Änderungen Excel-Kennzahlenbogen - Auditjahr 2015 Haut - Basisdaten

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1 Haut - Basisdaten In diesem Dokument sind die geplanten Änderungen bei der Datendarlegung für Darmkrebszentren für das Auditjahr 2015 beschrieben. Die vorgenommenen Änderungen basieren auf der Sitzung der Zertifizierungskommission und sind auf den nachfolgenden Seiten "rot" gekennzeichnet. Redaktionelle Änderungen ohne inhaltliche/fachliche Auswirkung sind "blau" gekennzeichnet. Das vorliegende Dokument ist nicht zur Bearbeitung verwendbar, sondern soll lediglich über die im Auditjahr 2015 anstehenden Änderungen informieren. Eine Veröffentlichung der modifizierten Excel-Vorlage (Auditjahr 2015) ist für Ende 2014 vorgesehen. Für die Korrektheit und Vollständigkeit der hier dargelegten Änderungen kann keine Gewähr übernommen werden. Weitere Änderungen an diesem Dokument sind nicht vorgesehen, können jedoch auch nicht ausgeschlossen werden. Die aktuelle Version dieses Dokuments ist unter veröffentlicht. Primärfälle Hauttumoren Automatischer Übertrag "Anzahl / / Nenner" in den Kennzahlenbogen IA 1) IB 1) IIA 1) IIB 1) IIC 1) IIIA 1) IIIB 1) IIIC 1) IV 1) Tx, N+, ohne M1 Tx, Nx, M1 Uvea, Konjunktiva, Schleimhaut nicht zuzuordnen Gesamt Invasive maligne e Epitheliale Tumoren (exclusive in-situ) Kutane Lymphome und anderen seltenen, malignen Hauttumoren (Angiosarkom, Merkel, DFSP usw.) Anzahl Primärfälle Bearbeitungshinweise: 1) Stadium IA: pt1a-n0-m0 Stadium IB: pt1b-n0-m0; pt2a-n0-m0 Stadium IIA: pt2b-n0-m0; pt3a-n0-m0 Stadium IIB: pt3b-n0-m0; pt4a-n0-m0 Stadium IIC: pt4b-n0-m0 Stadium IIIA: pt1-t4a-n1a,2a-m0 Stadium IIIB: pt1-t4b-n1a-m0; pt1-t4b-n2a-m0; pt1-t4a-n1b-m0; pt1-t4a-n2b-m0; pt1-t4a-n2c-m0 Stadium IIIC: pt1-t4b-n1b-m0; pt1-t4b-n2b-m0; pt1-t4b-n2c-m0; Jedes pt-n3-m0 Stadium IV: Jedes pt-jedes N-M1 Die Felder stehen teilweise in Abhängigkeit voneinander, daher sollte jede Zeile vollständig von links nach rechts und fortlaufend von oben nach unten bearbeitet werden. Graue Felder müssen bearbeitet werden. Zur Bearbeitung sollte Microsoft Office Excel 2007, besser 2010, verwendet werden, da es ansonsten zu einem erheblichen Qualitätsverlust kommt. Alle Zahlen und Texte müssen manuell eingegeben werden. Jede Änderung an den Basisdaten zieht eine Änderung des Kennzahlenbogens nach sich. In dem Dokument Bestimmungen Datenqualität sind die wesentlichen Grundlagen für die Datenbewertung im Rahmen des Auditprozesses festgelegt. Insbesondere ist der Umgang mit Kennzahlen mit unterschrittener beschrieben. (Download unter Abschnitt Hinweise) änderungen excel-kb haut auditjahr 2015 (141010).xlsx DKG Alle Rechte vorbehalten 1

2 1.1 Epitheliale Tumoren (exklusive in-situ; inkl. u.a. Basaliome, Plattenepithelkarzinom) 100 Invasive Maligne e Anzahl Primärfälle (Inkl. Siehe (Def. siehe 1.1.3) Uvea, Konjunktiva u. 40 Schleimhaut) 1.3 Fälle mit kutanem Lymphom u.seltenen, malignen Hauttumoren (Angiosarkom, Merkel, DFSP usw.) Fallbesprechung bei neuaufgetretenen Fernmetastasen Vorstellung aller Fälle mit neuaufgetretenen Fernmetastasen in der TK Anzahl der Fälle mit neuaufgetretenen lokoregionäre Metastasen), die in der TK vorgestellt wurden Anzahl der Fälle mit neuaufgetretenen lokoregionäre Metastasen) 95% änderungen excel-kb haut auditjahr 2015 (141010).xlsx DKG Alle Rechte vorbehalten 2

3 Therapieabweichung gegenüber Empfehlung Tumorkonferenz Möglichst selten Therapieabweichung gegenüber der TK-Empfehlung Anzahl der Fälle mit neuaufgetretenen lokoregionäre Metastasen), die in der TK vorgestellt wurden und bei denen eine Therapieabweichung vorgenommen wurde Anzahl der Fälle mit neuaufgetretenen Fernmetas-tasen (keine lokoregionäre Metastasen), die in der TK vorgestellt wurden (= Kennzahl Nr. 2) 40% Rücklaufquote Einweiserbefragung Möglichst hohe Rücklaufquote Anzahl der zurückerhaltenen Fragebögen Anzahl der befragten Einweiser Psychoonkologische Betreuung Adäquate Rate an psychoonkologischer Betreuung Anzahl Primärfälle ( = Kennzahl 1.2) + Fälle mit neuaufgetretenen lokoregionäre Metastasen), die stationär oder ambulant psychoonkologisch betreut wurden (Gesprächsdauer 25 Min. 30 Min.) Primärfälle ( = Kennzahl 1.2) + Fälle mit neuaufgetretenen lokoregionäre Metastasen) invasives malignes Beratung Sozialdienst Möglichst hohe Rate an Pat., die durch den Sozialdienst beraten wurden Anzahl Primärfälle ( = Kennzahl 1.2) + Fälle mit neuaufgetretenen lokoregionäre Metastasen), die stationär oder ambulant durch den Sozialdienst beraten wurden Primärfälle ( = Kennzahl 1.2) + Fälle mit neuaufgetretenen lokoregionäre Metastasen) änderungen excel-kb haut auditjahr 2015 (141010).xlsx DKG Alle Rechte vorbehalten 3

4 Rücklaufquote Patientenbefragung 40% zur Erzielung aussagekräftiger Ergebnisse Anzahl an ausgefüllten, zurückerhaltenen Fragebögen Anzahl der im Befragungszeitraum behandelten stationären, konsekutiven Pat. 40% : Studienteilnahme Einschleusung von möglichst vielen Pat. in Studien Alle Pat. mit einem Stad. III + IV o. kutanem Lymphom ab Stad. Ib Pat. mit malignem, die in eine Studie mit Ethikvotum eingebracht wurden Alle Pat. mit einem Stad. III + IV o. kutanem Lymphom ab Stad. Ib Primärfälle mit malignem Stad. I - IV 5% Sentinel Node-Biopsie Möglichst häufig intraoperativer Pat. mit intraoperativ Nachweis des markierten Sentinelnachgewiesenem Sentinel-LK LK Alle Pat., die eine OP mit SNB erhalten haben 80% Operative Eingriffe mit Sicherheitsabstand (keine Operationen mit mikrographisch kontrollierter Chirurgie) ( = Maligne e, Merkelzellkarzinome, Sarkome) Siehe Anzahl der OP's mit Sicherheitsabstand (keine Operationen mit mikrographisch kontrollierter Chirurgie) ( = Maligne e, Merkelzellkarzinome, Sarkome) 30 änderungen excel-kb haut auditjahr 2015 (141010).xlsx DKG Alle Rechte vorbehalten 4

5 Operative Eingriffe mit histologischer Randkontrolle (keine Probebiopsien, keine Eingriffe mit Sicherheitsabstand) ( = Epitheliale Tumoren) Siehe Anzahl der OP's mit histologischer Randkontrolle (keine Probebiopsien, keine Eingriffe mit Sicherheitsabstand) ( = Epitheliale Tumoren) Revisionsoperationen nach Nachblutungen Möglichst niedrige Rate an Revisionsoperationen nach Nachblutungen Anzahl an Revisionsoperationen (5-983) aufgrund von intra- bzw. post- Summe Anzahl/ OP Komplikationen (Nachblutung und Kennzahl ähnliches) Nachblutungen T81.0 bei Summe Kennzahl % Revisionsoperation bei Nachblutung nach SNB u. LAD Möglichst niedrige Rate an revisionsbedürftigen Nachblutungen nach SNB u. LAD Revisionsoperationen (5-983) aufgrund von post-op Nachblutungen (T81.0) nach SNB und therapeut. LAD im Stad. IIIB u. IIIC Pat., die eine OP mit SNB erhalten haben ( = Nenner Kennzahl 7) + Pat. Mit therapeutischer LAD im Stad. IIIB u. IIIC ( = Kennzahl 14) 3% Postoperative Wundinfektionen Möglichst niedrige Rate an postoperativen Wundinfektionen Anzahl an Postoperativen Wundinfektionen (T81.4) bei Summe Kennzahl Summe Anzahl/ Kennzahl % änderungen excel-kb haut auditjahr 2015 (141010).xlsx DKG Alle Rechte vorbehalten 5

6 Histopathologische Befundungen (Maligne Hauttumore) Siehe Anzahl der Histologien bei malignen Hauttumoren Vorstellung Hauttumorboard Möglichst häufig Vorstellung in TK bei Stad. IV Pat. mit Stad. IV, die in dem interdisziplinären Hauttumorboard vorgestellt werden Alle Pat. mit malignem Stad. IV : Sentinel-Node-Biopsie Möglichst häufig SNB bei Tumordicke 1mm und ohne Hinweis auf Fernmetastasierung Pat. Primärfälle, bei denen die SNB durchgeführt wird Pat. Primärfälle mit einem primären, kutanen mit einer Tumordicke 1mm und ohne Hinweis auf lokoregionale oder Fernmetastasierung 80% : Therapeutische Lymphadenektomie Möglichst häufig LAD bei lymphogener Metastasierung ohne Hinweis auf Fernmetastasierung Pat. Primärfälle mit therapeutischer LAD im Stad. IIIB u. IIIC Alle Pat. Primärfälle mit malignem Stad. IIIB u. IIIC 90% änderungen excel-kb haut auditjahr 2015 (141010).xlsx DKG Alle Rechte vorbehalten 6

7 18 15 : Postoperative Radiatio Möglichst häufig Radiatio mit Gy Pat. Primärfälle mit Radiatio mit Gy in konventioneller Fraktionierung (5x1,8-2,5Gy/Wo) Alle Pat. Primärfälle mit malignem und postoperativer Radiatio des Lymphabflussgebietes 90% : Adjuvante systemische Therapie Keine adjuvante Therapie mit Dacarbazin Pat. Primärfälle mit adjuvanter systemischer Chemotherapie/ Dacarbazin Alle Pat. Primärfälle mit malignem Stad. I-III 0% : Adjuvante Extremitätenperfusion Keine adjuvante Therapie Extremitätenperfusion Pat. Primärfälle mit adjuvanter Extremitätenperfusion Alle Pat. Primärfälle mit malignem Stad. I-IIIB 0% : BRAF-Inhibitor Therapie Möglichst häufig BRAF-Inhibitor Therapie Pat. Primärfälle, bei denen eine BRAF-Inhibitor Therapie begonnen wurde Alle Pat. Primärfälle mit malignem Stad. IV mit BRAF Inhibitor-sensitiver BRAF Mutation 90% änderungen excel-kb haut auditjahr 2015 (141010).xlsx DKG Alle Rechte vorbehalten 7

8 Haut - Matrix Primärdiagnose Follow-Up-Meldungen Auswertungen 4 B C D E F G H I J K L M N O P Q S T U W X Z Relevante Nachsorgejahre Jahr der Erstdiagnose Anzahl Primärfälle kutanes Stadium III-IV IA IB IIA IIB IIC IIIA IIIB IIIC IV Tx, N+, ohne M1 Tx, Nx, M1 Uvea, Konjunktiva, Schleimhaut nicht zuzuordnen Patienten mit aktueller Follow-Up-Meldung 2 Keine Rückmeldung Follow-Up Quote in % = H / (H + I) Tumorbedingt gestorben 3 Gestorben (Todesursache unbekannt bzw. nicht tumorbedingt) 3 OAS nach Kaplan-Meier (Overall Survival) in % nicht relevant nicht relevant nicht relevant nicht relevant nicht relevant nicht relevant Ø Follow-Up Quote der letzten 1-3 Jahre 1 Die Darstellung der Ergebnisqualität beschränkt sich im Moment auf die Primärfälle (Definition siehe Tabellenblatt "Basisdaten") malignes kutanes! 2 Die Daten müssen patientenbezogen rückverfolgbar und zum Zeitpunkt der Auswertung nicht älter als 12 Monate sein. Unter Follow-Op ist Spalte S bis X zu verstehen (Aktives Follow-Up). 3 Primärfälle aus der Jahreskohorte x, die verstorben sind. 4 OAS ist nicht direkt aus dieser Matrix abzuleiten und kann deshalb nach eigener Berechnung hier manuell eingetragen werden. Eine automatische Berechnung durch EXCEL erfolgt nicht. 5 Da für dieses Kalenderjahr häufig noch keine Follow-Up-Meldungen vorliegen (laufende Primärtherapie etc.), sind lediglich die aufgeschlüsselten Primärfälle (Spalte E-Q) anzugeben. änderungen excel-kb haut auditjahr 2015 (141010).xlsx DKG Alle Rechte vorbehalten 8