1 Pharmakologie Grundlagen und klinisch-praktische Details 3

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Gerd Färber
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1 IX Inhaltsverzeichnis I Grundlagen der Anästhesie 1 Pharmakologie Grundlagen und klinisch-praktische Details Pharmakodynamik Pharmakokinetik Unerwünschte Wirkungen von Anästhetika und Muskelrelaxanzien Arzneimittelrechtliche Probleme Benzodiazepine Barbiturate Propofol Etomidat (Hypnomidate) Ketamin (Ketanest, Ketamin S) Clonidin (Catapresan, Paracefan) Opioidanalgetika Inhalationsnarkotika Muskelrelaxanzien Nichtopioidanalgetika Antiemetika Antagonisten Medikamente zur kardial entlastenden und kardial stützenden Therapie 61 2 Narkosesysteme Offenes System Halboffenes System Halbgeschlossenes System Geschlossenes Narkosesystem Narkosegasdosierung Respirator Beatmungsfilter Workstation 68 3 Atmung und Herz-Kreislauf in Narkose Sauerstoff von A bis Z von der Alveole bis zur Zelle Elimination des CO Beeinflussung des Gasaus tausches durch die Anästhesie und Operation Herz-Kreislauf-Funktion 73

2 X Inhaltsverzeichnis II Praxis der Anästhesie 4 Präoperative Vorbereitung Prämedikationsvisite Prämedikation Anästhesiologisches Vorgehen beim»stand by« Maßnahmen zur Vermeidung perioperativer Komplikationen Präoperatives Check-up 97 5 Anästhesieverfahren und Methoden der Atemwegs sicherung Atemwegssicherung Allgemeinanästhesie Regionalanästhesie Auswahl des Narkoseverfahrens Besondere Aspekte Monitoring in Narkose und Intensivmedizin Kreislaufmonitoring Respiratorisches Monitoring Überwachung der Narkosetiefe Neuromuskuläres Monitoring Sonographie, Echokardiographie Perioperative Flüssigkeitstherapie Physiologische Grundlagen Intraoperativer Wasser- und Elektrolytbedarf Infusionslösungen zur perioperativen Flüssigkeits substitution Blutkomponenten Therapie peri- und postopera tiver Blutverluste Fremdblutsparende Maßnahmen Probleme des anästhesiologischen Alltags Beurteilung der Narkosetiefe Differentialdiagnose perioperativer Leitsymptome Komplikationen bei der Narkose Hypoxie Maligne Hyperthermie Aspiration Luftembolie Lungenembolie Nervenläsionen 195

3 Inhaltsverzeichnis XI 10 Narkose bei Patienten mit Vorerkrankungen Herz-Kreislauf-Erkrankungen Atemwege und Lunge Diabetes mellitus Nierenerkrankungen Lebererkrankungen Schilddrüsenerkrankungen Phäochromozytom Hämatologische Erkrankungen Suchterkrankungen Neurologische Erkrankungen Adipositas Anästhesie beim ambulanten Patienten Anästhesieverfahren Postoperative Phase Anästhesie in extremen Lebensaltern Anästhesie im Kindesalter Anästhesie im Greisenalter Anästhesie in verschiedenen operativen Disziplinen Anästhesie zur minimal- invasiven Chirurgie (MIC) Abdominalchirurgie Thoraxchirurgie Herzchirurgie Gefäßchirurgie Geburtshilfe und Gynäkologie Urologie Neurochirurgie Ophthalmologie HNO-, zahn- und kieferchirurgische Eingriffe Unfallchirurgie/Orthopädie Erstversorgung und Narkose beim polytraumatisierten Patienten Die postoperative Phase Entscheidungskriterien Aufgaben im Aufwachraum Komplikationen in der postoperativen Phase Postoperative Analgesie Postoperative Übelkeit und Erbrechen 265

4 XII Inhaltsverzeichnis III Operative Intensivmedizin 15 Indikationen zur post operativen intensiv medizinischen Behandlung Ernährung auf Intensivstationen Pathophysiologie des Postaggressionssyndroms Überwachung der Ernährung Parenterale Ernährung Enterale Ernährung Beispiele Akute respiratorische Insuffizienz Pathophysiologie der Atmung Spezielle Krankheitsbilder Pathophysiologie der Beatmung Respiratoren Beatmungsmuster Beatmungsform Nebenwirkungen Pharmakologische Therapie Atemweg Lagerungstherapie Extrakorporaler Lungenersatz Analgosedierung auf Intensivstation Analgesie Analgosedierung Praxis der Langzeit analgosedierung Schock Definition Ätiologie Pathophysiologie Hämodynamische Charakteristika verschiedener Schockformen Organveränderungen im Schock Diagnostik Therapie Prognose Akutes Nierenversagen Physiologische Nierenfunk tionen in Stichworten Ätiologie 315

5 Inhaltsverzeichnis XIII 20.3 Pathophysiologie Diagnostische Parameter Prophylaxe Therapie Pharmakokinetik bei Niereninsuffizienz Prognose Störungen des Wasser- und Elektrolythaushaltes Physiologie des Wasser- und Elektrolythaushaltes Pathophysiologie des Wasser- und Elektrolythaushaltes Ursache, klinische Symptomatik und laborchemische Charakteristika von Veränderungen des Wasser- und Elektrolythaushaltes Therapie Störungen des Säure-Basen-Haushaltes Chemische Grundlagen Biochemische Grundlagen Einzelne Parameter des Säure-Basen-Haushaltes Klinische Bedeutung der Parameter und Therapie der Störungen des Säure-Basen-Haushaltes Blutgerinnungsstörungen Physiologie Gerinnungstests Verstärkte Blutungsneigung Intensivmedizinisch relevante Störungen der Blutgerinnung: Thrombophilie Intensivmedizinisch relevante Blutungen nach NOAK Zerebrale und peripherneurologische Funktionsstörungen Symptome und Syndrome Intensivmedizinisch neurologisch/neurochirurgisch relevante Krankheitsbilder Nicht zerebral ausgelöste neurologische Störungen Mögliche neurologische Folgezustände nach intensiv medizinischer Behandlung Hirntoddiagnostik und Organexplantation Sepsis Definition Inzidenz und Prognose Ätiologie Pathophysiologie Symptomatik Diagnostik Therapie 372

6 XIV Inhaltsverzeichnis 26 Verbrennungen und Verbrühungen Verbrennungsgrade Verbrennungsausmaß Erste Hilfe am Notfallort Erste ärztliche Hilfe am Notfallort Erstversorgung in der Klinik Pathophysiologie der Verbrennungskrankheit Therapie der Verbrennungskrankheit Komplikationen Prognose Tetanus Pathophysiologie Klinik Laborbefunde Komplikationen Therapie Präeklampsie, Eklampsie und HELLP-Syndrom Präeklampsie und Eklampsie HELLP-Syndrom Hygiene auf der Intensivstation Definition der nosokomialen Infektionen Wichtigste nosokomiale Infektionen auf der Intensivstation Diagnostische Maßnahmen Multiresistente Keime Übertragungswege und Erregerreservoire Prophylaxe Sterilisation Desinfektion Isolierung von Patienten Behandlung von Infektionen Intensivmedizinisch relevante Antibiotika Strategie Organisation der Intensivtherapie Bauliche Voraussetzungen Personal 399

7 Inhaltsverzeichnis XV IV Notfallmedizin 31 Ziele notfallmedizinischer Behandlung Störung der Atmung Physiologie Pathophysiologie Symptomatik Häufige respiratorische Notfälle Nicht-invasive Beatmung im Rettungsdienst Störungen des Kreislaufs Physiologie Pathophysiologie Symptomatik Häufige kardiozirkulatorische Notfälle Kardiopulmonale Reanimation Pathophysiologie Symptomatik Therapie Störungen der zerebralen Funktion Pathophysiologie Symptomatik Therapie Spezielle zerebrale Notfälle Geburtshilfliche Notfälle Komplikationen in der Schwangerschaft Geburt Geburtskomplikationen Vaginale Blutung Pädiatrische Notfälle Akutes Abdomen

8 XVI Inhaltsverzeichnis 39 Traumatologie Schädelhirntrauma Thoraxtrauma Abdominaltrauma Beckenfraktur Wirbelsäulentrauma Extremitätenfrakturen Polytrauma Kohlenmonoxidvergiftung Ätiologie und Pathogenese Symptome Therapie 451 V Schmerztherapie 41 Physiologie und Patho physiologie des Schmerzes Schmerzleitung Neuronale Verarbeitung von Schmerzimpulsen Schmerzarten Schmerzursachen Schmerzdiagnostik, Schmerzanamnese Schmerzdiagnostik Schmerzanamnese Methoden der Schmerz therapie (mit palliativ medizinischem Schwerpunkt) Analgetika Regionalanästhesieverfahren/Nervenblockaden Nichtmedikamentöse Therapieverfahren Spezielle Schmerztherapie Therapie chronischer Schmerzen Therapie chronisch benigner Schmerzen Klinische Fälle Dermoidzyste am rechten Ovar Dickdarmileus bei stenosierend wachsendem Tumor im Sigmabereich Bronchialkarzinom Notsectio wegen Verdachts auf Nabelschnurumschlingung 489

9 Inhaltsverzeichnis XVII 45.5 Transurethrale Prostataresektion Grauer Star, Linsenextraktion Entfernung der Adenoide und Paukendrainage Bandscheibenprolaps L3/L Oberschenkelhalsfraktur Polytrauma Herniotomie Oberarmfraktur Perforierte Appendizitis Latexallergie Postoperativer rechtsthorakaler Schmerz Notfall Unterbauchbeschwerden Akuter Schmerz links-thorakal Verbrennungen Notfallsituation im Kreißsaal 503 Serviceteil 505 Stichwortverzeichnis 506

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