Grundschule Realschule Gymnasium. Berufskolleg / Schwerpunkt. Name, Vorname: Anschrift: Geburtsdatum: Name, Vorname: Anschrift:

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1 Stipendienantrag Erstantrag Wiederholungsantrag für das Schuljahr Klasse: Montessori Zentrum ANGELL Freiburg Grundschule Realschule Gymnasium ANGELL Akademie WG/SGG Berufskolleg / Schwerpunkt 1. Angaben zur Schülerin / zum Schüler Geburtsdatum: 2. Angaben zu den Eltern Mutter: Tel. tagsüber erreichbar: Beruf, Erwerbstätigkeit: Vater: Tel. tagsüber erreichbar: Beruf, Erwerbstätigkeit:

2 3. Mögliche Eigenleistung: bzw. 4. Begründung für den Antrag auf ein Stipendium Name/Vorname des/der Antragsstellers/in bin damit einverstanden, dass alle Angaben an die ANGELL Schulstiftung Antoinette Klute-Wetterauer -, bzw. an die Leitung der ANGELL Schulen weitergegeben werden. 5. Erklärung über die persönlichen und wirtschaftlichen Verhältnisse des/der Antragsstellers/in: Bitte beachten Sie, dass alle notwendigen Belege (Mietverträge, Lohnbescheinigung der Arbeitsstelle oder testierte GuV bei Selbstständigen, Steuerbescheid oder Bescheide bei staatlicher Unterstützung) beigefügt werden müssen. A Bezug von Unterhaltsleistungen Beziehen Sie Unterhaltsleistungen (z.b. Unterhaltszahlungen; Versorgung im elterlichen Haushalt; Leistungen des Partners einer eheähnlichen Gemeinschaft)? von Eltern/ vom getrennt leben- von anderen Mutter / Vater den / geschiedenen Personen Ehepartner B Angehörige, denen Sie Unterhalt gewähren Name, Vorname (Anschrift nur, wenn sie von Ihrer Anschrift abweicht) Geburtsdatum Familienverhältnis (z.b., Kind, Schwiegermutter) Wenn Sie den Unterhalt ausschließlich durch Zahlung gewähren Monatsbetrag in Haben die Angehörigen Einnahmen? (z.b. Ausbildungsvergütung, Unterhaltszahlungen vom anderen Elternteil) 1., netto 2., netto 3., netto 4., netto 5., netto

3 C Bruttoeinnahmen Haben Sie Einnahmen aus, Hat Ihr Einnahmen aus, nicht selbstständiger Arbeit? nicht selbstständiger Arbeit? selbstständiger Arbeit Gewerbebetrieb / Land-, Forstwirtschaft? selbstständiger Arbeit Gewerbebetrieb / Land-, Forstwirtschaft? Vermietung/ Verpachtung? Vermietung/ Verpachtung? Kapitalvermögen? Kapitalvermögen? Kindergeld? Kindergeld? Wohngeld? Wohngeld? Andere Einnahmen (auch einmalige oder unregelmäßige) Andere Einnahmen (auch einmalige oder unregelmäßige) Falls zu den Einnahmen alle Fragen verneint werden: Auf welche Umstände ist dies zurückzuführen? Wie bestreiten Sie Ihren Lebensunterhalt? D Welche Abzüge haben Sie? Welche Abzüge hat Ihr? 1. Steuern 1. Steuern 2. Sozialversicherungsbeiträge 2. Sozialversicherungsbeiträge 3. Sonstige Versicherungen 3. Sonstige Versicherungen 4. Werbungskosten, Betriebsausgaben 4. Werbungskosten, Betriebsausgaben

4 E Ist Vermögen vorhanden? Grundvermögen? (z.b. Grundstück, Familienheim, Wohnungseigentum, Erbbaurecht) Nutzungsart, Lage, Größe: Verkehrswert, Guthabenhöhe Betrag in Bausparkonten Bausparkasse, voraussichtlicher oder feststehender Auszahlungstermin, Verwendungszweck: Bank-, Giro-, Sparkonten und dgl.? Kreditinstitut, Guthabenart: Kraftfahrzeuge? Fahrzeugart, Marke, Typ, Bau- und Anschaffungsjahr: Sonstige Vermögenswerte, Lebensversicherungen, Wertpapiere, Bargeld, Wertgegenstände, Forderungen, Außenstände? Auflistung der Vermögenswerte F Wohnkosten Angaben sind zu belegen Größe des Wohnraums, den Sie mit Ihren oben bezeichneten Angehörigen bewohnen Größe in m² Art der Heizung (z.b. Zentrale Ölheizung) Wenn Sie den Raum als Mieter oder in einem ähnlichen Nutzungsverhältnis bewohnen: Miete ohne Nebenkosten Heizkosten Übrige Nebenkosten Gesamtbetrag mtl. Wenn Sie den Raum als Eigentümer, Miteigentümer, Erbbauberechtigter oder dergleichen bewohnen: Belastung aus Fremdmitteln Heizkosten Übrige Nebenkosten Gesamtbetrag Genaue Angaben zur Belastung aus Fremdmitteln (z.b. % Zinsen, % Tilgung aus Darlehen der Sparkasse für Kauf des Eigenheims; Belastung bis MM/JJ ): Restschuld

5 G Sonstige Zahlungsverpflichtungen: Bitte angeben, an wen, wofür, seit wann die Zahlungen geleistet werden und bis wann sie zu leisten sind (z.b. Ratenkredit der Bank vom für Kauf eines PKW; Ratenzahlungen fällig bis ) Restschuld H Als besondere Belastung mache ich (z.b. Mehrausgaben für körperbehinderten Angehörigen) geltend: Die Angaben sind zu belegen. bringe dafür auf bringt dafür auf Nach den Statuten und einschlägiger Gesetzgebung sind wir verpflichtet, Ihre Angaben zu überprüfen und bitten Sie deshalb, Ihre Angaben vollständig und wahrheitsgetreu zu machen. Unrechtmäßig geflossene Gelder werden zurückgefordert. nehme zur Kenntnis, dass der Antrag bis spätestens 11. März des laufenden Schuljahres abzugeben ist. Zu spät eingegangene Anträge können bei der Vergabe der Stipendien für das kommende Schuljahr nicht mehr berücksichtigt werden. Belege füge ich bei. Anzahl Ort, Datum Unterschrift des/r Antragsstellers/in Stand: August 2017