Mappe. Hilfe für den Notfall. in Zusammenarbeit. mit dem Landratsamt Schwarzwald- Baar- Kreis

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1 VORSORGE Mappe Hilfe für den Notfall in Zusammenarbeit mit dem Landratsamt Schwarzwald- Baar- Kreis

2 So viel Selbstständigkeit wie möglich. So viel Hilfe wie nötig. Vollstationär Altenheim St. Lioba (125 Plätze) Pflegehaus am Eschachpark (33 Plätze) Pflegewohngemeinschaft Dauchingen (12 Plätze) Tagespflegen Betreutes Wohnen Café Marie (18 Plätze) Demenz-Tagespflege Lioba (16 Plätze) Tagespflege Donaueschingen (15 Plätze) Tagesbetreuung Niedereschach (7 Plätze) Niedereschach Brigachtal Unterkirnach Dauchingen Vöhrenbach Villingen, Rote Gasse (35 Plätze) (20 Plätze) (15 Plätze) (12 Plätze) (13 Plätze) (32 Plätze)

3 Sehr geehrte Damen und Herren, liebe Bürgerinnen und Bürger! Kluge Köpfe sorgen vor! Jeder Mensch kann unerwartet und unverschuldet in eine Lage kommen, in welcher er die eigenen Rechte nicht mehr selbst vertreten oder den Alltag nicht mehr eigenverantwortlich zu regeln vermag. Dies kann zum Beispiel durch Unfall, Krankheit, Behinderung oder Alter geschehen. Demzufolge ist es wichtig, sicher sein zu können, dass in jeder Lebenssituation in Ihrem Sinne gehandelt wird. Wir freuen uns daher sehr, dass wir Ihnen mit dieser vom Kreisseniorenrat in Zusammenarbeit mit dem Landratsamt Schwarzwald-Baar-Kreis aufgrund der großen Nachfrage bereits in der zweiten Auflage entworfenen und gestalteten Vorsorgemappe einen informativen Handlungsleitfaden für Ihre Angehörigen, Freunde, Nachbarn und Bekannte an die Hand geben können. Mit der Mappe können diese im Falle des Falles in Ihrem Sinne handeln. Füllen Sie die Vorsorgemappe in aller Ruhe aus. Sie können hier viele persönliche Daten eintragen sowie medizinische Angaben machen. Die Mappe heften Sie am besten in Ihrem persönlichen Ordner ab und fügen weitere wichtige Unterlagen hinzu. Umfassend vorgesorgt haben Sie dann, wenn Sie eine Vorsorgevollmacht oder zumindest eine Betreuungs- sowie eine Patientenverfügung ausgefüllt haben. Damit Ihre Angehörigen in einem Notfall, bei einem Unfall oder bei Krankheit in Ihrem Sinne reagieren können, ist es wichtig, diese darüber zu informieren, wo Sie die Vorsorgemappe aufbewahren. Machen Sie Ihre Angehörigen, Ihre Freunde, Nachbarn und Bekannten sowie vor allem auch jüngere Menschen auf diese Vorsorgemöglichkeit aufmerksam und sprechen Sie mit ihnen über die Mappe. Die Vorsorgemappe ist im Landratsamt Schwarzwald-Baar-Kreis kostenfrei erhältlich und kann im Internet unter und zu einem späteren Zeitpunkt auch unter heruntergeladen werden. Bei Fragen können Sie sich gerne im Landratsamt oder beim Kreisseniorenrat beraten lassen. Wir hoffen sehr, dass Ihnen die ausgefüllte Vorsorgemappe ein gutes Gefühl darin verschafft, wichtige Dinge für den Notfall übersichtlich geregelt zu haben. Herzliche Grüße Sven Hinterseh Landrat Anton Bruder Vorsitzender Kreisseniorenrat 3

4 , in welcher er die eigenen ntwortlich zu regeln ver- Alter geschehen. Demzuin Ihrem Sinne gehandelt rat in Zusammenarbeit mit age bereits in der zweiten n Handlungsleitfaden für können. Mit der Mappe ersönliche Daten eintrasten in Ihrem persönlichen Der Kreisseniorenrat empfiehlt diese Mappe allen Personen über 18 Jahren. Sie kann zu einem späteren Zeitpunkt auch im Internet unter kostenlos heruntergeladen werden. Weitere Informationen zur Mappe erhalten Sie vom Kreisseniorenrat Schwarzwald-Baar e.v., Telefon: kreisseniorenrat-sb@gmx.de Informationen zu Rechtlicher Betreuung nach BGB, Vorsorgevollmachten und Patientenverfügungen erhalten Sie von Betreuungsverein SKM - Katholischer Verein für soziale Dienste e.v. Käferstr. 26, Donaueschingen, Tel.: Betreuungsverein SkF - Sozialdienst katholischer Frauen e.v. Kanzleigasse 30, Villingen-Schwenningen, Tel.: Betreuungsbehörde des Landratsamts Schwarzwald-Baar-Kreis Am Hoptbühl 2, Villingen-Schwenningen, Tel.: ht oder zumindest eine e Angehörigen in einem nen, ist es wichtig, diese sowie vor allem auch chen Sie mit ihnen über reis kostenfrei erhältlich nkt auch unter n Sie sich gerne im Landefühl darin verschafft, Impressum: Herausgeber: Kreisseniorenrat Schwarzwald-Baar e.v. in Zusammenarbeit mit dem Landratsamt Schwarzwald-Baar- Kreis. Redaktion: Hans Rohrbach, Schriftführer des Kreisseniorenrates mit freundlicher Unterstützung von Frau Cathrin Gückelhorn vom Landratsamt. Stand der 2. Auflage: Oktober 2014 Auflage: Exemplare Die Vorsorgemappe wird kostenlos abgegeben. Bitte beachten Sie, dass mögliche gesetzliche Änderungen in Bezug auf den Inhalt dieser Mappe zu beachten sind ton Bruder und dass man regelmäßig die Mappe er Kreisseniorenrat überprüfen und auf den aktuellen Stand bringen sollte. 4

5 A Inhaltsverzeichnis Ärzte (Hausarzt und Fachärzte). 11 Ärztliche Behandlungen Sehr - ambulant geehrte / Damen stationär und Herren, 13 Allergien. liebe Bürgerinnen und Bürger! 12 Altersversorgung.. 14 Alterszeit Broschüre. Kluge Köpfe sorgen vor! 33 Anlagen / Ergänzungen.. 35 Apotheke Auslandskrankenversicherung.. 15 B Jeder Bankvollmacht Mensch kann.. unerwartet und unverschuldet in eine Lage kommen, in welcher er die 18 eigenen Rechte Bausparverträge nicht mehr selbst vertreten oder den Alltag nicht mehr eigenverantwortlich zu regeln 14 vermag. Behinderungsstufe Dies kann zum Beispiel durch Unfall, Krankheit, Behinderung oder Alter geschehen. 13 Demzufolge Benachrichtigung ist es wichtig, sicher im Notfall sein zu. können, dass in jeder Lebenssituation in Ihrem Sinne gehandelt 10 wird. Benachrichtigung im Todesfall 21 Bestattungsvorgaben.. 20 Wir freuen uns daher sehr, dass wir Ihnen mit dieser vom Kreisseniorenrat in Zusammenarbeit mit Betreuungsdienste. 7 dem Landratsamt Schwarzwald-Baar-Kreis aufgrund der großen Nachfrage bereits in der zweiten Auflage Betreuungsverfügung entworfenen und gestalteten Vorsorgemappe einen informativen Handlungsleitfaden 29 + für 30 Ihre Betriebsrente Angehörigen,.. Freunde, Nachbarn und Bekannte an die Hand geben können. Mit der 14 Mappe können diese im Falle des Falles in Ihrem Sinne handeln. E Füllen Erbvertrag Sie die.. Vorsorgemappe in aller Ruhe aus. Sie können hier viele persönliche Daten 19 eintragen sowie medizinische Angaben machen. Die Mappe heften Sie am besten in Ihrem persönlichen Ordner I ab und fügen weitere wichtige Unterlagen hinzu. Impfungen. 11 Umfassend vorgesorgt haben Sie dann, wenn Sie eine Vorsorgevollmacht oder zumindest eine Betreuungs- K sowie eine Patientenverfügung ausgefüllt haben. Damit Ihre Angehörigen in einem Notfall, bei einem Unfall oder bei Krankheit in Ihrem Sinne reagieren können, ist es wichtig, diese darüber Krankenkasse zu informieren, gesetzlich wo Sie und die / oder Vorsorgemappe privat.. aufbewahren. 16 M Machen Sie Ihre Angehörigen, Ihre Freunde, Nachbarn und Bekannten sowie vor allem auch jüngere Medikamentennachweis Menschen auf diese. Vorsorgemöglichkeit aufmerksam und sprechen Sie mit ihnen 12 über die Merkblatt Mappe. über Die Vorsorgemappe die rechtliche Vorsorge ist im Landratsamt (Vorsorgeformulare) Schwarzwald-Baar-Kreis kostenfrei erhältlich 24 und kann im Internet unter und zu einem späteren Zeitpunkt auch unter N heruntergeladen werden. Bei Fragen können Sie sich gerne im Landratsamt Nachlassregelungen oder beim Kreisseniorenrat. beraten lassen. 19 Notfalldaten 9 Wir hoffen sehr, dass Ihnen die ausgefüllte Vorsorgemappe ein gutes Gefühl darin verschafft, wichtige O Dinge für den Notfall übersichtlich geregelt zu haben. Organspendeausweis.. 33 P Herzliche Grüße Patientenverfügung Persönlichen Daten.. 7 Pflegestufe. 13 Postvollmacht 18 Private Rente. 14 R Rente und Sven Beamtenversorgung Hinterseh.. Anton Bruder 14 Rettungsdienste Landrat. Vorsitzender Kreisseniorenrat 8 5 3

6 S Schlüsselverwahrung. 7 T Testament-Aufbewahrung. 19 V Versicherungen Vorsorge 18 Vorsorgehinweis.. 24, in welcher er die Vorsorgevollmacht eigenen ntwortlich zu regeln ver- Alter geschehen. Demzuin Ihrem Sinne gehandelt W Was ist nach dem Todesfall zu erledigen?.. 22 Wichtige Rufnummern. 8 rat in Zusammenarbeit Wohnungseigentümer mit. 7 age bereits in der zweiten n Handlungsleitfaden für können. Mit der Mappe ersönliche Daten eintrasten in Ihrem persönlichen Premium-Qualität zum Copyshop-Preis Fürstenbergring 1/1 Telefon / VS-Villingen Andrea Haggenmüller Mediengestalterin ht oder zumindest eine e Angehörigen in einem nen, ist es wichtig, diese Meine Bürozeiten 8.30 Uhr bis Uhr Von Montag bis Freitag sowie vor allem auch chen Sie mit ihnen über reis kostenfrei erhältlich nkt auch unter n Sie sich gerne im Landefühl darin verschafft, Fürstenbergring 1/ Villingen-Schwenningen Tel.: 07721/28008 Fax: 07721/28009 haggenmueller@der-copyshop.de Anzeige firma copy shop villingen Unsere Toten sind nicht abwesend sondern nur unsichtbar. Sie schauen mit ihren Augen voller Licht in unsere Augen voller Trauer. Herr, du bist mein Gott, dich preise ich! Ich lobe deinen Namen! Denn du hast Wunder getan; Deine Ratschlüsse von alters her sind treu und wahrhaftig. Jesaja 25Vers 1 Karla Muster * Herzlichen Dank sagen wir allen Verwandten, den Geschwistern der Pregizer Gemeinschaft, Nachbarn, Freunden und Bekannten, die unserermutter ihre liebevolle Anteilnahme auf so vielfältige Weise, bekundet haben. für die vielen Zeichen der Verbundenheit in Wort, Schrift, durch Blumen und Kränze sowie Geldgaben und all denen, die uns auf ihrem letzten Weg begleitet haben. Die Kinder Sabine, Waltraud, und Werner mit Familien Villingen, im Oktober 2014 Danke ton Bruder er Kreisseniorenrat Premium-Qualität zum Copyshop-Preis Fürstenbergring 1/1 Telefon / VS-Villingen Andrea Haggenmüller Mediengestalterin Meine Bürozeiten 8.30 Uhr bis Uhr Von Montag bis Freitag Fürstenbergring 1/ Villingen-Schwenningen Tel.: 07721/28008 Fax: 07721/28009 haggenmueller@der-copyshop.de 6

7 Persönliche Daten Name:. Vorname: Geburtsname: Sehr geehrte Damen Geburtsort und Herren,.. liebe Bürgerinnen und Bürger! Staatsangehörigkeit:. Familienstand: Kluge Köpfe sorgen vor! Nummer Personalausweis und Reisepass:.. Blutgruppe: Ich wohne in PLZ / Ort. Strasse:. Jeder Mensch kann unerwartet und unverschuldet in eine Lage kommen, in welcher er die eigenen Rechte Telefonnummer: nicht mehr selbst vertreten oder den Alltag nicht Mobiltelefon: mehr eigenverantwortlich.. zu regeln vermag. Dies kann zum Beispiel durch Unfall, Krankheit, Behinderung oder Alter geschehen. Demzufolge -Adresse: ist wichtig, sicher sein zu können, dass in jeder Lebenssituation in Ihrem Sinne gehandelt wird. Das Passwort für meinen PC lautet:. Wir freuen uns daher sehr, dass wir Ihnen mit dieser vom Kreisseniorenrat in Zusammenarbeit mit dem Landratsamt Schwarzwald-Baar-Kreis aufgrund der großen Nachfrage bereits in der zweiten Betreuungsdienste / Hilfsdienste Auflage entworfenen und gestalteten Vorsorgemappe einen informativen Handlungsleitfaden für Ihre Angehörigen, Freunde, Nachbarn und Bekannte an die Hand geben können. Mit der Mappe können.. diese im Falle des Falles in Ihrem Sinne handeln. Füllen.. Sie die Vorsorgemappe in aller Ruhe aus. Sie können hier viele persönliche Daten eintragen sowie medizinische Angaben machen. Die Mappe heften Sie am besten in Ihrem persönlichen Ordner ab und fügen weitere wichtige Unterlagen hinzu... Umfassend vorgesorgt haben Sie dann, wenn Sie eine Vorsorgevollmacht oder zumindest eine Betreuungs- sowie eine Patientenverfügung Schlüsselverwahrung ausgefüllt haben. Damit Ihre Angehörigen in einem Notfall, bei einem Unfall oder bei Krankheit in Ihrem Sinne reagieren können, ist es wichtig, diese darüber zu informieren, wo Sie die Vorsorgemappe aufbewahren. Hausschlüssel Wohnungsschlüssel Machen Sie Ihre Angehörigen, Ihre Freunde, Nachbarn und Bekannten sowie vor allem auch jüngere Name: Menschen.. auf diese Vorsorgemöglichkeit aufmerksam Vorname:. und sprechen Sie mit ihnen über die Mappe. Die Vorsorgemappe ist im Landratsamt Schwarzwald-Baar-Kreis kostenfrei erhältlich und Straße kann / im Hausnummer Internet unter : und zu einem späteren Zeitpunkt auch unter heruntergeladen werden. Bei Fragen können Sie sich gerne im Landratsamt PLZ / Ort: oder beim Kreisseniorenrat beraten lassen. Wir Telefonnummer: hoffen sehr, dass Ihnen die ausgefüllte Vorsorgemappe Mobiltelefonnummer: ein gutes Gefühl... darin verschafft, wichtige Dinge für den Notfall übersichtlich geregelt zu haben. -Adresse:. Herzliche Grüße Wohnungseigentümer Ich wohne in meiner eigenen Wohnung / meinem eigenen Haus Ich wohne in einer Mietwohnung. Mein Vermieter ist: Name / Vorname:. Strasse: PLZ / Ort: Telefon:. Sven Hinterseh Anton Bruder Mobiltelefonnummer:... Landrat Vorsitzender Kreisseniorenrat 7 3

8 Wichtige Telefonnummern POLIZEI - Notruf.. FEUERWEHR - Notruf RETTUNGSDIENST - Notruf. DRK - Krankentransport. Kassenärztlicher Bereitschaftsdienst... Kassenzahnärztlicher Notdienst Apothekennotdienst, in welcher er die eigenen ntwortlich zu regeln ver- Alter geschehen. Mein Demzuin Ihrem Sinne gehandelt Hausarzt.. Mein Zahnarzt.. Die örtliche Apotheke.. rat in Zusammenarbeit mit age bereits in der Mein zweiten Pflegedienst n Handlungsleitfaden für können. Mit der Mein Mappe zuständiges Pfarramt Bestattungsinstitut... ersönliche Daten eintrasten in Ihrem persönlichen Stadt- / Gemeindeverwaltung Wichtiger Angehöriger ht oder zumindest eine e Angehörigen in Vertrauter einem / Nachbar nen, ist es wichtig, diese Bevollmächtigter sowie vor allem auch chen Sie mit ihnen über reis kostenfrei erhältlich nkt auch unter n Sie sich gerne im Landefühl darin verschafft, ton Bruder er Kreisseniorenrat Ambulante Pflege Grundpflege Behandlungspflege Demenz- Betreuung hauswirtschaftliche Versorgung - zusätzliche Betreuungsleistungen etc. Tel pflegedienst@pd-drk-vs.de Soziale Dienste Betreutes Wohnen Essen auf Rädern Seniorengymnastik Senioren Erste-Hilfe-Kurs Rückenschule, -Osteoporose / Arthrosegymnastik Tel beate.walkner@drk-vs-de DRK-Kreisverband Villingen-Schwenningen e.v., Benediktinerring 9, Villingen-Schwenningen, 8

9 Notfalldaten Die hier erhobenen Daten sind wichtig bei einem stationären Klinikaufenthalt und sind möglichst auf dem neuesten Stand zu halten. Eine ausgefüllte Kopie kann auch bei einer Urlaubsreise sehr nützlich Sehr sein. geehrte Damen und Herren, liebe Bürgerinnen und Bürger! Name:. Vorname:.. Kluge Köpfe sorgen vor! Geburtsname:. Geburtsdatum und -ort:.. Straße / Hausnummer:... PLZ / Wohnort:. Jeder Mensch kann unerwartet und unverschuldet in eine Lage kommen, in welcher er die eigenen Rechte Telefonnummer: nicht mehr selbst. vertreten oder den Alltag Mobiltelefonnummer: nicht mehr eigenverantwortlich. zu regeln vermag. Dies kann zum Beispiel durch Unfall, Krankheit, Behinderung oder Alter geschehen. Demzufolge Geschlecht: ist wichtig, sicher männlich sein zu können, weiblich dass in Staatsangehörigkeit: jeder Lebenssituation.. in Ihrem Sinne gehandelt wird. Familienstand:.. Konfession:. Wir freuen uns daher sehr, dass wir Ihnen mit dieser vom Kreisseniorenrat in Zusammenarbeit mit dem Krankenkasse Landratsamt / Schwarzwald-Baar-Kreis Versicherung: aufgrund der großen Nachfrage bereits in der zweiten Auflage entworfenen und gestalteten Vorsorgemappe einen informativen Handlungsleitfaden für Ihre Angehörigen, Freunde, Nachbarn und Bekannte an die Hand geben können. Mit der Mappe Behinderungen:. können diese im Falle des Falles in Ihrem Sinne handeln. Füllen Herzschrittmacher Sie die Vorsorgemappe ja in aller nein Ruhe Blutverdünnungsmittel: aus. Sie können hier viele. persönliche Daten eintragen sowie medizinische Angaben machen. Die Mappe heften Sie am besten in Ihrem persönlichen Ordner Medikamentenplan ab und fügen weitere bitte beilegen! wichtige Unterlagen hinzu. Umfassend Impfungen vorgesorgt (z.b. Tetanuns) haben Sie.. dann, wenn Sie eine Vorsorgevollmacht oder zumindest eine Betreuungs- sowie eine Patientenverfügung ausgefüllt haben. Damit Ihre Angehörigen in einem Notfall, Allergien: bei einem.. Unfall oder bei Krankheit in Ihrem Diät: Sinne.. reagieren können, ist es wichtig, diese darüber zu informieren, wo Sie die Vorsorgemappe aufbewahren. Pflegestufe: Pflegedienst:.. Machen Sie Ihre Angehörigen, Ihre Freunde, Nachbarn und Bekannten sowie vor allem auch jüngere Menschen auf diese Vorsorgemöglichkeit aufmerksam und sprechen Sie mit ihnen über die Bekannte Mappe. Infektionen(z.B. Die Vorsorgemappe MRSA, ist im Hepatitis) Landratsamt Schwarzwald-Baar-Kreis kostenfrei erhältlich und kann im Internet unter und zu einem späteren Zeitpunkt auch unter Hausarzt: heruntergeladen Adresse: werden.. Bei Fragen können Sie sich gerne im Landratsamt oder beim Kreisseniorenrat beraten lassen. Arbeitgeber: Adresse:. Wir hoffen sehr, dass Ihnen die ausgefüllte Vorsorgemappe ein gutes Gefühl darin verschafft, wichtige Darf in der Dinge Klinik für den Auskunft Notfall übersichtlich die Zimmer- geregelt und zu Telefonnummer haben. erteilt werden? Ja Nein An wen darf Auskunft erteilt werden?.. Herzliche Grüße Patientenverfügung Ja Nein Vorsorgevollmacht Ja Nein Nächster Angehöriger / Vertrauensperson: Name:. Vorname: Telefon.. Bezug zum Patienten... Sven Hinterseh Anton Bruder Ort / Datum / Landrat Unterschrift: Vorsitzender Kreisseniorenrat 9 3

10 Angehörige, die im Notfall zu verständigen sind: Ehe / Lebenspartner Name:. Vorname:. Straße und Hausnummer:. PLZ / Wohnort:.. Telefonnummer:. Mobiltelefonnummer : Name:. Vorname:., in welcher er die Straße eigenen und Hausnummer:. ntwortlich zu regeln ver- Alter geschehen. PLZ Demzuin Ihrem Sinne gehandelt / Wohnort:.. Telefonnummer:. Mobiltelefonnummer : rat in Zusammenarbeit Name: mit. Vorname: age bereits in der zweiten n Handlungsleitfaden Straße für und Hausnummer: können. Mit der Mappe PLZ / Wohnort:.. Telefonnummer:... Mobiltelefonnummer :.. ersönliche Daten eintrasten in Ihrem persönlichen Name:. Vorname: Straße und Hausnummer: ht oder zumindest eine e Angehörigen in PLZ einem / Wohnort:.. Telefonnummer: nen, ist es wichtig, diese Mobiltelefonnummer :.. sowie vor allem auch Name:. Vorname: chen Sie mit ihnen über reis kostenfrei erhältlich Straße und Hausnummer:. nkt auch unter n Sie sich gerne PLZ im Landefühl darin verschafft, / Wohnort:.. Telefonnummer:. Mobiltelefonnummer : Name:. Vorname: Straße und Hausnummer: PLZ / Wohnort:.. Telefonnummer:... Mobiltelefonnummer : Name:. Vorname: Straße und Hausnummer: PLZ / Wohnort:.. Telefonnummer: ton Bruder Mobiltelefonnummer :.. . er Kreisseniorenrat 10

11 Gesundheitswesen Ärzte Hausarzt: Sehr geehrte Damen und Telefon Herren, / Fax: Adresse:. liebe Bürgerinnen und Bürger! Kluge Köpfe sorgen vor! Facharzt Telefon / Fax:.. Adresse:. Jeder Facharzt Mensch kann unerwartet und unverschuldet Telefon in eine Lage / Fax: kommen,.. in welcher er die eigenen Rechte Adresse: nicht. mehr selbst vertreten oder den Alltag nicht mehr eigenverantwortlich zu regeln vermag. Dies kann zum Beispiel durch Unfall, Krankheit, Behinderung oder Alter geschehen. Demzufolge ist es wichtig, sicher sein zu können, dass in jeder Lebenssituation in Ihrem Sinne gehandelt wird. Klinik (Wunsch) Wir Name freuen. uns daher sehr, dass wir Ihnen mit dieser Telefon vom Kreisseniorenrat / Fax:.. in Zusammenarbeit mit dem Landratsamt Schwarzwald-Baar-Kreis aufgrund der großen Nachfrage bereits in der zweiten Auflage Adresse: entworfenen. und gestalteten Vorsorgemappe einen informativen Handlungsleitfaden für Ihre Angehörigen, Freunde, Nachbarn und Bekannte an die Hand geben können. Mit der Mappe können diese im Falle des Falles in Ihrem Sinne handeln. Name. Telefon / Fax:.. Füllen Sie die Vorsorgemappe in aller Ruhe aus. Sie können hier viele persönliche Daten eintragen Adresse: sowie medizinische. Angaben machen. Die Mappe heften Sie am besten in Ihrem persönlichen Ordner ab und fügen weitere wichtige Unterlagen hinzu. Umfassend Apotheke vorgesorgt haben Sie dann, wenn Sie eine Vorsorgevollmacht oder zumindest eine Betreuungs- sowie eine Patientenverfügung ausgefüllt haben. Damit Ihre Angehörigen in einem Notfall, Name bei. einem Unfall oder bei Krankheit in Ihrem Telefon Sinne / reagieren Fax:.. können, ist es wichtig, diese darüber zu informieren, wo Sie die Vorsorgemappe aufbewahren. Adresse:. Machen Sie Ihre Angehörigen, Ihre Freunde, Nachbarn und Bekannten sowie vor allem auch jüngere Ich bin von Menschen der Rezeptzuzahlung auf diese Vorsorgemöglichkeit befreit aufmerksam und sprechen PRIVAT Sie mit ihnen über die Mappe. Die Vorsorgemappe ist im Landratsamt Schwarzwald-Baar-Kreis kostenfrei erhältlich und kann im Internet unter und zu einem späteren Zeitpunkt auch unter Impfungen heruntergeladen werden. Bei Fragen können Sie sich gerne im Landratsamt oder beim Kreisseniorenrat beraten lassen. Impfbuch vorhanden Wir Durchgeführte hoffen sehr, dass Impfungen Ihnen die laut ausgefüllte angefügten Vorsorgemappe Nachweis: ein gutes Gefühl darin verschafft, wichtige Dinge für den Notfall übersichtlich geregelt zu haben. Organspende Herzliche Grüße Organspendeausweis vorhanden: Hinweis: Ein Organspendeausweis zum Ausschneiden befindet sich in der Anlage dieses Ordners. Sven Hinterseh Landrat Anton Bruder Vorsitzender Kreisseniorenrat 11 3

12 Gesundheitswesen Allergien Allergiepass vorhanden Bekannte Allergien: Besondere Überempfindlichkeit gegen Inhaltsstoffe aus Medikamenten:, in welcher er die eigenen ntwortlich zu regeln ver- Alter geschehen.. Demzuin Ihrem Sinne gehandelt Chronische Krankheiten: rat in Zusammenarbeit mit age bereits in der zweiten n Handlungsleitfaden. für können. Mit der Mappe Medikamentennachweis ersönliche Daten eintrasten in Ihrem persönlichen Name des Medikaments Einnahmezeit morgens mittags abends nachts ht oder zumindest eine e Angehörigen in einem..... nen, ist es wichtig, diese sowie vor allem auch chen Sie mit ihnen über..... reis kostenfrei erhältlich..... nkt auch unter n Sie sich gerne im Landefühl darin verschafft, Früher an später denken!!! Zum Beispiel mit einem Pflegesparbuch, um Ihr angespartes Kapital vor dem Zugriff des Staates im Falle der Pflege zu sichern. Denn die gesetzliche Pflegeversicherung reicht bei Weitem nicht aus. Allein bei der Pflegestufe 1 müssen die Pflegebedürftigen etwa 600,00 / Monat aus eigener Tasche dazu zahlen. Ich berate Sie gerne, welche der verschiedenen Möglichkeiten für Sie die richtige ist. Ich freue mich auf Ihren Anruf. ton Bruder er Kreisseniorenrat Helmut Römmling, Am Doniswald 4 a, Königsfeld im Schwarzwald Telefon: ; Telefax:

13 Wichtige ärztliche Behandlungen - ambulant: Datum von. bis. Behandelnder Arzt Grund der Behandlung (Diagnose) Sehr geehrte Damen und Herren, liebe Bürgerinnen und Bürger! Kluge Köpfe sorgen vor! Klinische Behandlungen - stationär: Jeder Mensch kann unerwartet und unverschuldet in eine Lage kommen, in welcher er die eigenen Rechte nicht mehr selbst vertreten oder den Alltag nicht mehr eigenverantwortlich zu regeln vermag. Dies kann zum Beispiel durch Unfall, Krankheit, Behinderung oder Alter geschehen. Demzu- Datum von bis Krankenhaus Grund der Behandlung (Diagnose) folge ist es wichtig, sicher sein zu können, dass in jeder Lebenssituation in Ihrem Sinne gehandelt wird. Wir freuen uns daher sehr, dass wir Ihnen mit dieser vom Kreisseniorenrat in Zusammenarbeit mit dem Landratsamt Schwarzwald-Baar-Kreis aufgrund der großen Nachfrage bereits in der zweiten Auflage entworfenen und gestalteten Vorsorgemappe einen informativen Handlungsleitfaden für Ihre Angehörigen, Freunde, Nachbarn und Bekannte an die Hand geben können. Mit der Mappe können diese im Falle des Falles in Ihrem Sinne handeln. Füllen Sie die Vorsorgemappe in aller Ruhe aus. Sie können hier viele persönliche Daten eintragen sowie medizinische Angaben machen. Behinderungsstufe Die Mappe heften Sie am besten in Ihrem persönlichen Ordner ab und fügen weitere wichtige Unterlagen hinzu. Grad der Behinderung: % Umfassend vorgesorgt haben Sie dann, wenn Sie eine Vorsorgevollmacht oder zumindest eine Betreuungs- sowie eine Patientenverfügung ausgefüllt haben. Damit Ihre Angehörigen in einem Merkzeichen:. Wertmarke: Notfall, bei einem Unfall oder bei Krankheit in Ihrem Sinne reagieren können, ist es wichtig, diese darüber zu informieren, wo Sie die Vorsorgemappe aufbewahren. Pflegestufe Machen Sie Ihre Angehörigen, Ihre Freunde, Nachbarn und Bekannten sowie vor allem auch jüngere Menschen auf diese Vorsorgemöglichkeit aufmerksam und sprechen Sie mit ihnen über eins zwei drei Demenz die Mappe. Die Vorsorgemappe ist im Landratsamt Schwarzwald-Baar-Kreis kostenfrei erhältlich und kann im Internet unter und zu einem späteren Zeitpunkt auch unter heruntergeladen werden. Bei Fragen können Sie sich gerne im Landratsamt oder beim Kreisseniorenrat beraten lassen. Wir hoffen sehr, dass Ihnen die ausgefüllte Vorsorgemappe ein gutes Gefühl darin verschafft, Sie finden uns wichtige Dinge für den Notfall übersichtlich geregelt zu haben. in der Stellwaldstrasse 1 in Herzliche Grüße Königsfeld im Schwarzwald. Heimleitung: Herr Lieberum Telefon: Sven Hinterseh Landrat Rufen Sie uns Anton Bruder an. Wir beraten Vorsitzender Kreisseniorenrat Sie gerne. 13 3

14 Versicherungen Deutsche Rentenversicherung - Bund Adresse der Versicherungsanstalt: Telefon / Fax: Versicherungsnummer / Kennzeichen:. Beamtenversorgung - Bund/Land, in welcher er die eigenen ntwortlich zu regeln Adresse ver- der Versicherungsanstalt: Alter geschehen. Demzuin Ihrem Sinne gehandelt Telefon / Fax: Vers.Nummer / Pers.Nr. / Beihilfe Nr.... rat in Zusammenarbeit mit age bereits in der zweiten n Handlungsleitfaden für können. Mit der Mappe Private Renten- oder Betriebsrentenansprüche (z.b. Riester u.a.) ersönliche Daten Name: eintra- sten in Ihrem persönlichen Adresse:. ht oder zumindest Telefon eine / Fax: e Angehörigen in einem nen, ist es wichtig, Versicherungsnummer: diese sowie vor allem auch Name:. chen Sie mit ihnen über reis kostenfrei erhältlich nkt auch unter Adresse:. n Sie sich gerne im Land- Telefon / Fax: efühl darin verschafft, Versicherungsnummer: Bausparverträge Bausparkasse Adresse:. Telefon / Fax: Vertragsnummer:.. ton Bruder siehe auch eigene Unterlagen / Ordner er Kreisseniorenrat 14

15 Versicherungen Auslandskrankenversicherung Versicherungsträger: Sehr geehrte Damen und Herren, liebe Bürgerinnen und Bürger! Adresse:. Kluge Köpfe sorgen vor! Telefon / Fax: Versicherungsnummer :.. Feuer- / Gebäudeversicherung Jeder Mensch kann unerwartet und unverschuldet in eine Lage kommen, in welcher er die eigenen Rechte Versicherungsträger: nicht mehr selbst vertreten oder den Alltag nicht mehr eigenverantwortlich zu regeln vermag. Dies kann zum Beispiel durch Unfall, Krankheit, Behinderung oder Alter geschehen. Demzufolge Adresse: ist. wichtig, sicher sein zu können, dass in jeder Lebenssituation in Ihrem Sinne gehandelt wird. Telefon / Fax: Wir freuen uns daher sehr, dass wir Ihnen mit dieser vom Kreisseniorenrat in Zusammenarbeit mit dem Versicherungsnummer Landratsamt Schwarzwald-Baar-Kreis :.. aufgrund der großen Nachfrage bereits in der zweiten Auflage entworfenen und gestalteten Vorsorgemappe einen informativen Handlungsleitfaden für Ihre Angehörigen, Freunde, Nachbarn und Bekannte an die Hand geben können. Mit der Mappe Glasversicherung können diese im Falle des Falles in Ihrem Sinne handeln. Füllen Versicherungsträger: Sie die Vorsorgemappe in aller Ruhe aus. Sie können hier viele persönliche Daten eintragen sowie medizinische Angaben machen. Die Mappe heften Sie am besten in Ihrem persönlichen Ordner Adresse: ab und. fügen weitere wichtige Unterlagen hinzu. Umfassend Telefon / Fax: vorgesorgt.. haben Sie dann, wenn Sie eine Vorsorgevollmacht... oder zumindest eine Betreuungs- sowie eine Patientenverfügung ausgefüllt haben. Damit Ihre Angehörigen in einem Notfall, Versicherungsnummer bei einem Unfall oder :.. bei Krankheit in Ihrem Sinne reagieren können, ist es wichtig, diese darüber zu informieren, wo Sie die Vorsorgemappe aufbewahren. Hausratsversicherung Machen Sie Ihre Angehörigen, Ihre Freunde, Nachbarn und Bekannten sowie vor allem auch jüngere Menschen auf diese Vorsorgemöglichkeit aufmerksam und sprechen Sie mit ihnen über die Versicherungsträger: Mappe. Die Vorsorgemappe ist im Landratsamt Schwarzwald-Baar-Kreis kostenfrei erhältlich und kann im Internet unter und zu einem späteren Zeitpunkt auch unter Adresse:. heruntergeladen werden. Bei Fragen können Sie sich gerne im Landratsamt oder beim Kreisseniorenrat beraten lassen. Telefon / Fax: Wir hoffen sehr, dass Ihnen die ausgefüllte Vorsorgemappe ein gutes Gefühl darin verschafft, wichtige Versicherungsnummer Dinge für den Notfall :.. übersichtlich geregelt zu haben. Kfz.-Versicherung Herzliche Grüße Versicherungsträger: Adresse:. Telefon / Fax: Versicherungsnummer : Kfz.-Kennzeichen.... Sven Hinterseh Anton Bruder Vollkasko Landrat Teilkasko Höhe Selbstbeteiligung: Vorsitzender Kreisseniorenrat. Euro 15 3

16 Versicherungen Kfz.-Versicherung (Zweitfahrzeug) Versicherungsträger: Adresse:. Telefon / Fax: Versicherungsnummer : Kfz.-Kennzeichen.... Vollkasko Teilkasko Höhe Selbstbeteiligung:. Euro, in welcher er die eigenen ntwortlich zu regeln Krankenkasse ver- Alter geschehen. Demzuin Ihrem Sinne gehandelt gesetzlich PRIVAT Krankenkasse..... rat in Zusammenarbeit mit age bereits in der Adresse: zweiten. n Handlungsleitfaden für können. Mit der Mappe Telefon und Faxnummer: ersönliche Daten Versicherungsnummer: eintrasten in Ihrem persönlichen Lebensversicherung ht oder zumindest Versicherungsträger: eine.. e Angehörigen in einem nen, ist es wichtig, Adresse: diese. Telefon und Faxnummer: sowie vor allem auch chen Sie mit ihnen über reis kostenfrei erhältlich Versicherungsnummer: nkt auch unter n Sie sich gerne Versicherungsträger: im Landefühl darin verschafft,.. Adresse:. Telefon und Faxnummer: Versicherungsnummer: Pflegeversicherung gesetzlich PRIVAT Versicherungsnummer: Krankenkasse:.. Adresse:. ton Bruder er Kreisseniorenrat Telefon und Faxnummer:

17 Versicherungen Private (Zusatz)Krankenversicherung Versicherungsträger: Sehr geehrte Damen und Herren, liebe Bürgerinnen und Bürger! Adresse:. Kluge Köpfe sorgen vor! Telefon / Fax: Versicherungsnummer : Private (Zusatz)Krankenversicherung Jeder Mensch kann unerwartet und unverschuldet in eine Lage kommen, in welcher er die eigenen Rechte Versicherungsträger: nicht mehr selbst vertreten oder den Alltag nicht mehr eigenverantwortlich zu regeln vermag. Dies kann zum Beispiel durch Unfall, Krankheit, Behinderung oder Alter geschehen. Demzufolge Adresse: ist. wichtig, sicher sein zu können, dass in jeder Lebenssituation in Ihrem Sinne gehandelt wird. Telefon / Fax: Wir freuen uns daher sehr, dass wir Ihnen mit dieser vom Kreisseniorenrat in Zusammenarbeit mit dem Versicherungsnummer Landratsamt Schwarzwald-Baar-Kreis : aufgrund der großen Nachfrage bereits in der zweiten Auflage entworfenen und gestalteten Vorsorgemappe einen informativen Handlungsleitfaden für Ihre Angehörigen, Freunde, Nachbarn und Bekannte an die Hand geben können. Mit der Mappe Privathaftpflichtversicherung können diese im Falle des Falles in Ihrem Sinne handeln. Füllen Versicherungsträger: Sie die Vorsorgemappe in aller Ruhe aus. Sie können hier viele persönliche Daten eintragen sowie medizinische Angaben machen. Die Mappe heften Sie am besten in Ihrem persönlichen Ordner Adresse: ab und. fügen weitere wichtige Unterlagen hinzu. Umfassend Telefon / Fax: vorgesorgt.. haben Sie dann, wenn Sie eine Vorsorgevollmacht... oder zumindest eine Betreuungs- sowie eine Patientenverfügung ausgefüllt haben. Damit Ihre Angehörigen in einem Notfall, Versicherungsnummer bei einem Unfall oder : bei Krankheit in Ihrem Sinne reagieren können, ist es wichtig, diese darüber zu informieren, wo Sie die Vorsorgemappe aufbewahren. Sterbegeldversicherung Machen Sie Ihre Angehörigen, Ihre Freunde, Nachbarn und Bekannten sowie vor allem auch jüngere Menschen auf diese Vorsorgemöglichkeit aufmerksam und sprechen Sie mit ihnen über die Versicherungsträger: Mappe. Die Vorsorgemappe ist im Landratsamt Schwarzwald-Baar-Kreis kostenfrei erhältlich und kann im Internet unter und zu einem späteren Zeitpunkt auch unter Adresse:. heruntergeladen werden. Bei Fragen können Sie sich gerne im Landratsamt oder beim Kreisseniorenrat beraten lassen. Telefon / Fax: Wir hoffen sehr, dass Ihnen die ausgefüllte Vorsorgemappe ein gutes Gefühl darin verschafft, wichtige Versicherungsnummer Dinge für den Notfall : übersichtlich geregelt zu haben. Unfallversicherung Herzliche Grüße Versicherungsträger: Adresse:. Telefon / Fax: Versicherungsnummer : Sven Hinterseh Landrat Anton Bruder Vorsitzender Kreisseniorenrat 17 3

18 Vorsorge Vorsorgevollmacht Eine Vorsorgevollmacht wurde erteilt: nein ja, an Name:... Adresse:... Telefon / Fax / . Die Vorsorgevollmacht ist im Anhang beigefügt., in welcher er die eigenen ntwortlich zu regeln ver- Alter geschehen. Demzuin Ihrem Sinne gehandelt Patientenverfügung Ich habe eine Patientenverfügung ausgefüllt nein ja rat in Zusammenarbeit mit age bereits in der zweiten Die Patientenverfügung ist im Anhang beigefügt. n Handlungsleitfaden für können. Mit der Mappe ersönliche Daten Postvollmacht eintrasten in Ihrem persönlichen Eine Postvollmacht wurde erteilt und ausgefüllt nein ja, an ht oder zumindest Name: eine. e Angehörigen in einem nen, ist es wichtig, Adresse: diese Telefon / Fax / . sowie vor allem auch chen Sie mit ihnen über reis kostenfrei erhältlich Die Postvollmacht ist im Anhang beigefügt. nkt auch unter n Sie sich gerne im Land- Bankvollmacht efühl darin verschafft, Eine Bankvollmacht wurde erteilt und ausgefüllt nein ja, an Name:. Adresse: Telefon / Fax / . Die Bankvollmacht ist im Anhang beigefügt. ton Bruder er Kreisseniorenrat 18

19 Nachlassregelungen Handschriftliches Testament Ich habe meinen letzten Sehr Willen geehrte handschriftlich Damen und abgefasst: Herren, nein ja liebe Bürgerinnen und Bürger! Kenntnis vom Bestehen des Testaments hat Kluge Köpfe sorgen vor! Name:... Adresse:... Telefon / Fax / . Jeder Mensch kann unerwartet und unverschuldet in eine Lage kommen, in welcher er die eigenen Rechte Hinterlegungsort: nicht mehr selbst.. vertreten oder den Alltag nicht mehr eigenverantwortlich zu regeln vermag. Dies kann zum Beispiel durch Unfall, Krankheit, Behinderung oder Alter geschehen. Demzufolge Notarielles ist es wichtig, Testament sicher sein zu können, dass in jeder Lebenssituation in Ihrem Sinne gehandelt wird. Ich habe meinen letzten Willen notariell beurkunden lassen: nein ja Wir freuen uns daher sehr, dass wir Ihnen mit dieser vom Kreisseniorenrat in Zusammenarbeit mit dem Name Landratsamt des Notars: Schwarzwald-Baar-Kreis.... aufgrund der großen Nachfrage bereits in der zweiten Auflage entworfenen und gestalteten Vorsorgemappe einen informativen Handlungsleitfaden für Ihre Angehörigen, Freunde, Nachbarn und Bekannte an die Hand geben können. Mit der Mappe Adresse:... können diese im Falle des Falles in Ihrem Sinne handeln. Füllen Telefon Sie / die Fax Vorsorgemappe / . in aller Ruhe aus. Sie können hier viele persönliche Daten eintragen sowie medizinische Angaben machen. Die Mappe heften Sie am besten in Ihrem persönlichen Ordner Hinterlegungsort: ab und fügen.. weitere wichtige Unterlagen hinzu. Umfassend Erbvertragvorgesorgt haben Sie dann, wenn Sie eine Vorsorgevollmacht oder zumindest eine Betreuungs- sowie eine Patientenverfügung ausgefüllt haben. Damit Ihre Angehörigen in einem Notfall, Ich habe bei einen einem Erbvertrag Unfall oder bei abgeschlossen: Krankheit in Ihrem nein Sinne reagieren ja können, ist es wichtig, diese darüber zu informieren, wo Sie die Vorsorgemappe aufbewahren. Kenntnis vom Bestehen des Erbvertrags hat Machen Sie Ihre Angehörigen, Ihre Freunde, Nachbarn und Bekannten sowie vor allem auch jüngere Menschen auf diese Vorsorgemöglichkeit aufmerksam und sprechen Sie mit ihnen über die Name: Mappe.... Die Vorsorgemappe ist im Landratsamt Schwarzwald-Baar-Kreis kostenfrei erhältlich und kann im Internet unter und zu einem späteren Zeitpunkt auch unter Adresse:... heruntergeladen werden. Bei Fragen können Sie sich gerne im Landratsamt oder beim Kreisseniorenrat beraten lassen. Telefon / Fax / . Wir hoffen sehr, dass Ihnen die ausgefüllte Vorsorgemappe ein gutes Gefühl darin verschafft, wichtige Hinterlegungsort: Dinge für den.. Notfall übersichtlich geregelt zu haben. Herzliche Grüße Vermächtnis / Zuordnung bestimmter Erbstücke (lt. Testament) Ich habe in meinem Testament ein Vermächtnis angeordnet: nein ja Sven Hinterseh Landrat Anton Bruder Vorsitzender Kreisseniorenrat 19 3

20 Bestattungsvorgaben Bestattungsvertrag Ich habe einen Bestattungsvertrag abgeschlossen: nein ja Art der Bestattung Erdbestattung Seebestattung Feuerbestattung Anonyme Bestattung Bestattung in einem Friedwald Bestattungsort / Friedhof, in welcher er die eigenen ntwortlich zu regeln ver- Eine Grabstätte ist bereits vorhanden, Grabnummer.. Alter geschehen. Demzuin Ihrem Sinne gehandelt Ich möchte beigesetzt werden, Name / Grabnummer. Ich wünsche Bestattung auf dem Friedhof rat in Zusammenarbeit mit age bereits in der zweiten Ich wünsche eine normale übliche Bestattung ohne Ausnahmen n Handlungsleitfaden für können. Mit der Mappe Ich wünsche eine Bestattung im Kreis meiner Angehörigen und engsten Freunde ersönliche Daten eintrasten in Ihrem Ich wünsche eine stille Bestattung nur im Kreis meiner engsten Angehörigen persönlichen ht oder zumindest Bestattungsinstitut eine e Angehörigen in einem nen, ist es wichtig, Name: diese Adresse :.. sowie vor allem auch chen Sie mit ihnen über reis kostenfrei erhältlich Telefon / Fax / . nkt auch unter n Sie sich gerne im Landefühl darin verschafft, ton Bruder er Kreisseniorenrat Ihr Bestattungsinstitut in Königsfeld und Umgebung FRANK SCHWARZWÄLDER Schreinerei Bestattungen Talstr Königsfeld-Burgberg / Mobil info@schreinerei-schwarzwaelder.de Bestattungsvorsorge Sterbegeldversicherungen Persönliche, individuelle Betreuung Erledigung aller Formalitäten Überführungen Erd-, Feuer- oder Seebestattungen Naturbestattungen Trauerkartendruck Trauerblumenschmuck 20

21 Benachrichtigungen Im Todesfall zu benachrichtigende Angehörige, Verwandte, Freunde Name:.. Sehr geehrte Damen Vorname: und Herren,.. liebe Bürgerinnen und Bürger! Strasse / Hausnummer Kluge Köpfe sorgen vor! PLZ / Wohnort.. Telefonnummer: Mobiltelefonnummer:. Name:.. Vorname:.. Jeder Mensch kann unerwartet und unverschuldet in eine Lage kommen, in welcher er die eigenen Rechte Strasse nicht / Hausnummer mehr selbst vertreten oder den Alltag nicht mehr eigenverantwortlich zu regeln vermag. Dies kann zum Beispiel durch Unfall, Krankheit, Behinderung oder Alter geschehen. Demzufolge PLZ ist / Wohnort es wichtig,.. sicher sein zu können, dass in jeder Lebenssituation in Ihrem Sinne gehandelt wird. Telefonnummer: Mobiltelefonnummer:. Wir freuen uns daher sehr, dass wir Ihnen mit dieser vom Kreisseniorenrat in Zusammenarbeit mit dem Name: Landratsamt.. Schwarzwald-Baar-Kreis aufgrund Vorname: der großen.. Nachfrage bereits in der zweiten Auflage entworfenen und gestalteten Vorsorgemappe einen informativen Handlungsleitfaden für Ihre Angehörigen, Freunde, Nachbarn und Bekannte an die Hand geben können. Mit der Mappe Strasse / Hausnummer können diese im Falle des Falles in Ihrem Sinne handeln. Füllen PLZ / Sie Wohnort die Vorsorgemappe.. in aller Ruhe aus. Sie können hier viele persönliche Daten eintragen sowie medizinische Angaben machen. Die Mappe heften Sie am besten in Ihrem persönlichen Ordner Telefonnummer: ab und fügen weitere wichtige Unterlagen Mobiltelefonnummer: hinzu.. Umfassend Name:.. vorgesorgt haben Sie dann, wenn Sie Vorname: eine Vorsorgevollmacht.. oder zumindest eine Betreuungs- sowie eine Patientenverfügung ausgefüllt haben. Damit Ihre Angehörigen in einem Notfall, Strasse bei / Hausnummer einem Unfall oder bei Krankheit in Ihrem Sinne reagieren können, ist es wichtig, diese darüber zu informieren, wo Sie die Vorsorgemappe aufbewahren. PLZ / Wohnort.. Machen Sie Ihre Angehörigen, Ihre Freunde, Nachbarn und Bekannten sowie vor allem auch jüngere Menschen auf diese Vorsorgemöglichkeit aufmerksam und sprechen Sie mit ihnen über die Telefonnummer: Mappe. Die Vorsorgemappe ist im Landratsamt Mobiltelefonnummer: Schwarzwald-Baar-Kreis. kostenfrei erhältlich und kann im Internet unter und zu einem späteren Zeitpunkt auch unter Name:.. heruntergeladen werden. Vorname: Bei Fragen.. können Sie sich gerne im Landratsamt oder beim Kreisseniorenrat beraten lassen. Strasse / Hausnummer Wir hoffen sehr, dass Ihnen die ausgefüllte Vorsorgemappe ein gutes Gefühl darin verschafft, wichtige PLZ / Wohnort Dinge für.. den Notfall übersichtlich geregelt zu haben. Telefonnummer: Mobiltelefonnummer:. Herzliche Grüße Name:.. Vorname:.. Strasse / Hausnummer PLZ / Wohnort.. Telefonnummer: Mobiltelefonnummer:. Sven Hinterseh Anton Bruder Landrat Vorsitzender Kreisseniorenrat 21 3

22 Was ist nach einem Todesfall zu erledigen? Telefon Datum erledigt Rufen Sie zuerst den Hausarzt, der den Tod feststellt und die Todesbescheinigung ausstellt Bestattungsunternehmen beauftragen 3. Beerdigungstermin festlegen 4. Kirchengemeinde verständigen 5. Standesamt (Sterbeurkunde mehrfach beantragen) 6. Traueranzeigen in Zeitungen in Auftrag geben 7. Trauerkarten bestellen 8. Krankenkasse/Rentenversicherungsträger informieren, in welcher er die eigenen 9. Arbeitgeber verständigen ntwortlich zu regeln 10. ver- Landesamt für Besoldung verständigen (bei Beamten) Alter geschehen. Demzuin Ihrem Sinne gehandelt 11. Rentenversicherungsträger verständigen 12. Versorgungsamt verständigen 13. Vereine benachrichtigen rat in Zusammenarbeit 14. Sonderurlaub mit beim eigenen Arbeitgeber beantragen age bereits in der zweiten 15. Testament an Notar oder Nachlassgericht übergeben n Handlungsleitfaden für 16. Finanzamt verständigen können. Mit der Mappe 17. Lebens-/Sterbegeldversicherung verständigen 18. Gewerkschaft verständigen (evtl. Sterbegeldversicherung) ersönliche Daten eintrasten in Ihrem persönlichen 19. Versicherungen verständigen 20. Zusatzversicherungen verständigen 21. Eventuell finanzielle Angelegenheiten abklären ht oder zumindest 22. eine Mitgliedschaften kündigen e Angehörigen in einem 23. Radio, TV und Telefon abmelden bzw. umschreiben nen, ist es wichtig, 24. diese Mietwohnung, Garage u. a. kündigen 25. Eventuell Nachmieter suchen (Zeitungsanzeige) sowie vor allem auch 26. Wohnungsauflösung vorbereiten (evtl. durch Entrümpler) chen Sie mit ihnen 27. über Energieverbrauchswerte (Strom/Gas/Wasser) ablesen lassen reis kostenfrei erhältlich 28. Abfallentsorgung kündigen nkt auch unter 29. Abonnements (Zeitung/Zeitschriften) kündigen n Sie sich gerne im Landefühl 30. Kraftfahrzeug abmelden 31. Hilfsdienste/Betreuungsdienste abmelden darin verschafft, 32. Essen auf Rädern abmelden Folgende Unterlagen werden zur Vorlage beim Standesamt für die Beurkundung eines Sterbefalls benötigt: Die verstorbene Person war zuletzt ledig: Geburts und Abstammungsurkunde verheiratet: Geburtsurkunde und die Heiratsurkunde bzw. Familien oder Stammbuch verwitwet: Geburtsurkunde und Heiratsurkunde sowie Sterbeurkunde des verstorbenen Ehepartners bzw. Famlienstammbuch geschieden: Geburtsurkunde und Heiratsurkunde bzw. Familien oder Stammbuch und das Scheidungsurteil mit Tag der Rechtskraft ton Bruder er Kreisseniorenrat Bestattungsunternehmen erledigen gegen Bezahlung viele dieser Dinge nach Ihren Weisungen! Denken Sie auch an Trauerkleidung, Trauerfeier und die Unterbringung auswärtiger Trauergäste. 22

23 IHR PLUS AN BESSER VERSORGT SEIN Mit den R+V-Pflegetagegeldern. Die finanzielle Absicherung für den Pflegefall. Jetzt die staatliche Förderung nutzen! Besser versorgt mit den R+V-Pflegetagegeldern: Profitieren Sie von einem erstklassigen Angebot, bei dem Sie Ihren Versicherungsschutz nach Wunsch wählen und sich und Ihre Familienangehörigen vor den finanziellen Folgen einer Pflegebedürftigkeit schützen können. Informieren Sie sich jetzt, wie Sie die Grundversorgung der gesetzlichen Pflegeversicherung ergänzen und obendrein den Staat daran beteiligen können. Bei den Volksbanken Raiffeisenbanken, R+V-Agenturen oder auf 23

24 Merkblatt über die rechtliche Vorsorge, in welcher er die eigenen ntwortlich zu regeln ver- Alter geschehen. Demzuin Ihrem Sinne gehandelt rat in Zusammenarbeit mit age bereits in der zweiten n Handlungsleitfaden für können. Mit der Mappe ersönliche Daten eintrasten in Ihrem persönlichen ht oder zumindest eine e Angehörigen in einem nen, ist es wichtig, diese sowie vor allem auch chen Sie mit ihnen über reis kostenfrei erhältlich nkt auch unter n Sie sich gerne im Landefühl darin verschafft, ton Bruder er Kreisseniorenrat In jeder Altersstufe kann es vorkommen, dass Sie durch einen Unfall, eine Erkrankung, durch einen Schlaganfall oder Demenz nicht mehr in der Lage sind, Entscheidungen zu treffen oder diese verständlich zu äußern. Sie sollten schriftlich festlegen, wer in solch einem Fall für Sie Entscheidungen treffen darf. Tun Sie dies nicht, können Sie weder von Ihrem Ehepartner, noch von Ihren Kindern, dem Lebenspartner oder den Verwandten, wirksam vertreten werden. Falls Sie nichts schriftlich in einer Vollmacht oder Verfügung festgelegt haben, wird das Betreuungsgericht einen Betreuer bestimmen - das kann zwar jemand aus der Familie, aber auch ein ganz fremder Mensch sein. Vorsorgevollmacht Sorgen Sie vor, so lange Sie es noch können! Eine Vorsorgevollmacht ermöglicht Ihnen ein großes Maß an Selbstbestimmung. - Sie benennen eine oder mehrere Personen als Bevollmächtigte. - Sie können viele Einzelheiten bezüglich Aufenthalt und Wohnungsangelegenheiten, Vermögenssorge, Gesundheitssorge, Vertretung vor Gericht und vieles andere festlegen. - Den Hinweis auf die Vorsorgevollmacht finden Sie im Anhang dieser Mappe. Bitte beachten Sie: - Sie sollten sich vor der Abfassung mit Familienangehörigen und/oder Vertrauenspersonen beraten. - Sie sollten das Formular nach Möglichkeit im Beisein der von Ihnen ausgesuchten Personen ausfüllen, damit Sie mit den Bevollmächtigten einzelne Punkte besprechen und Unklarheiten beseitigen können. - Sie können die Unterschrift dieser Vollmacht bei Ihrem Bürgermeisteramt (vorher nachfragen) oder beim Landratsamt (Tel.: ) beglaubigen lassen. - Wenn Sie Grundvermögen (z. B. Haus, Grundstück oder Eigentumswohnung) besitzen, ist es ratsam, die Beglaubigung durch einen Notar vornehmen zu lassen (Bei Beglaubigung erst bei der Behörde oder dem Notar unterschreiben!). - Bewahren Sie das Originalformular bei sich auf; Kopien können Sie weitergeben. Sie können sich auch gerne an den Notar Ihres Vertrauens wenden. Weitere Informationen zur Vorsorgevollmacht finden Sie im Internet unter oder 24

25 Vollmacht Seite 1 V O L L M A C H T Ich, Name, Vorname (Vollmachtgeber/in) Geburtsdatum Geburtsort Adresse Telefon, Telefax, erteile hiermit Vollmacht an Name, Vorname (bevollmächtigte Person) Geburtsdatum Geburtsort Adresse Telefon, Telefax, Muster Vollmacht Bundesministerium der Justiz Diese Vertrauensperson wird hiermit bevollmächtigt, mich in allen Angelegenheiten zu vertreten, die ich im Folgenden angekreuzt oder angegeben habe. Durch diese Vollmachtserteilung soll eine vom Gericht angeordnete Betreuung vermieden werden. Die Vollmacht bleibt daher in Kraft, wenn ich nach ihrer Errichtung geschäftsunfähig geworden sein sollte. Die Vollmacht ist nur wirksam, solange die bevollmächtigte Person die Vollmachtsurkunde besitzt und bei Vornahme eines Rechtsgeschäfts die Urkunde im Original vorlegen kann. Fortsetzung Seite 2

26 Vollmacht Seite 2 1. Gesundheitssorge/Pflegebedürftigkeit Sie darf in allen Angelegenheiten der Gesundheitssorge entscheiden, ebenso über alle Einzelheiten einer ambulanten oder (teil-)stationären Pflege. Sie ist befugt, meinen in einer Patientenverfügung festgelegten Willen durchzusetzen. Sie darf insbesondere in sämtliche Maßnahmen zur Untersuchung des Gesundheitszustandes und zur Durchführung einer Heilbehandlung einwilligen, diese ablehnen oder die Einwilligung in diese Maßnahmen widerrufen, auch wenn mit der Vornahme, dem Unterlassen oder dem Abbruch dieser Maßnahmen die Gefahr besteht, dass ich sterbe oder einen schweren oder länger dauernden gesundheitlichen Schaden erleide ( 1904 Absatz 1 und 2 BGB). Sie darf Krankenunterlagen einsehen und deren Herausgabe an Dritte bewilligen. Ich entbinde alle mich behandelnden Ärzte und nichtärztliches Personal gegenüber meiner bevollmächtigten Vertrauensperson von der Schweigepflicht. Sie darf über meine Unterbringung mit freiheitsentziehender Wirkung ( 1906 Absatz 1 BGB), über ärztliche Zwangsmaßnahmen im Rahmen der Unterbringung ( 1906 Absatz 3 BGB) und über freiheitsentziehende Maßnahmen (z. B. Bettgitter, Medikamente u. Ä.) in einem Heim oder in einer sonstigen Einrichtung ( 1906 Absatz 4 BGB) entscheiden, solange dergleichen zu meinem Wohle erforderlich ist. 2. Aufenthalt und Wohnungsangelegenheiten Sie darf meinen Aufenthalt bestimmen, Rechte und Pflichten aus dem Mietvertrag über meine Wohnung einschließlich einer Kündigung wahrnehmen sowie meinen Haushalt auflösen. Sie darf einen neuen Wohnungsmietvertrag abschließen und kündigen. Sie darf einen Vertrag nach dem Wohn- und Betreuungsvertragsgesetz (Vertrag u ber die Überlassung von Wohnraum mit Pflege- oder Betreuungsleistungen; ehemals: Heimvertrag) abschließen und ku ndigen. 3. Behörden Sie darf mich bei Behörden, Versicherungen, Renten- und Sozialleistungsträgern vertreten. Muster Vollmacht Bundesministerium der Justiz Fortsetzung Seite 3