Psychosomatische Erkrankungen bei Lehrerinnen und Lehrern

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2 Hillert Schmitz Psychosomatische Erkrankungen bei Lehrerinnen und Lehrern

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4 Psychosomatische Erkrankungen bei Lehrerinnen und Lehrern Herausgegeben von Andreas Hillert Edgar Schmitz Unter Mitarbeit von Oliver Christ, Rolf van Dick, Bärbel Gayler, Helmut Heyse, Peter Jehle, Rudolf Kretschmann, Andreas Kretschmer, Hermann Lange, Dirk Lehr, Jens C. Pruessner, Martin Rothland, Uwe Schaarschmidt, Gerhard Seidel, Bernhard Sieland, Carl Thora, Ulrich Wagner, Andreas Weber Mit 36 Abbildungen und 50 Tabellen

5 Bibliografische Information der Deutschen Bibliothek Die Deutsche Bibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über < abrufbar. Besonderer Hinweis: Die Medizin unterliegt einem fortwährenden Entwicklungsprozess, sodass alle Angaben, insbesondere zu diagnostischen und therapeutischen Verfahren, immer nur dem Wissensstand zum Zeitpunkt der Drucklegung des Buches entsprechen können. Hinsichtlich der angegebenen Empfehlungen zur Therapie und der Auswahl sowie Dosierung von Medikamenten wurde die größtmögliche Sorgfalt beachtet. Gleichwohl werden die Benutzer aufgefordert, die Beipackzettel und Fachinformationen der Hersteller zur Kontrolle heranzuziehen und im Zweifelsfall einen Spezialisten zu konsultieren. Fragliche Unstimmigkeiten sollten bitte im allgemeinen Interesse dem Verlag mitgeteilt werden. Der Benutzer selbst bleibt verantwortlich für jede diagnostische oder therapeutische Applikation, Medikation und Dosierung. In diesem Buch sind eingetragene Warenzeichen (geschützte Warennamen) nicht besonders kenntlich gemacht. Es kann also aus dem Fehlen eines entsprechenden Hinweises nicht geschlossen werden, dass es sich um einen freien Warennamen handelt. Das Werk mit allen seinen Teilen ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne schriftliche Zustimmung des Verlages unzulässig und strafbar. Kein Teil des Werkes darf in irgendeiner Form ohne schriftliche Genehmigung des Verlages reproduziert werden. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung, Nutzung und Verwertung in elektronischen Systemen, dem Intranet und dem Internet by Schattauer GmbH, Hölderlinstraße 3, Stuttgart, Germany Internet: Printed in Germany Lektorat: mariscript Lektorat, Marianne Schmidt M.A., Mössingen Umschlagabbildung: Miniatur-Figuren auf einem Rechenschieber ( Matthias Tunger, über fotofinder.net) Satz: Fotosatz Sauter GmbH, Mittelmühlgasse 1, Donzdorf Druck und Einband: AZ Druck und Datentechnik GmbH, Heisinger Str. 14, Kempten/Allgäu Gedruckt auf chlor- und säurefrei gebleichtem Papier. ISBN

6 Vorwort Unter den Patienten ambulanter und stationärer Psychotherapie sind Lehrerinnen und Lehrer auffallend häufig. Derzeit scheiden bis zu 90% der Lehrkräfte vorzeitig aus ihrem Beruf aus. Die meisten aus medizinischen und psychischen Gründen und davon wiederum bis zu 50% aufgrund psychosomatischer/psychiatrischer Erkrankungen. Neben den individuellen Schicksalen, oftmals im Sinne des Scheiterns einer aus idealistischen Motiven heraus eingeschlagenen beruflichen Karriere, sind die sozialpolitischen und finanziellen Folgen gravierend. Die hohe praktische Bedeutung dieses Problems steht in deutlichem Kontrast zu seiner wissenschaftlichen Bearbeitung. Dezidierte Forschung, zumal von Seiten der Psychotherapie die sich mit berufsbezogenen Perspektiven offenbar weiterhin schwer tut gibt es bisher nur in Ansätzen; Arbeitsmedizin und Schulpsychologie bilden lediglich Teilaspekte des Problems ab. Das vorliegende Buch versucht diese Lücke zu schließen. Als Herausgeber danken wir den Autoren, die neben dem jeweiligen aktuellen Forschungsstand eigene Ergebnisse referieren und dabei die verschiedenen, mit der Thematik psychosomatisch belasteter und erkrankter Lehrkräfte beschäftigten Disziplinen vertreten, für ihre engagierten Beiträge. Nur so konnte es gelingen, das für die Problematik der Lehrkräfte relevante Spektrum, von der Arbeits- und Sozialmedizin über neurophysiologische Grundlagenforschung, Schul- und Organisationspsychologie bis zur ambulanten und stationären Psychotherapie, angemessen darzustellen. Neben Implikationen für die Schulpolitik ergeben sich daraus präventive und vor allem therapeutische Ansatzpunkte. Wir hoffen, dass dieses Buch hilft, die komplexen Interaktionen zwischen individueller Disposition, beruflichen Belastungen und sozialer Situation im Lehrerberuf transparenter zu machen und damit präventiv wie therapeutisch zur Verbesserung der Situation von Lehrerinnen und Lehrern beiträgt. Prien und München, im Herbst 2003 Andreas Hillert und Edgar Schmitz

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8 Anschriften der Herausgeber und Autoren Dipl.-Psych. Oliver Christ Philipps-Universität Marburg Fachbereich Psychologie Gutenbergstraße Marburg Dr. rer. nat. Rolf van Dick Aston Business School, Work and Organisational Psychology Group Room SW 715, Aston University Aston Triangle, Birmingham B4 7ET, UK Dipl.-Psych. Bärbel Gayler Deutsches Institut für Internationale Pädagogische Forschung Schlossstraße Frankfurt Dipl.-Psych. Helmut Heyse Projekt Lehrergesundheit Balduinstraße Trier Projekt.Lehrergesundheit@add.rlp.de Dr. med. Dr. phil. Andreas Hillert Medizinisch-psychosomatische Klinik Roseneck Am Roseneck Prien ahillert@schoen-kliniken.de Dr. phil. Peter Jehle Deutsches Institut für Internationale Pädagogische Forschung Schlossstraße Frankfurt jehle@dipf.de Prof. Dr. paed. Rudolf Kretschmann Universität Bremen Erziehungs- und Bildungswissenschaften, FB Bremen rudolf.kretschmann@t-online.de Andreas Kretschmer Pflegedienstleitung Medizinisch-psychosomatische Klinik Roseneck Am Roseneck Prien am Chiemsee akretschmer@schoen-kliniken.de

9 VIII Dr. h.c. Hermann Lange Falkentaler Weg Hamburg Dipl.-Psych. Dirk Lehr Philipps-Universität Marburg Fachbereich Humanmedizin, Institut für Medizinische Psychologie Bunsenstraße Marburg dirk.lehr@med.uni-marburg.de Dr. rer. nat. Jens C. Pruessner LMU Klinikum der Universität München Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie Nussbaumstraße München Jens.Pruessner@psy.med.uni-muenchen.de Martin Rothland Westfälische Wilhelms-Universität Münster Institut für Schulpädagogik und Allgemeine Didaktik Bispinghof 5/ Münster Martin.Rothland@uni-muenster.de Prof. Dr. rer. nat. Uwe Schaarschmidt Universität Potsdam Institut für Psychologie Postfach Potsdam schaar@rz.uni-potsdam.de Anschriften der Herausgeber und Autoren apl. Prof. Dr. rer. nat. Edgar Schmitz Technische Universität München Lehrstuhl für Psychologie Lothstraße München schmitz@wi.tum.de Dr. phil. Gerhard Seidel Deutsches Institut für Internationale Pädagogische Forschung Schlossstraße Frankfurt cu.g.seidel@t-online.de Prof. Dr. phil. Bernhard Sieland Institut für Psychologie Universität Lüneburg Scharnhorststraße Lüneburg sieland@uni-lueneburg.de Dr. med. Carl Thora Tinnitus Beratungszentrum München TIBEZ Wagmüllerstraße München info@tibez.de Prof. Dr. phil. Ulrich Wagner Philipps-Universität Marburg Fachbereich Psychologie Gutenbergstraße Marburg wagner1@staff.uni-marburg.de Priv.-Doz. Dr. med. Andreas Weber Facharzt für Arbeitsmedizin, Sozialmedizin, Umweltmedizin Neue Straße Erlangen andreas.a.weber@gmx.de

10 Inhalt Einführung 1 Zur Entstehungsgeschichte des Buches 1 Anliegen, Ziele und Adressaten des Buches 2 Nichts Neues unter der Sonne? 4 Psychosomatisch erkrankte Lehrkräfte: vom praktischen Problem zu wissenschaftlichen Konzepten und therapeutischen Konsequenzen 10 Andreas Hillert Schule macht Lehrer krank unausweichlich? 10 Lehrer als Klienten, Patienten und als Forschungsgegenstand von Medizin und Psychotherapie 13 Diagnostische Standards und Belastungen im Lehrerberuf 16 Wer interessiert sich für psychosomatisch erkrankte Lehrer? 18 Grundlegende konzeptionelle Schwierigkeiten bei der Beschäftigung mit psychosomatisch erkrankten Lehrpersonen 19 Interdisziplinäre Erforschung und Lösung der Probleme psychosomatisch belasteter Lehrpersonen: Traum und Wirklichkeit 20 Teil I Lehrerbelastung: Fakten und Konzepte 1 Krankheitsbedingte Frühpensionierungen von Lehrkräften 23 Andreas Weber Hintergrund und Entwicklung krankheitsbedingter Frühpensionierungen 23 Mögliche Ursachen krankheitsbedingter Frühpensionierungen 25 Juristische und sozialmedizinische Erläuterungen zum Verständnis von Frühpensionierungen 26 Differenzierte Analyse krankheitsbedingter Frühpensionierungen 31 Fazit und Ausblick 37 2 Belastung und Gesundheit im Lehrerberuf: Betrachtungsebenen und Forschungsergebnisse 39 Rolf van Dick, Ulrich Wagner, Oliver Christ Einleitung 39 Befunde zu Lehrergesundheit und Engagement im Beruf 41

11 X Zusammenhänge zwischen Lehrergesundheit und Schutz- und Belastungsfaktoren auf der Ebene der einzelnen Lehrkraft 44 Zusammenhänge zwischen Lehrergesundheit sowie Schutz- und Belastungsfaktoren: die Rolle von Schule und Kollegium 45 Das Schulsystem 47 Identifikation und Fortbildung als Merkmale auf allen Ebenen 48 Zusammenfassung und Ausblick 50 3 Burnout: Befunde, Modelle und Grenzen eines populären Konzeptes _51 Edgar Schmitz Problemstellung 51 Das Basiskonzept des Burnouts 51 Operationalisierung und Diagnose 52 Symptomatik 58 Bedingungen, Korrelate und Folgen des Burnouts 59 Abgrenzung zu Stress, Depression und innerer Kündigung 62 Theoretische Erklärungsansätze 63 Schlussbetrachtung 66 Theoretische Konzeption der inneren Kündigung 74 Schlussfolgerungen und Diskussion 80 5 Von der schulischen Belastung zum Symptom: psychosomatische Konzepte und deren neuroendokrinologischen Korrelate bei Lehrkräften 82 Jens C. Pruessner Ursachen von psychosomatischen Erkrankungen bei Lehrtätigen 82 Psychosomatische Konzepte zu Erkrankungen bei Lehrern 82 Neuroendokrinologische Befunde bei Stress und psychosomatischen Belastungen 87 Neuroendokrinologische Befunde am Beispiel einer Untersuchung an Lehrern 90 Teil II Evaluation belasteter und erkrankter Lehrerinnen und Lehrer Inhalt 4 Innere Kündigung im Lehrerberuf 69 Edgar Schmitz, Peter Jehle, Bärbel Gayler Was ist innere Kündigung? 69 Diagnose und Verbreitung der inneren Kündigung 71 Typische Indikatoren der inneren Kündigung 72 6 Die Beanspruchungssituation von Lehrern aus differenzialpsychologischer Perspektive 97 Uwe Schaarschmidt Einführung 97 Unser differenzialpsychologischer Ansatz: Unterscheidung von Bewältigungsmustern 99

12 Inhalt Ausgewählte Ergebnisse zur Beschreibung der Beanspruchungssituation 104 Schlussfolgerungen unter dem Interventionsaspekt Belastung und Beanspruchung bei Lehrern in der Ausbildung 113 Oliver Christ, Rolf van Dick, Ulrich Wagner Überblick 113 Einleitung 113 Anlage der Untersuchung 114 Ergebnisse 116 Resümee und praktische Implikationen Psychosomatisch erkrankte und gesunde Lehrkräfte: auf der Suche nach den entscheidenden Unterschieden 120 Dirk Lehr Einige Fakten zur Lehrergesundheit 120 Problembereiche: Berufsleben oder Privatleben? 122 Berufliche Belastungen im Lehrerberuf 124 Hoch belastete Lehrkräfte 126 Homogenität der Belastung 126 Eine Typologie des Belastungserlebens 127 Belastung und Beanspruchung 129 Arbeitsbezogene Verhaltens- und Erlebensmuster sowie Persönlichkeit 129 Unrealistische Ansprüche an den Lehrerberuf, Misserfolge und psychische Gesundheit 136 Funktionale Zielsetzung und Berufserfolg 138 Teil III Das System Schule XI 9 Lehrerbiographien zwischen Anforderungen und Ressourcen im System Schule 143 Bernhard Sieland Anforderungen im Lehrerberuf 144 Rahmenbedingungen im System Schule für die Lehrerarbeit 145 Der Lehrerberuf als Entwicklungsaufgabe und lebenslanger Lernprozess 147 Untersuchungsergebnisse der Lehrerforschung entlang der Lehrerlaufbahn 148 Konsequenzen Interaktion in Lehrerkollegien 161 Martin Rothland Einleitung 161 Allgemeine Bedingungen der Interaktion in Lehrerkollegien 162 Interaktion in Lehrerkollegien unter den Bedingungen der Berufskultur der Einzelschule 164 Fazit: Das Kollegium als Belastungsfaktor? 169

13 XII 11 Entstehende Dienstunfähigkeit von Lehrern: psychosomatische Erkrankungen bei Lehrpersonen und Präventionsmöglichkeiten von Schulleitern 171 Peter Jehle, Andreas Hillert, Gerhard Seidel, Bärbel Gayler Inhalt Plädoyer für eine neue Arbeitsorganisation 197 Rekrutierungsmuster, Berufsbiographien und Dienstrecht 199 Personalarbeit als Auftrag zum Handeln 203 Problemstellung und Stand der Forschung 171 Theoretischer Bezugsrahmen 172 Gesetzliche Grundlagen der Dienstunfähigkeit 172 Zur Charakteristik der Tätigkeit von Schulleitern 173 Die Befragung psychosomatisch erkrankter Lehrpersonen 174 Fazit und mögliche Präventionsansätze 181 Zusammenfassung Soziale Netzwerke von Lehrern: Konzepte, Evaluationsmethoden, Ergebnisse 184 Andreas Kretschmer Soziale Konflikte und psychische Störungen 184 Ätiologie psychosomatischer Erkrankungen 184 Erfassung sozialer Netzwerke 187 Von der Kette zur Vollstruktur 187 Netzwerke und Lehrerschaft Lehrergesundheit, Personalverantwortung und Schulpolitik 194 Hermann Lange Intervention innerhalb gegebener Strukturen und durch Veränderung der Strukturen 195 Teil IV Prävention und Therapie 14 Präventive Selbsthilfe von Lehrern: Stressmanagement, Zeitmanagement, berufsbezogene Supervision _207 Rudolf Kretschmann Einführung 207 Belastungen und Belastungsverarbeitung 208 Wie Lehrer sich vor Überbeanspruchung schützen 210 Möglichkeiten professionell initiierter und begleiteter Prävention 212 Supervision als fortführendes Angebot 221 Abläufe und Erfahrungen 221 Fazit Lehrergesundheit eine Herausforderung für Schulen und Schuladministration 223 Helmut Heyse Frühpensionierung von Lehrerinnen und Lehrern im Licht der Statistik 224 Aktivitäten im Projekt Lehrergesundheit 227

14 Inhalt Konzeptuelle Eckpunkte des Projektes Lehrergesundheit 229 Anforderungen Belastungen Beanspruchung 231 Lehrergesundheit zwischen Sollen, Wollen und Können 232 Zusammenfassung Lehrer in ambulanter psychotherapeutischer Behandlung 240 Carl Thora XIII Real existierende stationäre Psychotherapie am verhaltenstherapeutischen Beispiel 257 Schulbezogene Ergebnisse stationärer Psychotherapie bei Lehrern 258 Berufsbezogene Therapieangebote für Lehrer 259 Grenzen und Probleme berufsbezogener Therapieangebote 264 Einleitung 240 Wie kommen die Lehrer in die Praxis? 240 Worunter leiden in der psychotherapeutischen Praxis behandelte Lehrer? 241 Der Ablauf der Behandlung 243 Der schlechte Ruf der Lehrer 243 Behandlungsergebnisse 244 Die Gefahren der Frühpensionierung Stationäre Behandlung psychosomatisch erkrankter Lehrer 248 Andreas Hillert, Dirk Lehr Sind Lehrer unter psychosomatischen Patienten besonders häufig? 248 Wie kommen Lehrpersonen in stationäre psychotherapeutische Behandlung? 250 Akutbehandlung oder Rehabilitation? 253 Sanatoriumsbehandlung für Beamte eine Alternative? 255 Einblicke in die stationäre Psychotherapielandschaft: theoretischer Teil 256 Ausblick und Implikationen 18 Vom aktuellen Forschungsstand zur Lösung der Problematik psychosomatisch erkrankter Lehrpersonen 269 Andreas Hillert, Edgar Schmitz Von der interdisziplinären zur integrativen Forschung? 271 Psychotherapeutisch tätige Ärzte und Psychologen 273 Amtsärzte und Gutachter 276 Lehrerinnen, Lehrer, Schulleiter 278 Schulpolitik 280 Dieses Buch ist erst der Anfang Literatur 284 Sachverzeichnis 299

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