Strukturierter Qualitätsbericht. für das. Berichtsjahr Krankenhaus Plettenberg gemeinnützige G.m.b.H.

Transkript

1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2012 Krankenhaus Plettenberg gemeinnützige G.m.b.H. Dieser Qualitätsbericht wurde am 12. Februar 2014 erstellt.

2 Inhaltsverzeichnis - Einleitung... 4 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses... 6 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers... 7 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus... 7 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie... 7 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses... 8 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses A-7 Aspekte der Barrierefreiheit A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus A-10 Gesamtfallzahlen A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements A-13 Besondere apparative Ausstattung A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen B-1 Allgemeine Chirurgie B-2 Innere Medizin B-3 Frauenheilkunde und Geburtshilfe B-4 Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V C-1.1.[1] Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate für 0: C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V... 43

3 C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V D-1 PDF: Qualitätspolitik D-2 PDF: Qualitätsziele D-3 PDF: Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements D-4 PDF: Instrumente des Qualitätsmanagements D-5 PDF: Qualitätsmanagement-Projekte D-6 PDF: Bewertung des Qualitätsmanagements... 59

4 - Einleitung Bild Verantwortlich für die Erstellung des Qualitätsberichts Position: QM-Beauftragter Titel, Vorname, Name: Herr Fritz Boy Telefon: 02391/ Fax: 02391/ Verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit des Qualitätsberichts Position: Geschäftsführer Titel, Vorname, Name: Dipl.-H-Ök Michael Kaufmann Telefon: 02391/ Fax: 02391/ Weiterführende Links Link zur Homepage des Krankenhauses: Link zu weiterführenden Informationen:

5 Krankenhaus Plettenberg Liebe Leserin, lieber Leser, in dem vorliegenden Qualitätsbericht finden Sie Informationen über das Krankenhaus Plettenberg und seine Leistungsfähigkeit. Das Krankenhaus Plettenberg ist ein Krankenhaus der Grundversorgung mit den Hauptabteilungen Innere Medizin, Chirurgie und der Funktionsabteilung für Anästhesiologie. Daneben werden im Krankenhaus noch Belegabteilungen für Gynäkologie und Hals-Nasen-Ohren-Krankheiten geführt. Der Bericht soll Ihnen Auskunft geben über die medizinische Ausstattung der Fachabteilungen und die im Krankenhaus behandelten Krankheitsbilder. Weiterhin finden Sie Angaben über die qualitative und quantitative Personalausstattung. Daneben finden Sie Informationen über Räumlichkeiten und Ausstattungen sowie Beschreibungen zum medizinischen und nicht medizinischen Serviceangebot. Die im Haus durchgeführten qualitätssichernden Maßnahmen werden ebenso beschrieben wie für die Zukunft geplante Maßnahmen. Der Qualitätsbericht soll Ihnen eine Entscheidungshilfe sein bei der Suche nach einem Krankenhaus für eine eventuell notwendige Krankenhausbehandlung. Wir danken für Ihr Interesse an unserem Krankenhaus und hoffen Ihnen ausreichend Auskunft gegeben zu haben. Selbstverständlich stehen wir Ihnen für weitere Auskünfte auch über unsere Telefon-Info 02391/63-0 jederzeit zur Verfügung. Ihre Krankenhausgeschäftsführung

6 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Krankenhaus Krankenhausname: Krankenhaus Plettenberg gemeinnützige GmbH Hausanschrift: Ernst-Moritz-Arndt-Str Plettenberg Institutionskennzeichen: Standortnummer: 00 Postfach: Plettenberg Telefon: 02391/63-0 Fax: 02391/ URL: Ärztliche Leitung Position: Chefarzt Titel, Vorname, Name: Dr.pl. Andrzej Ploch Telefon: 02391/ Fax: 02391/ Pflegedienstleitung Position: Pflegedienstleiter Titel, Vorname, Name: Herr Heiko Heseler Telefon: 02391/ Fax: 02391/ Verwaltungsleitung Position: Verwaltungsdirektorin Titel, Vorname, Name: Dipl. Ökonomin Barbara Bieding Telefon: 02391/ Fax: 02391/

7 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Art: Krankenhaus Plettenberg gemeinnützige GmbH Freigemeinnützig A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Lehrkrankenhaus: Nein A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Psychiatrisches Krankenhaus: Regionale Versorgungsverpflichtung: Nein Nein

8 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar MP10 Bewegungsbad/Wassergymnastik Im Krankenhaus wird ein modernes Bewegungsbad vorgehalten, das zur Therapie bei orthopädischen und traumatologischen Erkrankungen dient. Die Versorgung der Patienten erfolgt durch die beim Therapie Zentrum Plettenberg beschäftigten Physiotherapeutinnen und die med. Bademeisterin. MP12 Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) Die Bobath-Therapie findet ihre Anwendung speziell im Bereich der Hirnschädigungen. Zur Durchführung der Behandlungen nach dem Bobath-Konzept bedarf es einer gesonderten Qualifizierung über die zwei Therapeutinnen des Therapie Zentrums verfügen. MP24 Manuelle Lymphdrainage Die Anwendung der Lymphdrainage erfordert eine Zusatzausbildung der Therapeuten. Im Therapie Zentrum Plettenberg, einer Tochtergesellschaft des Krankenhauses, werden drei Physiotherapeutinnen beschäftigt die über die notwendige Qualifizierung verfügen.

9 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar MP31 Physikalische Therapie/Bädertherapie Das Krankenhaus arbeitet eng mit dem im gleichen Gebäude befindlichen Therapie Zentrum Plettenberg GmbH zusammen. Das Therapie Zentrum erbringt für die Krankenhauspat. die physikaltherapeutischen Leistungen. Das Unternehmen verfügt über fünf Physiotherapeutinnen und eine medizinische Bademeisterin. MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie Die Versorgung der Krankenhauspatienten im Bereich der Physiotherapie erfolgt durch die Mitarbeiterinnen des Therapie Zentrum Plettenberg. Hier werden fünf Physiotherapeutinnen beschäftigt die über eine Vielzahl von Zusatzqualifikationen für die Durchführung verschiedener Behandlungen verfügen. MP14 Diät- und Ernährungsberatung Die diätetische Versorgung der Patienten ist ein wichtiger Baustein in der Behandlung. Im Krhs. Plettenberg werden im Bereich der diätetischen Versorgung eine Oecotrophologin und eine Diätassistentin beschäftigt. Während des stationären Aufenthalts beraten sie die Patienten und deren Angehörige.

10 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar MP37 Schmerztherapie/-management Die Schmerztherapie ist ein wesentlicher Baustein in der Patientenversorgung. Der Chefarzt der Anästhesieabteilung, Herr Dr. Ploch, verfügt über eine Zusatzqualifikation über spezielle Schmerztherapie. MP44 Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie In der Abteilung für Logopädie untersuchen und behandeln zwei erfahrene Logopädinnen sowohl stationäre als auch ambulante Patienten aller Altersstufen mit unterschiedlichsten Störungen der Stimme, der Sprache, des Sprechens und des Schluckens. Termine nach telefonischer Vereinbarung: 02391/63205 MP45 Stomatherapie/-beratung Im Krhs. Plettenberg ist eine ausgebildete Fachkraft für Stoma- und Inkontinenzth. tätig, die die Patienten vor einer eventuellen Stomaanlage oder bei liegendem Stoma fachkompetent berät. Bei Fragen steht ihnen die Stomatherapeutin Fr. Gabriele Bahr-Masling telef. unter 02391/63334 zur Verfügung.

11 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar MP51 Wundmanagement Modernes Wundmanagement ist die Voraussetzung für eine individuelle Patientenversorgung. Durch ständige Fort- und Weiterbildung schaffen sich die Mitarbeiter Fachkompetenz um im Interesse der Patienten nach modernen Erkenntnissen die bestmögliche Versorgung zu gewährleisten. MP52 Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen Das Krankenhaus Plettenberg pflegt einen engen Kontakt zu den ortsansässigen Selbsthilfegruppen. Auf Wunsch der Patienten wird der Kontakt zu den Selbsthilfegruppen durch die Mitarbeiter des Krankenhauses während des stationären Aufenthalts hergestellt. MP68 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege Die Versorgung der Krankenhauspatienten im Bereich der Physiotherapie erfolgt durch die Mitarbeiterinnen des Therapie Zentrum Plettenberg. Hier werden fünf Physiotherapeutinnen beschäftigt die über eine Vielzahl von Zusatzqualifikationen für die Durchführung verschiedener Behandlungen verfügen.

12 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Link Kommentar NM03 NM14 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Fernsehgerät am Bett/im Zimmer Kosten pro Tag: 0,00 enhausplettenberg.de usplettenberg.de Den Patienten stehen in den verschieden Stationen und Fachbereichen 12 Einbettzimmer mit eigener Nasszelle zur Verfügung. Die Nasszellen sind mit Waschbecken, Dusche und WC ausgestattet. Alle Patientenzimmer haben Südlage mit Blick in den Krankenhauspar k. Alle Patienten haben die Möglichkeit über die in den Zimmern installierten Fernsehgeräte unter verschiedenen Fernsehprogram men zu wählen.

13 Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Link Kommentar NM17 Rundfunkempfang am Bett Kosten pro Tag: 0,00 NM18 Telefon am Bett Kosten pro Tag: 2,00 Kosten pro Minute ins deutsche Festnetz: 0,15 Kosten pro Minute bei eintreffenden Anrufen: 0,00 NM19 Wertfach / Tresor am Bett/im Zimmer enhausplettenberg.de usplettenberg.de enhausplettenberg.de An allen Patientenbetten ist die Möglichkeit des Rundfunkempfan gs gegeben. Der Empfang ist kostenlos, lediglich der Kopfhörer muss gegen eine geringe Gebühr erworben werden. Die Bedienung erfolgt analog der Fernsehübertrag ung über das Patiententelefon. Alle Patienten haben die Möglichkeit ein Telefon am Bett zu benutzen. Neben einer täglichen Grundgebühr müssen die einzelnen Gesprächsgebüh ren entrichtet werden. Allen Patienten stehen abschließbare Wertfächer oder Tresore zur Verfügung, die in den Kleiderschränke n integriert sind.

14 Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Link Kommentar NM30 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen Kosten pro Stunde maximal: 0,70 Kosten pro Tag maximal: 8,00 usplettenberg.de NM42 Seelsorge enhausplettenberg.de Das Krankenhaus verfügt über ein Parkhaus mit 106 Parkplätzen, das in direkter Nähe zum Eingangsbereich liegt. Im Krankenhaus ist eine evangelische Krankenhaussee lsorgerin tätig, die die Patienten mehrfach in der Woche besucht. Darüberhinaus werden die Patienten durch die katholischen und evangelischen Gemeindepfarrer regelmäßig während ihres Aufenthaltes besucht.

15 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. BF14 BF06 BF07 BF08 BF09 BF10 BF11 BF24 BF17 BF18 BF20 BF21 BF22 BF26 A-8.1 Aspekt der Barrierefreiheit Arbeit mit Piktogrammen Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen Besondere personelle Unterstützung Diätetische Angebote Geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) OP-Einrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Schleusen, OP-Tische Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Patientenlifter Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti-Thrombosestrümpfe Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal Forschung und akademische Lehre Trifft nicht zu. A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen Kommentar HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheitsund Krankenpflegerin Die Ausbildung der Gesundheits- und Krankenpfleger/innen erfolgt in Kooperation mit der Fachschule für Gesundheits- und Krankenpflege der Katholischen Kliniken im Märkischen Kreis. Im Berichtsjahr wurden 2 Auszubildende im Krankenhaus praktisch unterwiesen.

16 A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus Betten: 145 A-10 Gesamtfallzahlen Vollstationäre Fallzahl: 4724 Teilstationäre Fallzahl: 0 Ambulante Fallzahl: 0 A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen Anzahl Kommentar Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) - davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind 18,1 Vollkräfte 7,2 Vollkräfte 2 Personen 6,6 Vollkräfte Bei den Belegärzten handelt es sich um einen Hals- Nasen-Ohrenarzt und einen Gynäkologen. Bei den hier aufgeführten Ärzten handelt es sich um 6 Ärzte der Fachabteilung für Anästhesie und einen Radiologen. In der Anästhesieabteilung verfügen 4 Ärzte über den Facharztstatus. A-11.2 Pflegepersonal Pflegepersonal Anzahl Ausbildungsdauer Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheitsund Kinderkrankenpflegerinnen 53,4 Vollkräfte 3 Jahre 4,6 Vollkräfte 3 Jahre Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 3,6 Vollkräfte 1 Jahr Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 4,5 Vollkräfte ab 200 Stunden Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen 1 Personen 3 Jahre

17 A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. SP02 SP35 Spezielles therapeutisches Personal Medizinischer Fachangestellter und Medizinische Fachangestellte Personal mit Weiterbildung zum Diabetesberater/ zur Diabetesberaterin Anzahl (Vollkräfte) 4,1 SP04 Diätassistent und Diätassistentin 0,7 SP14 SP15 SP43 SP21 Logopäde und Logopädin/ Klinischer Linguist und Klinische Linguistin/Sprechwissenschaftler und Sprechwissenschaftlerin/Phonetiker und Phonetikerin Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin Medizinisch-technischer Assistent für Funktionsdiagnostik und Medizinisch-technische Assistentin für Funktionsdiagnostik (MTAF) Physiotherapeut und Physiotherapeutin Kommentar 1,0 Der im Ort niedergelassene Diabetologe behandelt, im Rahmen eines Kooperationsvertrages, die Patienten mit diabetischen Krankheitsbildern mit. 1,5 Die Logopädinnen sind im Therapie Zentrum Plettenberg, einer Tochtergesellschaft der Krankenhaus Plettenberg gem. GmbH, beschäftigt und sind in die Behandlung stationärer Patienten eingebunden. 1,0 Die Mitarbeiterin ist im Therapie Zentrum Plettenberg, einer Tochtergesellschaft der Krankenhaus Plettenberg gem. GmbH, beschäftigt und ist in die Behandlung stationärer Patienten eingebunden. 6,0 SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 0,5 4,0 Die Physiotherapeutinnen sind im Therapie Zentrum Plettenberg, einer Tochtergesellschaft der Krankenhaus Plettenberg gem. GmbH, beschäftigt und sind in die Behandlung stationärer Patienten eingebunden.

18 Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl (Vollkräfte) Kommentar SP27 Personal mit Zusatzqualifikation in der Stomatherapie 1,0 SP28 Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement 4,0 A-11.4 Hygienepersonal Hygienepersonal Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen Fachgesundheits- und Kinderkrankenpfleger Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention Hygienefachkräfte (HFK) Anzahl (Personen) Kommentar 1 Es besteht eine Dienstleistungsvereinbarung mit dem Hygieneinstitut Gelsenkirchen über die Gestellung einer Krankenhaushygienikerin. 2 Als Hygienebeauftragte Ärzte sind zwei Fachärzte aus unterschiedlichen Fachgebieten tätig. Sie wurden fachlich geschult und nehmen an den regelmäßigen Sitzungen der Hygienekommission teil. 1 im Rahmen eines Kooperationsvertrages erfolgt die Gestellung durch die Evangelischen Kliniken Gelsenkirchen. Neben den ständigen wöchentlichen Präsenztagen besteht die jederzeitige Unterstützung durch die Fachkraft Hygienebeauftragte in der Pflege 2 Die eingesetzten Mitarbeiterinnen wurden nach fachlicher Unterweisung in ihrem Einsatzgebiet tätig. Sie nehmen an den Sitzungen der Hygienekommission regelmäßig teil und sind im ständigen Kontakt zur Hygienefachkraft. Hygienekommission eingerichtet: Ja Vorsitzende/r: Herr Dr.pl. Andrzej Ploch, Ärztlicher Direktor

19 A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Position: QM-Beauftragter Schwerpunkt: gesamtes Qualitätsmanagement Titel, Vorname, Name: Herr Fritz Boy Telefon: 02391/ Fax: 02391/ Straße, Nr.: Ernst-Moritz-Arndt-Str. 17 PLZ, Ort: Plettenberg

20 A-13 Besondere apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung AA08 AA10 AA15 AA22 Computertomograph (CT) Elektroenzephalograp hiegerät (EEG) Gerät zur Lungenersatztherapie / -unterstützung Magnetresonanztomo graph (MRT) Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen Hirnstrommessung Schnittbildverfahren mittels starker Magnetfelder und elektromagnetischer Wechselfelder 24h verfügbar Ja Nein Ja Nein Kommentar Die Abteilung verfügt über einen 6 zeiligen Spiral- Computertomographe n mit dem schnelle Schichtuntersuchung en des Schädels, der Wirbelsäule, der Lunge und des Bauches durchgeführt werden können. Der CT steht für Notfälle rund um die Uhr zur Verfügung. Die Abteilung verfügt über einen hochmodernen Kernspintomographe n. Es können Untersuchungen der Wirbelsäule, des Schädels, von Gelenken und Bäuchen durchgeführt werden. Der hohe Standard des Gerätes ermöglicht die Durchführung von Kardio-, Gefäß-, Gallenwegs-, Gallenblasen und Rückenmark-MRTs.

21 A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Lob- und Beschwerdemanagement Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement(Beschwerdestimuli erung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung) Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert Kommentar / Erläuterungen Ja Ja Ja Ja Nein Für das Lob- und Beschwerdemanagement gibt es benannte Personen. Das interne Beschwerdemanagement arbeitet eng mit dem Patientenfürsprecher zusammen. Im Standard sind die Abläufe des Lob- und Beschwerdemanagement verbindlich festgelegt. Mündliche Beschwerden werden durch den Verantwortlichen aufgenommen. Die weitere Bearbeitung ist fixiert und wird mit dem Beschwerdeführer abgestimmt. Schriftliche Beschwerden werden durch den Verantwortlichen bearbeitet. Die Abläufe sind verbindlich festgelegt. Dem Beschwerdeführer wird ein Zwischenbericht und nach Abschluß der Bearbeitung eine schriftliche Stellungnahme gegeben. Es gibt keine festgeschriebenen Zeitziele. Bei Eingang der Beschwerde werden die Zeitziele durch den Verantwortlichen festgelegt. Wenn die Möglichkeit besteht, werden diese gemeinsam mit dem Beschwerdeführer festgelegt. Ansprechperson für das Beschwerdemanagement Position: QM-Beauftragter Titel, Vorname, Name: Herr Fritz Boy Telefon: 02391/ Fax: 02391/ boy@krankenhaus-plettenberg.de Straße, Nr.: Ernst-Moritz-Arndt-Str. 17 PLZ, Ort: Plettenberg

22 Zusatzinformationen Ansprechpersonen Beschwerdemanagement Link zum Bericht: Kommentar: Herr Boy ist von der Geschäftsführung mit der Bearbeitung von Beschwerden beauftragt. Alle anfallenden Beschwerden werden von ihm bearbeitet. Als Qm-Beauftragter besetzt er eine Stabsstelle und ist nur der Geschäftsführung unterstellt. Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin Position: externer Patientenfürsprecher Titel, Vorname, Name: Herr Heinz Heidbüchel Telefon: 02357/4034- Fax: 02391/ Straße, Nr.: Mozart Str. 8 PLZ, Ort: Herscheid Zusatzinformationen Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin Kommentar: Herr Heidbüchel ist ein externer unabhängiger Patientenfürsprecher. Den Patienten und Angehörigen ist er durch einen zentralen Aushang und durch die Patienteninformationsmappen bekannt. Kontaktstelle ist die Krankenhauszentrale. Weiterhin wird er durch den, für das interne Beschwerdemanagement zuständigen Krankenhaumitarbeiter informiert. Herr Heidbüchel bietet regelmäßige Sprechstunden im Krankenhaus an. Anonyme Eingabemöglichkeit von Beschwerden Position: QM-Beauftragter Titel, Vorname, Name: Herr Fritz Boy Telefon: 02391/ Fax: 02391/ boy@krankenhaus-plettenberg.de Zusatzinformationen Anonyme Eingabemöglichkeit von Beschwerden Kommentar: Herr Boy bearbeitet das interne Beschwerdemanagement. Alle Beschwerden oder Belobigungen werden von ihm ausgewertet und bearbeitet. Wenn die Möglichkeit gegeben ist, nimmt er zu den Beschwerdeführern Kontakt auf und bietet ihnen das gemeinsame Gespräch an. Telefon: 02391/ boy@krankenhaus-plettenberg.de Link zum Kontakt: Patientenbefragungen Durchgeführt: Ja

23 Link: Kommentar: Patientenbefragungen werden regelmäßig durchgeführt. Es handelt sich um eine ständige Befragung mittels eines vorgegebenen Meinungsflyers, die wöchentlich ausgewertet werden. Darüber hinaus werden Schwerpunktbefragungen zu einzelnen Themen durchgeführt. Im Rahmen der angestrebten Zertifizierung nach DIN EN ISO 9001:2008 wurde im Jahr 2013 eine umfassende Patientenbefragung durchgeführt. Einweiserbefragungen Durchgeführt: Link: Kommentar: Nein Einweiserbefragungen wurden bisher nicht durchgeführt. Im Rahmen der geplanten Zertifizierung sind diese für das Jahr 2014 vorgesehen

24 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen B-1 Allgemeine Chirurgie B-1.1 Allgemeine Angaben Fachabteilung: Allgemeine Chirurgie Chefärzte/Chefärztinnen: Ansprechpartner: Frau Dr. Angelika Zeh Herr Andre Scholz Frau Martina Hanses-Nöcker Hausanschrift: Ernst-Moritz-Arndt-Str Plettenberg Postfach: Plettenberg Telefon: 02391/ Fax: 02391/ URL: Öffentliche Zugänge Die mit 60 Planbetten ausgestattete Hauptabteilung für Chirurgie hat die Erkennung und Behandlung aller chirurgischen Krankheitsbilder zur Aufgabe. Weiterhin gehört die Behandlung aller Unfallverletzter, sowie die ambulante und stationäre Versorgung aller Betriebsunfälle im Rahmen der BG-Zulassung zu ihrem Aufgabengebiet. Frau Chefärztin Angelika Zeh als Fachärztin für Chirurgie, Unfall- und Viszeralchirurgie sowie spezielle Viszeralchirurgie, Herr Chefarzt Andre Scholz als Facharzt für Chirurgie und Unfallchirurgie, sowie Herr Gunther Mergehenn als Facharzt für Chirurgie decken das gesamte Behandlungsspektrum fachlich kompetent ab. Moderne Diagnoseverfahren, wie Computertomograph und Kernspintomograph, helfen den Ärzten eine gezielte Diagnostik durchzuführen, die dann zur individuellen Therapie des Patienten, sowohl im operativen Bereich als auch bei konservativer Behandlung eingesetzt werden. Das Behandlungsspektrum im Bereich der Allgemeinchirurgie beinhaltet die Strumachirurgie, endoskopische Operationen im Bauchbereich, offene Operationen am gesamten Verdauungstrakt und die Tumorchirurgie. Im Bereich der Unfallchirurgie werden operative und konservative Versorgungen sämtlicher Knochenbrüche und Gelenkverletzungen, sowie diagnostische und therapeutische Gelenkspiegelungen und Hand- und Fußchirurgische Eingriffe durchgeführt. Das Einsetzen von Hüft und Kniegelenkprothesen mittels Navigationssystem gehört im Bereich

25 der Endoprothetik zu den Spezialitäten der Abteilung, ebenso wie die operative Behandlung von Wirbelbrüchen und das Einsetzen von Schulterprothesen. Phlebologische Eingriffe und die Diagnostik und Behandlung von prokotologischen Krankheitsbildern runden das Leistungsbild der Abteilung ab. B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Zielvereinbarung gemäß DKG: Keine Vereinbarung geschlossen Kommentar:

26 B-1.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. VC27 VC29 VO01 VO03 VC31 VO06 VO07 VO09 VO05 VO10 VO08 VO04 VO02 VO11 VC19 VC39 VC41 VC35 VC36 VC37 VC33 VC38 VC40 VC32 VC34 VC21 VC28 VC23 VC22 VC26 Medizinische Leistungsangebote Bandrekonstruktionen/Plastiken Behandlung von Dekubitalgeschwüren Diagnostik und Therapie von Arthropathien Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes Diagnostik und Therapie von Spondylopathien Diagnostik und Therapie von Systemkrankheiten des Bindegewebes Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungs- und Bewegungsorgane Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax Endokrine Chirurgie Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie Magen-Darm-Chirurgie Metall-/Fremdkörperentfernungen

27 Nr. VC56 VC55 VC05 VC30 VC24 VC65 VC66 VO15 VO16 VO19 B-1.4 Medizinische Leistungsangebote Minimalinvasive endoskopische Operationen Minimalinvasive laparoskopische Operationen Schrittmachereingriffe Septische Knochenchirurgie Tumorchirurgie Wirbelsäulenchirurgie Arthroskopische Operationen Fußchirurgie Handchirurgie Schulterchirurgie Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung Trifft nicht zu. B-1.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 2025 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD Trifft nicht zu. B-1.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Trifft nicht zu.

28 B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten BG-Ambulanz Ambulanzart D-Arzt-/Berufsgenossenschaftliche Ambulanz (AM09) Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen (VC31) Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen (VC42) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels (VC39) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes (VC41) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens (VC35) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes (VC36) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes (VC37) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses (VC33) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand (VC38) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels (VC40) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes (VC32) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax (VC34) Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik (VC28) Handchirurgie (VO16) Metall-/Fremdkörperentfernungen (VC26) Schulterchirurgie (VO19) Septische Knochenchirurgie (VC30) Sportmedizin/Sporttraumatologie (VO20) Wirbelsäulenchirurgie (VC65)

29 Kassenärztliche Ambulanz Ambulanzart Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116 SGB V bzw. 31a Abs. 1 Ärzte- ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten) (AM04) Arthroskopische Operationen (VC66) Minimalinvasive endoskopische Operationen (VC56) Notfallambulanz Ambulanzart Notfallambulanz (24h) (AM08) Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen (VC31) Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen (VC42) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels (VC39) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes (VC41) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens (VC35) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes (VC36) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes (VC37) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses (VC33) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand (VC38) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels (VC40) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes (VC32) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax (VC34) Handchirurgie (VO16) Metall-/Fremdkörperentfernungen (VC26) Schulterchirurgie (VO19) Septische Knochenchirurgie (VC30) Sportmedizin/Sporttraumatologie (VO20) Wirbelsäulenchirurgie (VC65)

30 B-1.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Dieser Bereich wurde nicht ausgefüllt. B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Stationäre BG-Zulassung vorhanden: B Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je Vollkraft Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) Ja Ja 9,4 Vollkräfte 215, davon Fachärzte und Fachärztinnen 3,5 Vollkräfte 578,57141 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen 0,00000 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) AQ13 Viszeralchirurgie AQ06 Allgemeinchirurgie AQ10 Orthopädie und Unfallchirurgie AQ62 Unfallchirurgie Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen Nr. Zusatz-Weiterbildung ZF01 Ärztliches Qualitätsmanagement ZF34 Proktologie ZF44 Sportmedizin

31 B Pflegepersonal Pflegepersonal Anzahl Fälle je Vollkraft Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 25,7 Vollkräfte Ausbildungsdauer 78, Jahre 3,1 Vollkräfte 653, Jahre 0,3 Vollkräfte 6749, Jahr Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 1,5 Vollkräfte 1350,00000 ab 200 Stunden Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen 1 Personen 2025, Jahre Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen/akad. Abschlüsse Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss PQ04 Intensivpflege und Anästhesie PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten PQ08 Operationsdienst Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation Nr. Zusatzqualifikation ZP01 Basale Stimulation ZP02 Bobath ZP18 Dekubitusmanagement ZP08 Kinästhetik ZP12 Praxisanleitung ZP15 Stomamanagement ZP16 Wundmanagement ZP13 Qualitätsmanagement B Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Trifft nicht zu.

32 B-2 Innere Medizin B-2.1 Allgemeine Angaben Fachabteilung: Innere Medizin Chefärzte/Chefärztinnen: Ansprechpartner: Herr PD Dr. med. Achim Leyhe Herr Dr. Georg Krupp Herr Ulrich Trompeter Frau Silke Neumann Hausanschrift: Ernst-Moritz-Arndt-Str Plettenberg Postfach: Plettenberg Telefon: 02391/ Fax: 02391/ URL: Öffentliche Zugänge Die Abteilung Innere Medizin am Krankenhaus Plettenberg verfügt als Hauptabteilung über 70 Planbetten. Ihre Aufgabe ist die Diagnose und Behandlung internistischer Erkrankungen. Zur Erfüllung dieser Aufgaben stehen dem ärztlichen Personal sowie dem pflegerischen Personal beste technische Untersuchungs- und Behandlungsmethoden zur Verfügung. Durch die Fachärzte der Abteilung, Herrn Chefarzt PD Dr. med. Achim Leyhe, Facharzt für Innere Medizin, Schwerpunkt Angiologie/Phlebologie/Schlafmedizin/Psychotherapie und internistische Intensivmedizin, Herrn Chefarzt Dr. med. Georg Krupp Facharzt für Innere Medizin mit dem Schwerpunkt Gastroenterologie, Herrn Chefarzt U. Trompeter, Facharzt für Innere Medizin mit dem Schwerpunkt Kardiologie sowie dem Oberarzt Herrn Dr. med. Rashid Atiyeh, Facharzt für Innere Medizin mit dem Schwerpunkt Gastroenterologie wird fachkompetent das angebotene Leistungsspektrum abgedeckt. Die behandelten Krankheitsbilder erstrecken sich auf die Erkrankung des Herzens, der Lunge und der Gefäße sowie des Magen-Darm-Traktes einschließlich der Leber und der Bauchspeicheldrüse, der Nieren, des Gehirns sowie die Behandlung von Stoffwechsel- und Infektionserkrankungen. B-2.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Zielvereinbarung gemäß DKG: Keine Vereinbarung geschlossen Kommentar:

33 B-2.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. VI07 VI02 VI22 VI23 VI10 VI15 VI14 VI12 VI11 VI24 VI09 VI19 VI01 VI04 VI16 VI05 VI13 VI08 VI18 VI25 VI17 VI03 VI06 VI35 VI20 VI27 B-2.4 Medizinische Leistungsangebote Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes Diagnostik und Therapie von Allergien Diagnostik und Therapie von angeborenen und erworbenen Immundefekterkrankungen (einschließlich HIV und AIDS) Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten Endoskopie Intensivmedizin Spezialsprechstunde Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung Trifft nicht zu.

34 B-2.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 2696 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-2.6 Hauptdiagnosen nach ICD Trifft nicht zu. B-2.7 Trifft nicht zu. B-2.8 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Angiologische Ambulanz Ambulanzart Privatambulanz (AM07) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren (VI04) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten (VI05) Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten (VI06) Gastroenterologische Ambulanz Ambulanzart Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116 SGB V bzw. 31a Abs. 1 Ärzte- ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten) (AM04) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs (VI12) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) (VI11) Endoskopie (VI35)

35 Kardiologische Ambulanz Ambulanzart Schlafmedizinische Ambulanz Ambulanzart Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116 SGB V bzw. 31a Abs. 1 Ärzte- ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten) (AM04) Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) (VI07) Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes (VI02) Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen (VI31) Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten (VI01) Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116 SGB V bzw. 31a Abs. 1 Ärzte- ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten) (AM04) Diagnostik und Therapie von Schlafstörungen/Schlafmedizin (VI32) B-2.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Dieser Bereich wurde nicht ausgefüllt. B-2.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Stationäre BG-Zulassung vorhanden: B Ärzte und Ärztinnen Nein Nein Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je Vollkraft Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 8,7 Vollkräfte 309, davon Fachärzte und Fachärztinnen 3,7 Vollkräfte 728,64862 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen 0,00000

36 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) AQ23 Innere Medizin AQ24 Innere Medizin und SP Angiologie AQ26 Innere Medizin und SP Gastroenterologie AQ28 Innere Medizin und SP Kardiologie Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen Nr. Zusatz-Weiterbildung ZF01 Ärztliches Qualitätsmanagement ZF15 Intensivmedizin ZF31 Phlebologie ZF36 Psychotherapie fachgebunden ZF39 Schlafmedizin B Pflegepersonal Pflegepersonal Anzahl Fälle je Vollkraft Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 27,1 Vollkräfte Ausbildungsdauer 99, Jahre 1,3 Vollkräfte 2073, Jahre 2,5 Vollkräfte 1078, Jahr Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 1,7 Vollkräfte 1585,88230 ab 200 Stunden Basiskurs Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen/akad. Abschlüsse Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss PQ04 Intensivpflege und Anästhesie PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten

37 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation Nr. Zusatzqualifikation ZP01 Basale Stimulation ZP02 Bobath ZP18 Dekubitusmanagement ZP08 Kinästhetik ZP12 Praxisanleitung ZP13 Qualitätsmanagement ZP15 Stomamanagement ZP16 Wundmanagement B Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Trifft nicht zu. B-3 Frauenheilkunde und Geburtshilfe B-3.1 Allgemeine Angaben Fachabteilung: Frauenheilkunde und Geburtshilfe Chefarzt/Chefärztin: Ansprechpartner: Dr. med. Hermann Trapp Dr. med. Hermann Trapp Hausanschrift: Ernst-Moritz-Arndt-Str Plettenberg Postfach: Plettenberg Telefon: 02391/ Fax: 02391/ URL: Öffentliche Zugänge Die Belegabteilung für Gynäkologie verfügt über 10 Planbetten. Neben konservativen gynäkologisch zu behandelnden Krankheitsbildern werden auch stationäre und ambulante operative Eingriffe durchgeführt.

38 B-3.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Zielvereinbarung gemäß DKG: Kommentar: Keine Vereinbarung geschlossen B-3.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. VG08 VG01 VG13 VG02 VG14 VG03 VG05 VG06 B-3.4 Medizinische Leistungsangebote Diagnostik und Therapie gynäkologischer Tumoren Diagnostik und Therapie von bösartigen Tumoren der Brustdrüse Diagnostik und Therapie von entzündlichen Krankheiten der weiblichen Beckenorgane Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren der Brustdrüse Diagnostik und Therapie von nichtentzündlichen Krankheiten des weiblichen Genitaltraktes Diagnostik und Therapie von sonstigen Erkrankungen der Brustdrüse Endoskopische Operationen Gynäkologische Chirurgie Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung Trifft nicht zu. B-3.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Dieser Bereich wurde nicht ausgefüllt. B-3.6 Hauptdiagnosen nach ICD Trifft nicht zu. B-3.7 Trifft nicht zu. B-3.8 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Trifft nicht zu. B-3.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Dieser Bereich wurde nicht ausgefüllt. B-3.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Nein Stationäre BG-Zulassung vorhanden: Nein

39 B Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je Vollkraft Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 0 Vollkräfte 0, davon Fachärzte und Fachärztinnen 0 Vollkräfte 0,00000 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 1 Personen 0,00000 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) AQ14 Frauenheilkunde und Geburtshilfe Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen Dieser Bereich wurde nicht ausgefüllt. B Pflegepersonal Pflegepersonal Anzahl Fälle je Vollkraft Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Ausbildungsdauer 0,3 Vollkräfte 0, Jahre 0,1 Vollkräfte 0, Jahre Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 0,1 Vollkräfte 0, Jahre Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 0,1 Vollkräfte 0, Jahr Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen/akad. Abschlüsse Nr. PQ05 Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Die gynäkologische Belegabteilung ist in einer allgemein chirurgischen Station integriert. Die Pflegekräfte der Abteilung weisen keine besondere Fachexpertise aus.

40 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation Nr. ZP09 ZP16 Zusatzqualifikation Kontinenzmanagement Wundmanagement Die gynäkologische Belegabteilung ist in einer allgemein chirurgischen Station integriert. Die Pflegekräfte der Abteilung weisen keine besondere Fachexpertise aus. Die gynäkologische Belegabteilung ist in einer allgemein chirurgischen Station integriert. Die Pflegekräfte der Abteilung weisen keine besondere Fachexpertise aus. B Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Trifft nicht zu. B-4 Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde B-4.1 Allgemeine Angaben Fachabteilung: Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde Chefarzt/Chefärztin: Ansprechpartner: Dr. med. Dr. phil. Herbert Klimesch Dr. med. Dr. phil. Herbert Klimesch Hausanschrift: Ernst-Moritz-Arndt-Str Plettenberg Postfach: Plettenberg Telefon: 02391/ Fax: 02391/ URL: Öffentliche Zugänge B-4.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Zielvereinbarung gemäß DKG: Keine Vereinbarung geschlossen Kommentar:

41 B-4.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. VH15 VH10 VH17 VH12 VH16 VH08 VH14 VH01 VH03 VH02 VI32 VH07 VH09 B-4.4 Medizinische Leistungsangebote Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Kopfspeicheldrüsen Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Nasennebenhöhlen Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Trachea Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Tränenwege Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Kehlkopfes Diagnostik und Therapie von Infektionen der oberen Atemwege Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Mundhöhle Diagnostik und Therapie von Krankheiten des äußeren Ohres Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Innenohres Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Mittelohres und des Warzenfortsatzes Diagnostik und Therapie von Schlafstörungen/Schlafmedizin Schwindeldiagnostik/-therapie Sonstige Krankheiten der oberen Atemwege Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung Trifft nicht zu. B-4.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 3 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-4.6 Hauptdiagnosen nach ICD Trifft nicht zu. B-4.7 Trifft nicht zu. B-4.8 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Trifft nicht zu. B-4.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Dieser Bereich wurde nicht ausgefüllt. B-4.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Nein Stationäre BG-Zulassung vorhanden: Nein

42 B Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je Vollkraft Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 0 Vollkräfte 0, davon Fachärzte und Fachärztinnen 0 Vollkräfte 0,00000 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 1 Personen 3,00000 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) AQ18 Hals-Nasen-Ohrenheilkunde Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen Dieser Bereich wurde nicht ausgefüllt. B Pflegepersonal Pflegepersonal Anzahl Fälle je Vollkraft Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Ausbildungsdauer 0,3 Vollkräfte 10, Jahre 0,1 Vollkräfte 30, Jahre 0,1 Vollkräfte 30, Jahr Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0,1 Vollkräfte 30,00000 ab 200 Stunden Basiskurs Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen/akad. Abschlüsse Nr. PQ05 Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Die HNO Belegabteilung ist in einer allgemein chirurgischen Station integriert. Das hier tätige Pflegepersonal weist keine besondere Fachexpertise aus.

43 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation Nr. ZP03 Zusatzqualifikation Diabetes Die HNO Belegabteilung ist in einer allgemein chirurgischen Station integriert. Das hier tätige Pflegepersonal weist keine besondere Fachexpertise aus. Die HNO Belegabteilung ist in einer allgemein chirurgischen Station integriert. Das hier tätige Pflegepersonal weist keine besondere Fachexpertise aus. B Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Trifft nicht zu. C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V Dieser Bereich wurde nicht ausgefüllt. C-1.1.[1] Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate für 0: Dieser Bereich wurde nicht ausgefüllt. C-1.2.[1] Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren gemäß QSKH- RL für das Krankenhaus C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V Über 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management- Programmen (DMP) nach 137f SGB V Trifft nicht zu. C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung Trifft nicht zu. C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V Dieser Bereich wurde nicht ausgefüllt.

44 C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V Trifft nicht zu. C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V Nr. Fortbildungsverpflichteter Personenkreis Anzahl (Personen) 1 Fachärztinnen und Fachärzte, psychologische Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten, die der Fortbildungspflicht unterliegen 1.1 Anzahl derjenigen Fachärztinnen und Fachärzte aus Nr. 1, die einen Fünfjahreszeitraum der Fortbildung abgeschlossen haben und damit der Nachweispflicht unterliegen [Teilmenge von Nr. 1, Nenner von Nr. 3] Anzahl derjenigen Personen aus Nr. 2, die den Fortbildungsnachweis gemäß 3 der G-BA-Regelungen erbracht haben [Zähler von Nr. 2] D-1 PDF: Qualitätspolitik Qualitätspolitik Unternehmensphilosophie Das Krankenhaus Plettenberg ist ein freigemeinnütziges Krankenhaus, dass sich in der Präambel seines Gesellschaftsvertrags verpflichtet Menschen aller Konfessionen, unabhängig von ihrer Abstammung oder Rasse zu versorgen und zu betreuen. Zur Erfüllung dieser Aufgabe sehen wir die Menschen in ihrer Gesamtheit im Mittelpunkt unseres Handelns. Um ihnen und ihren Bedürfnissen gerecht werden zu können ist es uns wichtig, die Qualitätspolitik unseres Hauses unter Patienten-, Personal- und wirtschaftlichen Aspekten festzulegen.