Leistungsplanung und -steuerung mit Klinischen Leistungsgruppen am Beispiel eines Maximalversorgers

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Lilli Haupt
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1 Leistungsplanung und -steuerung mit Klinischen Leistungsgruppen am Beispiel eines Maximalversorgers conhit Berlin, Dr. med. Holger Bunzemeier, Roeder & Partner DRG-Research-Group Münster Ralph Szymanowsky Agfa HealthCare GmbH TIP HCe

2 Inhalte Veränderungen der Rahmenbedingungen der Krankenhausfinanzierung Basis für die Leistungsplanung und - steuerung Klinische Leistungsgruppen

3 Wesentliche aktuelle Ziele des Gesetzgebers zur Anpassung der Krankenhausfinanzierung Leistungsmengenzuwachs begrenzen Fehlanreize beseitigen Marktbereinigung Stärkung Qualität und Patientensicherheit

4 Werkzeugkasten Krankenhausstrukturgesetz (Anfang 2016 in Kraft getreten) Qualitätsorientierung Zentralisierung der Leistungserbringung Mengensteuerung Anpassung Vergütungen

5 Werkzeugkasten Qualitätsorientierte Finanzierung und KH- Planung Qualitätstransparenz Förderung von Zentrumsstrukturen Ausweitung Mindestmengen? Fixkostendegressions abschlag Abwertung der Sachkosten und mengenanfälliger Leistungen

6 Konsequenz - Wettbewerb wird weiter steigen - Qualitätsorientierung nimmt weiter zu - Steuerung des Leistungsportfolios und der Qualität erfährt eine noch größere Bedeutung

7 Wie kann das Leistungsportfolio erfasst werden? Diagnose- Kodes (ICD) Prozeduren (OPS) DRGs (budgetrelevant)

8 Ein Fall = Ein Erlös OPS ICD Etc. G-DRG

9 Produktbeschreibung DRG? G-DRG F49B Invasive kardiologische Diagnostik außer bei akutem Myokardinfarkt, mit äußerst schweren CC, ohne komplexen Eingriff

10 Was steckt drin?

11 Was steckt drin? Phänomen ist auf Herstellung der Vergütungsgerechtigkeit zurückzuführen soweit also akzeptabel Für die Leistungssteuerung aber sehr irritierend

12 Zusätzlich erschwerend für die Steuerung des Leistungsportfolios: Hoher Differenzierungsgrad des G-DRG-Systems - Worüber wird gesprochen? - Verständigungsprobleme zwischen Ärzten und Management Quelle: Agfa HealthCare TIP HCe,

13 Entwicklung der Klinischen Leistungsgruppen (KLG ) durch die DRG-Research Group Münster - Gruppierung der Leistungen nach medizinischen Aspekten - Eindeutige Zuordnung der Fälle zu medizinischen Leistungsgruppen Quelle: Agfa HealthCare TIP HCe,

14 Zuordnung von Leistungen nach medizinischen Aspekten Quelle: Agfa HealthCare TIP HCe,

15 Gruppierungshierarchien Quelle: Agfa HealthCare TIP HCe,

16 Gruppierungshierarchien Sämtliche erlösrelevanten Informationen des G-DRG-Systems bleiben auf Ebene der KLGs darstellbar, z.b. Casemix, CMI, Verweildauer Quelle: Agfa HealthCare TIP HCe,

17 Beispiele Klinische Leistungsgruppen Schlaganfälle Defibrillatoren Schrittmacher Koronarinterventionen Herzkatheter Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems Therapeutische Endoskopie Aufwändige (diagnostische) Endoskopie Erkrankungen des Gastrointestinaltraktes Diabetes mellitus Erkrankungen des Atmungssystems Rheumatische Erkrankungen Substanzabusus BNB der Verdauungsorgane BNB sekundäre BNB sonstige Niereninsuffizienzen und and. uro- und nephrologische Erkrankungen Schwindel Andere Behandlungsfälle mit operativem Eingriff Andere Behandlungsfälle mit speziellen nicht-operativen Behandlungen Andere Behandlungsfälle

18 Nutzung der Klinischen Leistungsgruppen als Aggregationsebene für unterschiedliche Berichte Portfolio- Steuerung Zeitreihenvergleiche Qualitätskennzahlen Prozesscontrolling Ressourcen -verbräuche Internes und externes Benchmark KLG Forderungs -unterlagen (E1) Leistungsberichtswesen Deckungsbeitragsrechnung Geoanalysen

19 Klinische Leistungsgruppen Ein lernendes System - Kontinuierliche (Weiter-)Entwicklung seit Umfassendes Regelwerk KLGs mit insgesamt Untergruppen - Jährliche Anpassungen an das aktuelle DRG- System

20 Fazit - Anspruch an die Leistungsplanung- und steuerung nimmt immer weiter zu - Nutzung der DRGs als Grundlage für die Portfoliosteuerung häufig nicht zielführend - Klinische Leistungsgruppen aggregieren das Leistungsgeschehen nach medizinischen Aspekten - Übersichtlichkeit bleibt durch vergleichsweise geringe Anzahl von KLGs gewahrt - KLGs unterstützen die Kommunikation zwischen der Ärzteschaft und dem Krankenhausmanagement - KLGs dienen der differenzierten, dennoch aggregierten Darstellung diverser Kennzahlen und schafft eine Grundlage für eine verbindliche Leistungsplanung - Noch stärkerer Einsatz im Bereich der Qualitätssicherung ist denkbar

HCe) - Vorteile der Klinischen Leistungsgruppen in der operativen und strategischen

21 Einsatz der Klinischen Leistungsgruppen in Softwarelösungen - Agfa HealthCare integriert die Klinischen Leistungsgruppen exklusiv in ihre Business Intelligence Lösungen (TIP HCe) - Vorteile der Klinischen Leistungsgruppen in der operativen und strategischen Steuerung nutzen - Kostenlos und unverbindlich testen mit HCeOnline:

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