufwendige Marktanalyse, die Prüfung von möglichen Objekten die Praxissuche ist ein sehr kosten- und zeitintensives Projekt und parallel zur 100%igen Berufsausübung nicht machbar. Praxisbewertung Sie benötigen eine professionelle Bewertung und Dokumentation für die Vorbereitung des Verkaufes Ihrer Praxis? Kein Problem! Mit unseren Praxiswertberechnungen verfügen Sie über anerkannte, umfassende und marktgerechte Dokumentationen zur Unterstützung Ihrer Aktivitäten. FMH Consulting Services bietet Praxisanbietern und Praxissuchern eine anerkannte und professionelle Unterstützung. Zur erfolgreichen Suche der Praxisnachfolge, des Praxisobjekts und der Durchführung von Praxisbewertungen bietet die FMH Consulting Services: Nachfolgesuche mit Praxisbewertung (Inventar- und Goodwillbewertung) Nachfolgesuche mit Goodwill- oder Inventarbewertung Nachfolgesuche Praxissuche Praxisbewertung (Inventar- und / oder Goodwillbewertung) Rufen Sie uns an, gerne offerieren wir Ihnen unsere Dienstleistungen. der führende Praxenmarkt Auf unserer Website finden Sie aktuelle Angebote von Praxen und Interessenten. FMH Consulting Services als erfahrener Partner unterstützt und entlastet Sie in der Suche nach Ihrer Wunschpraxis. FMH Consulting Services Burghöhe 1 Postfach Oberkirch Telefon Fax mail@fmhconsulting.ch