Obere Extremität. Hansen, Lambert, Netter s Klinische Anatomie (ISBN ), 2006 Georg Thieme Verlag

Transkript

1 3 Obere Extremität Oberflächenanatomie Schulter Axilla Arm Unterarm Handgelenk und Hand Zusammenfassung Muskeln Zusammenfassung Nerven Embryologie Wiederholungsfragen

2 Obere Extremität Einleitung Die obere Extremität, zu der Oberarm, Unterarm und Hand gehören, geht aus dem unteren Nackenbereich hervor und ist in der Schulter am Rumpf aufgehängt. Klinisch ist es günstig, die Extremität in ihre funktionellen Muskelkompartimente zu unterteilen und die Nerven zu untersuchen, welche die Muskeln eines jeden Kompartments innervieren. Die obere Extremität eignet sich ideal für ein breites Spektrum an Bewegungen und für den Umgang mit unserer Umgebung. Oberflächenanatomie: zentrale Orientierungspunkte Ansicht von ventral Clavicula Acromion M. trapezius M. deltoideus M. pectoralis major M. biceps brachii Fossa cubitalis V. mediana cubiti M. serratus anterior Ansicht von dorsal M. brachioradialis M. flexor carpi radialis, tendo V. basilica V. mediana antebrachii M. deltoideus Daumenballen (Thenar) M. palmaris longus, tendo Übliche Fingerbezeichnungen 1 Daumen 2 Zeigefinger 3 Mittelfinger 4 Ringfinger 5 Kleinfinger M. flexor carpi ulnaris, tendo Kleinfingerballen (Hypothenar) M. extensor pollicis longus, tendo 1 M. extensor indicis, tendo M. flexor digitorum superficialis, tendines M. extensor carpi radialis brevis Olecranon M. extensor carpi ulnaris Tendo M. flexor carpi ulnaris M. triceps brachii Caput longum Caput laterale Mm. brachioradialis und extensor carpi radialis longus M. extensor digitorum, tendines 2 proximales Interphalangealgelenk (PIP) 3 distales Interphalangealgelenk (DIP) 4 5 Acromion: Ansatz des M. trapezius und des M. deltoideus; leicht zu palpieren Clavicula: langer, im gesamten Verlauf subkutan liegender Knochen Olecranon: Ellenbogen und proximaler Anteil der Ulna M. deltoideus: Muskel, der die Schulter überfängt Beugesehnen: am distalen ventralen Unterarm sichtbare Handgelenk- und Fingerbeuger Strecksehnen: am Handrücken sichtbare Handgelenk- und Fingerstrecker Daumenballen (Thenar): Muskelkonus an der Daumenbasis Kleinfingerballen (Hypothenar): Muskelkonus an der Kleinfingerbasis Dorsales Venengeflecht: am Handrücken sichtbare Gefäße : subkutane Vene am seitlichen Unter- und Oberarm, mündet in die V. axillaris V. basilica: Vene am medialen Unterarm und am distalen Oberarm, mündet in die V. axillaris V. mediana cubiti: Vene in der Fossa cubitalis; dient im Allgemeinen zur Punktion. 124

3 Oberflächenanatomie: oberflächliche Venen und Nerven N. cutaneus antebrachii posterior (aus dem N. radialis) N. cutaneus antebrachii lateralis (aus dem N. musculocutaneus) V. mediana antebrachii Palmare Ansicht V. basilica R. anterior und R. posterior n. cutanei antebrachii medialis V. mediana basilica V. basilica Vv. perforantes Ramus posterior n. cutanei antebrachii medialis Dorsale Ansicht N. cutaneus antebrachii posterior (aus dem N. radialis) N. cutaneus antebrachii lateralis (aus dem N. musculocutaneus) Ramus superficialis n. radialis Ramus palmaris n. mediani Vv. intercapitulares Ramus palmaris n. ulnaris Ramus dorsalis n. ulnaris Von vorn Nn. supraclaviculares (aus dem Plexus cervicalis) mediales intermedii laterales V. basilica R. dorsalis n. ulnaris Vv. metacarpales dorsales R. superficialis n. radialis Rete venosum dorsale manus Nn. und Vv. digitales palmares akromiale Äste der V. thoracoacromialis N. cutaneus brachii lateralis superior (aus dem N. axillaris) N. cutaneus brachii lateralis inferior (aus dem N. radialis) Nn. und Vv. digitales dorsales N. cutaneus brachii medialis N. intercostobrachialis Äste des N. cutaneus antebrachii medialis N. cutaneus antebrachii posterior (aus dem N. radialis) V. basilica N. cutaneus antebrachii lateralis (Endstrecke des N. musculocutaneus) V. mediana cubiti V. mediana antebrachii V. basilica Oberflächliche Venen führen das Blut in Richtung des Herzens und stehen in Verbindung mit tiefen Venen, die parallel zu den Arterien der oberen Extremität verlaufen. Werden die tiefen Venen durch starke Muskelkontraktionen komprimiert, tritt etwas von dem venösen Blut in die oberflächlichen Venen über und kehrt auf diesem Weg zum Herzen zurück. Unter Belastung der Extremität, z. B. beim Heben von Lasten, treten die Venen stärker hervor. Diese Venen haben Klappen, die den venösen Rückstrom unterstützen. Entsprechende Hautnerven sind sensible Endäste der größeren, aus dem Plaxus brachialis in Höhe von C5 Th1 hervorgehenden Nerven. 125

4 Schulter: Knochen (Schultergürtel) Ansicht von ventral Acromion Cavitas glenoidalis Processus coracoideus Clavicula (durchtrennt) Tuberculum supraglenoidale Collum anatomicum Tuberculum majus Tuberculum minus Collum chirurgicum Sulcus intertubercularis Tuberositas deltoidea Caput humeri Margo lateralis Scapula Angulus superior Margo superior Incisura scapulae Collum scapulae Margo medialis Fossa subscapularis Tuberculum infraglenoidale Angulus inferior Humerus Condylus medialis lateralis Epicondylus lateralis Capitulum humeri Fossa coronoidea Epicondylus medialis Trochlea humeri Fossa supraspinata Spina scapulae Clavicula (durchtrennt) Incisura scapulae Ansicht von dorsal Processus coracoideus Acromion Angulus acromialis Tuberculum majus Einschnitt des Collum scapulae Fossa infraspinata Collum scapulae Caput humeri Collum anatomicum Collum chirurgicum Tuberculum infraglenoidale Scapula Humerus Tuberositas deltoidea Fossa radialis Crista supracondylaris medialis Crista supracondylaris lateralis Fossa olecrani Epicondylus lateralis Epicondylus medialis Trochlea humeri 126

5 Schulter: Knochen (Schultergürtel) (Forts.) Rechte Clavicula Extremitas acromialis posterior Oberseite Schaft anterior Extremitas sternalis Extremitas acromialis anterior Impressio lig. costoclavicularis Linea trapezoidea posterior Extremitas sternalis Tuberculum coronoideum Unterseite Furche für den M. subclavius Die Scapula bietet eine große Oberfläche für Muskelansätze. Siebzehn verschiedene Muskeln setzen hier an. Viele davon sind an den Bewegungen der oberen Extremität beteiligt. Clavicula Scapula Humerus zylindrischer, leicht S-förmiger flacher, dreieckiger Knochen langer Röhrenknochen Knochen am dünnsten im mittleren Drittel flache Cavitas glenoidalis proximaler Kopf artikuliert mit der Cavitas glenoidalis scapulae ossifiziert als erster, verschmilzt Ansatz für 17 Muskeln distaler Epicondylus medialis und lateralis artikulieren als letzter Knochen mit Ulna und Radius bildet sich durch desmale Frakturen relativ selten Collum chirurgicum häufiger Ort von Frakturen mit Ossifikation Gefährdung des N. axillaris am häufigsten frakturierter Knochen wirkt als Strebe, um die Extremität vom Rumpf wegzuhalten 127

6 Schulter: Gelenke und Bänder Bursa subdeltoidea mit Ausläufer unter das Acromion und das Lig. coracoacromiale Ansicht von vorn M. supraspinatus M. deltoideus (umgeschlagen) M. subscapularis Lig. capsulare Schultergelenk eröffnet (von der Seite) Acromion Supraspinatussehne (mit der Kapsel verschmolzen) Bursa subdeltoidea Lig. coracoacromiale Processus coracoideus Lig. coracohumerale Sehne des M. biceps brachii, Caput longum Infraspinatussehne (mit der Kapsel verschmolzen) Cavitas glenoidalis (Knorpel) Sehne des M. teres minor (mit der Kapsel verschmolzen) Lig. glenohumerale superior Sehne des M. subscapularis Lig. glenohumerale mediale Schnittrand der Membrana synovialis Lig. glenohumerale inferior Öffnungen in der Bursa subtendinea m. subscapularis Frontalschnitt durch das Schultergelenk Membrana synovialis Lig. capsulare Articulatio acromioclavicularis Supraspinatussehne Bursa subdeltoidea Labrum glenoidale M. deltoideus Cavitas glenoidalis scapulae 128

7 Schulter: Gelenke und Bänder (Forts.) Ansicht von vorn Kapsel des Akromioklavikulargelenks (einschl. Lig. acromioclaviculare) Clavicula Acromion Lig. coracoacromiale Sehne des M. supraspinatus (durchtrennt) Lig. coracohumerale Tuberculum majus und Tuberculum minus humeri Lig. transversum humeri intertuberkuläre Sehnenscheide (in Verbindung mit der Gelenkhöhle) Sehne des M. subscapularis (durchtrennt) Sehne des M. biceps brachii, Caput longum Ligg. capsularia Lig. trapezoideum Lig. conoideum Lig. coracoclaviculare Lig. transversum scapulae superius und Incisura scapulae Processus coracoideus Öffnungen der Bursa subtendinea des M. subscapularis Die gestrichelte Linie zeigt die Lage der Bursa subtendinea des M. subscapularis. Band Verlauf Bemerkung Akromioklavikulargelenk (Gleitgelenk) Gelenkkapsel und Discus umgibt das Gelenk erlaubt Gleitbewegungen beim Heben des Armes und articularis Rotieren der Schulter Lig. acromioclaviculare Acromion bis Clavicula Lig. coracoclaviculare (Ligg. Clavicula bis Processus verstärkt das Gelenk conoideum und trapezoideum) coracoideus Glenohumeralgelenk (mehrachsiges Kugelgelenk) Kapsel umgibt das Gelenk erlaubt Flexion, Extension, Abduktion, Adduktion, Kreisbewegungen; am häufigsten disloziertes Gelenk Lig. coracohumerale Processus coracoideus bis Tuberculum majus humeri Lig. glenohumerale Tuberculum supraglenoidale dreiteilig: superius, medium, inferius bis Tuberculum minus humeri Lig. transversum humeri überspannt das Tuberculum hält den langen Kopf der Bizepssehne im Sulcus majus und minus humeri intertubercularis Labrum glenoidale Rand der Cavitas glenoidalis ein faserknorpeliges Band, das die Cavitas glenoidalis vertieft scapulae Bursae Bursa subacromialis zwischen Korakoakromialbogen und M. suprascapularis Bursa subdeltoidea zwischen M. deltoideus und Gelenkkapsel Bursa subscapularis zwischen der Sehne des M. subscapularis und dem Collum scapulae 129

8 Klinischer Zusammenhang Tendinitis und Bursitis Anatomie auf S. 128, 129 Bursa subdeltoidea M. deltoideus Acromion Supraspinatussehne Kapsel Scapula Abduktion des Armes verursacht repetitive Einengung des subakromialen Raums. Dadurch entstehen degenerative und entzündliche Veränderungen an der Supraspinatussehne, eine sichtbare Entzündung des Schleimbeutels und Schmerzen bei der Abduktion. Ein Kalkherd in der degenerativ veränderten Sehne schafft eine Erhabenheit, die die Entzündung und die Schmerzen noch verstärkt. Der Kalkherd kann sich unter dem Schleimbeutel dach spontan auflösen, wodurch Schmerzen und Entzündung abklingen. Kalk kann spontan in die Bursa einbrechen und wird dort resorbiert, wobei Schmerzen und akute Entzündung ebenfalls abklingen. Punktion und Ausspülung der Bursa bei akuter Periarthropathie bringt schlagartig Schmerzfreiheit. Nach Gabe eines Lokalanästhetikums wird an der Stelle der größten Druckschmerzhaftigkeit eine Nadel eingeführt. Zur Lokalisierung des Kalkherdes ist oft mehrfaches Sondieren erforderlich. Mitunter quillt zahnkremähnliches Material aus der Kanüle. Zur möglichst weit gehenden Ausräumung des Kalkmaterials wird der Schleimbeutel über 2 Kanülen oft mit Kochsalzlösung gespült. Mit Kortikosteroiden kann zusätzliche Schmerzlinderung erzielt werden. Periarthropathia humeroscapularis chronica mit Kalkherd in der Sehne und minimaler Entzündung. Chronische Kalkherde lösen sich nicht spontan, können aber resorbiert werden. Bewegung im Schultergelenk oder in fast jedem Gelenk kann zur Entzündung der dieses Gelenk umgebenden Sehnen und sekundär zur Entzündung der Bursa führen, die das Gelenk gegen darüber liegende Muskeln und Sehnen polstert. Es kann zu Gelenkschmerzen, u. U. sogar zu Verkalkungen in der degenerierten Sehne kommen. Besonders anfällig ist die Sehne des M. supraspinatus, da sie zwischen Tuberculum majus humeri, Acromion und Lig. coracoacromiale eingeklemmt werden kann. 130

9 Klinischer Zusammenhang Frakturen der Clavicula Anatomie auf S. 126, 128, 129 Frakturen des lateralen Drittels der Clavicula Typ I: Fraktur ohne Bänderruptur und somit auch ohne Dislokation; Behandlung durch einfachen Schlingenverband über einige Wochen. Typ II: Fraktur mit Riss des Lig. coracoclaviculare und Kranialverschiebung des medialen Fragments. Erfordert häufig offene Behandlung. Wird zur Stabilisierung ein Pin verwendet, muss er gebogen werden, um ein Wandern zu verhindern. Typ III: Fraktur durch das Akromioklavikulargelenk ohne Dislokation. Wird oft übersehen und kann im späteren Verlauf zu schmerzhafter Arthrose führen, die evtl. eine Resektionsarthroplastik erforderlich macht. Fraktur des mittleren Klavikuladrittels (häufigste Form); Kranialverschiebung des medialen Fragments infolge des Zuges durch den M. sternocleidomastoideus bei Kaudalverschiebung des lateralen Fragments infolge des Eigengewichts der Schulter; kommt meist im Kindesalter vor. Röntgenaufnahme im a.-p. Strahlengang: Fraktur des mittleren Schlüsselbeindrittels Frakturen des mittleren Klavikuladrittels werden mit einem Rucksack- bzw. Tornisterverband behandelt, der regelmäßig nachgezogen werden muss, da er sich beim Tragen lockert. Ausgeheilte Schlüsselbeinfraktur. Selbst bei sachgerechter Behandlung kann ein kleiner Wulst verbleiben. Frakturen der Klavikula sind recht häufig, vor allem bei Kindern. Gewöhnlich resultiert die Fraktur aus einem Sturz auf die ausgestreckte Hand oder aus einem direkten Trauma der Schulter. Frakturen des medialen Schlüsselbeindrittels sind selten, im mittleren Drittel kommen sie jedoch häufig vor. Bei einer kompletten Fraktur wird das proximale Knochenfragment durch den M. sternocleidomastoideus nach oben gezogen, während das distale Fragment durch die Schulter nach unten gezogen wird. Frakturen des lateralen Drittels können auch Risse des Lig. coracoclaviculare nach sich ziehen. 131

10 Klinischer Zusammenhang Schulterluxation Anatomie auf S. 128, 129, 142 Vordere Luxation des Glenohumeralgelenks Subkorakoidale Luxation (häufigste Form) Subglenoidale Luxation Prominenz des Akromions Subklavikulare Luxation (selten). In Ausnahmefällen schiebt sich der Oberarmkopf zwischen die Rippen und verursacht so eine intrathorakale Luxation. Abflachung der Schulter Prominenz des Oberarmkopfes leichte Abduktionsstellung des Oberarms 1 Subkorakoidale Luxation in der a.-p. Röntgenaufnahme lange Sehne des M. biceps brachii Tuberculum minus Caput humeri Cavitas glenoidalis M. subscapularis Ellenbogen gebeugt Innenrotation des von der gesunden Hand gestützten Unterarms Klinisches Erscheinungsbild Sensibilitätsprüfung im Versorgungsgebiet des N. axillaris (1) und des N. musculocutaneus (2) 2 M. infraspinatus physiologische Impression Tuberculum majus Normales Glenohumeralgelenk (Schnitt) Etwa 95 % aller Schulterluxationen (Glenohumeralgelenk) erfolgen nach vorn. Abduktion, Extension und Außenrotation des Arms in der Schulter (z. B. die Bewegung des Werfens) belasten die Gelenkkapsel und vordere Elemente der Rotatorenmanschette (Subskapularissehne). Vordere Schulterluxationen sind: subkorakoidal (am häufigsten), subglenoidal und subklavikular. Bei solchen Luxationen können der N. axillaris (am häufigsten) und der N. musculocutaneus geschädigt werden. 132

11 Schulter: Muskeln Muskel Ursprung Ansatz Innervation Hauptfunktionen M. trapezius mediales Drittel der Linea laterales Drittel der Spinalwurzel des N. hebt, retrahiert und rotiert die nuchalis superior; Clavicula, Acromion accessorius (N. XII) Scapula; obere Fasern heben, Protuberantia occipitalis und Spina scapulae und Zervikalnerven mittlere Fasern retrahieren externa, Lig. nuchae (C3 und C4) und untere Fasern senken die und Proc. spinosi C7 Th12 Scapula M. latissimus dorsi Proc. spinosi Th7 Th12, Sulcus N. thoracodorsalis streckt und adduziert den Fascia thoracolumbalis, intertubercularis Humerus in der Schulter und Crista iliaca und unter humeri rotiert ihn nach innen 3 4 Rippen M. levator scapulae Proc. transversi C1 C4 oberer Teil des N. dorsalis scapulae hebt die Scapula und kippt ihre Margo medialis und Zervikalnerven Cavitas glenoidalis durch Rotascapulae (C3 und C4) tion der Scapula nach kaudal Mm. rhomboideus minor: Lig. nuchae und Margo medialis N. dorsalis scapulae retrahiert und rotiert die minor und major Proc. spinosi C7 Th1 scapulae von der Scapula, um die Cavitas major: Proc. spinosi Spina scapulae glenoidalis zu senken; fixiert Th2 Th5 bis zum Angulus die Scapula an der Thoraxinferior scapulae wand M. deltoideus laterales Drittel der Tuberositas N. axillaris vorderer Teil: beugt den Arm Clavicula, Acromion deltoidea humeri in der Schulter und rotiert ihn und Spina scapulae nach innen mittlerer Teil: abduziert den Arm in der Schulter hinterer Teil: streckt den Arm in der Schulter und rotiert ihn nach außen M. supraspinatus Fossa supraspinosa obere Facette des N. suprascapularis unterstützt den M. deltoideus (Muskel der Rota- scapulae Tuberculum majus beim Abduzieren des Arms torenmanschette) humeri in der Schulter und wirkt mit den Muskeln der Rotatorenmanschette M. infraspinatus Fossa infraspinosa mittlere Facette des N. suprascapularis rotiert den Arm in der Schulter (Muskel der Rota- scapulae Tuberculum majus nach außen; hilft, den Kopf im torenmanschette) humeri Cavum glenoidale zu halten M. teres minor Margo lateralis scapulae untere Facette des N. axillaris rotiert den Arm in der Schulter (Muskel der Rota- Tuberculum majus nach außen; hilft, den Kopf im torenmanschette) humeri Cavum glenoidale zu halten M. teres major dorsale Fläche des mediale Lippe des N. subscapularis adduziert den Arm und rotiert Angulus inferior Sulcus intertuber- (unterer Ast) die Schulter nach außen scapulae culare humeri M. subscapularis Fossa subscapularis Tuberculum minus N. subscapularis rotiert den Arm in der Schulter (Muskel der Rota- scapulae humeri (unterer und nach innen und adduziert ihn; torenmanschette) oberer Ast) hilft, den Kopf im Cavum glenoidale zu halten 133

12 Schulter: Muskeln (Forts.) Ansicht von dorsal M. trapezius M. levator scapulae M. rhomboideus minor M. rhomboideus major Acromion M. deltoideus M. supraspinatus Spina scapulae M. infraspinatus M. teres minor M. teres major M. latissimus dorsi Caput longum Caput laterale M. triceps brachii Auskultationslücke Processus spinosus (Th12) 134

13 Schulter: Muskeln (Forts.) Ansicht von ventral M. trapezius Acromion Fossa infraclavicularis (Trigonum deltoideopectorale) Clavicula M. deltoideus Pars clavicularis M. biceps brachii Caput longum Caput breve Pars sternocostalis Pars abdominalis M. pectoralis major Sternum M. latissimus dorsi M. serratus anterior Rippenknorpel der 6. Rippe Muskel Ursprung Ansatz Innervation Hauptfunktionen M. pectoralis major mediale Hälfte der Sulcus intertuber- Nn. pectoralis flektiert und adduziert den Arm Clavicula; Sternum; cularis humeri lateralis und in der Schulter und rotiert ihn obere 6 Rippenknorpel; medialis nach innen Aponeurose des M. obliquus abdominis externus M. pectoralis minor Rippe Processus N. pectoralis senkt und stabilisiert die coracoideus medialis Scapula scapulae M. serratus anterior obere 8 Rippen Margo medialis N. thoracicus longus rotiert die Scapula nach kranial scapulae und zieht sie nach ventral an die Thoraxwand M. subclavius Verbindung von Unterfläche der N. subclavius senkt die Clavicula 1. Rippe und Rippen- Clavicula knorpel 135

14 Axilla: Begrenzungen Die Axilla (Armbeuge) ist ein pyramidenförmiger Bereich, der wichtige, durch die Schulterregion ziehende neurovaskuläre Strukturen enthält. Diese neurovaskulären Elemente sind von einer Faszienhülle umschlossen, die als axilläre Gefäß-Nerven-Scheide bezeichnet wird und eine unmittelbare Fortsetzung der prävertebralen Faszie des Halses darstellt. Die Axilla hat sechs Begrenzungen: Basis: Fascia axillaris und Haut der Armbeuge Spitze: begrenzt von der 1. Rippe, der Clavicula und dem oberen Anteil der Scapula; Durchtritt für Strukturen, die in Schulter und Arm hinein- und herausziehen Vorderwand: Mm. pectoralis major und minor Hinterwand: Mm. subscapularis, teres major und latissimus dorsi Mittlere Wand: oberer Brustkorb, Mm. intercostales und serratus anterior Seitenwand: Humerus (Sulcus intertubercularis). Zu den wichtigen Strukturen in der Axilla gehören: A. axillaris (zu deskriptiven Zwecken in drei Abschnitte unterteilt) V. axillaris Axilläre Lymphknoten (fünf größere Ansammlungen) Plexus brachialis (ventrale Äste von C5 Th1). Zu den Faszien der Axilla gehören: Fascia pectoralis: zieht in den M. pectoralis major; heftet sich am Sternum und an der Clavicula an Fascia clavipectoralis: zieht in die Mm. subclavius und pectoralis minor Fascia axillaris: bildet die Basis der Axilla Axilläre Gefäß-Nerven-Scheide: von der tiefen Halsfaszie bis zur Axilla, zieht in neurovaskuläre Stukturen der Axilla. 136

15 Axilla: Begrenzungen (Forts.) Ansicht von ventral A. thoracoacromialis Processus coracoideus M. deltoideus M. pectoralis major (durchtrennt) M. biceps brachii Caput breve Caput longum die Mm. coracobrachialis und biceps brachii (Caput breve) bedeckende Faszie (Schnittrand) Clavicula Faszienscheide des M. subclavius* Membrana costocoracoidea* Fascia pectoralis* M. pectoralis major und Fascia pectoralis (oberflächliche und tiefe Schichten) Lig. suspensorium axillae* Faszie des M. serratus anterior Fascia axillaris (vorderer Teil) Parasagittaler Schrägschnitt der Axilla M. omohyoideus Plexus brachialis M. supraspinatus M. trapezius Fasciculus lateralis Fasciculus posterior Fasciculus medialis Spina Scapula Corpus M. infraspinatus M. subscapularis M. teres minor M. teres major M. latissimus dorsi Nodi lymphatici axillares centrales apicales (anteriores) Clavicula M. subclavius und Faszie* Lig. costocoracoideum* A. thoracoacromialis und Membrana costocoracoidea* N. pectoralis lateralis A. und V. axillaris M. pectoralis major und Faszie M. pectoralis minor und Faszie* N. pectoralis medialis Lig. suspensorium axillae Fascia axillaris (gefenstert) *Teil der Fascia clavipectoralis 137

16 Klinischer Zusammenhang Einrisse und Rupturen der Rotatorenmanschette Anatomie auf S. 133, 134, 136, 137 Ausgedehnte Ruptur der Rotatorenmanschette links. Abduktion nur mit Trickbewegung möglich, nämlich durch kräftige Kontraktion des M. deltoideus, wodurch der Humerus aber nur hochgezogen und zum Anstoßen an das Acromion gebracht werden kann. Durch Mitrotation des Schulterblattes und Elevation des Schultergürtels gelingt dennoch eine Abduktion um 45. Verbindung zwischen Schultergelenk und Bursa subdeltoidea als pathognomonisches Zeichen einer Ruptur der Rotatorenmanschette. Bei partiellem Einriss der Rotatorenmanschette kann der Arm auch gegen nur geringen Widerstand nicht in 90 Abduktion gehalten werden. M. subscapularis Humerus M. supraspinatus M. infraspinatus Sehne des M. biceps brachii Verdickte, ödematös aufgequollene Sehne des M. biceps brachii Akute Ruptur (von oben). Oft mit Spaltung im Faserverlauf kombiniert. Bei weiterer Retraktion entsteht der rechts gezeigte halbkreisförmige Defekt. Riss mit retrahiertem Muskelmantel als häufiger Operationsbefund; geplantes Débridement der Defektränder gestrichelt Operative Versorgung. Können die angefrischten Defektränder nicht zur Apposition gebracht werden, wird der Humerus unmittelbar unter der Gelenkfläche angefrischt und die Sehne mit starken Nähten über Bohrlöcher im Knochen fixiert. Die Muskelansatzsehnen der Rotatorenmanschette bilden an der Vorder-, Ober- und Rückseite eine Muskel-Sehnen-Manschette um das Schultergelenk. Zu den Muskeln der Rotatorenmanschette gehören: M. subscapularis M. supraspinatus M. infraspinatus M. teres major. Wiederholte Abduktion und Flexion (z. B. eine Wurfbewegung) verursacht beim Reiben über dem Acromion und dem Lig. coracoacromiale einen Sehnenverschleiß, der zu Einrissen oder zur Ruptur der Manschette führen kann. Die Sehne des M. supraspinatus ist für Verletzungen am anfälligsten. 138

17 Klinischer Zusammenhang Weichteiltumor der Axilla Anatomie auf S. 136, 137 Lipom Computertomogramm: charakteristische Hypodensität lipomatöser Tumoren als dunkle Zone zwischen Scapula und Brustkorb erkennbar Massives Lipom der Axilla Resektat: zwischen schmalen fibrösen Septen lobulär angeordnetes gelbes Fettgewebe MRT, Querschnitt derselben Läsion: Das Lipom legt sich um den angrenzenden Humerus (Pfeil). Benigne Weichteiltumoren treten häufiger auf als maligne Tumoren. Die häufigste Form beim Erwachsenen ist das Lipom. Ein Lipom besteht aus reifem Fett, ist gewöhnlich groß und weich, asymptomatisch und zeigt sich als isolierte Tumormasse. Es kommt häufiger vor als alle anderen Weichteiltumoren zusammengenommen. Lipome finden sich meist in folgenden Bereichen: Rücken Schultern Axilla Abdomen proximale Extremitäten. 139