Kardiologische Notfallsituationen

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1 Inhaltsverzeichnis Kardiologische Notfallsituationen Dieter Klaus l 1 Bedrohliche Herzrhythmusstörungen Definition Ursachen Erste diagnostische Maßnahmen in der Praxis Erste therapeutische Maßnahmen in der Praxis 3 2 Plötzlicher Herzstillstand Definition Ursachen Diagnose Erste Sofortmaßnahmen bei Herzstillstand Präkordialer Schlag Extrathorakale Herzmassage Wirksame Beatmung Venöser Zugang Phase II (Stabilisierung des Kreislaufs) Dauer der Reanimationsmaßnahmen und Phase III der Reanimation 11 3 Schock Definition Ursachen Diagnose Erste therapeutische Maßnahmen in der Praxis 14 4 Synkopale Anfälle Definition 16 XI

2 4.2 Ursachen Diagnose Therapie 18 5 Akute Atemnot Ursachen Diagnose Therapeutische Maßnahmen 19 6 Akuter Thoraxschmerz 21 Weiterführende Literatur 22 Kardiologische Untersuchungen in der Allgemeinpraxis Dieter Klaus 1 Anamnese 23 2 Allgemeine körperliche Untersuchung 25 3 Physikalische Untersuchung des Herzens Inspektion Palpation Perkussion Auskultation Herztöne Systolische Geräusche Diastolische Geräusche Kontinuierliche Geräusche Perikardgeräusche 33 4 Elektrokardiogramm 33 5 Röntgenuntersuchung des Thorax Herzschatten Vergrößerung des Herzens nach rechts Vergrößerung des Herzens nach links Ausfüllung der Herztaille 35 XII

3 5.5 Vergrößerte Hili 35 6 Untersuchungen im Blut und Harn Untersuchungen im Blut Harnuntersuchung Blutkulturen Kontrolle 38 Spezielle kardiologische Untersuchungsmethoden 39 7 Phonokardiogramm, Apexkardiogramm, Mechanokardiogramm 40 8 Diagnostische Ergometrie (Belastungselektrokardiogramm) 41 9 Arterienpulsschreibung Indikatorverdünnungskurven Echokardiographie Intrakardiale Elektrographie, His-Bündel-Elektrogramm, programmierte Stimulation Langzeitelektrokardiogramm Myokardszintigraphie und Herzbinnenraumszintigraphie Untersuchungen des Herzens mittels Einschwemmkatheterisierung Herzkatheteruntersuchung Ventrikulographie, Koronarangiographie 52 Weiterführende Literatur 54 XIII

4 Elektrokardiogramm Wilhelm Hahn 55 1 Anfertigung des EKG 55 2 Ableitungssysteme 57 3 Lesen des EKG 57 4 Beurteilung des EKG 58 5 Normales EKG 59 6 Rhythmusstörungen 59 7 Vorhofteil P dextrocardiale P sinistrocardiale Weitere Veränderungen des Vorhofteils Intraaurikuläre Leitungsstörung PQ-Dauer 63 8 Kammerteil Gemeinsame Veränderungen des Kammerkomplexes Kammeranfangsschwankung Q-Zacke Lagetypen Pathologische Lagetypen Hypertrophieformen Rechtshypertrophie (RVH) Linkshypertrophie (LVH) Tawara-Schenkelblock 70 9 Kammerendteil (ST-Strecke und T-Zacke) Myokardinfarkt Funktionsprüfungen 79 XIV

5 12 EKG in der Hand des Arztes für Allgemeinmedizin 80 Weiterführende Literatur 80 Herzinsuffizienz 81 Dieter Klaus 1 Definition und Einteilung 81 2 Ursachen und Pathophysiologie Druckbelastung Volumenbelastung Behinderung oder Abnahme des venösen Zuflusses Herzmuskelerkrankungen Rhythmus-oder Überleitungsstörungen 86 3 Krankheitsbild und Verlauf der Herzinsuffizienz Globalinsuffizienz Linksherzinsuffizienz Rechtsherzinsuffizienz Komplikationen 87 4 Diagnose und Differentialdiagnose Linksherzinsuffizienz Rechtsherzinsuffizienz Zyanose Tachykardie Stauungsleber Ödeme Dilatation des Herzens Belastungsherzinsuffizienz Therapierefraktäre Herzinsuffizienz 93 5 Allgemeine Gesichtspunkte zur Therapie der Herzinsuffizienz Kausale Therapie Symptomatische Therapie Prinzipien 95 6 Therapie der akuten Herzinsuffizienz Akute Globalinsuffizienz 97 XV

6 6.2 Akute Linksherzinsuffizienz (Lungenödem) Akute Rechtsherzinsuffizienz 98 7 Therapie der chronischen Herzinsuffizienz Herzglykoside. Indikationen und Kontraindikationen Glykosidbehandlung bei chronischer Herzinsuffizienz Glykosidbedarf Erfolg der Glykosidtherapie Kriterien der Glykosid Wirkung Glykosidbehandlung bei speziellen Krankheitsbildern Wechsel des Glykosides Diuretika Vasodilatatoren bei schwerer Herzinsuffizienz Weitere therapeutische Maßnahmen bei Herzinsuffizienz Pleuraergüsse Kochsalzarme Kost Flüssigkeitsbeschränkung Sedierung Lagerung Sauerstoff Bettruhe Aderlässe Schrittmacherimplantation bei Bradykardie Neue inotrope Pharmaka Herztransplantation Ergänzende Maßnahmen bei chronischer Herzinsuffizienz Thromboseprophylaxe Bewegungsübungen Schonende Atemübungen Stuhlgangsregulierung Kaffee-und Teekonsum Kontrollen bei der Langzeittherapie der chronischen Herzinsuffizienz, Beurteilung des Therapieerfolges Komplikationen bei der Therapie der chronischen Herzinsuffizienz 114 Weiterführende Literatur 115 XVI

7 Die erworbenen Herzklappenfehler 117 Erich Zeh 1 Definition, Ursachen und Häufigkeit Allgemeine diagnostische Hinweise für erworbene Herzklappenfehler Herzbeschwerden Herzinsuffizienz Erhöhte Körpertemperatur Akuter Gefäßverschluß Untersuchungsmethoden Richtlinien für die Behandlung erworbener Herzklappenfehler Körperliche Schonung Digitalis, Diuretika Antikoagulanzien Antirheumatische Therapie und Prophylaxe Antibiotika Operative Behandlung der Herzfehler Künstliche Herzklappen Nachbehandlung von Kranken mit operierten Herzklappenfehlern Allgemeine Gesichtspunkte Thromboseprophylaxe Überwachung einer eventuellen Hämolyse Digitalisierung Rheumatismusprophylaxe mit Penizillin Sozialmedizinische Betreuung Mitralklappenstenose Definition und Hämodynamik Diagnose Krankheitsbild und Verlauf Relative" Mitralstenose Differentialdiagnose Mitralklappeninsuffizienz Definition und Hämodynamik 128 XVII

8 6.2 Diagnose Krankheitsbild und Verlauf Relative" Mitralinsuffizienz Differentialdiagnose Kombiniertes Mitralklappenvitium Mitralklappenprolaps Definition und Hämodynamik Ursache und Vorkommen Diagnose Differentialdiagnose Krankheitsbild und Verlauf Therapie Aortenklappenstenose Definition und Hämodynamik Diagnose Krankheitsbild und Verlauf Relative" Aortenstenose Differentialdiagnose Aortenklappeninsuffizienz Definition und Hämodynamik Diagnose Krankheitsbild und Verlauf Relative" Aorteninsuffizienz Differentialdiagnose Kombiniertes Aortenklappenvitium Trikuspidalklappeninsuffizienz Definition und Hämodynamik Diagnose Krankheitsbild und Verlauf Relative" Trikuspidalinsuffizienz Differentialdiagnose Trikuspidalklappenstenose Definition und Hämodynamik Diagnose Krankheitsbild und Verlauf 144 XVIII

9 13.4 Relative" Trikuspidalstenose Differentialdiagnose Kombinierte Trikuspidalklappenfehler Trikuspidalklappenprolaps 146 Weiterführende Literatur 146 Die wichtigsten angeborenen Herzfehler beim Erwachsenen 147 Erich Zeh 1 Definition, Ursache und Häufigkeit Bedeutung des Nachweises angeborener Vitien Aortenisthmusstenose Definition und Hämodynamik Diagnose Krankheitsbild und Verlauf Therapie Offener Ductus arteriosus Botalli Definition und Hämodynamik Diagnose Krankheitsbild und Verlauf Therapie Vorhofseptumdefekt Definition und Hämodynamik Diagnose Krankheitsbild und Verlauf Therapie Ventrikelseptumdefekt Definition und Hämodynamik Diagnose Krankheitsbild und Verlauf Therapie 154 XIX

10 7 Pulmonalklappenstenose Definition und Hämodynamik Diagnose Krankheitsbild und Verlauf Therapie Infundibulumstenose Angeborene Aortenklappenstenose Angeborene Vitien mit Zyanose Hinweise zur Diagnose Häufigkeit 157 Weiterführende Literatur 157 Erkrankungen des Endo-, Myo-und Perikards 159 Dieter Klaus 1 Diagnostisches Vorgehen in der Praxis Endokarditis Definition Rheumatische Endokarditis - Rheumatische Karditis Definition und Häufigkeit Klinisches Bild des rheumatischen Fiebers Rheumatische Karditis Diagnose und Differentialdiagnose Verlauf des rheumatischen Fiebers und der rheumatischen Karditis Therapie der rheumatischen Karditis Bakterielle Endokarditis Definition Klinik Diagnose und Differentialdiagnose Therapie der akuten und subakuten bakteriellen Endokarditis Besondere Endokarditisformen Endokardfibrosen Endokarditis Libman-Sacks 175 XX

11 2.4.3 Endokardbeteiligung beim Karzinoid des Dünndarms Herzklappenfehler bei Spondylarthritis ankylopoetica (Morbus Bechterew) Herzbeteiligung bei rheumatischer Arthritis (primär chronische Polyarthritis) Erkrankungen des Myokards Entzündliche Herzmuskelerkrankungen Definition Allgemeine Hinweise zur Diagnose und zum Verlauf einer Myokarditis Virusmyokarditis Myokarditis bei rheumatischer und bakterieller Infektion, Toxoplasmose und Sarkoidose Allergische Myokarditis Therapie der Myokarditiden Primäre und sekundäre.kardiomyopathien Definition Dilatative (kongestive) Kardiomyopathie (CCM) Hypertrophische obstruktive Kardiomyopathie (HOCM) Hypertrophische Kardiomyopathie ohne Obstruktion (HNCM) Restriktive (obliterative) Kardiomyopathien Sekundäre Kardiomyopathien Erkrankungen des Perikards Definition Klinisches Bild Akute Perikarditis Virus-Perikarditis Idiopathische Perikarditis Eitrige Perikarditis Rheumatische Perikarditis Perikarditis bei Myokardinfarkt Urämische Perikarditis Perikarditis durch Tumorbefall, Strahlenperikarditis Therapie der akuten Perikarditis Pericarditis constrictiva Definition Klinisches Bild und Verlauf 193 Weiterführende Literatur 194 XXI

12 Koronare Herzkrankheit Dieter Klaus Definition Häufigkeit Pathologische Anatomie - Pathophysiologie Lokalisation Koronardurchblutung Risikofaktoren der Arteriosklerose Klinik, Diagnostik und Therapie der koronaren Herzkrankheit Plötzlicher Herztod Myokardinfarkt Häufigkeit Ursachen und Komplikationen Auslösende Faktoren Klinik Diagnose Differentialdiagnose Vorgehen bei Verdacht auf Myokardinfarkt in der Praxis Verlauf und Therapie des akuten Myokardinfarktes in der Klinik Nachbehandlung des akuten Myokardinfarktes Allgemeinmaßnahmen Medikamentöse Therapie nach Myokardinfarkt Sekundärprävention eines Reinfarktes Weiterführende Diagnostik - chirurgische Maßnahmen nach akutem Myokardinfarkt High-risk-Patienten Erwerbsfähigkeit Langzeitprognose des Myokardinfarktes Angina pectoris Definition und Einteilung Stabile Angina pectoris Instabile Angina pectoris Prinzmetal-Angina.... : Differentialdiagnose der Angina pectoris Diagnose Therapie der Angina pectoris 223 XXII

13 5 Herzinsuffizienz und Herzrhythmusstörungen durch koronare Herzkrankheit Herzinsuffizienz Herzrhythmusstörungen Prävention der koronaren Herzkrankheit 231 Weiterführende Literatur 232 Rhythmus- und Erregungsleitungsstörungen des Herzens. 233 Diethmar H. Antoni und Dieter Klaus 1 Definition und Häufigkeit Untersuchungsmethoden Einteilung und Untersuchungsprogramm für die Praxis Herzrhythmusstörungen mit regelmäßiger Kammeraktion Die Tachykardien Sinustachykardie Vorhoftachykardien mit AV-Blockierung Vorhofflattern mit regelmäßiger Kammertachykardie Paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie Kammertachykardie Kammerflattern - Kammerflimmern Bradykardien Sinusbradykardien Ersatzrhythmus (Knotenrhythmus) Bradykardie durch Leitungsstörung (AV-Block) Herzrhythmusstörungen mit unregelmäßiger Kammeraktion Sinusarrhythmie Wandernder Schrittmacher Absolute Kammerarrhythmie bei Vorhofflimmern Extrasystolen ^ Supraventrikuläre Extrasystolen Ventrikuläre Extrasystolen 258 XXIII

14 5.4.3 Therapie der ventrikulären und supraventrikulären Extrasystolie Wettstreit zweier Automatiezentren Erregungsleitungsstörungen Atrioventrikulärer Block (AV-Block) AV-Block 1. Grades Partieller AV-Block (AV-Block 2. Grades) Totaler AV-Block (AV-Block 3. Grades) Sinuaurikulärer Block (SA-Block) Sinusknotensyndrom (Syndrom des kranken Sinusknotens, SSS-Syndrom) Karotissinussyndrom Behandlung der Erregungsleitungsstörungen 272 Weiterführende Literatur 278 Funktionelle kardiovaskuläre Syndrome 279 Helmut Lydtin und P.Trenkwalder 1 Definition und Häufigkeit Einteilung Hyperkinetisches Herzsyndrom Hypotone und hypodyname Formen Herzschmerz Diagnose und Befund bei hyperdynamen funktionellen Störungen Anamnese Befunde beim hyperkinetischen Herzsyndrom Differentialdiagnose Spezielle Untersuchungsmethoden Diagnose und Befunde bei hypotonen (hypodynamen) kardiovaskulären Störungen Hypotonie Vagovasale Synkope Differentialdiagnose...." Therapie der funktionellen kardiovaskulären Syndrome Körperliche Übungsbehandlung 292 XXIV

15 5.2 Pharmakotherapie Hyperdyname kardiovaskuläre Störungen Hypotone Regulationsstörung Psychopharmaka, Psychotherapie Psychopharmaka Psychotherapie 296 Weiterführende Literatur 297 Chronisch-arterielle Hypertonie 299 Dieter Klaus 1 Definition, Ursache und Pathogenese Einteilung Essentielle Hypertonie Definition Krankheitsbild Klinischer Befund und Verlaufsformen Hochdruckfolgen Prognose Diagnose Renoparenchymale Hypertonie Definition Krankheitsbild Diagnose Renovaskuläre Hypertonie Definition Krankheitsbild Diagnose Endokrine Hypertonien Definition Primärer Aldosteronismus (Conn-Syndrom) Cushing-Syndrom Phäochromozytom Kardiovaskulärer Hochdruck Definition 316 XXV

16 7.2 Aortenisthmusstenose Systolische Altershypertonie (Elastizitätshochdruck) Hochdruck in der Schwangerschaft, im Kindesalter, durch Ovulationshemmer und durch Alkohol Definition des Hochdrucks in der Schwangerschaft Transitorische Schwangerschaftshypertonie Genuine (essentielle) Gestose (EPH-Gestose) Pfropfgestose Hypertonie durch Ovulationshemmer Hypertonie bei chronischem Alkoholismus Hoher Blutdruck im Kindesalter Diagnose und Differentialdiagnose der chronischen arteriellen Hypertonie Zur Technik der Blutdruckmessung Normalwerte Basis-und Stufendiagnostik des Hochdrucks Untersuchungen Therapie des Hochdrucks Kausale Therapie des Hochdrucks Endokrine Hochdruckformen Nierenarterienstenose Einseitige Nierenerkrankung Aortenisthmusstenose Konservative Behandlung des Hochdrucks Indikationen und Kontraindikationen Allgemeinbehandlung Pharmakotherapie der chronischen arteriellen Hypertonie Praktische Durchführung der Pharmakotherapie des Hochdrucks Hochdrucktherapie bei renaler Hypertonie Hochdrucktherapie in der Schwangerschaft, bei Gestosen, Schwangerschaftshypertonie und Ovulationshemmern Therapie der isolierten systolischen Hypertonie Therapieresistente Hypertonie Hochdrucktherapie bei kardiovaskulären Komplikationen (Myokardinfarkt, Hirninfarkt) und Zweiterkrankungen Hochdrucktherapie bei Linkshypertrophie des Herzens Therapie hypertensiver Notfälle 357 XXVI Weiterführende Literatur 358

17 Pulmonale Hypertonie Akutes und chronisches Cor pulmonale 359 Dieter Klaus 1 Definition und Häufigkeit Einteilung des chronischen Cor pulmonale Pulmonale Hypertonie bei Herzerkrankungen Krankheitsbild und Verlauf des chronischen Cor pulmonale Diagnose des chronischen Cor pulmonale Therapie des chronischen Cor pulmonale Akutes Cor pulmonale durch Lungenembolie Definition und Häufigkeit Krankheitsbild und Verlauf Diagnose Therapie 370 Weiterführende Literatur 370 Risikofaktoren, Vorsorge und Früherkennung kardiovaskulärer Erkrankungen 371 Dieter Klaus 1 Risikofaktoren Koronare Herzkrankheit Epidemiologische Aspekte Ursachen Bedeutung des Cholesterins Zigarettenkonsum 379 XXVII

18 2.5 Hochdruck Diabetes mellitus Gewichtszunahme Bedeutung der Triglyzeride Genetische Anlage Andere Faktoren Primäre und sekundäre Prävention Hochdruck Präventive Ernährung, präventive Lebensführung Leichtes Untergewicht Kalorienbedarf Kochsalzverbrauch Genußmittel Körperliches Training Sozialhygienische Forderungen Früherkennung kardiovaskulärer Erkrankungen 390 Weiterführende Literatur 391 Merkblätter für Patienten nach überstandenem Myokardinfarkt, mit Herzschrittmachern und mit künstlichen Herzklappen 393 Dieter Klaus Sachverzeichnis 403 XXVIII