Personalstammblatt geringfügig / kurzfristig Beschäftigte (bis 450 EUR/Monat)

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Liese Richter
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1 Personalstammblatt geringfügig / kurzfristig Beschäftigte (bis 450 EUR/Monat) Version: I 04/ Angaben Arbeitgeber: Arbeitgeber: Kundennummer (falls bekannt): 2. Angaben Arbeitnehmer: (* Pflichtangaben zur Erstellung einer Sofortmeldung gem. 2. SVÄndG 28a, Absatz 4) Eintritt* / Ausbildungsbeginn: Austritt (bei Befristung) / Ausbildungsende: Name*: Geburtsname*: Vorname*: Straße*: PLZ*: Ort*: Rückrufnummer: Geburtsdatum*: Geburtsort*: Nationalität*: Geschlecht*: männlich weiblich Bankbezeichnung: IBAN: BIC: Rentenversicherungs Nr.: Krankenkasse: gesetzliche Krankenversicherung: private Krankenversicherung: pflichtversichert freiwillig eigener Vertrag mitversichert 1

2 3. Beschäftigung: Arbeitsentgelt monatlich: Arbeitsentgelt stündlich: wöchentliche Arbeitszeit: monatliche Arbeitszeit: Abteilung / Kostenstelle: Ausgeübte Tätigkeit: Berufsbezeichnung: Schulabschluss: Berufsausbildung: ohne Abschluss Haupt / Volksschulabschluss Mittlere Reife Fach / Abitur ohne Abschluss anerkannter Berufsabschluss Meister / gleichwertiger Abschluss Bachelor Diplom / Magister / Master / Staatsexamen Promotion Beschäftigungsort I: Als erste Tätigkeitsstätte zugeordnet?: ja nein Beschäftigungsort II: Als erste Tätigkeitsstätte zugeordnet?: ja nein Telearbeitsplatz: ja nein Stunden pro Woche: Heimarbeitsplatz: ja nein Stunden pro Woche: Außendienst: ja nein Stunden pro Woche: 2

3 4. Steuermerkmale: Arbeitgeber und Arbeitnehmer vereinbaren für die Dauer des Beschäftigungsverhältnisses: Die Besteuerung des Arbeitnehmers erfolgt anhand der Lohnsteuerabzugsmerkmale. Der Arbeitnehmer muss dafür in jedem Fall seine Steuer Identifikationsnummer mitteilen. Steuer Identifikationsnummer (IdNR): Kinderfreibeträge laut ELStAM: Konfession: Lohnsteuerklasse: I II III IV V VI Die Lohnsteuer wird pauschal erhoben. Einheitliche Pauschalsteuer (einschl. KiSt + Soli) Abwälzung einheitliche Pauschalsteuer auf Arbeitnehmer: ja nein Die Lohnsteuer wird pauschal erhoben. Pauschale Lohnsteuer 20% (zzgl. KiSt + Soli) Abwälzung pauschale Lohnsteuer auf Arbeitnehmer: ja nein 5. Status bei Beginn Beschäftigung: Ich übe eine Hauptbeschäftigung aus (Punkt 6) Ich übe weitere Nebenbeschäftigungen als Aushilfe aus (Punkt 7) Ich bin Hausfrau/ mann ohne weitere Berufstätigkeit Ich bin Rentner/ in (Kopie des letzten Rentenbescheides notwendig) Ich bin Schüler/ in (Gültige Schulbescheinigung notwendig / ebenso Folgebescheinigung) Ich bin Student (Kopie der aktuellen Immatrikulationsbescheinigung notwendig) Ich besitze nur eine befristete Aufenthaltserlaubnis (Kopie der Aufenthaltserlaubnis ein) Ich bin Pensionär/ in mit beamtenrechtlichen Versorgungsbezügen (Kopie Pensionsbescheid notwendig) Ich bin beim Arbeitsamt als Arbeitssuchende/ r gemeldet seit arbeitssuchend gemeldet seit: Ich bin Bezieher/ in von Arbeitslosengeld I Ich bin Bezieher/ in von Arbeitslosengeld II Ich bin Wehr / Zivildienstleistender Ich bin Beamte/ r Für mich wurde ein Behindertenausweis ausgestellt (Kopie des Behindertenausweises notwendig) 3

4 6. Angaben zu Hauptbeschäftigung: Hauptbeschäftigung vorhanden: ja nein Firma: Adresse: 7. Angaben zu weiteren Aushilfstätigkeiten: Nebenbeschäftigungen vorhanden: ja nein Tätigkeit: Eintritt: mit Beginn befristet bis zum: Arbeitsentgelt monatlich: Arbeitsentgelt stündlich: bei Stundenlohn regelmäßige / durchschnittliche Arbeitszeit: 8. Angaben zu kurzfristigen Beschäftigungen: Innerhalb des Kalenderjahres wurden bereits folgende Beschäftigung ausgeübt: vom (Tag / Monat / Jahr): bis (Tag / Monat / Jahr): 9. Antrag des Arbeitnehmers: Befreiung von der Rentenversicherungspflicht. ja nein Wenn ja, bitte gesonderten Befreiungsantrag ausfüllen (Seite 6). 10. Unterlagen: Arbeitsvertrag / Zusatzvereinbarungen (Kopie): wird nachgereicht liegt bei Bescheinigung private Krankenversicherung (Kopie): wird nachgereicht liegt bei Schul / Studienbescheinigung: wird nachgereicht liegt bei Unterlagen Sozialkasse Bau / Maler (Kopie): wird nachgereicht liegt bei 4

5 11. Erklärung und Unterschrift Arbeitnehmer: Ich versichere, dass ich die Angaben in diesem Fragebogen vollständig nach bestem Wissen und Gewissen gemacht habe. Mir ist bekannt, dass unterlassene oder falsche Angaben gegenüber den Sozialversicherungsträgern von den Behörden mit einer Geldbuße geahndet werden können. Von einer Veränderung der Angaben in diesem Personalfragebogen und der Aufnahme weiterer Beschäftigungen werde ich den Arbeitgeber sofort in Kenntnis setzen. Unterschrift Arbeitnehmer: 12. Erklärung und Unterschrift Arbeitnehmer*: (gilt nur für Sofortmeldung gem. 2. SVÄndG 28a Abs. 4 SGB IV) Über die gesetzlich notwendige Mitführung und Vorlagepflicht meiner Ausweispapiere während der Beschäftigung bin ich hingewiesen worden. Unterschrift Arbeitnehmer: 5

6 1. Arbeitnehmer: Versicherungspflicht in der Rentenversicherung bei einer geringfügig entlohnten Beschäftigung nach 6 Absatz 1b Sozialgesetzbuch Sechstes Buch (SGB VI) Name: Vorname: Rentenversicherungsnummer: Hiermit beantrage ich die Befreiung von der Versicherungspflicht in der Rentenversicherung im Rahmen meiner geringfügig entlohnten Beschäftigung und verzichte damit auf den Erwerb von Pflichtbeitragszeiten. Mir ist bekannt, dass der Befreiungsantrag für alle von mir zeitgleich ausgeübten geringfügig entlohnten Beschäftigungen gilt und für die Dauer der Beschäftigungen bindend ist; eine Rücknahme ist nicht möglich. Ich verpflichte mich, alle weiteren Arbeitgeber, bei denen ich eine geringfügig entlohnte Beschäftigung ausübe, über diesen Befreiungsantrag zu informieren. Unterschrift Arbeitnehmer: 2. Arbeitgeber: Name: Betriebsnummer: Der Befreiungsantrag ist am folgenden Tag eingegangen: Der Befreiungsantrag wirkt ab: Unterschrift Arbeitgeber: 3. Hinweis für den Arbeitgeber: Der Befreiungsantrag ist nach 8 Absatz 4a Beitragsverfahrensverordnung (BVV) zu den Entgeltunterlagen zu nehmen und nicht an die Mini Job Zentrale zu senden. 6

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