Psychiatrie und Psychotherapie

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1 K. Lieb S. Frauenknecht S. Brunnhuber A Psychiatrie und Psychotherapie unter Mitarbeit von Ch. Wewetzer 6. Auflage URBAN& FISCHER München Jena

2 1 Einführung Psychiatrie und Psychotherapie Systematik psychischer Erkrankungen Klassische Systematik: das triadische System Moderne Systematik: Diagnostik nach ICD-10 und DSM-IV Epidemiologie und Ursachen psychischer Erkrankungen Häufigkeit psychischer Erkrankungen Beeinträchtigung der Lebensqualität Ursachen psychischer Erkrankungen Versorgungssituation psychisch Kranker Gesundheitsausgaben für psychisch Kranke Versorgungssituation psychisch Kranker Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie 7 2 Psychiatrisch-psychotherapeutische und apparative Diagnostik 9, 2.1 Einführung Das psychiatrisch-psychotherapeutische Erstgespräch Aufbau und Ziel des Erstgesprächs Anamneseerhebung Symptomatologische Diagnostik: der psychopathologische Befund Bewusstseinsstörungen Orientierungsstörungen Störungen von Aufmerksamkeit und Gedächtnis Denkstörungen Wahrnehmungsstörungen Ich-Störungen Störungen der Affektivität und Angst Antriebsstörungen und psychomotorische Störungen Kontaktstörungen Suizidalität Syndromale Diagnostik Objektivierung und Quantifizierung psychopathologischer Befunde Störungsgruppenübergreifende Verfahren Störungsgruppenbezogene Verfahren Testpsychologische Diagnostik Klassifikatorische Diagnostik Aktuelle Klassifkationssysteme: ICD-10 und DSM-IV Erhebungsinstrumente der klassifikatorischen Diagnostik Befunddokumentation Apparative Zusatzdiagnostik EKG, EEG und Polysomnographie Labordiagnostik Bildgebende Verfahren 39 3 Therapie psychischer Erkrankungen 43 Sabine Frauenknecht,, 3.1 Einführung Psychopharmakotherapie Antidepressiva (AD): Grundlagen Antidepressiva: Substanzen Stimmungsstabilisierer ( Phasenprophylaktika") Antipsychotika (Neuroleptika): Grundlagen Antipsychotika (Neuroleptika): Substanzen Anxiolytika und Hypnotika Antidementiva Psychopharmaka in der Behandlung der Alkoholabhängigkeit Psychostimulanzien Psychopharmaka im Alter Psychopharmaka in Schwangerschaft und Stillzeit Psychopharmaka und Fahrtauglichkeit Nicht-pharmakologische biologische Therapieverfahren Schlafentzugstherapie Lichttherapie Elektrokonvulsionstherapie (EKT) Andere Stimulationsverfahren Psychotherapeutische Verfahren Einführung Verhaltenstherapie und kognitive Therapie Psychoanalyse und psychodynamisch (= tiefenpsychologisch) orientierte Verfahren Gesprächspsychotherapie Paar- und Familientherapie 110 VI

3 3.4.6 Andere therapeutische Interventionen Soziotherapie, psychiatrische Rehabilitation und Sozialpsychiatrie Soziotherapie Psychiatrisch-psychotherapeutische Rehabilitation Sozialpsychiatrie und psychiatrische Versorgung Psychoedukation Anwendungsformen psychoedukativer Verfahren Organische psychische Störungen Einführung Einteilung nach der Symptomatik Einteilung nach der Ätiologie Einteilung nach dem Verlauf Demenzen Alzheimer-Demenz Vaskuläre Demenzen Weitere dementielle Erkrankungen Organisches amnestisches Syndrom Delir Organische psychische Störungen zweiten Ranges Affektive Störungen Verlaufsformen und Epidemiologie Monophasische und rezidivierende Depressionen Bipolare affektive Störungen Dysthymien und Zyklothymien Ätiologie Symptomatik Depression Manie Subtypisierungen Depressive Episoden Manien Diagnostik und Differentialdiagnostik Standardisierte Diagnosekriterien Psychiatrische Differentialdiagnosen Organische Differentialdiagnosen Therapie Akuttherapie depressiver Episoden Akuttherapie von Depressionen im Rahmen bipolarer Störungen Akuttherapie manischer Episoden Behandlung von Dysthymien und Zyklothymien Erhaltungstherapie und Rezidivprophylaxe 175 Schizophrenien und andere psychotische Störungen Schizophrenien Epidemiologie Ätiologie und Krankheitsmodelle Symptomatik Subtypen L5 Verlauf und Prognose Diagnostik und Differentialdiagnostik Therapie Andere psychotische Störungen Schizotype Störung Anhaltende wahnhafte Störung Vorübergehende akute psychotische Störungen Induzierte wahnhafte Störung Schizoaffektive Psychosen 203 Suchterkrankungen Störungen durch Alkohol Diagnostik, Epidemiologie und Prognose Komorbide Erkrankungen Entwicklung der Alkoholabhängigkeit Symptomatik und Folgen der Alkoholabhängigkeit Therapie Störungen durch Drogen Störungen durch Opioide Störungen durch Cannabinoide Störungen durch Kokain und andere Stimulanzien Störungen durch Halluzinogene Störungen durch flüchtige Lösungsmittel Störungen durch Partydrogen Medikamentenmissbrauch und -abhängigkeit Benzodiazepine, Barbiturate und Clomethiazol Analgetika Störungen durch Tabak 231 Neurotische, Belastungs- und somatoforme Störungen 233 Sabine Frauenknecht, 8.1 Angststörungen Panikstörung und Agoraphobie Soziale Phobie Spezifische (= isolierte) Phobien Generalisierte Angststörung Zwangsstörungen 249 VII

4 8.3 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen Akute Belastungsreaktion Anpassungsstörung Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) Andauernde Persönlichkeitsänderung nach Extrembelastung Dissoziative Störungen Somatoforme Störungen Persönlichkeitsstörungen und Verhaltensstörungen 297 Sabine Frauenknecht, 9.1 Einführung in die Persönlichkeitsstörungen Spezifische Persönlichkeitsstörungen Ängstlich-vermeidende (= selbstunsichere) Persönlichkeitsstörung Abhängige (= dependente) Persönlichkeitsstörung Anankastische (= zwanghafte) Persönlichkeitsstörung Dissoziale (= antisoziale) Persönlichkeitsstörung Emotional instabile Persönlichkeitsstörung/Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS) Histrionische Persönlichkeitsstörung Narzisstische Persönlichkeitsstörung Paranoide Persönlichkeitsstörung Schizoide Persönlichkeitsstörung Schizotype (= schizotypische) Persönlichkeitsstörung Abnorme Gewohnheiten und Störungen der Impulskontrolle Pathologisches Glücksspiel Pathologische Brandstiftung (Pyromanie) Pathologisches Stehlen (Kleptomanie) Trichotillomanie Andere Störungen der Impulskontrolle Exkurs: Stalking Die Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitäts-Störung (ADHS) des Erwachsenenalters Sexualstörungen Die normale" Sexualität Sexuelle Funktionsstörungen Sexuelle Appetenzstörungen Erregungsstörungen Schmerzhafte Kohabitation Orgasmusstörungen Postorgastische Verstimmung Therapie Störungen der Geschlechtsidentität Störungen der Sexualpräferenz Exhibitionismus Voyeurismus Sadomasochismus Frotteurismus Fetischismus und Transvestitismus Pädophilie (<* Kap ) Multiple Störungen der Sexualpräferenz Therapie Schlafstörungen und Essstörungen 337 Sabine Frauenknecht 11.1 Schlafstörungen Einführung Dyssomnien Parasomnien Schlafstörungen bei körperlichen und psychischen Erkrankungen Essstörungen Einführung Anorexie Bulimie Binge Eating Disorder (psychogene Hyperphagie ohne gegensteuernde Maßnahmen) Adipositas Psychische Störungen bei Kindern und Jugendlichen 369 Christoph Wewetzer 12.1 Allgemeine Charakteristik psychischer Störungen bei Kindern und Jugendlichen Intelligenzminderung (Oligophrenie, geistige Behinderung) und Demenz im Kindesalter Umschriebene Entwicklungsstörungen Umschriebene Entwicklungsstörung des Sprechens und der Sprache Umschriebene Entwicklungsstörung schulischer Fertigkeiten Umschriebene Entwicklungsstörung der motorischen Funktionen Tief greifende Entwicklungsstörungen Autismus Rett-Syndrom Aktivitäts- und Aufmerksamkeitsstörung (ADHS) Störung des Sozialverhaltens Emotionale Störungen Angststörungen Depressive Störungen Psychosen bei Kindern und Jugendlichen 382 VIII

5 12.9 Ticstörung Essstörungen Adipositas Anorexia nervosa (Magersucht) Bulimia nervosa Ausscheidungsstörungen Enuresis Enkopresis Schlafstörungen Schlafwandeln Pavor nocturnus Alpträume Vernachlässigung, Misshandlung, sexueller Missbrauch Vernachlässigung Kindesmisshandlung Sexueller Missbrauch, sexuelle Misshandlung Organische Psychosyndrome Mutismus Psychosomatik Suizidalität Definitionen Einflussfaktoren Prävention Therapeutisches Handeln nach Suizidversuchen Psychiatrische Notfälle Suizidalität Akute Angst- und Erregungszustände Akute Psychosen Intoxikationen Alkohol Tranquilizer und Hypnotika Trizyklische Antidepressiva Lithium Opiate Kokain und Amphetamine Cannabis/Halluzinogene Delirante Syndrome Verwirrtheitszustände Katatone Syndrome Neuroleptika-induzierte Syndrome Medikamente und deren Dosierung zur Behandlung psychiatrischer Akutsituationen Psychiatrische Begutachtung Unterbringung psychisch Kranker gegen ihren Willen Unterbringungsgesetze der Länder Betreuung psychisch kranker Patienten Einrichtung einer Betreuung Aufgabenkreise und Pflichten des Betreuers Dauer der Betreuung Einwilligungsvorbehalt Unterbringung nach dem Betreuungsrecht Betreuung und Geschäftsfähigkeit Beurteilung von Geschäfts-, Testier- und Einwilligungsfähigkeit Geschäftsunfähigkeit Testierfähigkeit Prozessfähigkeit Einwilligungsfähigkeit für medizinische Untersuchungen und Behandlungen Beurteilung und Behandlung psychisch Kranker im Zusammenhang mit Straftaten Schuldunfähigkeit und verminderte Schuldfähigkeit Maßregeln der Besserung und Sicherung Prognosebeurteilung Sozial- und Versicherungsmedizinische Begutachtung Begutachtung für die gesetzliche Rentenversicherung Begutachtung für die gesetzliche Unfallversicherung Begutachtung für die private Berufsunfähigkeitsversicherung Begutachtung nach dem Schwerbehindertengesetz Beurteilung der Fahreignung Besondere rechtliche Regelungen für Ärzte Schweigepflicht 425 Anhang Literatur 427 Abbildungs- und Tabellennachweis 431 Register 433 IX