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1 Antrag zur Strombelieferung TWH strom fix gewerbe Bitte senden Sie den vollständig ausgefüllten Antrag per Post, Fax oder an uns zurück. Bei Fragen stehen wir Ihnen natürlich auch gerne persönlich zur Verfügung. + Energie für die Region + Bis zu 21 Monaten Netto-Preisgarantie + Ansprechpartner vor Ort + Faire Preise TWH Technische Werke Herbrechtingen GmbH Bauhofstraße Herbrechtingen Tel.: / oder 26 Fax: / Zwischen Kunde (siehe Kundendaten) und der TWH Technische Werke Herbrechtingen GmbH (»TWH«), Bauhofstraße 8, Herbrechtingen gilt nachstehender Antrag über die Lieferung von elektrischer Energie an nachfolgend genannte Entnahmestelle. Kundendaten (im nachstehenden Kunde genannt) Name / Vorname / Firma: Telefon: Straße / Nr.: PLZ / Ort: Geburtsdatum: Verbrauchsstelle Straße / Nr.: Vertragskontonummer: PLZ / Ort: Zählernummer: Bisheriger Lieferant: Kündigungsfrist: Jahresverbrauch (in kwh): Einzugsdatum: Seite 1 von 4

2 2. Preise, Geltung der Allgemeinen Geschäftsbedingungen (Angebot gültig bis: ) Lieferant: TWH - Technische Werke Herbrechtingen GmbH Tarif: TWH strom fix gewerbe GS-FIX-1612 Der Gesamtpreis setzt sich aus einem Grund- und Arbeitspreis nach Maßgabe der Ziffer 7.1. der AGB zusammen. Dieser Preis erhöht sich um die jeweils geltenden Belastungen des Lieferanten nach dem - Erneuerbaren-Energien-Gesetz (EEG) i.v.m. der Verordnung zur Weiterentwicklung des bundesweiten Ausgleichmechanismus (AussglMechV) nach Maßgabe der Ziffer 7.2 der AGB (in Höhe von 6,170 Cent/kWh netto ab ) - die vom Netzbetreiber erhobenen jeweils geltenden Zuschläge nach dem Kraft-Wärme-Kopplungsgesetz (KWKG) nach Maßgabe der Ziffer 7.3 der AGB (in Höhe von 0,254 Cent/kWh netto ab ) - der Umlage nach 19 Abs. 2 StromNEV nach Maßgabe der Ziffer 7.4 der AGB (in Höhe von 0,237 Cent/kWh netto ab ) - der Offshore-Haftungsumlage nach 17f Abs. 5 EnWG nach Maßgabe der Ziffer 7.5 der AGB (in Höhe von -0,051 Cent/kWh netto ab ) - der abla-umlage nach 18 Abs. 1 der Verordnung über Vereinbarungen zu abschaltbaren Lasten (AbLaV) nach Maßgabe der Ziffer 7.6 der AGB (in Höhe von 0,006 Cent/kWh netto ab ) Die zu zahlenden Preise verstehen sich zuzüglich der Stromsteuer (in Höhe von derzeit 2,05 Cent/kWh netto) sowie zuzüglich der Umsatzsteuer (in Höhe von derzeit 19 %) nach Maßgabe der Ziffer 7.7 der AGB. Die Preise betragen somit zum Zeitpunkt des Vertragsschlusses: TWH strom fix gewerbe Verbrauch / Jahr Arbeits- und Grundpreis netto inkl. EEG-Umlage, KWK-Zuschlag, inkl. Stromsteuer und Umsatzsteuer 19 StromNEV-Umlage, Offshore-Haftungsumlage nach 17f EnWG, abla-umlage nach 18 AbLaV < kwh 11,073 Cent / kwh (netto) 17,689 Cent / kwh 23,490 Cent / kwh (brutto) 110,82 Euro / Jahr (netto) - 131,88 Euro / Jahr (brutto) Die Preise gelten nur für den Stromverbrauch zu gewerblichen Zwecken (bis kwh/jahr) und für die Belieferung im Stromnetzgebiet der Stadtwerke Ulm/Neu-Ulm Netze GmbH. (siehe Die genannten Preise gelten von der jeweiligen Aufnahme der Belieferung bis zum (Preisgarantie). Diese Preisgarantie bezieht sich allein auf den Grund- und Arbeitspreis (netto) im Sinne der Ziffer 7.1 der AGB und versteht sich somit vorbehaltlich von Änderungen der EEG-Umlage nach Ziffer 7.2 der AGB, Änderungen der KWK-Zuschläge nach Ziffer 7.3 der AGB, Änderungen der 19 StromNEV-Umlage nach Ziffer 7.4 der AGB, Änderungen der Offshore-Haftungsumlage nach Ziffer 7.5 der AGB, Änderungen der abla-umlage nach Ziffer 7.6 der AGB, Änderungen der Strom- und/oder Umsatzsteuer nach Ziffer 7.7 der AGB, bzw. vorbehaltlich der Erhebung zusätzlicher Steuern, Abgaben oder sonstiger hoheitlich auferlegter Belastungen im Sinne der Ziffer 7.8 bis 7.11 der AGB, auf deren Anfall die TWH jeweils keinen Einfluss hat. Änderungen sowie zusätzliche Kosten gemäß der Ziffern 7.2 bis 7.11 der AGB werden somit an den Kunden in der jeweils gültigen Höhe weitergegeben und berechnet. Der Kunde verpflichtet sich zur Zahlung der oben abgedruckten Preise. Ergänzend finden die beigefügten Allgemeinen Geschäftsbedingungen der TWH für die Belieferung mit elektrischer Energie (»AGB«), Stand Oktober 2013 Anwendung. Mit seiner Unterschrift bestätigt der Kunde das Vorliegen der AGB bei Vertragsschluss und erkennt deren Inhalt an. Dieser Vertragstext und die AGB können zusätzlich unter abgerufen und in wiedergabefähiger Form gespeichert werden. 3. Laufzeit und Kündigung Der Vertrag kommt mit der Antragsbestätigung seitens TWH zustande und läuft bis zum Er verlängert sich um jeweils ein Jahr, sofern er nicht von einer Partei mit einer Frist von sechs Wochen zum Vertragsende in Textform gekündigt wird. Besondere Kündigungsrechte gemäß den beigefügten AGB bleiben unberührt. Seite 2 von 4

3 4. Vollmacht Der Kunde erteilt der TWH zur Abwicklung folgende Vollmachten: a. Vornahme aller Handlungen sowie Abgabe und Entgegennahme aller Erklärungen, die im Zusammenhang mit dem Wechsel des Stromversorgers erforderlich werden, etwa einer Kündigung des bisherigen Liefervertrages sowie der Abfrage der Vorjahresverbrauchsdaten, soweit dem Kunden dadurch keine Kosten entstehen. b. Kündigung etwaiger bestehender Verträge über die Durchführung des Messstellenbetriebs und / oder der Messung. Soweit und solange für den Kunden ein Dritter nach 21 b Abs. 2 EnWG für Messstellenbetrieb oder Messdienstleistung zuständig ist, bevollmächtigt der Kunde die TWH auch zur Abfrage ihrer Messwerte bei diesem Dritten. 5. Einzugsermächtigung Der nachstehend genannte Kontoinhaber ermächtigt die TWH widerruflich, Rechnungs- und Abschlagsbeträge aus diesem Antragsverhältnis von seinem nachfolgend genannten Girokonto im Lastschriftverfahren einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der TWH - Technische Werke Herbrechtingen GmbH auf mein Konto gezogen Lastschriften einzulösen. Die Mandatsreferenz wird separat mitgeteilt. Name / Vorname Kontoinhaber: Kontonummer oder IBAN: BLZ oder BIC: Kreditinstitut: Ort, Datum Unterschrift des Kontoinhabers: Hinweis: Ich kann innerhalb von 8 Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrags verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Falls der Kontoinhaber vom Auftraggeber abweicht, gilt das vorab erteilte SEPA-Lastschriftmandat für diesen Auftrag über die Lieferung von Strom zwischen der TWH - Technische Werke Herbrechtingen GmbH und dem Auftraggeber. fällige Abschlagszahlungen und Rechnungsbeträge begleicht der Kunde per Überweisung unter Angabe der Vertragskonto-Nummer an: Heidenheimer Volksbank eg, Bankleitzahl , Konto , IBAN DE , BIC GENODES1HDH 6. Auftrag Messstellenbetrieb und Messdienstleistung Der Kunde beauftragt die TWH, den Messstellenbetrieb und die Messdienstleistung im Zusammenhang mit dem Stromlieferungsvertrag zu übernehmen. Der Auftrag kommt mit Annahme durch die TWH zustande. 7. Einwilligungserklärung zur Datenverwendung Der Kunde möchte in Zukunft über die neuen Tarife und Produkte der TWH Technische Werke Herbrechtingen GmbH postalisch informiert werden und ist mit der Verwendung seiner Daten für eigene Werbezwecke und Marktforschungen und Weitergabe innerhalb der TWH einverstanden. Der Widerspruch ist jederzeit möglich. Der Widerspruch ist zu richten an: TWH Technische Werke Herbrechtingen GmbH, Bauhofstraße 8, Herbrechtingen oder Ja, die TWH Technische Werke Herbrechtingen GmbH kann den Kunden telefonisch kontaktieren, um ihm gegenüber Angebote der TWH Technische Werke Herbrechtingen GmbH zu bewerben. Ja, die TWH Technische Werke Herbrechtingen GmbH kann den Kunden über seine elektronische Postadresse kontaktieren, um ihm gegenüber Angebote der TWH Technische Werke Herbrechtingen GmbH zu bewerben. Diese Einwilligungen kann der Kunde jederzeit widerrufen. Der Widerruf ist zu richten an: TWH Technische Werke Herbrechtingen GmbH, Bauhofstraße 8, Herbrechtingen oder Seite 3 von 4

4 Hinweis zum TWH-Beschwerdemanagement: Fragen oder Beschwerden im Zusammenhang mit Ihrer Energielieferung können an unseren Verbraucherservice per Post (TWH Technische Werke Herbrechtingen GmbH, Bauhofstraße 8, Herbrechtingen), telefonisch (07324 / ) oder per gerichtet werden. Der Verbraucherservice der Bundesnetzagentur stellt Ihnen Informationen über das geltende Recht, Ihre Rechte als Haushaltskunde und über Streitbeilegungsverfahren für die Bereiche Elektrizität und Gas zur Verfügung und ist unter folgenden Kontaktdaten erreichbar: Bundesnetzagentur für Elektrizität, Gas, Telekommunikation, Post und Eisenbahnen, Verbraucherservice, Postfach 8001, Bonn, Telefon: Mo. Fr. von 09:00 15:00 Uhr 030 / oder / bundesweites Infotelefon (Festnetzpreis 14 Cent / min; Mobilfunkpreise maximal 42 Cent / min), Fax: 030 / , Zur Beilegung von Streitigkeiten kann ein Schlichtungsverfahren bei der Schlichtungsstelle ENERGIE beantragt werden. Voraussetzung dafür ist, dass der Verbraucherservice unseres Unternehmens angerufen wurde und keine beidseitig zufriedenstellende Lösung gefunden wurde. Schlichtungsstelle Energie e.v., Friedrichstraße 133, Berlin, Telefon: 030 / , Fax: 030 / , Informationen nach EDL-G (Gesetz über Energiedienstleistungen und andere Energieeffizienzmaßnahmen) Im Zusammenhang einer effizienteren Nutzung von Energie hat die Bundesstelle für Energieeffizienz (BfEE) eine Liste veröffentlicht, die Energiedienstleister, Anbieter von Energieaudits und Anbieter von Energieeffizienzmaßnahmen aufführt. Weitere Informationen zu dieser Anbieterliste und den Anbietern selbst finden Sie unter Ferner finden Sie umfassende Informationen zum Thema Energieeffizienz bei der Deutschen Energieagentur unter 8. Auftragserteilung Mit seiner Unterschrift erteilt der Kunde der TWH den Auftrag, seinen gesamten Bedarf an elekrtischer Energie an die obige Entnahmestelle zu liefern und nimmt die Widerrufsbelehrung zur Kenntnis. Ort, Datum Name des Kunden Unterschrift des Kunden Seite 4 von 4

5 Antrag zur Strombelieferung TWH strom fix gewerbe Bitte senden Sie den vollständig ausgefüllten Antrag per Post, Fax oder an uns zurück. Bei Fragen stehen wir Ihnen natürlich auch gerne persönlich zur Verfügung. + Energie für die Region + Bis zu 21 Monaten Netto-Preisgarantie + Ansprechpartner vor Ort + Faire Preise TWH Technische Werke Herbrechtingen GmbH Bauhofstraße Herbrechtingen Tel.: / oder 26 Fax: / Zwischen Kunde (siehe Kundendaten) und der TWH Technische Werke Herbrechtingen GmbH (»TWH«), Bauhofstraße 8, Herbrechtingen gilt nachstehender Antrag über die Lieferung von elektrischer Energie an nachfolgend genannte Entnahmestelle. Kundendaten (im nachstehenden Kunde genannt) Name / Vorname / Firma: Straße / Nr.: PLZ / Ort: Verbrauchsstelle Straße / Nr.: PLZ / Ort: Telefon: Kopie Geburtsdatum: Vertragskontonummer: Zählernummer: Bisheriger Lieferant: Kündigungsfrist: Jahresverbrauch (in kwh): Einzugsdatum: Seite 1 von 4

6 2. Preise, Geltung der Allgemeinen Geschäftsbedingungen (Angebot gültig bis: ) Lieferant: TWH - Technische Werke Herbrechtingen GmbH Tarif: TWH strom fix gewerbe GS-FIX-1612 Der Gesamtpreis setzt sich aus einem Grund- und Arbeitspreis nach Maßgabe der Ziffer 7.1. der AGB zusammen. Dieser Preis erhöht sich um die jeweils geltenden Belastungen des Lieferanten nach dem - Erneuerbaren-Energien-Gesetz (EEG) i.v.m. der Verordnung zur Weiterentwicklung des bundesweiten Ausgleichmechanismus (AussglMechV) nach Maßgabe der Ziffer 7.2 der AGB (in Höhe von 6,170 Cent/kWh netto ab ) - die vom Netzbetreiber erhobenen jeweils geltenden Zuschläge nach dem Kraft-Wärme-Kopplungsgesetz (KWKG) nach Maßgabe der Ziffer 7.3 der AGB (in Höhe von 0,254 Cent/kWh netto ab ) - der Umlage nach 19 Abs. 2 StromNEV nach Maßgabe der Ziffer 7.4 der AGB (in Höhe von 0,237 Cent/kWh netto ab ) - der Offshore-Haftungsumlage nach 17f Abs. 5 EnWG nach Maßgabe der Ziffer 7.5 der AGB (in Höhe von -0,051 Cent/kWh netto ab ) - der abla-umlage nach 18 Abs. 1 der Verordnung über Vereinbarungen zu abschaltbaren Lasten (AbLaV) nach Maßgabe der Ziffer 7.6 der AGB (in Höhe von 0,006 Cent/kWh netto ab ) Die zu zahlenden Preise verstehen sich zuzüglich der Stromsteuer (in Höhe von derzeit 2,05 Cent/kWh netto) sowie zuzüglich der Umsatzsteuer (in Höhe von derzeit 19 %) nach Maßgabe der Ziffer 7.7 der AGB. Die Preise betragen somit zum Zeitpunkt des Vertragsschlusses: TWH strom fix gewerbe Verbrauch / Jahr Arbeits- und Grundpreis netto inkl. EEG-Umlage, KWK-Zuschlag, inkl. Stromsteuer und Umsatzsteuer 19 StromNEV-Umlage, Offshore-Haftungsumlage nach 17f EnWG, abla-umlage nach 18 AbLaV < kwh 11,073 Cent / kwh (netto) 17,689 Cent / kwh 23,490 Cent / kwh (brutto) 110,82 Euro / Jahr (netto) - 131,88 Euro / Jahr (brutto) Kopie Die Preise gelten nur für den Stromverbrauch zu gewerblichen Zwecken (bis kwh/jahr) und für die Belieferung im Stromnetzgebiet der Stadtwerke Ulm/Neu-Ulm Netze GmbH. (siehe Die genannten Preise gelten von der jeweiligen Aufnahme der Belieferung bis zum (Preisgarantie). Diese Preisgarantie bezieht sich allein auf den Grund- und Arbeitspreis (netto) im Sinne der Ziffer 7.1 der AGB und versteht sich somit vorbehaltlich von Änderungen der EEG-Umlage nach Ziffer 7.2 der AGB, Änderungen der KWK-Zuschläge nach Ziffer 7.3 der AGB, Änderungen der 19 StromNEV-Umlage nach Ziffer 7.4 der AGB, Änderungen der Offshore-Haftungsumlage nach Ziffer 7.5 der AGB, Änderungen der abla-umlage nach Ziffer 7.6 der AGB, Änderungen der Strom- und/oder Umsatzsteuer nach Ziffer 7.7 der AGB, bzw. vorbehaltlich der Erhebung zusätzlicher Steuern, Abgaben oder sonstiger hoheitlich auferlegter Belastungen im Sinne der Ziffer 7.8 bis 7.11 der AGB, auf deren Anfall die TWH jeweils keinen Einfluss hat. Änderungen sowie zusätzliche Kosten gemäß der Ziffern 7.2 bis 7.11 der AGB werden somit an den Kunden in der jeweils gültigen Höhe weitergegeben und berechnet. Der Kunde verpflichtet sich zur Zahlung der oben abgedruckten Preise. Ergänzend finden die beigefügten Allgemeinen Geschäftsbedingungen der TWH für die Belieferung mit elektrischer Energie (»AGB«), Stand Oktober 2013 Anwendung. Mit seiner Unterschrift bestätigt der Kunde das Vorliegen der AGB bei Vertragsschluss und erkennt deren Inhalt an. Dieser Vertragstext und die AGB können zusätzlich unter abgerufen und in wiedergabefähiger Form gespeichert werden. 3. Laufzeit und Kündigung Der Vertrag kommt mit der Antragsbestätigung seitens TWH zustande und läuft bis zum Er verlängert sich um jeweils ein Jahr, sofern er nicht von einer Partei mit einer Frist von sechs Wochen zum Vertragsende in Textform gekündigt wird. Besondere Kündigungsrechte gemäß den beigefügten AGB bleiben unberührt. Seite 2 von 4

7 4. Vollmacht Der Kunde erteilt der TWH zur Abwicklung folgende Vollmachten: a. Vornahme aller Handlungen sowie Abgabe und Entgegennahme aller Erklärungen, die im Zusammenhang mit dem Wechsel des Stromversorgers erforderlich werden, etwa einer Kündigung des bisherigen Liefervertrages sowie der Abfrage der Vorjahresverbrauchsdaten, soweit dem Kunden dadurch keine Kosten entstehen. b. Kündigung etwaiger bestehender Verträge über die Durchführung des Messstellenbetriebs und / oder der Messung. Soweit und solange für den Kunden ein Dritter nach 21 b Abs. 2 EnWG für Messstellenbetrieb oder Messdienstleistung zuständig ist, bevollmächtigt der Kunde die TWH auch zur Abfrage ihrer Messwerte bei diesem Dritten. 5. Einzugsermächtigung Der nachstehend genannte Kontoinhaber ermächtigt die TWH widerruflich, Rechnungs- und Abschlagsbeträge aus diesem Antragsverhältnis von seinem nachfolgend genannten Girokonto im Lastschriftverfahren einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der TWH - Technische Werke Herbrechtingen GmbH auf mein Konto gezogen Lastschriften einzulösen. Die Mandatsreferenz wird separat mitgeteilt. Name / Vorname Kontoinhaber: BLZ oder BIC: Ort, Datum Kontonummer oder IBAN: Kreditinstitut: Unterschrift des Kontoinhabers: Hinweis: Ich kann innerhalb von 8 Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrags verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Falls der Kontoinhaber vom Auftraggeber abweicht, gilt das vorab erteilte SEPA-Lastschriftmandat für diesen Auftrag über die Lieferung von Strom zwischen der TWH - Technische Werke Herbrechtingen GmbH und dem Auftraggeber. fällige Abschlagszahlungen und Rechnungsbeträge begleicht der Kunde per Überweisung unter Angabe der Vertragskonto-Nummer an: Heidenheimer Volksbank eg, Bankleitzahl , Konto , IBAN DE , BIC GENODES1HDH 6. Auftrag Messstellenbetrieb und Messdienstleistung Der Kunde beauftragt die TWH, den Messstellenbetrieb und die Messdienstleistung im Zusammenhang mit dem Stromlieferungsvertrag zu übernehmen. Der Auftrag kommt mit Annahme durch die TWH zustande. 7. Einwilligungserklärung zur Datenverwendung Kopie Der Kunde möchte in Zukunft über die neuen Tarife und Produkte der TWH Technische Werke Herbrechtingen GmbH postalisch informiert werden und ist mit der Verwendung seiner Daten für eigene Werbezwecke und Marktforschungen und Weitergabe innerhalb der TWH einverstanden. Der Widerspruch ist jederzeit möglich. Der Widerspruch ist zu richten an: TWH Technische Werke Herbrechtingen GmbH, Bauhofstraße 8, Herbrechtingen oder Ja, die TWH Technische Werke Herbrechtingen GmbH kann den Kunden telefonisch kontaktieren, um ihm gegenüber Angebote der TWH Technische Werke Herbrechtingen GmbH zu bewerben. Ja, die TWH Technische Werke Herbrechtingen GmbH kann den Kunden über seine elektronische Postadresse kontaktieren, um ihm gegenüber Angebote der TWH Technische Werke Herbrechtingen GmbH zu bewerben. Diese Einwilligungen kann der Kunde jederzeit widerrufen. Der Widerruf ist zu richten an: TWH Technische Werke Herbrechtingen GmbH, Bauhofstraße 8, Herbrechtingen oder Seite 3 von 4

8 Hinweis zum TWH-Beschwerdemanagement: Fragen oder Beschwerden im Zusammenhang mit Ihrer Energielieferung können an unseren Verbraucherservice per Post (TWH Technische Werke Herbrechtingen GmbH, Bauhofstraße 8, Herbrechtingen), telefonisch (07324 / ) oder per gerichtet werden. Der Verbraucherservice der Bundesnetzagentur stellt Ihnen Informationen über das geltende Recht, Ihre Rechte als Haushaltskunde und über Streitbeilegungsverfahren für die Bereiche Elektrizität und Gas zur Verfügung und ist unter folgenden Kontaktdaten erreichbar: Bundesnetzagentur für Elektrizität, Gas, Telekommunikation, Post und Eisenbahnen, Verbraucherservice, Postfach 8001, Bonn, Telefon: Mo. Fr. von 09:00 15:00 Uhr 030 / oder / bundesweites Infotelefon (Festnetzpreis 14 Cent / min; Mobilfunkpreise maximal 42 Cent / min), Fax: 030 / , Zur Beilegung von Streitigkeiten kann ein Schlichtungsverfahren bei der Schlichtungsstelle ENERGIE beantragt werden. Voraussetzung dafür ist, dass der Verbraucherservice unseres Unternehmens angerufen wurde und keine beidseitig zufriedenstellende Lösung gefunden wurde. Schlichtungsstelle Energie e.v., Friedrichstraße 133, Berlin, Telefon: 030 / , Fax: 030 / , Informationen nach EDL-G (Gesetz über Energiedienstleistungen und andere Energieeffizienzmaßnahmen) Im Zusammenhang einer effizienteren Nutzung von Energie hat die Bundesstelle für Energieeffizienz (BfEE) eine Liste veröffentlicht, die Energiedienstleister, Anbieter von Energieaudits und Anbieter von Energieeffizienzmaßnahmen aufführt. Weitere Informationen zu dieser Anbieterliste und den Anbietern selbst finden Sie unter Ferner finden Sie umfassende Informationen zum Thema Energieeffizienz bei der Deutschen Energieagentur unter 8. Auftragserteilung Mit seiner Unterschrift erteilt der Kunde der TWH den Auftrag, seinen gesamten Bedarf an elekrtischer Energie an die obige Entnahmestelle zu liefern und nimmt die Widerrufsbelehrung zur Kenntnis. Ort, Datum Name des Kunden Unterschrift des Kunden Kopie Seite 4 von 4

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