Inhaltsverzeichnis. Grundlagen von Beatmungskurven

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1 Inhaltsverzeichnis Sektion I Kapitel 1 Grundlagen von Beatmungskurven Atemkurven und respiratorisches Monitoring... 3 Kapitel 2 Darstellung von Atemkurven Zeitabhängige Kurven und Atemschleifen Abbildungsmaßstab Darstellung auf dem Monitor Dokumentation von Atemkurven Kapitel 3 Atemmechanik und Atemkurven Respiratorisches System Druckverhältnisse bei Beatmung Trachealdruck Strömungsmechanik beim endotrachealen Tubus Druck-Fluss-Kennlinien von Endotracheal- und Tracheotomietuben Konzept der Trachealdruckberechnung Trachealdruckberechnung inderpädiatrie Einfluss des Tubuswiderstandes auf die Druck-Volumen-Schleife Indizes der Atemmechanik Compliance Resistance Inertance Atemarbeit Physikalische Atemarbeit Biologische Atemarbeit Atemarbeit und Atemmechanik Atemarbeit und Ort derdruckmessung Atemarbeit bei Spontanatmung... 50

2 XII Inhaltsverzeichnis Atemarbeit bei Beatmung mit passivem respiratorischem System Zusätzliche und reduzierte Atemarbeit bei unterstützter Spontanatmung Atemmechanik und Kurvenform Lineare Atemmechanik Nichtlineare Atemmechanik Kapitel 4 Beatmungsgerät und Atemkurven Passive Inspiration Aktive Inspiration Passive Exspiration AktiveExspiration Kapitel 5 Messung von Atemkurven Messkette Messfehler und Fehlerfortpflanzung Messung von Gasvolumina Messsystem und Datenanalyse für den Atemkurven-Atlas Computersimulationen Sektion II Beatmungsformen Kapitel 6 Geschichtlicher Überblick Kapitel 7 Volumenregulierte Beatmungsverfahren Prinzip CMV (IPPV; CPPV) A/C (IPPV/Assist; CPPV/Assist) SIMV Kapitel 8 Druckgeregelte Beatmungsverfahren Prinzip PCV(P-CMV) BIPAP APRV PSV (IPS; ASB) CPAP Kapitel 9 Mischformen, basierend auf einer Druckregelung Regelung innerhalb eines Atemzuges VAPS (Bird 8400 ST), PA (Bear 1000) Regelung in konsekutiven Atemzügen VS (Siemens Servo 300), VPS (Venturi). 117

3 Inhaltsverzeichnis XIII Kapitel 10 Mischformen, basierend auf einer Volumenregelung Regelung in konsekutiven Atemzügen SIMV mit PSV MMV PRVC (Siemens Servo 300), APV (Hamilton Galileo), Auto Flow (Dräger Evita 4) ASV (Hamilton Galileo) Kapitel 11 Proportionale Druckunterstützung (PAV, PPS) Kapitel 12 Zusatzverfahren PEEP ATC (Dräger Evita 4) Seufzerbeatmung Kapitel 13 Automatisierte Beatmungsverfahren AutoMode (Siemens Servo 300) ASV (Hamilton Galileo) Sektion III Von den Zeitkurven zur Druck-Volumen-Schleife Kapitel 14 Theoretische Vorüberlegungen Grundsätzliches zu Atemschleifen Interaktion zwischen Patient und Beatmungsgerät Kapitel 15 Typische Verläufe von Atemwegsund Trachealdruck Passive Beatmung Spontanatmung (nicht unterstützt) Unterstützte Spontanatmung Kapitel 16 Konstruktion der Druck-Volumen- Schleife aus den Zeitkurven Passive Beatmung Inspiration Exspiration Druckunterstützte Spontanatmung Inspiration Exspiration

4 XIV Inhaltsverzeichnis Sektion IV Atemkurven und Atemschleifen beim Patienten Kapitel 17 Typische Atemkurven Fallbeispiel 1: CMV (IPPV bzw. CPPV) mit konstantem Inspirationsfluss Fallbeispiel 2: A/C (IPPV/Assist bzw. CPPV/Assist). 182 Fallbeispiel 3: PCV Fallbeispiel 4: BIPAP Fallbeispiel 5: CPAP Fallbeispiel 6: PSV (IPS, ASB) Fallbeispiel 7: PSV mit langsamer Druckanstiegsgeschwindigkeit Fallbeispiel 8: PSV: Einfluss der Druckanstiegsgeschwindigkeit auf den Verlauf von FlussundDruck Fallbeispiel 9: Volumenkontrollierte Beatmung: Einfluss der Flussrate auf den Druckverlauf Fallbeispiel 10: Lower Inflection Point und PEEP Fallbeispiel 11: ATC Fallbeispiel 12: PAV mit ATC Fallbeispiel 13: PAV ohne ATC Fallbeispiel 14: PAV: volumenproportionale Überkompensation ( Run Away ) Fallbeispiel 15: PAV: flussproportionale Überkompensation Fallbeispiel 16: Desynchronisation zwischen Patient und Beatmungsgerät Fallbeispiel 17: Dynamische Volumenretention und Intrinsic PEEP Fallbeispiel 18: Periodische und Cheyne-Stokes- Atmung Kapitel 18 Fragen und Antworten Übungsbeispiele Kapitel 19 Fragen und Antworten für Fortgeschrittene Übungsbeispiele

5 Inhaltsverzeichnis XV Anhang A Symbole und Einheiten B Literatur Atemarbeit( WorkofBreathing,WOB) Elastische und resistive Atemarbeit Oxygen Cost of Breathing Tubusbedingte Atemarbeit; Trachealdruckberechnung Triggerbedingte Atemarbeit; Fluss- vs. Drucktrigger Tubusbedingte Atemarbeit bei Säuglingen und Kleinkindern Atemmechanik und respiratorisches Monitoring Atemregulation, periodische und Cheyne-Stokes-Atmung Atemschleifen, Upper and Lower Inflection Point Barotraumabzw.Volutrauma Beatmung mit hohen Atemhubvolumina Scherkräfte und Gewebeschädigung Lung Protective Ventilation und Open Lung Concept Beatmungsverfahren (Beatmungsmodi) Respiratortechnik Druckkontrollierte (PCV) und volumenkontrollierte (VCP)Beatmung Inversed Ratio Ventilation (IRV) Seufzerbeatmung Intermittent Mandatory Ventilation (IMV), Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation (SIMV), Mandatory Minute Ventilation (MMV). 457 Biphasic Positive Airway Pressure (BIPAP), Airway Pressure Release Ventilation (APRV) Pressure Support Ventilation (PSV), Inspiratory Pressure Support (IPS), Assisted Spontaneous Breathing (ASB) Pressure Support Ventilation (PSV) und Tubuskompensation Automatic Tube Compensation (ATC), Electronic Extubation Volume Assured Pressure Support (VAPS) und Pressure Augmentation (PA) Volume Support (VS) und Variable Pressure Support (VPS)

6 XVI Inhaltsverzeichnis Pressure Regulated Volume Control (PRVC) AutoFlow AutoMode Adaptive Pressure Ventilation (APV) und Adaptive Lung Ventilation (ALV) Proportional Assist Ventilation (PAV), Proportional Pressure Support (PPS) Positive End-Expiratory Pressure (PEEP) Intrinsic PEEP (AutoPEEP) Desynchronisation zwischen Patient und Beatmungsgerät Entwöhnung vom Beatmungsgerät ( Weaning ) Geschichtliches zur Beatmung Grundlagen der Atemmechanik, Nichtlinearität der Atemmechanik Grundlagen der Strömungsmechanik Messtechnik Permissive Hyperkapnie Sauerstofftoxizität C Sachverzeichnis