(wenn nicht zutreffend bitte streichen) Antrag

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1 An den Abwasserverband Wörther See West (AWVWW) Wasserweg Rsegg / Frög als Betreiber der Verbandskanalisatin (Abwasserableitungsanlagen) und Adressat des Antrages Branche: Gastrnmie; Fleischverarbeiter; und an den Abwasserverband Wörther See West (AWVWW) Wasserweg Rsegg / Frög (wenn nicht zutreffend bitte streichen) als Betreiber der Verbandskläranlage Antrag auf Erteilung einer Zustimmungserklärung für die Einleitung betrieblicher Abwässer, deren Beschaffenheit mehr als geringfügig vn der des häuslichen Abwasser abweicht, in die öffentliche Kanalisatin (Abwasserableitungsanlagen) des Abwasserverbandes Wörther See West Aufgrund der Nvelle des Wasserrechtsgesetzes 1997 und der Indirekteinleiterverrdnung 1998 teilen wir Ihnen flgende Daten mit: 1. Betriebsanlage: Name/Firma/Bezeichnung: Anschrift: Tel.-Nr.: Fax-Nr: Grundstücksnummer(n): KG: KG-Nr.: Seite 1 vn 8 Antrag Branche: Gastrnmie/Fleischverarbeiter

2 2. Angaben zum Betrieb: Abwasserrelevante Tätigkeiten 1) Anzahl Beschäftigte Betriebszeiten Mntag - Dnnerstag vn Uhr bis Uhr Freitag vn Uhr bis Uhr Samstag vn Uhr bis Uhr Snntag vn Uhr bis Uhr Arbeitstage Schichten pr Tag Wasserbezug in aus öffentlicher Versrgung aus Eigenversrgung m³/tag und m³/jahr m³ / Tag m³ / Jahr m³ / Tag m³ / Jahr 1) Tätigkeiten anführen, bei denen betriebliche Abwässer anfallen z.b. Prduktin, Küche, Wäscherei, Reinigung Hallenbad, etc. 3. Angaben zur Abwassereinleitung: Ort der Einleitung in die Öffentliche Kanalisatin Ort der bestehenden Abwasserreinigungsanlage Ort der möglichen Prbenahme Beschreibung (planliche Darstellung der Skizze) (zutreffendes ankreuzen) Beschreibung (planliche Darstellung der Skizze) (zutreffendes ankreuzen) Beschreibung (planliche Darstellung der Skizze) (zutreffendes ankreuzen) maximal () Prduktinsabwasseranfall (kein Niederschlagswasser Bzw. häusliche Abwässer) durchschnittlich () lt. beilieg. Beschreibung lt. beilieg. Plan lt. beilieg. Skizze lt. beilieg. Beschreibung lt. beilieg. Plan lt. beilieg. Skizze lt. beilieg. Beschreibung lt. beilieg. Plan lt. beilieg. Skizze Seite 2 vn 8 Antrag Branche: Gastrnmie/Fleischverarbeiter

3 4. Abwasserherkunftsbereich: Herkunftsbereich des Nr. Teilstrmbezeichnung Bemerkungen Abwassers (gemäß 4 AAEV, bei einer Ab- wassermischung jeder Herkunftsbereich gemäß 4 AAEV, dem ein Teilstrm zugerdnet werden kann) Abwasserinhaltsstffe: Die Typen- bzw. Sicherheitsdatenblätter der eingesetzten Stffe (z.b. Waschmittel, Reiniger, Entfetter, Pflegemittel, etc.), welche ins Abwasser gelangen können, sind dem Antrag in Kpie beizulegen. Art/Bezeichnung a) b) c) d) e) Sie bestätigen, daß Sie keine chlrkhlenwasserstffhältigen Waschmittel, Reiniger, etc. im Betrieb eingesetzen. ja nein Seite 3 vn 8 Antrag Branche: Gastrnmie/Fleischverarbeiter

4 Sind darüberhinaus weitere innerbetriebliche Maßnahmen nach dem Stand der Technik zur Vermeidung der Verminderung vn betrieblichen Abwässern vrgesehen (Kreislaufführung, Vrreinigung, Spaltanlage, etc.) ja nein Wenn ja, welche: Bezeichnung Einsatz geplant für das Jahr (Jahreszahl einsetzen) Wird ein Zerkleinerer für Küchenabfälle vr dem Ableiten der Abwässer in die Kanalisatin eingesetzt? ja nein 6. Angaben zur Überwachungshäufigkeit: Wird zur Zeit eine Eigenüberwachung der abwassertechnischen ja nein Anlage durchgeführt? Wenn ja, sind Aufzeichnungsunterlagen (z.b. ja nein Wartungsbuch, u. ä.) vrhanden? Wird zur Zeit eine Fremdüberwachung der abwassertechnischen ja nein Anlage durchgeführt? Wenn ja, sind Aufzeichnungsunterlagen (z.b. Überprüfungsprtklle, ja nein u. ä.) vrhanden? Haben Sie einen Wartungsvertrag für Ihre Abwasseranlage(n) ja nein 1 ) Bei Nachweis eines Wartungsvertrages ist gemäß 4 Abs 5Z 3 der Indirekteinleiterverrdnung eine vereinfachte Überwachung der Abwasserbeschafffenheit zulässig. Fremdüberwachungserfrdernis durch befugte Anstalt in Bezug zur : bis 5 m³ / Tag 1 Fremdüberwachung pr 2 Jahre vn 5 m³ bis 50 m³ / Tag 2 Fremdüberwachungen pr 2 Jahre über 50 m³ / Tag 2 Fremdüberwachung pr Jahr und 5 Eigenüberwachungen pr Jahr Snstige: Fremdüberwachung(en) pr Jahr und Eigenüberwachung(en) pr Jahr Seite 4 vn 8 Antrag Branche: Gastrnmie/Fleischverarbeiter

5 7. Vrreinigungsmaßnahmen Fettabscheider (Nutzinhalt in m³ und Durchflußleistung in l/s anführen) Marke: Größe: m³ Durchflußleistung l / s Spaltanlage Type: Dimensin (Leistung je Zeiteinheit): Andere Reinigungsverfahren ja nein Wenn ja: Beschreibung des Verfahrens: 8. Abwasserbeschaffenheit Werte aus einer qualifizierten Stichprbe, Tagesmischprbe, etc. Teilstrm-Nr. Bezeichnung (Kurzfrm) Parameter Knzentratin Tagesfracht C abfiltrierb. Stffe ml / l Lipphile Stffe mg / l g / Tag AOX (ptinal) mg / l g / Tag Zusatzblatt (für weitere Teilströme) ntwendig? ja nein Grenzwerte für die Einleitung Temperatur 35 C Absetzbare Stffe 10 ml / l ph-wert Lipphile Stffe 100 mg / l Der Antragsteller bestätigt mit seiner Unterschrift, daß er alle Angaben mit besten Wissen und Gewissen bekanntgegeben hat und ihm die Seite 5 vn 8 Antrag Branche: Gastrnmie/Fleischverarbeiter

6 Einleitungsbedingungen des Abwasserverbandes Wörthersee West idjgf ausgeflgt wurden swie ihm auch die in der Standrtgemeinde geltenden Bestimmungen über die Kanalanschluß- und Benützungsgebühren bekannt sind und er diesen ausdrücklich zustimmt. Antragsteller Name / Firma Tel.: Anschrift Fax: Grundstücks(mit)eigentümer Name / Firma Tel.: Anschrift Fax: Als Eigentümer Miteigentümer Bestandnehmer Nutzungsberechtigter des (der). a. Grundstücke(s)/Objekte(s), beantrage ich unter ausdrücklicher Anerkennung der vrgenannten Bedingungen für die Übernahme und Reinigung vn Abwässern in der jeweils geltenden Fassung die Erteilung Abänderung Verlängerung einer Zustimmungserklärung des/der als Kanalisatinsunternehmen gem. 32 b WRG 1959 für die Einleitung vn betrieblichen Abwässern Datum (Unterschrift Antragssteller) Datum (Unterschrift Grundstücks- Objektseigentümer ) Seite 6 vn 8 Antrag Branche: Gastrnmie/Fleischverarbeiter

7 Zusatzblatt für mehr als einen Teilstrm Werte aus einer qualifizierten Stichprbe, Tagesmischprbe, etc. Teilstrm-Nr. Bezeichnung (Kurzfrm) Parameter Knzentratin Tagesfracht C abfiltrierb. Stffe ml / l Lipphile Stffe mg / l g / Tag AOX (ptinal) mg / l g / Tag Teilstrm-Nr. Bezeichnung (Kurzfrm) Parameter Knzentratin Tagesfracht C abfiltrierb. Stffe ml / l Lipphile Stffe mg / l g / Tag AOX (ptinal) mg / l g / Tag Teilstrm-Nr. Bezeichnung (Kurzfrm) Parameter Knzentratin Tagesfracht C abfiltrierb. Stffe ml / l Lipphile Stffe mg / l g / Tag AOX (ptinal) mg / l g / Tag Seite 7 vn 8 Antrag Branche: Gastrnmie/Fleischverarbeiter

8 Teilstrm-Nr. Bezeichnung (Kurzfrm) Parameter Knzentratin Tagesfracht C abfiltrierb. Stffe ml / l Lipphile Stffe mg / l g / Tag AOX (ptinal) mg / l g / Tag Teilstrm-Nr. Bezeichnung (Kurzfrm) Parameter Knzentratin Tagesfracht C abfiltrierb. Stffe ml / l Lipphile Stffe mg / l g / Tag AOX (ptinal) mg / l g / Tag Grenzwerte für die Einleitung Temperatur 35 C Absetzbare Stffe 10 ml / l ph-wert Lipphile Stffe 100 mg / l Seite 8 vn 8 Antrag Branche: Gastrnmie/Fleischverarbeiter