Vernetzung vertragsärztlicher Qualitätszirkel mit Angeboten der Frühen Hilfen

Transkript

1 Vernetzung vertragsärztlicher Qualitätszirkel mit Angeboten der Frühen Hilfen Sigrun Häußermann 1

2 Agenda Was sind Frühe Hilfen? Zusammenarbeit Jugendhilfe - Gesundheitswesen Das Projekt Frühe Hilfen bei der KVBW Regelfinanzierung für die Koordinationsstelle bei der KVBW Vereinbarung mit den Krankenkassen Transfer der Ergebnisse in andere Bundesländer 2

3 Was sind Frühe Hilfen? 3

4 Was sind Frühe Hilfen? Zielsetzung: Kinder vom vorgeburtlichen Alter bis zu ca. 3 Jahren früher und besser vor Gefährdungen zu schützen. Besonders belastete Familien sollen auf nicht-diskriminierende Art erkannt und angesprochen werden. Geeignete Präventionsangebote müssen entwickelt und im sozialen Nahraum der Familien angeboten werden. Zielgruppen: Kinder vom vorgeburtlichen Alter bis zu ca. 3 Jahren Schwangere und junge Mütter und Väter Familien mit hohen Belastungen und Problemen 4

5 Entscheidend für den Erfolg der Frühen Hilfen: Professionsübergreifende Zusammenarbeit und Vernetzung 8

6 Zusammenarbeit Jugendhilfe Gesundheitswesen 10

7 Fallvorstellung Dieser Fall ist kein Einzelfall! 13

8 Das Problem Ärzteschaft und Jugendhilfe zwei Welten begegnen sich (nicht)? 14

9 Ursachen Wenig Wissen über die jeweils andere Berufsgruppe Vorurteile Unterschiedliche rechtliche Grundlagen, keine Sozialgesetzbücher übergreifenden Vorschriften und Regelungen im Leistungsbereich Unterschiedliche Arbeitsweisen (angestellt - selbständig, Kooperationszeit bezahlt - unbezahlt ) 15

10 Defizite in der Zusammenarbeit Defizite in der Zusammenarbeit aus ärztlicher Sicht (1): Ärzte erkennen oft nicht den über die medizinische Versorgung hinausgehenden Hilfebedarf von Familien mit kleinen Kindern. Sie suchen oft zu spät den Kontakt zur Jugendhilfe Prävention durch Frühe Hilfen bleibt auf der Strecke. Sie kennen oft die Hilfemöglichkeiten außerhalb des medizinischen Systems nicht. 16

11 Zusammenarbeit Gesundheitswesen Jugendhilfe Defizite in der Zusammenarbeit aus ärztlicher Sicht (2): Sie verordnen vorzugsweise Hilfen aus dem eigenen Hilfesystem, die z. T. nicht passen: Logopädie, Ergotherapie. Die Problemlagen in den Familien erfordern in der Regel sozialpädagogische/psychologische Leistungen. Diese sind im SGB VIII vorgehalten und ausfinanziert. Die Überleitung der Versicherten von SGB V zu SGB VIII ist nicht systematisiert. 17

12 Die Bedeutung von Vertragsärzten im Netzwerk Frühe Hilfen Belastende familiäre Bedingungen gehen fast immer einher mit einem schlechten Gesundheitszustand von Kindern. Ärzte sind oft die ersten und einzigen Fachkräfte, die Kinder im Alter von null bis drei oder schon während der Schwangerschaft außerhalb des familiären Verbunds sehen können. 18

13 Die Bedeutung von Vertragsärzten im Netzwerk Frühe Hilfen Oft ist rein medizinische Hilfe nicht ausreichend, wenn sich in den Lebensbedingungen eines Kindes nichts verändert. Das hat Auswirkungen auf die ärztliche Belastungssituation und auf die Kosten der gesundheitlichen Versorgung. Aber: Die fehlende Vernetzung von niedergelassenen Ärztinnen/Ärzten, bzw. Psychotherapeutinnen/Psychotherapeuten mit den Hilfeanbietern auf der Kinderund Jugendhilfeseite stellt ein großes Hindernis bei der Umsetzung der Frühen Hilfen dar. 19

14 Ärzte/Psychotherapeuten und Mitarbeiter der Jugendhilfe im Vergleich Ärzte / Psychotherapeuten Arbeiten als selbständige Unternehmer Entscheiden weitgehend autonom Entscheidungen können schnell getroffen werden Sind während der Praxiszeiten immer erreichbar Sind in ein differenziertes Honorarabrechnungssystem eingebunden, bekommen Zeit für Kooperation und Vernetzung nicht bezahlt Haben Zeit für Gesprächstermine am Abend Ärztliche Schweigepflicht Jugendhilfemitarbeiter Arbeiten im Angestelltenverhältnis Sind in hierarchische Entscheidungsstrukturen eingebunden Entscheidungen werden oft im Team getroffen und dauern länger Sind oft im Außendienst und nicht erreichbar Bekommen festes Gehalt, das die Zeit für Kooperation und Vernetzung einschließt Arbeiten in der Regel abends nicht mehr Schutz der Weitergabe von Sozialdaten 20

15 Selbstverständnis der beiden Professionen Ärzte /Psychotherapeuten Außenwahrnehmung eher positiv Kindeswohlgefährdung ist die Ausnahme, keine routinierten Arbeitsabläufe Jugendhilfemitarbeiter Außenwahrnehmung eher negativ Kindeswohlgefährdung gehört zum Alltag Patienten kommen freiwillig Stellen Diagnosen Klienten müssen z. T. zur Kooperation bewogen werden erarbeiten komplexe Problemanalyse Aber beide stehen am Ende einer Verantwortungskette: Gefahr der gegenseitigen Zuweisung der letzten Verantwortung 21

16 Zusammenarbeit Gesundheitswesen Jugendhilfe: Völlig unterschiedliche Risikoeinschätzungen Kinderarzt: Da müssen Sie sofort tätig werden, das geht so nicht weiter in meiner Behandlung!!!!! Jugendhilfe: Ein unproblematischer Fall!! 22

17 Konsequenzen für die Kinder Späte Hilfe anstatt Frühe Hilfen Manifestation von Symptomatiken Begünstigung von chronischen Krankheitsverläufen 23

18 Das Projekt Frühe Hilfen bei der KVBW 25

19 Ausgangslage in Baden-Württemberg das Mengen- und Flächenproblem Kinder 0 3 : / Kinder- und Jugendärzte: 1025 / Stadt-/Landkreise: 44 Gemäß NZFH-Prävalenzschätzung kommen 5%-10% aller Kinder aus belasteten Familien (= bis zu ) 26

20 Lösungsansatz Ärztliche Qualitätszirkel als gemeinsames fachliches Forum für die Vernetzung von Ärzten und Psychotherapeuten und Mitarbeitern der Jugendhilfe Initiierung eines Modellprojekts bei der Kassenärztlichen Vereinigung Baden- Württemberg (KVBW) Unterstützung der Vernetzung über eine Koordinationsstelle bei der KVBW 27

21 Exkurs Qualitätszirkel - Anzahl In Baden-Württemberg gibt es 858 Qualitätszirkel * über 1/3 davon sind haus- und kinderärztliche sowie gynäkologische Qualitätszirkel ca. 50% der Vertragsärzte/Psychotherapeuten nehmen an Qualitätszirkeln teil * Stand , mindestens 4 Sitzungen im Jahr 28

22 Exkurs Qualitätszirkel - Definition (1) Im Rahmen einer kollegialen Diskussion unter Leitung eines Moderators beschreiben die teilnehmenden Ärzte und Psychotherapeuten praxisbezogen ihre eigene ärztliche / psychotherapeutische Handlungsweise und vergleichen sie mit der Handlungsweise ihrer Kollegen oder mit vorgegebenen Qualitätsstandards. 29

23 Exkurs Qualitätszirkel - Definition (2) Qualitätszirkel dienen der Weiterqualifizierung durch kritische Überprüfung der eigenen Tätigkeit im Rahmen eines auf den Erfahrungen der Teilnehmenden aufbauenden Lernprozesses. Qualitätszirkel unterscheiden sich von Fortbildungsveranstaltungen (Vermittlung von Fachwissen) 31

24 Exkurs Qualitätszirkel - Arbeitsweise auf freiwilliger Basis mit selbst gewählten Themen erfahrungsbezogen auf der Grundlage des kollegialen Diskurses (= peer review) themenzentriert und systematisch zielbezogen mit Evaluation der Ergebnisse kontinuierlich mit einem festen Teilnehmerkreis mit ausgebildetem Moderator(en) 32

25 Exkurs Qualitätszirkel - Ziele Erfahrungsaustausch Analyse und Bewertung der eigenen Tätigkeit nach Qualitätskriterien Schaffung von Transparenz über Diagnostik und Therapie bei einzelnen Krankheitsbildern Verbesserung der Patientenversorgung Orientierung der eigenen Tätigkeit am Stand der Forschung Erarbeitung von Handlungsleitlinien für den Praxisalltag Stärkung der Fähigkeit zur Selbstbeurteilung und -reflektion 33

26 Exkurs Qualitätszirkel - Methodik Je nach Themenschwerpunkt bzw. Besonderheit des Themas: Analyse von Patientenakten Falldarstellungen z. B. in Form von Patientenfallkonferenzen Auswertung von Befragungsbögen von Patienten oder Mitarbeitern Gruppendiskussionen 34

27 Exkurs Qualitätszirkel - Größe und Struktur Mindestens 5 Personen und höchstens 20 Personen (einschließlich Moderator) Zusammensetzung der Qualitätszirkel: fachspezifisch, aber auch interdisziplinär Vertragsärzte, Vertragspsychotherapeuten, Krankenhausärzte sowie nichtärztliche Heilberufe (z. B. Pflegekräfte, Heilmittelerbringer, Apotheker etc.) 35

28 Exkurs Qualitätszirkel - Dauer und Häufigkeit Qualitätszirkel sind auf längere Zeit angelegt und sollen in einem kontinuierlichen Rahmen stattfinden. QZ-Sitzung sollen mindestens ein Mal im Quartal stattfinden. 37

29 Exkurs Qualitätszirkel - Regelungen und Finanzierung Für die Teilnahme am QZ werden Fortbildungspunkte erworben Detaillierte Regelungen in Qualitätszirkel-Leitlinien der Kassenärztlichen Vereinigungen/Kassenärztlichen Bundesvereinigung Aufwandsentschädigung für Moderatoren 38

30 Das Projekt Frühe Hilfen bei der KVBW Projektbeginn: ; Finanzierung durch das NZFH im Auftrag des Bundesfamilienministeriums Ende der Projektförderung: Anschlussförderung durch die Bundesinitiative Frühe Hilfen als überörtliche Maßnahme des Landes Baden-Württemberg Errichtung einer Koordinationsstelle bei der KVBW in Reutlingen, besetzt mit einer Mitarbeiterin mit Fachwissen aus der Jugendhilfe 39

31 Beteiligte im Projektbeirat (1) Landesärztekammer Landespsychotherapeutenkammer Berufsverband der Kinder- und Jugendärzte Hausärzteverband Berufsverband der Frauenärzte Berufsverband für Kinder- und Jugendpsychiatrie Deutsche Psychotherapeuten Vereinigung Vereinigung analytischer Kinder- und Jugendlichen-Psychotherapeuten 41

32 Beteiligte im Projektbeirat (2) Nationales Zentrum Frühe Hilfen Städtetag Landkreistag Kommunalverband Jugend und Soziales, Landesjugendamt Ministerium für Arbeit und Sozialordnung, Familie, Frauen und Senioren BKK Landesverband Süd (AOK Baden-Württemberg) 42

33 Hauptaufgaben der Koordinationsstelle bei der KVBW Initiieren von örtlichen Aktivitäten und Zusammenführen von Qualitätszirkel- Moderatoren-Tandems in den jeweiligen Stadt- und Landkreisen Kontakt- und Informationsvermittlung bei Anfragen von Vertragsärzten/- ärztinnen/ bzw. Psychotherapeuten/-therapeutinnen und nichtärztlichen Hilfesystemen Unterstützung der Jugendämter bei der Zusammenarbeit mit Vertragsärzten/- psychotherapeuten Organisation und Durchführung der vorgesehenen Schulungen und Fortbildungen Verhandlungen mit Krankenkassen über eine Vergütungsregelung für Ärzte/Psychotherapeuten Mitarbeit bei der Evaluation des Projektes Öffentlichkeitsarbeit auf Landes- und Bundesebene 43

34 Ausbildung von Moderatoren-Tandems Ausbildung von regionalen Qualitätszirkel-Moderatoren-Tandems jeweils ein(e) Vertragsarzt/-ärztin, Psychotherapeut/in und ein(e) Vertreter(in) aus der Jugendhilfe (Allgemeiner Sozialer Dienst, Koordinationsstelle Frühe Hilfen, Erziehungsberatungsstelle) 44

35 Ziele der Moderatoren-Tandemschulung Aufdeckung gegenseitiger Vorurteile Abgrenzung von professionsbezogen Rollen bei Ärzten/Psychotherapeuten und Jugendhilfe Lernen am Fall mit der Methode der Familienfallkonferenz* Gründung eines interdisziplinären Qualitätszirkels Frühe Hilfen/ Jugendhilfe *(= Abwandlung der QZ-Dramaturgie Patientenfallkonferenz) 45

36 Arbeiten mit der Methode Familienfallkonferenz MP 1: Fallgeschichte MP 2: Anamnese des Fallverlaufs MP 3: Sammlung von Risiko-/ Ressourcenfaktoren im Fall durch Zirkelärzte und Jugendamtsmitarbeiter MP 4: Risikoeinschätzung MP 5: Neuer Plan zum Vorgehen im Fall 46

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42 Bestehende Moderatoren-Tandems in den Kreisen in BW Stand:

43 Ergebnisse der wissenschaftliche Begleituntersuchung Mit der Familienfallkonferenz wächst die Kompetenz zur Fallarbeit Neue Handlungsmöglichkeiten werden eröffnet professionelles Bewusstsein zu eigenen Handlungsgrenzen wird gefördert Das Bewusstsein über die Komplexität von Problemlagen steigt Komplexität von Problemlagen bedeuten aber auch Verunsicherung im Hinblick auf präzisere Risikoeinschätzung und das eigene Handeln 53

44 Gründe für ein KVBW-Projekt zur besseren Vernetzung von Ärzten und Jugendhilfe Die KV ist als politische Interessenvertretung in der Lage sozialpolitische Forderungen aufzustellen und kann über notwendige Finanzierungen verhandeln Ziel: Über die Strukturen der KVBW die Vernetzung von Gesundheitswesen und Jugendhilfe voranbringen Generell: Gute Zusammenarbeit mit den komm. Spitzenverbänden dürfte sich positiv in anderen Bereichen (z.b. gemeinsames Vorgehen gegen Ärztemangel) auswirken 54

45 Wesentliche Voraussetzungen für die Nachhaltigkeit des Projekts Vertrag über die Finanzierung der ärztlichen Mitarbeit durch die Krankenkassen Entwicklung eines für Vertragsärzte anwendbaren Verfahrens zur Früherkennung von Belastungssituationen in Familien Verstetigung der Koordinationsstelle bei der KVBW 55

46 Regelfinanzierung für die Koordinationsstelle bei der KVBW 56

47 Regelfinanzierung der Koordinationsstelle Ziel der Bundesinitiative: - mit zusätzlichen Maßnahmen den Ausbau und Vernetzung Früher Hilfen befördern, bzw. Auf- und Ausbau modellhaft anregen. Finanzierung des Projektes durch die Bundesinitiative Frühe Hilfen im Rahmen von überörtlich bedeutsamen Vorhaben und zentralen landesweiten Projekten (5% Vorwegabzug) seit Eine Steuerungsgruppe unter Vorsitz des Sozialministeriums Baden- Württemberg verständigt sich über die Verwendung der Mittel für die überörtlich bedeutsamen Projekte. Mitglied u.a. KVBW 57

48 Regelfinanzierung der Koordinationsstelle 50 % Stelle Dipl.-Sozialpädagogin Regie- und Reisekosten Schulung von neuen Qualitätszirkel-Moderatoren-Tandems Fortbildung für bereits bestehende Qualitätszirkel-Moderatoren-Tandems Supervision Sachaufwand für Öffentlichkeitsarbeit/ Tagungen 63

49 Vereinbarung mit Krankenkassen 64

50 Versorgungsziele Schnittstellen zwischen Jugendhilfe und Vertragsärzten definieren Vernetzung fördern und Kommunikationswege standardisieren Frühe Hilfevermittlung und Annahme von Hilfe durch die Versicherten Passgenaue Hilfen vermitteln, Fehlversorgung vermeiden Vermeidung von chronifizierten Fallverläufen und erhöhtem Morbiditätsrisiko Kostenersparnis für Gesundheitswesen und Jugendhilfe 65

51 Rechtsgrundlage für eine Vereinbarung Schwierigkeiten: Im SGB V keine Rechtsgrundlage für eine so geartete Leistung vorgesehen SGB V sieht nur Logo/Ergotherapie, Einsatz von Hebammen vor SGB-übergreifender Vertrag (Neuland, gibt es bislang nirgends) Vertrag muss so gestaltet sein, dass BMG bzw. BVA die Vereinbarung nicht beanstandet Dreiseitige Rahmenvereinbarung Vernetzung Frühe Hilfen als Basis für eine Vergütungsregelung mit Krankenkassen 66

52 Struktur der Vereinbarung Rahmenvereinbarung (Vertragsgegenstand, Aufgaben der Vertragspartner) Anlage 1 (Vergütungsregelung) Anhang 1 (Teilnahmevoraussetzungen Ärzte) Anhang 2 (Regelungen zum Qualitätszirkel) Anhang 3A Postnataler Erhebungsbogen Anhang 3B Pränataler Erhebungsbogen Anlage 2 (Verfahren zur Bewertung der Wirksamkeit der Vereinbarung) Anlage 3A Beitrittserklärung für Betriebskrankenkassen Anlage 3B Liste der beigetretenen Betriebskrankenkassen 67

53 Zielgruppen der Vereinbarung (Versichertenseite) Familien mit Kindern von 0 bis 3 Jahren, die psychosoziale oder ökonomische Belastungen haben Schwangere, die psychosoziale oder ökonomische Belastungen haben 68

54 Zielgruppen der Vereinbarung (Ärzteseite) Teilnahmeberechtigt sind (1): Fachärzte/Fachärztinnen für Kinder- und Jugendmedizin an der hausärztlichen Versorgung gemäß 73 SGB V teilnehmende Vertragsärztinnen und Vertragsärzte, Fachärzte/Fachärztinnen für Frauenheilkunde und Geburtshilfe, 69

55 Zielgruppen der Vereinbarung (Ärzteseite) Teilnahmeberechtigt sind (2): an der psychotherapeutischen Versorgung teilnehmende Vertragsärztinnen/Vertragsärzte, Vertragspsychotherapeutinnen/Vertragspsychotherapeuten, Fachärzte/Fachärztinnen für Psychiatrie und Psychotherapie, Fachärzte/Fachärztinnen für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie sowie Fachärzte/Fachärztinnen für Kinder- und Jugendpsychiatrie und - psychotherapie 70

56 Teilnahmevoraussetzungen Voraussetzungen für die Teilnahme der Ärzte/Psychotherapeuten Regelmäßige Teilnahme an Fallbesprechungen im Qualitätszirkel Teilnahme an einer Schulung zu den Instrumenten Fallfindung und Motivierende Elterngespräche 71

57 Finanzierte Leistungen aus dem Vertrag Erkennen von Fällen Information der Eltern und Motivation zur Hilfeannahme im Jugendhilfesystem Gezielte Vermittlung an bestehende Hilfsangebote der Jugendhilfe 72

58 Instrument zur Fallfindung Fallfindung mittels ersten Anhaltspunkten z.b. Entwicklungsverzögerungen des Kindes, Beobachtungen der Arzthelferinnen im Wartezimmer, ungutes Bauchgefühl Abarbeiten eines Erhebungsbogens mit den Eltern bzw. der Schwangeren im Verdachtsfall, um mehr Informationen über die Belastungssituation der Familie zu erhalten 75

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60 Mögliche Fallkonstellationen bei den belasteten Familien Familie ratsuchend/informiert Familie ratsuchend/nicht informiert Familie nicht ratsuchend/nicht informiert Ausprägung der Gedeihgefährdung Familiensystem resilient, Familie nimmt Hilfe aus SGB VIII aktiv an, Arzt bestärkt und nutzt in der Behandlung die Ergebnisse der soz. päd. Angebote aus dem SGB VIII Familiensystem resilient Arzt informiert Familie nimmt Hilfe aus SGB VIII aktiv an Arzt bestärkt und nutzt in der Behandlung die Ergebnisse der soz. Päd. Angebote aus dem SGB VIII familiäre Resilienz gering Familie offenbart sich nicht Arzt braucht Fallfindung Arzt führt motivierendes Elterngespräch Überleitung nur im Netzwerk möglich 77

61 Aktueller Sachstand Rahmenvereinbarung mit BKK LV Süd und komm. Spitzenverbänden in BW im Juli 2014 abgeschlossen: Beitrittsvertrag für Betriebskrankenkassen Inkrafttreten der Vereinbarung Verhandlungen mit anderen Kassenarten sind vorgesehen 79

62 Mögliche Evaluation der Vereinbarung durch das NZFH Wissenschaftliche Evaluation mit folgenden Fragestellungen ist geplant: Verbessert sich die Hilfeannahme der betroffenen Familien durch die Umsetzung des Vertrages? Welche Effekte hat ein verbindliches Vorgehen für die Identifizierung von Fällen? Kommt es weniger zu Fehlversorgungen? (mittelfristig weniger Verordnungen von Logopädie und Ergotherapie) 80

63 Transfer der Ergebnisse in andere Bundesländer 81

64 Übertragbarkeit in andere Bundesländer Dramaturgie Familienfallkonferenz in der Neuauflage des Handbuchs Qualitätszirkel der KBV veröffentlicht KBV-Manual wurde als Anleitung zur Vorgehensweise erstellt Vorträge durch die Koordinationsstelle in anderen Bundesländern Veranstaltung von NZFH und KBV am in Berlin (Adressaten: KVen, BMG, BMFSFJ, Landesministerien, komm. Spitzenverbände) 82

65 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! 83