Dr. med. vet. Sabine Fischer Fachtierärztin für Innere Medizin Zusatzbezeichnung Verhaltenstherapie

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1 Dr. med. vet. Sabine Fischer Fachtierärztin für Innere Medizin Zusatzbezeichnung Verhaltenstherapie Vollerweg Erdweg Tel.: / Notruf: / Fragebogen Katze Name: Adresse: Telefon: Fax: Der folgende Fragebogen soll uns eine Diagnose erleichtern. Bitte füllen Sie den Fragebogen aus und senden ihn vor dem ersten Termin wieder an uns zurück. Es erwarten Sie hauptsächlich Ankreuz-Fragen. Für die Fragen, bei denen nichts angekreuzt werden kann, bitte ich Sie in gut leserlicher Blockschrift zu schreiben. Ihr gewissenhaftes Ausfüllen ist wichtig für die Diagnosefindung. ALLGEMEINE ANGABEN ZUM TIER: Rasse: O Europäische Kurzhaarkatze (Hauskatze) O Siamkatze O Perserkatze O Sonstiges Alter: Jahre Geschlecht: O weiblich nicht kastriert O weiblich kastriert O männlich nicht kastriert O männlich kastriert Wie lange ist das Tier schon in Besitz? Hatte das Tier einen Vorbesitzer? O aus dem Tierheim übernommen O nicht bekannt Wenn das Tier einen Vorbesitzer hatte, wurde es wegen Problemen mit der Stubenreinheit abgegeben?

2 HALTUNG DER KATZE: Art der Tierhaltung: O Wohnung Quadratmeter Anzahl der Räume (inkl. Bad/Toilette, Küche): O 3 O 4 O 5 O mehr O Haus O Sonstiges: Sind der Katze alle Räume zugänglich? Hat Ihr Tier Zugang zum Balkon? OJa, ständig (z.b. mittels Katzenklappe), begrenzt Hat Ihr Tier Zugang zum Garten?, ständig (z.b. mittels Katzenklappe), begrenzt Durfte sich Ihr Tier früher im Freien aufhalten? O nicht bekannt Kann Ihr Tier andere Katzen oder Hunde durch die Fensterscheibe beobachten? Wie lange ist Ihr Tier durchschnittlich pro Tag alleine zuhause? Stunden FRAGEN ZUR CHARAKTERISTIK DES TIERES: Wie würden Sie das Verhalten Ihres Tieres zu Hause beschreiben? O nervös/ängstlich O vertrauensvoll/selbstbewusst O Sonstiges: FRAGEN ZUM TAGESABLAUF: Findet die Fütterung Ihres Tieres jeden Tag zur gleichen Zeit statt? Wird das Tier immer von derselben Person gefüttert? Wo füttern Sie Ihr Tier? O Küche O Badezimmer O Sonstiges: Befinden sich Futter- bzw. Wassernapf in unmittelbarer Nähe der Katzentoilette? O Teilweise Ja Wie viele Stunden täglich beschäftigen Sie sich mit Ihrem Tier? O weniger als eine Stunde O 1-2 Stunden O mehr als 2 Stunden

3 FRAGEN ZUR EINRICHTUNG: Hat Ihr Tier bestimmte Plätze, an denen es sich zurückziehen / verstecken kann? Darf sich Ihr Tier überall innerhalb aller Wohnräume und auf den Möbeln aufhalten? Schläft Ihr Tier nachts bei Ihnen oder einem anderen Familienmitglied im Bett? FRAGEN ZUR GESUNDHEIT Hat oder hatte Ihre Katze gesundheitliche Probleme in der letzen Zeit, hat sie Medikamente bekommen?, nämlich FRAGEN ZUR KATZENTOILETTE Wie viele Katzentoiletten befinden sich in Ihrer Wohnung / Ihrem Haus? O 1 O 2 O 3 O 4 O mehr als 4 Welche Arten von Katzentoiletten besitzen Sie? O Haubentoilette O Schalentoilette O beide Arten Haben Sie Ihre Katzentoiletten in verschiedenen Räumen verteilt? Haben Sie in jedem Raum eine Katzentoilette? Wo im Zimmer / Flur stehen die Katzentoiletten (Mehrfachnennungen möglich)? O Ecke / ruhiger Platz O Durchgangsbereich Benutzen Sie feinkörniges Tonstreu (wie z.b. Catsan) für die Katzentoilette? Haben Sie die Marke vom Katzenstreu schon mal gewechselt, seit Sie das Tier haben? Wie oft reinigen Sie die Katzentoilette? O täglich O 2 x wöchentlich O wöchentlich O 2 x monatlich O monatlich Ist Ihr Tier bzw. war es jemals nicht stubenrein? FRAGEN ZUM VERHALTENSPROBLEM Welches Verhaltensproblem zeigt Ihre Katze?

4 Wie häufig tritt das Verhaltensproblem auf? O 1-3 x täglich O 1-6 x wöchentlich O 1-10 x im Monat O 1-20 x im Jahr Wie verhalten Sie sich, wenn die Katze das Verhalten zeigt? O Schimpfen/Strafen O Ignorieren O Beruhigen O Sonstiges Wurde das Tier aufgrund des Verhaltensproblems schon einmal von einem Tierarzt behandelt? Haben Sie schon über weitergehende Maßnahmen nachgedacht? wenn Ja, welche: O Medikamente (z.b. Hormone, Beruhigungsmittel) O Kastration O Homöopathie O Bachblüten O Akupunktur O Sonstiges Leidet oder litt Ihr Tier an einem weiteren Verhaltensproblem? wenn Ja, welches: FRAGEN ZUM SOZIALEN UMFELD DER KATZE: Haben Sie in der Zeit bis sechs Monate vor Auftreten des Verhaltensproblems Veränderungen im sozialen Umfeld der Katze vorgenommen? O Umzug O Neues Mitglied in der Wohnung / dem Haus (Baby, Tier, Partner,...) O Ausscheiden eines Mitgliedes aus der Wohnung / dem Haus O Umstellen von Möbeln O Renovieren O Veränderungen der Katzentoilette O Veränderungen der Beschäftigungsdauer mit dem Tier O Veränderungen der Fütterungsgewohnheiten O Sonstiges, keine Veränderungen PERSÖNLICHE ANGABEN: Sind Sie die Haupt-Bezugsperson für die Katze? Wohnbereich: Anzahl der Personen im Haushalt

5 Weitere Tiere (außer Katzen) im Haushalt?: O Hunde (Anzahl): O Sonstige: Weitere Katzen im Haushalt?:, Anzahl:, Alter: Wenn weitere Katzen im Haushalt: Verhältnis der Katzen zueinander Liegen zusammen: O Manchmal Putzen sich gegenseitig: O Manchmal Fressen zusammen: O Manchmal Jagen sich: O Manchmal Kämpfen miteinander: O Manchmal Auflauern vor der Toilette: O Manchmal Sonstiges: Ich bin damit einverstanden, dass die Beratung nach der Gebührenordnung für Tierärzte abgerechnet wird. Datum, Unterschrift