Krankenversicherung und Pflegeversicherung. Vortrag IHK Heilbronn-Franken Heilbronn, den 19. November 2013

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1 Krankenversicherung und Pflegeversicherung Vortrag IHK Heilbronn-Franken Heilbronn, den 19. November 2013

2 Inhalte gesetzliche und private Krankenversicherung Krankengeldwahltarife Selbstständige Nebentätigkeit Pflegeversicherung

3 Gesetzlich oder privat? Träger Solidaritätsprinzip juristische Person des öffentlichen Rechts Äquivalenzprinzip juristische Personen des privaten Rechts Grundlage Gesetz/Satzung Vertrag Leistungsart Sach-, Dienstleistungen, Geldleistungen Geldleistungen (Vorfinanzierung) Familienangehörige beitragsfreie Versicherung eigene Beitragszahlung Leistungsansprüche gleich für alle je nach Tarif nachgehende Leistungsansprüche Versicherung ja ohne Rücksicht auf Alter*), Gesundheitszustand, Versicherungsdauer Wartezeiten nein*) ja nein unter Berücksichtigung von Alter, Gesundheitszustand, Versicherungsdauer Beitragshöhe nach wirtschaftlicher Leistungsfähigkeit (solidarische Finanzierung) nach individuellem Leistungsrisiko (Risikotarif) Gewinn nein ja *) Ausnahmen

4 Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung Leistungen zur Früherkennung Schutzimpfungen Maßnahmen zur Rehabilitation Ärztliche und zahnärztliche Behandlung Kieferorthopädische Behandlung Zahnersatz Arznei- und Verbandmittel Heil- und Hilfsmittel Krankenhausbehandlung Häusliche Krankenpflege Haushaltshilfe Krankengeld

5 Freiwillige Versicherung Personenkreis Krankenversicherung Personen, die aus der Versicherungspflicht oder aus der Familienversicherung ausscheiden Voraussetzung: Mitglied oder Familienangehöriger muss Vorversicherung erfüllen Regelungen für Kranken- und Pflegeversicherung sind grundsätzlich gleich

6 Beiträge freiwillige Mitglieder Berücksichtigung der gesamten wirtschaftlichen Leistungsfähigkeit des Mitglieds (bis zur Beitragsbemessungsgrenze) Mindestbemessungsgrundlage 2013: für Selbstständige: 2.021,25 Euro für Existenzgründer: 1.347,50 Euro Beitrag trägt das Mitglied grundsätzlich allein, Kassenindividuelle Beiträge Beitragszuschlag für Kinderlose zur PV

7 Beiträge freiwillige Mitglieder ermäßigter Beitragssatz 14,9 % zur Krankenversicherung ohne KG allgemeiner Beitragssatz 15,5 % zur Krankenversicherung mit KG Mindestbemessungsgrundlage 2013 für Selbstständige: für Existenzgründer: 2.021,25 Euro (14,9% = 301,17 Euro) 1.374,50 Euro (14,9% = 200,78 Euro) Beitragsbemessungsgrenze ,50 Euro Beitragssätze Pflegeversicherung mit Elterneigenschaft 2,05% ohne Elterneigenschaft 2,30%

8 Krankengeld Wahltarif Die Prämie bei hauptberuflich Selbstständigen ist im AOK Krankengeld- Wahltarif immer abhängig vom Eintrittsalter des Mitglieds... der Höhe des Krankengeldanspruchs Kein Risikoausschluss, keine Unterschiede weiblich/männlich, kein Ausschluss von Vorerkrankungen

9 Selbstständige Nebentätigkeit» Eine nebenberufliche Selbstständigkeit hat für eine Versicherung als Arbeitnehmer keine Auswirkungen» Kein Raum für eine hauptberufliche Selbstständigkeit (widerlegbare Vermutung): - Arbeitnehmer mit mehr als 20 Wochenstunden und - monatliches Arbeitsentgelt über 1.347,50 Euro (2013)» Beurteilung durch Einzugsstelle

10 Folgen einer hauptberuflichen selbstständigen Tätigkeit» Keine Versicherungspflicht in der Kranken- und Pflegeversicherung (bei Ausübung einer Beschäftigung)» Kein Anspruch auf Beitragszuschuss des Arbeitgebers in diesen Versicherungszweigen» Freiwillige Kranken- und Pflegeversicherung in der gesetzlichen Krankenversicherung oder private Absicherung erforderlich

11 Organisation der sozialen Pflegeversicherung Soziale Pflegeversicherung = 5. Säule unseres Sozialversicherungssystems Pflegekassen bei Krankenkassen Getrennte Mittelverwaltung Selbstverwaltungsorgane der Krankenkasse Satzung

12 Die soziale Pflegeversicherung Leistungsumfang: Häusliche Pflegehilfe oder Pflegegeld (Voll-) stationäre Pflege Leistungen bei Demenz Absicherung der Pflegeperson

13 MASCHINELLES MELDEVERFAHREN

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